Dyskinesija žučnih kanala kod djece

Bilijarna diskinezija kod djece - poremećaja motiliteta uređaja žučnog mjehura i sfinktera za bilijarnog sustava, sindroma klinički izraženu bol, kompleksna funkcionalni poremećaji traju više od 3 mjeseca, uz abdominalne boli lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu. To je najčešća i ranija patologija bilijarnog sustava kod djece.

Sphincter aparat žučnog trakta uključuje:

• Lutkensski sfinkter koji se nalazi na mjestu konfluencije kanala mjehura u vrat žučnog mjehura;
• sfinkter Mirizzi, koji se nalazi na spoju vezikula i zajedničkih žučnih kanala;
• Sfingar Jedan, koji se nalazi na kraju zajedničkog žučnog kanala umjesto svoje udruge s dvanaesniku.

Sinonimi: Disfunkcionalni poremećaji sustava izlučivanja žuči, hipertenzivna diskinezija sfinktera Oddija, grč iz sfinktera Oddija. 

ICD-10 kod

K82.0. Disfunkcionalni poremećaji sustava izlučivanja žuči.

Epidemiologija

Statistički podaci, zasnovani na principima doktorske medicine, do sada nisu prikupljeni. Podaci o incidenciji disfunkcije u bilijarnom sustavu kod djece temelje se na računu kliničkih poremećaja koji uzrokuju česte posjete pedijatru i zauzimaju drugo mjesto među gastrointestinalnim bolestima. Učestalost hipomotorne diskinezije žučnog mjehura kod djece varira od 40 do 99%.

[1], [2], [3]

Uzroci bilijarne diskinezije kod djece

Kršenje funkcioniranja žučnog mjehura često se javlja na pozadini opće neuroze, diencefalne vegetativne krize, virusnog hepatitisa, drugih infekcija i opijenosti. Pretpostavlja se da različite anomalije u razvoju žučnih kanala služe kao jedan od glavnih faktora disfunkcije žučnog trakta.

Kao važan razlog za sfinkter Oddija, mnogi autori smatraju kolecistektomiju. Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do kršenja taloženja žuči i regulacije motoričke aktivnosti u sfinkteru Oddi. Slobodno, stalno oslobađanje žuči u duodenumu izaziva razvoj duodenitisa, povećanje učestalosti duodenogastrkvenog refluksa, potiče pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Dyskinesija duodenuma, naročito u hipertoničnom tipu, često uzrokuje spastičnu kontrakciju sfinktera Oddija, što sprečava normalni odziv žuči.

Bile kanali često su uključeni u patološki proces u primarnim lezijama fekalne bradavice i sfinktera Oddi (na primjer, s stenozom velike duodenalne papile). Stenozni duodenalni papillitis može se ponovno formirati na pozadini akutnog ili pogoršanog kroničnog pankreatitisa, peptičnog ulkusa dvanaesnika i drugih bolesti.

Poremećajni čimbenici bilijarne diskinezije su:

• pogreške u hrani (osobito zlouporaba pržene i masne hrane);
• crijevna parazitoza (naročito giardiasis);
• broj infekcija (akutni hepatitis, salmoneloza, dizenterija);
• alergija na hranu;
• duodenitis, peptički ulkus, bolest jetre, crijeva, disbioza;
• neadekvatna razina tjelesnih i psihoemocionalnih opterećenja.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza bilijarne diskinezije kod djece

Motorička aktivnost žučnjaka, sfinkter Oddija i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta međusobno je povezana. Zbog koordinacije kontraktilne aktivnosti žučnjaka, migrirajućeg motornog kompleksa i sfinktera Oddija, žučni mjehur postaje ispunjen intervalom između obroka. U regulaciji kontraktilne aktivnosti sfinktera Oddija sudjeluju:

• Visceralni-visceralni refleksi uzrokovani produljenjem šupljih organa tijekom probave i pod utjecajem sastojaka hrane;
• humoralni čimbenici (kolecistokinin, gastrin, secretin);
• neurotransmiteri vazointestinalny polipeptida i dušikovog oksida, uzrokujući opuštanje stanica glatkih mišića žučnog trakta, kao i acetilkolin tahikinina koji smanjuju glatkih mišićnih stanica;
• y-aminomaslačna kiselina i somatostatin su stimulirani, i opioidni peptidi inhibiraju otpuštanje opuštajućih medijatora;
• endogeni opijati kada su vezani za opioidne receptore miocita, stimuliraju motoričku aktivnost, a kada su vezani za k-receptore, oni ga smanjuju.

