Difuzne promjene miometrija prema vrsti adenomioze, endometrioze, fokalne, nodularne: što to znači?

Takav zaključak ginekologa kao što su difuzne promjene u miometriju ne sluti na dobro za mladu ženu, jer takvo kršenje ženskog zdravlja često prijeti da neće moći postati majka vlastitog djeteta. Kada se pojave difuzne promjene, ženi se najčešće dijagnosticira "endometrioza", a to znači da su joj šanse da zatrudni i nosi dijete izuzetno male. Pa kakva je to bolest koja sprječava ostvarenje najplemenitijeg i najljepšeg sna svake žene - priliku da podari život novoj osobi?

Što je miometrij?

Prije nego što počnemo razmatrati pitanje difuznih i drugih promjena u tkivima ženskog tijela, prvo moramo razumjeti o kojim tkivima govorimo. Jedan od glavnih organa ženskog reproduktivnog sustava je maternica. U njoj se tijekom prvih 7-9 mjeseci nakon začeća formira, raste i razvija mala osoba - minijaturna kopija svog oca i majke. Zahvaljujući ritmičkim kontrakcijama stijenki maternice, sin ili kći u pravo vrijeme dobivaju priliku izaći izvan majčinog tijela i vidjeti svijet.

Maternica kod žene je organ u obliku kruške koji se nalazi u središtu zdjelice. Njezin najbliži susjed s jedne strane je mokraćni mjehur, a s druge strane je rektum. Ovisno o tome koliko su puni, mogu malo nagnuti maternicu naprijed ili natrag.

Maternica se smatra šupljim organom u kojem se zasad nalazi samo prazan prostor. Sam organ sastoji se od tri dijela: fundusa, tijela i cerviksa, koji se ulijeva u vaginalnu šupljinu.

Zidovi maternice također imaju 3 sloja:

• Vanjski ili serozni sloj, identičan sluznici mjehura i smatra se njegovim nastavkom, naziva se perimetrij,
• Unutarnji ili mišićni sloj, koji je najdeblji i predstavlja skup mišićnih i elastičnih vlakana, kao i vezivnog tkiva, naziva se miometrij,
• Unutarnji sloj ili sluznica, koja se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja te je sloj stupčastog epitela pričvršćenog na bazu vezivnog tkiva, naziva se endometrij.

Miometrij, čije smo difuzne promjene razmotrili u ovom članku, pak je višeslojno tkivo:

• Vanjski ili subserozni sloj je tanko tkivo uzdužnih i nekoliko kružnih vlakana, čvrsto pričvršćenih za perimetar,
• Srednji ili vaskularni sloj je najjači i najdeblji dio miometrija, sastoji se od kružnih vlakana i obilno je opskrbljen krvnim žilama,
• Unutarnji ili submukozni sloj je opet tanko tkivo, koje je predstavljeno uzdužnim vlaknima i čvrsto je uz endometrij.

Kada smo govorili o tome da maternica ne samo da čuva ljudski fetus u sebi tijekom trudnoće, već mu i pomaže da izađe kada je tijelo bebe već sposobno za samostalno postojanje. Nažalost, ponekad, zbog određenih poremećaja, fetus mora prijevremeno napustiti majčinu utrobu, kada još nije održiv, i u takvom slučaju govorimo o spontanom pobačaju ili prijevremenom porodu.

Kako maternica pomaže u izbacivanju bebe na svijet? Uz pomoć svog unutarnjeg sloja – miometrija. Ritmički se kontrahirajući, pomaže bebi da se kreće kroz rodni kanal. Jasno je da stanje ovog sloja uvelike određuje hoće li žena moći sama iznijeti trudnoću i roditi dijete. I sve promjene u mišićnom sloju maternice ne mogu ne utjecati na njezinu funkcionalnost.

Normalno, miometrij oblaže stijenke maternice jednoličnim slojem, tj. njegova debljina je približno ista i unutar mišićnog sloja ne nalaze se patološka zbijanja ili praznine. Takav mišićni sloj normalno funkcionira. Njegove primjetne kontrakcije osjećamo tijekom menstruacije, kao i prije i tijekom poroda.

