Dijateza mokraćne kiseline

Hiperurikozurija, hiperurikurija, uratna ili mokraćno-kiselinska dijateza definira se kao urođena predispozicija tijela za povećano izlučivanje glavnog krajnjeg produkta metabolizma purina (metabolizma proteina) - mokraćne kiseline. Višak ove kiseline dovodi do njezine kristalizacije i stvaranja soli koje se ne otapaju, već tvore konkremente u bubrezima i mjehuru - kamence mokraćne kiseline (urata).

Uzroci dijateza mokraćne kiseline

Prije se dijateza mokraćne kiseline klasificirala kao idiopatsko stanje, a njezina patogeneza neizravno se povezivala samo s prevlasti životinjskih proteinskih namirnica koje sadrže purine u prehrani. Kao rezultat biokemijske transformacije purinskih baza u ljudskom tijelu, dnevno se oslobađa prosječno 0,75-0,8 g purin-2,6,8-triona - mokraćne kiseline, koja se izlučuje urinom.

Danas klinička urologija vidi uzroke dijateze mokraćne kiseline u endogenoj prekomjernoj proizvodnji mokraćne kiseline, odnosno u poremećajima metabolizma dušika. Prema statistikama, dijateza mokraćne kiseline kod odraslih ima ovu etiologiju u gotovo svakom trećem slučaju.

Utvrđeno je da je predispozicija za anomalije metabolizma proteina genetska i nasljedna. Često se to manifestira u obliku ksantinurije, odnosno nedostatka enzima ksantin oksidaze, koji je uključen u stvaranje mokraćne kiseline iz ksantina i hipoksantina.

Osim prekomjerne koncentracije mokraćne kiseline, razina kiselosti urina igra ključnu ulogu u patogenezi mokraćne dijateze, budući da pri pH ispod 5,5 gotovo 100% mokraćne kiseline postoji u nedisociranom obliku. To znači da se mokraćna kiselina ne otapa u kiselom urinu i formira kristale. Istraživači mehanizam stvaranja kristala urata vide u kombinaciji nekoliko glavnih čimbenika: visoke kiselosti urina, hiperurinurije, niskog volumena urina i nedostatka izvanstanične tekućine u tijelu. Dakle, jedan ili više ovih čimbenika nalaze se kod pacijenata s kamencima mokraćne kiseline (nefrolitijaza mokraćne kiseline). Pacijenti s gihtom koji uzrokuju simptome mokraćne dijateze obično imaju pH urina <5,5 i povišene razine mokraćne kiseline u krvnom serumu, a u urinu ona može biti blizu normale.

Uzroci dijateze mokraćne kiseline mogu biti povezani i s drugim metaboličkim procesima u tijelu. Nedavne studije pronašle su vezu s inzulinskom rezistencijom kod pacijenata s normalnom razinom mokraćne kiseline i kiselošću urina. Stoga mnogi pacijenti s idiopatskim kamencima mokraćne kiseline mogu imati problema s osjetljivošću na inzulin ( diabetes insipidus ), što dovodi do povećane koncentracije urina, nedovoljnog volumena urina te povećane razine mokraćne kiseline i amonijaka.

Uz višak proteinske hrane, pretilost, prekomjeran unos vitamina (posebno B3) i gubitak tekućine zbog povraćanja u prvim mjesecima trudnoće, jedan od uzroka dijateze mokraćne kiseline tijekom trudnoće je prekomjerna aktivnost hipotalamičkog antidiuretskog hormona vazopresina, koji regulira proces izlučivanja tekućine bubrezima. Trudnice također doživljavaju povećanu proizvodnju hormona aldosterona od strane nadbubrežnih žlijezda, što povećava volumen cirkulirajuće krvi (što je potrebno za rađanje djeteta), ali istovremeno se povećava izlučivanje kalija iz tijela, što dovodi do povećanja razine kiselosti urina, edema i povišenog krvnog tlaka.

Dijateza mokraćne kiseline kod djece može biti povezana s oštećenjem hipotalamusa (koji proizvodi vazopresin ), što dovodi do mnogih problema, uključujući oštećenu glomerularnu filtraciju bubrega i povišenu razinu mokraćne kiseline. Dijateza mokraćne kiseline kod novorođenčadi moguća je zbog rijetkog kongenitalnog sindroma Lesch-Nyhan sindroma, kod kojeg muška dojenčad ima nedostatak enzima fosforibozil transferaze na X-kromosomu, koji osigurava najvažniju reakciju purinskog ciklusa - ponovnu upotrebu purina. Ako ovaj enzim nedostaje, sinteza endogenih purina naglo se povećava i dijete se pretvara u dijete s invaliditetom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi dijateza mokraćne kiseline

Urolozi smatraju da se prvi znakovi dijateze mokraćne kiseline očituju u povećanom stvaranju kristala mokraćne kiseline u mokraći. Iako je za to potrebno da kiselost urina bude veća od fiziološke norme pH 6,5-7.

Urin je po prirodi kiseo, ali sve dok je razina kiselosti dovoljno niska, osoba ne osjeća nikakvu nelagodu. Kada se kiselost urina poveća (pH vrijednost se smanji), dijateza mokraćne kiseline kod odraslih može se manifestirati kao osjećaj peckanja tijekom mokrenja: tako sluznica mjehura i uretre reagira na abnormalni pH urina. Osim toga, boja prekomjerno zakiseljenog urina je tamnija, a miris oštriji.