Gradijent tlaka između sustava kanala i duodenuma regulira sfinkter Oddi. Epizode povećanja tonusa ("blokirajuća aktivnost") sfinktera Oddi praćene su pasivnom ekspanzijom žučnog mjehura, a ne pojavljuje se značajno povećanje tlaka u žučnom traktu. Međutim, žučnjak može igrati ulogu rezervoara za tampon samo u slučaju očuvanja kontraktilne funkcije. Kršenje koordinacije u radu sfinktera Oddija i žučnog mjehura dovodi do povećanja pritiska u sustavu izlučivanja žuči i stvaranja sindroma boli različitog intenziteta. Spazam sfinktera Oddija u kombinaciji s povećanjem tonusa žučnog mjehura dovodi do oštrog porasta tlaka u sustavu kanala, razvoju akutne boli u abdomenu. Spazina sfinktera Oddija u kombinaciji s atoničnom žučnom mjehuru pridonosi sporom nakupljanju pritiska, praćenim dosadnim bolom u abdomenu. Nedostatnost sfinktera Oddija i hipotenzija žučnog mjehura dovode do samo-izumiranja žuči u dvanaesniku s pojavom sfinkterisa itd. Varijante diskuordiniranja žučnog mjehura i sfinktera Oddija su brojne, patogeneza tih poremećaja je komplicirana i nedovoljno proučena.

Što dovodi do bilijarne diskinezije?

Simptomi bilijarne diskinezije kod djece

Skupina općih simptoma diskinjskih žučnih kanala uključuje umor, razdražljivost, smanjenu učinkovitost u školi, surovost u predškolskoj djeci. Neka djeca doživljavaju disinukciju motora, drugi imaju hipodinamiju, znojenje, palpitacije i druge simptome. Utvrđuje se povezanost pogoršanja dobrobiti i psihosocijalnih čimbenika. Značajan utjecaj na stanje bolesnika s osobinama, djeca iz ove grupe su karakteristične iskrenost, točnost, predanost, ranjivost, sumnju, visoke zahtjeve osobne higijene, okrivljavanje sebe i izolacije.

Kada žuči poremećaji sustava uzrokovanih gastrointestinalnih oboljenja, smetati djetetu osjećaj težine u epigastriju, mučnina, povraćanje, podrigivanja, gorak okus u ustima. Promjena u učestalosti stolice i drugih poremećaja, pojava koja je povezana sa odgođenim otpuštanjem žuči u duodenum, poremećaja probave masti, i duodenogastric gastroezofagusnog refluks i drugi.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta u djece usko su povezani s autonomnom disfunkcijom, što je rezultiralo očituje tijekom predškolske godina, napredak u ranom školskom razdoblju, a starijih od 10 godina može se registrirati kao bolest. Najstabilniji znak disfunkcije žučnog sustava je bol u trbuhu, različita u podrijetlu, trajanju, periodicnosti, lokalizaciji, intenzitetu.

Uz hiperfunkciju žučnog mjehura (hiperkinetički oblik) postoje bolovi paroksizmne prirode, šivanje, rezanje, komprimiranje, uz mučninu, eruciju, povraćanje. U intervalima između napada, djeca se ne žale.

Uz hipofunkciju žučnog mjehura (hipotonični oblik), bol stječe karakter stalnog pritiskanja, povremeno pojačava. Obilježen osjećajem pucanja ili težine u pravom hipohondrijumu. Cerea, Ortner, Boas i drugi mogu imati vezikularne simptome. Djeca se žale na gorčinu u ustima, na mučninu i ponekad povraćanje.

Hiperfunkcije sfinktera u Oddi može dovesti do akutne boli u desnom gornjem kvadrantu, podsjeća na intenzitet napada zholchnoy kolike uz mučninu i povraćanje, moguće žutice bjeloočnice i koža.

Ako je sfinkter nedovoljan, Oddiino je dijete zabrinuto zbog rane boli nakon uzimanja masne hrane, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, grčevima i žgaravicama.