No, endometrij značajno mijenja svoju debljinu tijekom menstrualnog ciklusa: od 1-2 mm na početku ciklusa do 15 mm tijekom menstrualnog krvarenja. Oba ova sloja su usko povezana, pa patološke promjene u endometriju često utječu na unutarnji sloj maternice, remeteći njegovu funkcionalnost.

Difuzne promjene u miometriju su difuzni poremećaji u strukturi i funkcionalnosti unutarnjeg sloja maternice, koji utječu na cijeli organ, a ne samo na njegove pojedinačne dijelove. A težina takvih promjena određuje zdravlje žene i sposobnost da postane majka.

Epidemiologija

Prema statistikama, endometrioza je jedna od najčešćih patologija ženskog reproduktivnog sustava (iako postoje slučajevi ove bolesti i kod muškaraca, koji utječu na zdjelične organe). Broj žena s takvom dijagnozom stalno se približava broju pacijenata s upalnim patologijama zdjeličnih organa.

U praksi je uočeno da je polovica slučajeva adenomioze (proliferacija epitelnih stanica unutar maternice) i endometrioze (klijanje stanica endometrija u druge obližnje organe) kombinirana s bolestima štitnjače (najčešće govorimo o autoimunoj patologiji nazvanoj "tireoiditis", koju karakterizira kronični upalni proces u tkivima štitnjače ili disfunkcija hipofize). To nam omogućuje da posumnjamo na uključenost ovih patologija u razvoj displastičnih procesa u maternici i susjednim tkivima.

Postotak žena reproduktivne dobi koje u različitom stupnju pate od endometrioze diljem svijeta približava se 10-11%. Teške i umjerene difuzne promjene u miometriju, koje ukazuju na razvoj endometrioze, otkrivaju se kod više od 30% žena kojima je dijagnosticirana neplodnost. Oko 75% žena s displazijskim promjenama u tkivima maternice ne može imati djecu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci difuzne promjene u miometriju maternice

Ako žena u rezultatima ultrazvuka vidi riječi "heterogeni miometrij", ona se, naravno, počinje brinuti što bi to moglo značiti za nju. Sam koncept heterogenosti unutarnjeg sloja maternice govori o difuznim promjenama u njemu. Ali te promjene treba promatrati u kontekstu dobi.

U postmenopauzi, neujednačen miometrij smatra se normalnom varijantom. Promjene u hormonskoj pozadini žene u ovom trenutku diktiraju svoja pravila. U reproduktivnoj dobi, tijekom menstruacije, sluzni sloj maternice se zadeblja, a kada dođe menopauza, takve se promjene više ne opažaju. Endometrij postaje tanji, a budući da je izravno povezan s miometrijom, degenerativni procesi utječu i na njega.

Za žene starije od 45 godina nakon menopauze, difuzne promjene miometrija ne predstavljaju opasnost. To je prirodni fiziološki proces starenja uzrokovan hormonalnim promjenama. Trudnoća i želja za djetetom u ovoj dobi obično više nisu zabrinjavajuće, pa se heterogenost miometrija u ultrazvučnim rezultatima može jednostavno zanemariti osim ako ne postoji sumnja na onkološke procese.

Ali u mladoj dobi, kada većina žena sanja o majčinstvu, promjene u strukturi i funkcionalnosti najjačeg mišićnog sloja maternice predstavljaju stvarnu prijetnju ženskom snu i njezinom zdravlju. Normalno, endometrij maternice čvrsto je uz miometrij. Ako stanice sluznog sloja počnu prodirati u mišićni sloj, govore o početnoj fazi endometrioze - adenomiozi. Dublje klijanje endometrija u miometrij i perimetrij naziva se endometrioza. Kada proces ide dalje od maternice, liječnici dijagnosticiraju "ektopičnu endometriozu".

Ako endometrij ne raste u mišićni sloj, a njegova debljina se povećava samo zbog rasta stanica u šupljinu maternice, liječnici govore o graničnoj dijagnozi "displazije endometrija maternice" (češće displazije vrata maternice, ako proces ne zahvaća cijeli organ, već samo njegov konačni zaobljeni dio).

