Elektromiografija

Dijagnostička tehnika koja vam omogućava da ispitate mišićni sustav snimanjem električnih mišićnih potencijala naziva se elektromiografija. Postupak pomaže u procjeni funkcionalnosti i stanja skeletne muskulature i završetaka perifernih živaca. Elektromiografija omogućuje prepoznavanje patološkog fokusa, odrediti opseg njegovog širenja, stupnja i vrste oštećenja tkiva. [1]

Fizikalna osnova elektromiografije

Mišić koji ostaje u maksimalno opuštenom stanju nema bioelektričnu aktivnost. Na pozadini slabe kontraktilne aktivnosti postoje neuronske oscilacije - oscilacije s amplitudom od 100 do 150 μV. Krajnja dobrovoljna kontrakcija muskulature može se očitovati različitim oscilatornim amplitudama, što je pojedinačno ovisno o dobi i fizičkoj kategoriji osobe: u prosjeku, maksimalna vrijednost obično doseže 1-3 mV.

Prihvaćeno je da razlikova spontanu električnu aktivnost mišića i električno uvjetovane mišićne reakcije (akcijski potencijali) koje nastaju kao rezultat umjetnog vanjskog utjecaja impulsa na mišić ili kao rezultat prirodnog unutarnjeg voljnog signala. Podrazumijeva se da je vanjski utjecaj i mehanički (npr. Stimulus čekića na mišićnoj tetivi) i električni.

Izraz "elektromiogram" znači krivulja fiksacije električne mišićne aktivnosti. Za snimanje vremenskih promjena potencijalne razlike koristi se poseban uređaj - elektromiograf -.

Najpopularnija studija provođenja motornih vlakana je snimanje M-odgovora. [2]

M-odgovor elektromiografija

M-odgovor se odnosi na evocirane mišićne potencijale, koji su ukupni sinkroni pražnjenje faktora inervacije kao odgovor na električno pobuđenje živca. U pravilu se M-odgovor bilježi upotrebom kožnih elektroda.

U određivanju ovog indeksa pažnja se posvećuje ozbiljnosti stimulacije praga, latentnom razdoblju evociranih potencijala, kao i njegovom vrstu, trajanju, amplitudi i, općenito, kombinaciji tih vrijednosti.

Zabilježen je prag reakcije na m, tj. Prag ekscitabilnosti, minimalni električni podražaj. Snažno povećanje ovog pokazatelja primjećuje se kada je pogođen mišić ili živac, ali smanjenje se vrlo rijetko primjećuje.

Uz to, procjenjuje se intenzitet podražaja koji dovodi do M-odgovora maksimalne amplitude.

U opisivanju tipa mišićnog djelovanja, karakteristike monofaznih (odstupaju od izolina u jednom smjeru), dvofazne (odstupa od izolina u jednom smjeru, zatim drugom), a polifazni (tri-, četvero- ili više) koriste se.

Amplituda M-odgovora određuje se od negativnog do pozitivnog vrha ili od negativne vrhove do izolina. Omjer između najveće i najniže amplitude često se analizira (disocijacija se može primijetiti u nekim državama).

Trajanje M-odgovora procjenjuje se u milisekundama kao razdoblje oscilacije impulsa od prvog odstupanja od izolina do povratka u izolin. Indeks se najčešće određuje kada je živac stimuliran u najudaljijskoj točki. [3]

Indikacije za postupak

Elektromiografija pruža informacije i o stanju pojedinog mišića i o CNS-u u cjelini - o stanju leđne moždine i mozga. To je zbog činjenice da moždane strukture kontroliraju motoričke sposobnosti slanjem signala mišićima.

Elektromiografija se koristi ne samo za patologije, već i za fiziološku procjenu motoričke funkcije, određivanje stupnja umora i u mnoge druge svrhe. Tijekom elektrodinamičke dijagnostike, standardna primjena elektroda pričvršćenih na mišić koji se proučava. Uz pomoć višekanalne elektromiografije, djelo nekoliko mišićnih skupina zabilježeno je istovremeno.