Niti jedan od opisanih simptoma nije patognomoničan za disfunkcionalne poremećaje žučnog trakta, pa je postavljanje kliničke dijagnoze liječniku ambulantne prakse iznimno teško.

Simptomi bilijarne diskinezije

Klasifikacija

Rimski kriteriji III (2006) u poglavlju "Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i sfinktera Oddija" obuhvaćaju sljedeća poglavlja.

• E - funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i sfinkter Oddija.
• E1 - funkcionalni poremećaj žučnog mjehura.
• E2 - funkcionalni bilijarni poremećaj sfinktera Oddija.
• E3 - funkcionalni pankreatijski poremećaj sfinktera Oddi.

U usporedbi s rimskim kriterijima II, promjene su povezane sa strogo ograničenim brojem nepotrebnih invazivnih postupaka i kirurških zahvata kod bolesnika s bolovima u gornjem dijelu trbuha. Biliarna i pankreasna bol treba odrediti lokalizacijom, ozbiljnošću, vremenom, trajnošću i povezivanjem s tipičnim simptomima GERB, funkcionalnom dispepsijom i sindromom razdražljivih crijeva.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Probir

Ultrasonografija žučnog mjehura s proučavanjem kontraktilne funkcije omogućuje nam da utvrdimo vrstu disfunkcije. Stanje sfinktera Oddi određuje se u hepatobilijarnoj scintigrafiji.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

Pri prikupljanju anamneze, navedite prirodu, učestalost i lokalizaciju boli. U objektivnom istraživanju procjenjuje se boja integumenta, veličina jetre, boja stolice i urina. Izuzetno je rijetko otkriti točne simptome (Ortner, Kera, itd.).

[14], [15], [16]

Laboratorijsko istraživanje

Rezultati biokemijskih analiza krvnog seruma mogu se povećati aktivnost enzima - kolesteraza (alkalna fosfataza, y-glutamil-transpcptidaza).

Instrumentalno istraživanje

Manometrije od sfinktera u Oddi sa posebnim cjevčicu žuči i segmentima gušterače, smatra se „zlatni standard” za dijagnosticiranje poremećaja bilijarnog trakta, nemojte koristiti u djece s obzirom na invazivnost, traume i mogućih komplikacija.

Promjer žučnog kanala može se mjeriti ultrazvukom. Povećanje promjera zajedničkog žučnog kanala nakon masne hrane ili uvođenje kolecistokinina odražava kršenje protoka žuči, što može ukazivati na disfunkciju žučnog trakta.

Najprikladnije za praktičnu upotrebu kod djece smatra se hepatobilijarnom scintigrafijom, ako je potrebno nadopunjeno farmakološkim testovima (neostigmine morphine, uvođenje relaxanskog nitroglicerina).

Skeniranje počinje nakon primjene pripravaka imidodiacetilne kiseline nazvane tehnijemom (Tc). Nakon 1 sata, maksimalna aktivnost lijeka je fiksirana u žučnim kanalima, žučnom mjehuru i duodenumu, a minimalna u jetri. Pokazuje se uska povezanost rezultata cholescintigrafija i manometrijske studije sfingera Oddija.

Diferencijalna dijagnostika

Funkcionalni poremećaji sustava izlučivanja žuči razlikuju se od oštrog želuca, napada žučnog kolike, akutnog pankreatitisa i kolecistitisa. Hipotonični uvjeti i nedostatak sfinktera Oddija mogu biti slični kroničnim bolestima želuca, dvanaesnika, kroničnog pankreatitisa.

Akutni kolecistitis (akutni kolecistocholangitis) - akutna upala žučnog mjehura. Rijetko se događa kod dojenčadi, dječaci su dvaput vjerojatnije od djevojčica. Najvažniji predisponirajući uvjet je staza žuči u žučni mjehur, na primjer, s razvojnim anomalijama.

Naznačen time što:

• iznenadna groznica do febrila;
• bol u grčevima na desnoj strani, a ponekad i kroz abdomen. Udar boli može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bol je u položaju s desne strane;
• mučnina i povraćanje;
• fenomeni opijanja: koža je blijeda, vlažna, usne i sluznice usta su suhe, jezik je pokriven, glavobolja, nedostatak apetita, zadržavanje stolice, tahikardija;
• vjerojatno (u 50% slučajeva) izgled žutice.