Mehanizam difuznih promjena u miometriju i endometriju još nije u potpunosti proučen. Liječnici imaju nekoliko teorija o razvoju patološkog procesa. Neki stručnjaci traže razloge za promjene u tkivima stijenke maternice u genetskoj predispoziciji, ali izravno povezuju nastanak lezije s hormonalnim promjenama u tijelu. Znanstvenici vjeruju da se na pozadini kršenja proizvodnje hormona aktivira proces koji je prvobitno ugrađen na razini DNK i stanice endometrija počinju nekontrolirano rasti i unutar i izvan maternice, oštećujući strukturu mišićnog sloja.

Hormonsku teoriju podupiru promjene debljine endometrija u različitim fazama menstrualnog ciklusa, uzrokovane promjenama hormonske pozadine. Ovu teoriju podupire i činjenica da je tijekom trudnoće i menopauze proces u suprotnom smjeru, tj. debljina endometrija postaje manja, kao na početku menstrualnog ciklusa.

Druga vodeća teorija razvoja displazije i endometrioze smatra se teorijom implantacije. Prema njoj, patogeneza bolesti temelji se na sposobnosti odbačenih stanica endometrija da pod određenim nepovoljnim uvjetima formiraju žarišta difuznih promjena u obliku tumorskih procesa.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Prema ovoj teoriji, faktori rizika za pojavu difuznih i fokalnih promjena u miometriju su:

• prethodni pobačaji i kiretaže, koji oštećuju unutarnji sloj maternice (i što su pobačaji češći, to je veći rizik od razvoja patološkog procesa),
• bilo koje druge intervencije na maternici, uključujući carski rez, kiretažu u slučaju teških upalnih procesa, uklanjanje cističnih formacija i polipa, kirurško liječenje fibroma maternice, koji su benigni tumori, kirurško liječenje onkoloških bolesti u maternici,
• infekcija tkiva maternice (infekcija koja ulazi u šupljinu maternice, što se često događa tijekom menstrualnog krvarenja, kada je cerviks blago otvoren, uzrokuje upalni proces u endometriju, što zatim izaziva displastične promjene u unutarnjem, a zatim i srednjem sloju).

Sada, što se tiče nepovoljnih uvjeta koji povećavaju rizik od endometrioze. To su:

• upalne, a posebno zarazno-upalne bolesti unutarnjih i vanjskih genitalnih organa, zdjeličnih organa (faktori rizika uključuju promiskuitetne spolne odnose i lošu intimnu higijenu),
• hormonska neravnoteža i stresne situacije koje uzrokuju poremećaje u neuroendokrinom sustavu,
• bilo koje endokrine bolesti koje uzrokuju hormonalne i metaboličke poremećaje,
• disfunkcija endokrinih žlijezda (osim cilijiranog stupčastog epitela, endometrij sadrži sekretorne stanice),
• bilo kakvi tumorski procesi u materničnoj šupljini,
• anemija, poremećaji imunološkog sustava, smanjena tjelesna obrana zbog postojećih kroničnih bolesti,
• poremećaji prehrane s nedostatkom vitamina i mikroelemenata,
• loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o pićima koja sadrže kofein, kao i nekontrolirani unos lijekova,
• komplicirana trudnoća i porod,
• negativni utjecaj sunčevog UV zračenja (ako postoji predispozicija za endometrijsku displaziju, produljeno ili često izlaganje tijela sunčevoj svjetlosti može izazvati razvoj patološkog procesa),
• Ispuštanje krvi s česticama epitelnih stanica tijekom menstruacije u jajovode i njihovo taloženje na jajnicima može izazvati difuzne promjene u miometriju i jajnicima.

Ovisno o tome gdje točno odbačene stanice endometrija završavaju s menstrualnom krvlju i gdje se počinju aktivno dijeliti, difuzne promjene mogu obuhvatiti različite dijelove ženskog reproduktivnog sustava i šire. Ako se proliferacija stanica endometrija opaža ne samo unutar same maternice, već i u njenom završnom dijelu, koji se spaja s vaginom, govorimo o difuznim promjenama u miometriju tijela i cerviksa.

Ulazak takvih stanica u vaginu, mjehur i peritoneum s njihovim taloženjem na stijenkama organa pod odgovarajućim uvjetima može uzrokovati endometriozu vagine, mjehura ili peritoneuma. Ako endometrijske stanice prorastu u tkiva rektuma, to se naziva rektovaginalni oblik endometrioze.