Psiholozi koriste ovaj dijagnostički postupak za snimanje mimičnih mišićnih potencijala. Specifičnost govora proučava se metodom evaluacije potencijala nižih usana. Zabilježeni elektromiogrami govora pokazuju da je mehanika unutarnjeg govora izgrađena prema načelu povratnih informacija. Nakon razmišljanja o reprodukciji zvuka, govorni organi počinju se kretati. Zauzvrat, ti pokreti utječu na strukture mozga. Električne vrijednosti također odražavaju takozvani "isključeni govor", npr., Postoji povezanost između izgovora "do sebe" i mišićnih potencijala glasnica. [4]

Indikacije za provođenje, u kojima je propisana bolest elektromiografija, liječnik određuje. Najčešće se radi o takvim patologijama:

• Bol, grčevi, naglo slabljenje, konvulzivno trzanje mišića (jedna ili više mišićnih skupina);
• Parkinsonova bolest;
• Multiple skleroza;
• Traumatične ozljede koje uključuju periferne živčane vlakna, leđnu moždinu i moždane strukture;
• Polineuropatija, posljedice polio;
• Sindrom tunela;
• Neuropatija lica;
• Myasthenia gravis;
• Polimiozitis, poremećaji mišićnog tonusa;
• Microstrokes;
• Botulizam.

Elektromiografija u miasteniji gravis se često koristi više puta: kao dio dijagnoze, kao i za procjenu dinamike tekućeg liječenja.

Prikladno je koristiti lokalnu elektromiografiju prije kozmetičkih postupaka - posebno kako bi se razjasnila područja injekcija botoksa.

Elektromiografija se također koristi za određivanje stupnja miodistrofije i za diferencijalnu dijagnozu između primarne (mišićne) i sekundarne (neuronske) miodistrofije. Postupak se smatra sigurnim i istodobno vrlo informativan, dobro se tolerira i stariji pacijenti i djeca. To omogućava da se ova vrsta dijagnoze koristi u neuropatološkoj, kardiološkoj, zaraznoj bolesti i onkološkoj praksi.

Priprema

Elektromiografija ne zahtijeva posebnu pripremu. Potrebno je samo obratiti pažnju na sljedeće nijanse:

• Ako pacijent uzima lijekove koji utječu na stanje i rad neuromuskularnog aparata (npr. Antispazmodike, lijekove za grupnu miorelaksantnu skupinu, antiholinergika), liječenje treba suspendirati oko 4-5 dana prije zakazane elektromiografije.
• Ako pacijent uzima lijekove koji utječu na kvalitetu koagulacije krvi (antikoagulansi itd.), Potrebno je unaprijed upozoriti liječnika.
• Ne treba uzimati alkohol 3 dana prije studije.
• 3 sata prije nego što dijagnoza ne smije pušiti, piti stimulirajuća pića (kava, čaj), tretiranje kože na mjestu postupka s bilo kakvim kreme i mastima, hipotermijom.

Izbor metode elektromiografije i opseg dijagnostičkih mjera određuje liječnik, što ovisi o na što se sumnja u dijagnozu.

Kada ide na dijagnozu, pacijent bi trebao uputiti preporuku od liječnika koji je prisutan.

Tehnika elektromiografija

Postupak elektromiografije izvodi se na ambulantnoj osnovi. U prosjeku traje oko 40-45 minuta.

Od pacijenta se traži da ukloni odjeću (obično djelomično), legne ili sjedne na poseban kauč. Ispitano područje tijela tretira se antiseptikom, nakon čega se na kožu primjenjuju elektrode povezane s aparatom elektromiografa (zalijepljene žbukom) ili ubrizgano intramuskularno. Stimuli se primjenjuju s potrebnom snagom struje, ovisno o dubini lokalizacije živca. Pri provođenju igle elektromiografije ne koristi se električna struja. Specijalist registrira biopotnecije mišića najprije u trenutku opuštanja, a zatim - u stanju spore napetosti. Biopotencijalni impulsi vizualizirani su na ekranu računala i također se snimaju na posebnom nosaču u obliku valovite ili krivulje u obliku zuba (slično elektrokardiogramu).