Prilikom pregleda trbuha, imajte na umu neke od njegovih oteklina, zaostajanje gornjih dijelova tijekom disanja. Kada se pronađe palpacija krutost mišića prednjeg trbušnog zida desno, više u gornjim dijelovima i u hipohondrijumu. U pravilu, simptomi Mendel, Ortner, Murphy su pozitivni. Često pozitivan simptom je Shchetkin-Blumberg. Kada se analizira krv u bolesnika, otkrivena je leukocitoza s neutrofilozom, povećana ESR.

Tijek akutnog kolecistitisa kod djece je obično dobroćudan, ali u većini slučajeva akutni kolecistitis je početak kroničnog kolecistitisa.

Kronični kolecistitis je rekurentna upalna bolest žučnog mjehura. Često se formira kronični kolecistitis nakon hepatitisa, često prateći kolelitijazu i duodenobilesni refluks. Predisponirajući čimbenici u razvoju kolecistitisa su anomalije žučnih kanala, diskololija i dysbakterijoza. U djece je rijetkost.

Za razliku od diskinezije, kliničke manifestacije kolecistitisa karakteriziraju stereotipnost, prisutnost razdoblja pogoršanja s teškom opijenošću, moguće subfebrilno stanje.

Za kronični kolecistitis kod djece karakterizira:

• desni obodni sindrom,
• dispepsija, upalna opijanja, asthenovegetativni, kolestatički sindromi.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bolesti bolesti žuči u djece

Kriterij	Kronični kolecistokolangitis	Bolest žučnog kamenca
povijest Obiteljska sklonost Sezonalnost egzacerbacije Trajanje bolesti	Slabost, letargija, znakovi opijenosti, polifitovitaminoza Naznačen Jesen-proljeće razdoblje 1,5-2 godina	Prethodne bolesti bolesti žuči Naznačen Nije tipično Dugoročni (nedefinirani)
Sindrom boli: Neprestana bol Odnos s netočnostima u prehrani Paroksizmalna bol Bol u pravom hipohondrijumu Iradijacija	Naznačen Nakon 1,5-2 sata nakon jela, osobito masne i pržene Karakterističan kada se pogoršava Naznačen U desnom ramenu i oštricu ramena	Nije tipično Odmah nakon jela Karakteristična kolika Obilježja kolike Isto
Ultrazvuk	Debljina, hipereokusni zid mokraćnog mjehura, heterogenost sadržaja	Kretljivo hiperečko oblikovanje u mjehuru s odjekom

Od objektivnih simptoma od Kolecistitis kod djece najčešće su: otpornost na mišiće u desnom gornjem kvadrantu, simptom Ortner, Murphy simptom, simptom Mendela, nježnost u trokutu Chauffard.

U laboratorijskim studijama pokazatelja upalne aktivnosti (hipergamaglobulinemijom, hyperfibrinogenemia porast ESR, leykotsitopeniya) može povećati kolecistitis.

Ultrazvuk argumenti za detekciju kolecistitis su deblji (1,5 mm), laminat hyperechoic žučnog mjehura zid, kao i nejednolikost žuči.

S toplinskim prikazom hipertermina je otkrivena na području projekcije žučnog mjehura.

Dijagnoza je značajna promjena u sastavu žabe:

• smanjenje arahidonske i oleinske kiseline, povećanje pentadekana i bakrenih masnih kiselina;
• povećanje koncentracije imunoglobulina G i A, R-proteina, C-reaktivnog proteina;
• povećanje enzima (5-nukleotidaza i alkalna fosfataza);
• smanjen je lizozim.

Može doći do porasta transaminaza u krvi, bilirubina i beta-lipoproteina.

Bolest Gallstone je distrofijsko-dismetabolička bolest karakterizirana stvaranjem kamenja u žutom mjehuru ili žutim kanalima.

Uzrok za djecu može biti:

• bolesti koje se javljaju s povećanom hemolizom;
• obiteljska hiperkolesterolemija;
• hepatitis i upalne lezije u bilijarnom sustavu;
• čimbenici koji dovode do razvoja kolestaze (npr. Cistična fibroza);
• dijabetes melitus.