Postoji još jedna hipoteza, nazvana metaplastična. Prema ovoj verziji razvoja događaja, odbačene endometrijske stanice ne ukorijenjuju se na stijenkama maternice i drugih organa u blizini, već izazivaju metaplastične promjene u drugim stanicama. Ovu hipotezu podupire činjenica da se u nekim slučajevima endometritis može degenerirati u maligne tumore.

[ 7 ]

Simptomi difuzne promjene u miometriju maternice

Kao što vidimo, izgledi za mlade žene s čestim pobačajima i čišćenjem nisu baš ugodni. U nekom trenutku mogu čuti zastrašujuću dijagnozu, a da ni ne sumnjaju da nešto nije u redu s njihovim reproduktivnim sustavom. Činjenica je da difuzne promjene u miometriju možda dugo neće dati o sebi do znanja, jer se do određenog vremena ne smatraju patologijom.

Već smo spomenuli da se takve promjene u tkivu maternice smatraju normalnima tijekom menopauze, a neke zdrave mlade žene imaju heterogenu strukturu miometrija, koja se nasljeđuje. U potonjem slučaju govorimo o slabo izraženoj heterogenosti, kod koje je razlika između slojeva beznačajna, a ostali parametri maternice (veličina organa i debljina njegovih stijenki) su unutar normalnog raspona. Žene obično uopće ne osjećaju takve promjene u tkivu maternice.

Ali patološke promjene uzrokovane provocirajućim čimbenicima mogu se pojaviti. Međutim, žena jednostavno ne obraća pažnju na takve nespecifične simptome ili pripisuje njihovu pojavu drugim uzrocima. Dakle, prvi znakovi endometrioze mogu biti:

• blaga bol u donjem dijelu trbuha uzrokovana povlačenjem ili stiskanjem, koja se najčešće javlja tijekom ovulacije, kao i uoči menstruacije (žene često potpuno ignoriraju ove simptome),
• prilično jaka bol tijekom menstruacije (uzrok može biti i nizak prag boli, endometritis, kongenitalne anomalije u strukturi maternice),
• bol tijekom spolnog odnosa, koju mnogi pripisuju neskladu između veličina muškog i ženskog spolnog organa, neiskustvu seksualnog partnera, nepravilnom položaju maternice (njezinom savijanju),
• nejasna bol tijekom mokrenja i defekacije,
• preobilno menstrualno krvarenje,
• poremećaji menstrualnog ciklusa (ovaj simptom je karakterističan ne samo za patologije genitourinarnog sustava),

Kasnije se pojavljuju točkasto krvarenje i lagano krvarenje između menstruacija, što mladu ženu čini opreznom, posebno ako se ponavljaju nekoliko puta.

Blaga bol u donjem dijelu trbuha kako endometrioza maternice napreduje može postati dulja i intenzivnija, šireći se u prepone i donji dio leđa. Često je pojava kronične zdjelične boli razlog posjeta liječniku, iako se redovitim ginekološkim pregledima promjene u veličini i stanju maternice mogu otkriti mnogo ranije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faze

Prema samim liječnicima, difuzne promjene u miometriju ne smatraju se punopravnom dijagnozom. Pod pojmom heterogeni miometrij podrazumijevaju odstupanje od norme, što se ne mora nužno smatrati patologijom. Manje promjene u strukturi endometrija i miometrija mogu se podjednako pokazati kao kongenitalna značajka ili stečena patologija.

Ali umjerene difuzne promjene u miometriju već ukazuju na početne faze ozbiljne patologije - endometrioze. Budući da endometrioza nastaje u maternici, onda u ranim fazama bolesti, kada rastu samo tkiva samog organa, radije bismo trebali govoriti o adenomiozi.

Difuzne promjene u miometriju po tipu adenomioze su oštećenje tkiva unutar maternice. U prvoj fazi ove bolesti primjećuju se neke promjene u endometriju, a njegove pojedinačne stanice mogu se naći u submukoznom sloju miometrija. Druga faza već je karakterizirana oštećenjem gotovo polovice mišićnog sloja, dok se u trećoj fazi primjećuje prodiranje epitelnih stanica do dubine veće od polovice debljine miometrija. Četvrta faza bolesti je oštećenje cijelog mišićnog sloja i organa bliskih po lokaciji, tj. same endometrioze.