Simptomi dijateze mokraćne kiseline s visokom kiselošću krvi mogu uključivati i umor, zatvor, gubitak ili debljanje, visoki krvni tlak, srčane probleme, slabost mišića i kroničnu bolest bubrega. Visoke razine mokraćne kiseline u krvi (s nedovoljnom filtracijom putem bubrega) mogu dovesti do napadaja gihta. Međutim, treba imati na umu da ne razvijaju svi koji imaju hiperurikozuriju giht, a ne imaju svi s gihtom visoke razine mokraćne kiseline (giht i dijateza mokraćne kiseline nisu ista stvar).

Dijateza mokraćne kiseline kod djece očituje se činjenicom da se prilikom analize urina utvrđuje prisutnost kristala ili soli mokraćne kiseline, kao i povećana kiselost urina. Vrlo visoke razine mokraćne kiseline opažaju se i u krvnoj plazmi. Usput, to može ukazivati na to da dijete ima problema sa štitnjačom - hipotireozu.

Pedijatri ističu ključne simptome dijateze mokraćne kiseline kao što su zadah s mirisom acetona; bezrazložna razdražljivost; mučnina i povraćanje; slab apetit i gubitak težine, kao i bol - glavobolja, zglobovi i bubrezi.

Komplikacije i posljedice

Posljedice dijateze mokraćne kiseline su stvaranje uratnih (uričnih) kamenaca. U 90% slučajeva u sastavu kamenaca nalaze se kalcijeve ili natrijeve soli, u 15-20% pacijenata kalcijevi kamenci se stvaraju u bubrezima; približno ista slika je kod osoba s gihtom. Kao komplikaciju uratne dijateze, stručnjaci navode kronični oblik urolitijaze i zatajenje bubrega. Teška hiperurikozurija također može dovesti do akutne nefropatije: urati se talože u bubrežnim tubulima s njihovom naknadnom opstrukcijom i teškom azotemijom.

[ 7 ], [ 8 ]

Dijagnostika dijateza mokraćne kiseline

Dijagnozu dijateze mokraćne kiseline postavlja urolog ili nefrolog, koji propisuje sljedeće testove:

• biokemijski test krvi za određivanje razine mokraćne kiseline;
• krvni test za vodikov indeks (pH);
• opća analiza urina;
• dnevna analiza urina (za određivanje diureze, pH, mokraćne kiseline, kalcija, natrija, citrata, fosfora, ksantina i kreatinina).

Instrumentalna dijagnostika dijateze mokraćne kiseline je ultrazvuk bubrega, mjehura i mokraćnih putova, koji može otkriti uratni pijesak u njima.

Problemi s kršenjem opće acidobazne ravnoteže tijela (metabolička acidoza) otkriveni tijekom pregleda trebaju se riješiti diferencijalnom dijagnostikom - pregledom pluća i jetre, kao i dodatnim testovima, na primjer, analizom arterijske krvi na napetost ugljikovog dioksida, na puferske baze i standardne bikarbonate; krvnim testom na kortikosteroide ( aldosteron ) itd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje dijateza mokraćne kiseline

Općeprihvaćeni tretman za dijatezu mokraćne kiseline je propisivanje dijete s ograničenim unosom proteina, visokim unosom tekućine (do dvije litre dnevno) i smanjenim unosom soli (tj. natrija). Nizak unos natrija smanjuje njegovo izlučivanje iz tijela, smanjuje stvaranje mononatrijevih urata, a također pomaže u smanjenju izlučivanja kalcija u urinu.

Preporučena dijeta za dijatezu uzrokovanu mokraćnom kiselinom je br. 6, za više detalja pogledajte – dijeta za povišenu mokraćnu kiselinu.

Najvažniji lijekovi koji se koriste za smanjenje mokraćne kiseline u mokraći su oni koji alkaliziraju urin na pH 6,5-7. To uključuje kalijev citrat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), koji inhibira kristalizaciju kalcijevog oksalata i smanjuje kiselost urina. Kao i tablete Soluran (Blemaren), koje sadrže smjesu kalijevog citrata i citrata, koji čine urin alkalnijim.

Lijek Alopurinol (Zyloprim) inhibira enzim ksantin oksidazu i time smanjuje pretvorbu hipoksantina i ksantina u mokraćnu kiselinu. Početna doza je 300 mg dnevno.

Tradicionalno liječenje provodi se uz pomoć diuretičkih dekocija i infuzija, odnosno radi se o tradicionalnom biljnom tretmanu. Za njihovu pripremu koriste se ljekovite biljke poput medvjetke, ptičjeg čvorka (dvorčić), kile, poljske preslice, omana, pireja (rizoma), brezovih pupoljaka, lista brusnice, šipka itd. Dekokcije se pripremaju na standardni način: žlica suhe sirovine prelije se s 250-300 ml kipuće vode, zakuha i ostavi 40-45 minuta da se natapa. Cijeli infuz uzima se po 100 ml odjednom. Treba imati na umu da se diuretici djeci i trudnicama propisuju s oprezom - tek nakon što se prođe dnevni test urina.

U arsenalu lijekova koje homeopatija pruža, stručnjaci ističu Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Prevencija

Glavna prevencija uratne ili mokraćne kiseline dijateze sastoji se u pridržavanju propisane prehrane, budući da osoba ne može utjecati na metaboličke procese, čiji je poremećaj ugrađen u njezine gene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Uz pravilnu prehranu i pažljivu brigu o vašem zdravlju, prognoza je pozitivna. I zapamtite: dijateza mokraćne kiseline ne bi se trebala razviti u zatajenje bubrega, a samo vam lijekovi mogu pomoći u tome.

[ 16 ], [ 17 ]