U patogenezi su važna upala žuči, diskololija, upala.

U većini slučajeva, kolelitijaza kod djece ima latentni tečaj. Klinička slika manifestira se simptomima kolecistitisa ili simptomima opstrukcije žučnog kanala - bilijarnom kolikom. Komplikacije (kapsy, empyema ili gangrena žučnog mjehura) kod djece su rijetke.

U dijagnozi, vodeću ulogu igraju sonografija, roentgencholecystography, računalna tomografija. Da bi se pojasnio sastav konkretnih, bilo bi korisno proučiti sastav žuči.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liječenje bilijarne diskinezije kod djece

Liječenje bolesnika s bolestima u tijelu treba biti sveobuhvatno, korak po korak i maksimalno pojedinačno.

Terapeutske taktike definiraju:

• priroda diskinetičkih poremećaja;
• stanje cholego-choledochondoduodenalne zone;
• težina vegetativnih reakcija.

Metode liječenja bilijarne diskinezije kod djece

1. Način.
2. Dietoterapija (tablica broj 5).
3. terapija lijekovima:
   • koleretik;
   • holekynetyky;
   • holespazmolitiki; fitoterapija;
4. liječenje mineralnim vodama; fizioterapiju;
5. liječenje sanatorija.

Kako se liječi diskineja žučnih kanala?

Dijeta terapija

Prikaz više obroka tijekom dana (5-6), s izuzetkom pržene hrane, čokolade, kakaa, kave, jake juhe, suhim mesom, gazirana pića. U hipertenzivnih oblik diskinezije preporuča frakcijskih ograničenja prehrambenih proizvoda uzrokuje smanjenje mjehura, - masna mesa, ribe, peradi proizvode masne ispitivanja juhe, češnjak, luk, kiseli krastavci, dimljeni proizvodi, grašak, grah. Kada hypotonic oblik psorijaze u prehrani treba uključiti voće, povrće, biljno ulje i maslac, kiselo vrhnje, vrhnje i jaja.

[23], [24], [25]

Liječnička terapija

Jedno od vodećih mjesta u složenoj terapiji bolesnika s diskinezijom žučnih kanala je primjena kolagoga. Svi koleretični pripravci razvrstani su kako slijedi.

1. Lijekovi koji stimuliraju funkciju oblikovanja žuči jetre (choletics).
2. Lijekovi koji povećavaju stvaranje žuči i potiču stvaranje žučnih kiselina,
   • pravi koleretici;
   • preparati koji sadrže žučne kiseline (deholiin, kologon, allochol itd.);
   • sintetičke pripreme (nikodin, osalmid, cikloalon);
   • biljni preparati koji sadrže pješčana smilje, menta, gospina trava, kurkuma i dr. (flamen, Holagol, holafluks, holagogum).
3. Lijekovi koji povećavaju izlučivanje žuči uglavnom zbog komponente vode (hidrokoleretika), - mineralne vode, kukuruzne stigme, valerijske pripravke itd.
4. Ljekoviti proizvodi koji utječu na funkciju izlučivanja žuči jetre.
5. Lijekovi koji uzrokuju povećanu ton smanjenja žuči i žučnih vodova (ton holekinetiki) - kolecistokinin, magnezij sulfat, ksilitol, biljnih pripravaka žutika, kurkuma (uključujući holagogum).
6. Lijekovi koji uzrokuju opuštanje žučnog trakta (chol spasmolytics), - papaverin, atropin, ekstrakt belladonna i mint.

Choleretic terapiju treba provoditi duge, neprekinute linije tokova redovno izmjenične cholagogue koja sprječava degeneraciju hepatocita i zarazna organizam droga.

Pri odabiru lijeka potrebno je razmotriti:

• vrsta diskinezije;
• početni ton aparata žučnjaka i sfinktera. Ispravljanje pokretljivosti žučnog trakta počinje traženjem uzroka i provodi se uklanjanje, liječenje temeljne bolesti i normalizacija vegetativnog stanja.

Uz povećane motoričke sposobnosti koriste se antispasmodici, sedativi, fitoterapija, fizioterapija.

Uz smanjene motoričke sposobnosti, obavljaju tjubazhi, koriste tonik, koriste cholekinetics.