Ako je uzrok promjene strukture različitih slojeva stijenke maternice bilo mehaničko oštećenje tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka te pobačaja, ultrazvuk može pokazati difuzne fokalne promjene u miometriju. To ukazuje na to da se promjenama ne podvrgava cijeli miometrij koji oblaže maternicu, već samo pojedinačna područja različitih lokalizacija, veličine od 2 mm do 1,5 cm (područja gdje je stijenka maternice bila oštećena).

Također je moguće da se pojave više pojedinačnih malih žarišta (do 5-6 mm) okruglog oblika bez jasnih kontura i površinske kapsule. U tom slučaju govore o difuznim nodularnim promjenama u miometriju.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije i posljedice

Difuzne promjene u miometriju same po sebi su uobičajeni poremećaji strukture stijenke maternice, kada se elastičnost i funkcionalnost mišićnog sloja poremete uvođenjem labavijih stanica endometrija u njega. Za ženu koja ne planira postati majka, takva situacija čini se sasvim sigurnom, pogotovo ako nema nelagode ili neugodnih osjeta. Ali proces može postupno zahvatiti sve veće područje maternice i prijeći na druge organe, pa ostavljanje takvog poremećaja neliječenim znači stvaranje novih zdravstvenih problema.

Postupno, difuzne promjene u stijenci maternice razvit će se u adenomiozu ili se čak proširiti izvan maternice. To će biti popraćeno pojavom različitih simptoma bolesti (obično se simptomi pojavljuju u 2. ili 3. stadiju bolesti). Bolne menstruacije i obilni gubitak krvi često dovode do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Osim slabosti, vrtoglavice, povećanog umora, kratkoće daha i nesvjestice, ova bolest podrazumijeva smanjenje otpornosti tijela na infekcije. Štoviše, takve su pacijentice osjetljivije na stresne čimbenike, pa im se češće dijagnosticiraju neuroze.

Bol tijekom menstruacije pogoršava se bolom tijekom spolnog odnosa, što ženi onemogućuje da doživi željeno zadovoljstvo. Nezadovoljstvo seksom dovodi do povećane razdražljivosti i sukoba. Redovita odbijanja žene od spolnog odnosa često postaju uzrok nesloge u obitelji.

Mnoge mlade žene brine logično pitanje: je li moguće zatrudnjeti s difuznim promjenama u miometriju? Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Iako postoji mnogo informacija da žene s takvom dijagnozom imaju velike poteškoće ne samo s nošenjem trudnoće, već i sa začećem djeteta. Razvojem adenomioze, u polovici slučajeva dolazi do kršenja strukture endometrija i razvoja procesa adhezije koji sprječava ulazak oplođenog jajašca u maternicu (često ova situacija završava izvanmateričnom trudnoćom).

Ali čak i ako je došlo do začeća i jajna stanica se implantirala u maternicu, nema jamstva da će tamo ostati 9 mjeseci i da će se beba roditi na vrijeme. Difuzne promjene miometrija tijekom trudnoće glavni su faktor rizika za pobačaje i prijevremene porođaje. Displazijske promjene u tkivu maternice popraćene su intermenstrualnim krvarenjem, što pak izaziva upalne procese. Upala tkiva maternice i povećani tonus predstavljaju prijetnju ranog prekida trudnoće.

Što se tiče starijih žena i onih kojima se čini da im ništa ne prijeti, ni ovdje nema potrebe za opuštanjem. Upalni proces u području redovito krvareće maternice dovodi do stvaranja priraslica, uzrokujući kroničnu bol i srastanje zdjeličnih organa. Ako se stanice endometrija protežu izvan maternice i počnu rasti na stijenkama drugih organa, one također počinju krvariti. Na toj pozadini mogu se stvoriti ciste u jajnicima, čija je šupljina ispunjena menstrualnom krvlju.

Rast tkiva maternice dovodi do njezina povećanja. Maternica pritišće druge obližnje organe i može uzrokovati neurološku bol.

Ali najveća opasnost od komplikacija poput anedomioze i endometrioze smatra se transformacijom tumorskih stanica u maligne. I premda je rizik takve transformacije mali (ne više od 3%), njegove posljedice su toliko strašne da je nemoguće ne uzeti u obzir tu mogućnost.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika difuzne promjene u miometriju maternice

Budući da se difuzne promjene u miometriju smatraju patološkim stanjem koje u početku možda neće dati nikakve simptome, obično se otkrivaju tijekom rutinskog pregleda ili tijekom ultrazvučnog pregleda (na primjer, tijekom trudnoće ili nemogućnosti začeća dulje vrijeme). Jasno je da ginekolog takve promjene ne može vizualno vidjeti tijekom pregleda na stolici, ali rast tkiva maternice prati njegovo povećanje i promjena oblika (poprima oblik kugle), što će specijalist i otkriti.

Ginekološki pregled, koji je najbolje obaviti dan prije menstruacije, može pokazati prisutnost tuberkula i čvorova na površini organa i u obližnjim tkivima. Ako takvu sliku potvrde i pacijenticene pritužbe na bolne i obilne menstruacije koje traju 6-7 dana, bol tijekom spolnog odnosa, pojavu simptoma anemije, liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu - adenomiozu. Ako nema pritužbi, sumnja se na granično stanje koje se može razviti u bolest ili ostati u istoj fazi.

Za procjenu stanja vitalnih organa i propisivanje liječenja, ženi se propisuje standardni set laboratorijskih testova: opća analiza urina i klinički test krvi. Isti testovi pomoći će u identificiranju i procjeni stupnja upalnog procesa u tijelu žene (bez određivanja njegove lokalizacije) i prisutnosti malignih stanica. Za procjenu stanja hormonske pozadine, koja izravno utječe na razvoj bolesti s difuznim promjenama u miometriju i endometriju, propisuje se krvni test za hormone.

Vaginalni bris je također obavezan; mikroskopija ne samo da će otkriti prisutnost infekcija (bakterija, virusa, gljivica itd.) u reproduktivnom sustavu, već će omogućiti i otkrivanje velike količine cilindričnog epitela koji se izlučuje iz maternice tijekom upalnih i displastičnih procesa.

Ipak, iako testovi nadopunjuju postojeću sliku, sami po sebi ne dopuštaju potvrdu dijagnoze. Ali instrumentalna dijagnostika u tome uspijeva. Ovdje do izražaja dolazi ultrazvučna dijagnostika. Ako se sumnja na difuzne promjene u miometriju, pacijentu se propisuje ultrazvuk maternice ili zdjelice. Na zaslonu računala liječnik ne samo da može vidjeti promjene u veličini maternice, već i izmjeriti debljinu njezinih stijenki te pažljivo ispitati patološka žarišta.

Ehografski znakovi difuznih promjena u miometriju omogućuju liječniku ne samo postavljanje dijagnoze s 90% pouzdanosti, već i procjenu stupnja razvoja bolesti. Različita tkiva tijela imaju različitu sposobnost reflektiranja ultrazvučnih valova, pa je ehogenost važan kriterij za ultrazvučnu dijagnostiku. Povećana ehogenost područja tkiva ukazuje na prisutnost difuznih promjena u njemu. Zamućene konture i heterogenost miometrija također ukazuju na takve promjene.

Hiperehogena područja u maternici ukazuju na zbijenosti u njezinim tkivima. U difuznom obliku adenomioze (endometrioza) primjećuju se male zbijenosti po cijeloj površini maternice, tj. miometrij ima staničnu strukturu. Hiperehogene inkluzije su raspršene po cijelom području organa i imaju ograničene dimenzije (do 5 mm).

Veličina maternice igra glavnu ulogu u dijagnosticiranju patologije. Dakle, kod žena koje nisu rodile, cerviks može biti širok 2-2,5 cm, a duljina i debljina bit će unutar 2,5-3,5 cm. Tijelo maternice: duljina i debljina unutar 3,8-5 cm, širina 2,7-3,7 cm. Trudnoća i porod imaju mali utjecaj na veličinu organa, međutim, kao i promjene povezane sa starenjem u razdoblju menopauze.

Međutim, normalno primjetno povećanje maternice može se primijetiti samo tijekom trudnoće jer fetus raste i razvija se unutar nje. Tijekom prva 2 mjeseca trudnoće, maternica se povećava u veličini za 3 puta. Kod endometrioze, veličina maternice bit će približno ista kao i kod buduće majke čija je trudnoća od 5 do 9 tjedana. Ispada da će se maternica povećati u veličini za 1,5-3 puta.