Tubazhi s raznim stimulansima je visoko učinkovit kolekinetički agens. Često nanesite tjubazh s mineralnom vodom: 100-150 ml tople mineralne vode bez plinova pacijent pije na prazan želudac, a zatim leži na desnoj strani, ispod koje se stavlja topla grijaća jastuk, za 45 min. Dodatne komponente mogu se dodati mineralnoj vodi (sorbitol, magnezijev sulfat, Barbara sol). Tečaj se sastoji od 10 postupaka (1 put u 3 dana).

Mnoge biljke imaju choleretic i holekineticheskim učinak: Klima močvara, artičoka, žutika, smilje pijesak, lišće i pupoljci breze bradavicama, stigme kukuruza, čičak korijen, pelin, rotkvica, planine pepela, hop, brusnice, origano, Calendula officinalis, maslačak ljekovito, rabarbarsko korijenje. Supstanca lijek uključene u pripremu artičoka hofitol se ispuštaju u obliku tableta ili otopine nanosi 3 puta dnevno prije jela. Neophodan u liječenju bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta gimekromon. Lijek ima spazmolitik, choleretic učinak, sprečava razvoj žučnih kamenaca pomoću utjecaja na cirkulaciju žuči. Koristite 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka do 100 mg za djecu ispod 10 godina starosti i 200 mg 3 puta dnevno nakon 10 godina.

Holospazmolitici su važna komponenta liječenja. Posebno mjesto zauzima mebeverin (duspatalin). Lijek ima dvojni mehanizam djelovanja, koji sprečava razvoj hipotenzije - nuspojava spazmolitičke terapije. Mebeverin blokira Na + kanale, sprečavajući depolarizaciju mišićne stanice i razvoj spazma, narušavajući prijenos pulsusa iz kolinergičkih receptora. S druge strane, ona blokira punjenje Ca2 + skladišta, osiromašuje ih i ograničava prinos kalijskih iona iz stanice, što sprečava razvoj hipotenzije. Lijek ima modulacijski učinak na sfinktere probavnog sustava.

Holespazmoliticheskim učinak imaju neke ljekovitog bilja: Arnika, odoljen, elecampane visoka, gospine trave, bombona, cudweed, Salvia officinalis. Za lijekove biljnog podrijetla su: (flamen koriste, ovisno o dobi, 1/4, 1 tableta tri puta na dan), holagogum (1 kapsula 2 puta dnevno), Holagol (1-5 kapi, ovisno o dobi, o šećer 3 puta dnevno prije jela), holosas (1 žličica 2-3 puta dnevno, isprati vrućom vodom).

U kombinaciji choleretic uključuju: allohol (1-2 tablete 3 puta dnevno, lijek sadrži suhi ekstrakt životinjskog žuč, kemijska češnjaka, aktivni ugljen), (1-2 Digestal tablete 3 puta na dan za vrijeme obroka, sadrži ekstrakt pankreatin žuč, hemicellulase) Festalum (1/2-1 -2 tablete, ovisno o dobi, nakon obroka tri puta dnevno sadrži enzime gušterače, žučne komponente) holenzim (1 tableta 3 puta dnevno sastoji žuč, gušterača osuši , suhe sluznice tankog crijeva stoke klanja).

Čaj Holaflux promiče formiranje i odljeva žuči, ima antispazmodijski učinak. Tea Sastojci: špinat lišće, voće čičak, rusa trava, stolisnik, slatki korijen, podzemni od rabarbare, maslačak korijen, podzemni od kurkume i ulja, ekstrakt aloe.

Neurotropna sredstva propisana su uzimajući u obzir prirodu diskinje i autonomne disfunkcije. Toniranje znači - kofein, ginseng; sedativni bromidi, tinktura valerijana, tinktura majke. Odabir lijeka treba razgovarati s neurologom.

Hipertenzije Bilijarna koristiti da zaštiti gepatoprotektory jetre stanice i cjevovode štetnog djelovanja žuči. Upotreba kemijskih podrijetla lijekova (ursodeoxycholic kiselina, metionin, eterična fosfolipidi), biljnog porijekla (mlijeka čička, kurkuma, artičoke, sjemenke bundeve) i gepabene i tykveol (1 čajna žličica tri puta dnevno 30 minuta prije jela).