U početnoj fazi endometrioze, ultrazvuk možda neće pokazati značajne promjene u miometriju. Male hiperehogene inkluzije mogu čak ostati neoznačene. ALI što je veća debljina endometrija, to se jasnije pojavljuju eho znakovi difuznih promjena.

Difuzne promjene u miometriju poput adenomioza u bilo kojoj fazi patologije mogu se utvrditi endoskopskim pregledom - laparoskopijom. Studija vam također omogućuje procjenu stupnja proliferacije tkiva, pa čak i uzimanje materijala za histološki pregled na prisutnost malignih stanica. Uz pomoć laparoskopske opreme možete provoditi i terapijske manipulacije, na primjer, kauterizirati patološka žarišta.Histeroskopija ima slične mogućnosti.

[ 19 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika, koja se sastoji od usporedbe rezultata različitih studija i medicinske anamneze pacijenta, omogućuje nam razlikovanje kongenitalne anomalije strukture miometrija od:

• difuzne promjene u mišićnom sloju uočene kod adenomioze, endometrioze, endometritisa (upala sluznice maternice),
• cervikalne ciste,
• difuzni oblik kroničnog metritisa, koji je upala unutarnjeg i srednjeg sloja stijenke maternice,
• hiperplazija endometrija,
• polipoza maternice,
• proliferacija folikularnog aparata,
• onkološke bolesti reproduktivnog sustava.

Ako postoje određene poteškoće u postavljanju dijagnoze, pribjegavaju magnetskoj rezonanciji. Ova studija pruža 99% točnosti dijagnoze.

Liječenje difuzne promjene u miometriju maternice

Više o tradicionalnom liječenju difuznih promjena miometrija pročitajte u ovom članku. Koriste se i narodni lijekovi i bilje.

Prevencija

Kao što to obično biva, obično se obraćamo svom nevoljenom liječniku kada nas počnu mučiti bolovi u donjem dijelu trbuha, nerazumljivo mrljavo krvarenje, redovita bol tijekom spolnog odnosa. Sve dok ženu ništa ne muči, ne žuri se otići liječniku. Osim ako je na to ne prisili kašnjenje menstruacije, što ukazuje na početak trudnoće ili menopauze.

Ali difuzne promjene u tkivima maternice javljaju se postupno i postupno napreduju. Žena možda godinama ne sumnja na takve poremećaje dok se ne pojave neobični alarmantni simptomi. Redoviti posjeti ginekologu 1-2 puta godišnje pomogli bi u ranijem prepoznavanju tih promjena kako bi se poduzele mjere za sprječavanje širenja patološkog procesa i očuvanje reproduktivne funkcije mlade žene.

Ali prevencija difuznih i fokalnih promjena u tkivu miometrija ne smatra se samo redovitim posjetima ginekologu. Većina pripadnica ljepšeg spola nastoji izgledati još ljepše, pokazujući ujednačenu brončanu preplanulost, koju se može dobiti u solariju ili na moru. Ali znaju li svi koja je cijena te preplanulosti?

Negativan utjecaj ultraljubičastih zraka ne utječe samo na kožu, gdje se naknadno mogu pronaći žarišta melanoma, već i na unutarnja tkiva. Pod utjecajem aktivnog UV zračenja aktiviraju se hiperplastični procesi u ženskom reproduktivnom sustavu. A ljubiteljici sunčanja uskoro se može dijagnosticirati neplodnost uzrokovana adenomiozom ili endometriozom.

Važno je shvatiti da se lijep, ujednačen ten može dobiti uz nižu cijenu opuštanjem na moru tijekom "baršunaste sezone" ili kupanjem u neaktivnim proljetnim sunčevim zrakama. Ljeti se preporučuje sunčanje samo ujutro i navečer. Naravno, takav ten neće biti tako brzo vidljiv, ali njegove posljedice neće biti toliko tužne.

Budući da su hiperplastične patologije povezane s hormonskom neravnotežom kod žene, vrijedi se pobrinuti za to. Ako hormonska neravnoteža nije nasljedna, onda je nastala zbog određenih životnih situacija: stresa i anksioznosti, smanjenog imuniteta, metaboličkih poremećaja, zaraznih bolesti, parazita. Ako na vrijeme liječite takve bolesti, održavate imunitet na visokoj razini i brinete se o zdravlju živčanog sustava (naučite kako pravilno reagirati na stresne situacije), hormonska neravnoteža se može spriječiti, što znači da možete izbjeći poremećaje u reproduktivnim organima (i ne samo!).

Prevencija svih vrsta patologija uzrokovanih hormonskim poremećajima bit će održavanje normalne težine, pravilna prehrana, adekvatan stav prema uzimanju lijekova, dovoljan san i odustajanje od loših navika.

Ako i dalje nije moguće izbjeći razvoj patološkog procesa, važno je što prije započeti liječenje bolesti otkrivene tijekom ginekološkog pregleda. Budući da su adenomioza i endometrioza sklone čestim recidivima, žena će naknadno morati nastaviti uzimati oralne kontraceptive ili preventivno umetnuti hormonski intrauterini uređaj. Uređaj će je zaštititi ne samo od trudnoće, već i od hiperplastičnih procesa u maternici tijekom 5 godina.

Za žene koje bi željele postati majke, postoje i dobre vijesti. Ispada da trudnoća značajno smanjuje rizik od rasta endometrijskog tkiva i njegovog prijenosa na stijenke drugih organa, jer tijekom tog razdoblja nema menstruacije, a hormonska pozadina žene je donekle promijenjena, što ne doprinosi hiperplastičnim procesima. Može se reći da je trudnoća preventivna mjera protiv endometrioze.

Ali to se ne može reći za pobačaje i druge kirurške zahvate na maternici. Žene koje planiraju ubiti nerođeno dijete trebale bi tisuću puta razmisliti o posljedicama kiretaže ili prijevremenog poroda, hoće li nakon toga moći ponovno zatrudnjeti i stvoriti punopravnu obitelj.

Je li čitatelju prevencija patoloških procesa u ženskom reproduktivnom sustavu bila previše komplicirana, budući da zahtijeva odricanje od uobičajenog načina života? Vjerojatno, ako raspravljamo o prognozi bolesti koje se razvijaju na pozadini difuznih promjena u tkivima maternice, pogled na prevenciju sa svim njezinim složenostima može se značajno promijeniti.

Nećemo govoriti o poteškoćama koje će mlada žena morati podnijeti ako ignorira problem ili odbije liječenje. O ovom pitanju smo već raspravljali u odjeljku "Posljedice i komplikacije". Ali što može ugroziti ženu koja je podvrgnuta odgovarajućem liječenju uz očuvanje maternice i njezinih funkcija?

Treba napomenuti da oko 20 posto žena ponovno posjećuje ginekologa s istim problemom tijekom prve godine nakon završetka hormonske terapije ili blagog uklanjanja žarišta hiperplazije. Tijekom sljedeće 4 godine 70-75% žena posjećuje liječnika, a samo 25% može zaboraviti na bolest dulje vrijeme, dosežući početak menopauze.

Najbolja prognoza se opaža nakon uklanjanja maternice, ali u tom slučaju žena sebe smatra inferiornom i nikada neće moći imati vlastitu djecu (osim ako ih ne nosi surogat majka, i samo ako je funkcija jajnika očuvana). Ispada da bilo koje metode liječenja endometrioze i adenomioze ne jamče potpuno izlječenje s mogućnošću očuvanja djece. Nije li to ozbiljan razlog da se drugačije pogledaju poteškoće prevencije bolesti?

Difuzne promjene u miometriju nisu smrtna presuda, ali više se ne govori o normalnom funkcioniranju maternice. Što se prije otkrije patološki proces, veće su šanse da se izađe kao pobjednik i sačuva funkcija koju je ženi sama priroda namijenila, da se doživi radost majčinstva i da se zaštiti od boli i patnje, i fizičke i psihičke. Razumijevanje toga dolazi postupno, i što prije žena shvati potrebu da održi svoje tijelo zdravim, veće su joj šanse da postane sretna majka, i to možda više puta.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Difuzne promjene u miometriju, ako nisu nasljedna značajka, smatraju se patološkim procesom. I premda se u početnoj fazi još ne smatraju bolešću, mogu dovesti do nje u slučaju progresije hiperplastičnog procesa.

Adenomioza, endometrioza, miom maternice i neki drugi poremećaji ženskog zdravlja posljedice su nepravovremenog otkrivanja patoloških promjena u tkivima maternice. A to znači da se žena prekasno obratila ginekologu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]