Specijalist prepisuje pokazatelje odmah nakon izvedbe postupka.

Klasifikacija elektromiografije

Izraz elektromiografija može se koristiti široko za odnose na brojne vrste miografskih tehnika - uključujući igle EMG, globalni EMG i studije stimulacije. [5] Najčešće se ove vrste dijagnostike odnose na:

• Interferencijska elektromiografija (poznata i kao površinska ili perkutana elektromiografija) je snimanje i procjena biopotencijala mišića u stanju mirovanja ili dobrovoljne napetosti povlačenjem bioelektrične aktivnosti s vanjskim elektrodama s površine kože preko točke motora. Tehnika je neinvazivna, bezbolna i pomaže u općenito procjeni aktivnosti električnog mišića.
• Elektromiografija s iglama elektroda odnosi se na invazivne dijagnostičke metode: Koristeći najtapularniju elektrodu za jednokratnu upotrebu, specijalist može otkriti aktivnost električnih mišića i u mirnom (opuštenom) i napetom stanju. Tijekom dijagnostičkog procesa, liječnik ubrizgava elektrodu intramuskularno, što je popraćeno blagim bolnim osjećajem (kao što je obavljanje intramuskularne injekcije). Igla elektromiografija češće se koristi za ispitivanje bolesnika s patologijama perifernih motornih neurona (amiotrofična lateralna skleroza, atrofija kralježnice) i mišića (distrofični procesi, polimiozitis i miopatis).
• Stimulacijska elektromiografija je neinvazivna dijagnostička metoda koja koristi površne površinske elektrode za određivanje stupnja provođenja impulsa duž živčanih vlakana zbog električne stimulacije. Tijekom postupka, pacijent osjeća trzanje u području trenutnog utjecaja, kao i trzanje (nehotične kontrakcije) ispitivane mišićne skupine. Najčešće se propisuje površinska elektromiografija stimulacije za patologije perifernih živaca (polineuropatije, neuropatije) i poremećaje neuromuskularne komunikacije (test za smanjenje).

Elektromiografija u stomatologiji

Elektromiografija se koristi za proučavanje neuromuskularnog aparata snimanjem električnih potencijala mišića za masti, što pomaže razjasniti značajke funkcije mehanizma dento-mandibularnog mehanizma.

Električna aktivnost mišića za mastiranje bilježi se s obje strane. Za povlačenje bioloških potencijala koriste se površinske elektrode koje su fiksirane u području motoričkih točaka - u područjima ekstremne napetosti mišića, što je određeno palpacijom. [6]

Funkcionalni uzorci koriste se za registraciju:

• Kad je mandibula fiziološki mirna;
• Dok su čeljusti stisnute u svom uobičajenom položaju;
• Tijekom proizvoljnih i danih pokreta žvakanja.
• Elektromiografija se ponavlja na kraju liječenja radi procjene dinamike.

Elektromiografija evociranih potencijala

Tehnika evociranih potencijala pruža objektivne informacije o stanju središnjih i perifernih komponenti različitih osjetljivih sustava: vizualne, slušne i taktilne organe. Postupak se temelji na fiksaciji električnih mozga na vanjske podražaje - posebno na prezentaciju vizualnih, slušnih, taktilnih podražaja. [7]

Evocirani potencijali kategorizirani su u:

• Vizualni (reakcije na lagani bljeskalica i uzorak ploče);
• Slušne matične stanice;
• Somatosenzorni (reakcije na stimulaciju živaca u ekstremitetima).

Gore navedene tehnike koriste se uglavnom za istraživanje demijelinizacijskih patologija središnjeg živčanog sustava, pretkliničkog tijeka multiple skleroze, kao i za određivanje opsega i stupnja lezija u ozljedama cerebrospinalne moždine i brahijalnog pleksusa. [8]

Elektromiografija ekstremiteta

Izvodi se elektromiografija mišića donjih ekstremiteta:

• Radi otrgnutosti, trnce, hladnoća u nogama;
• Za drhtava koljena, umor noge;
• U uklanjanju određenih mišićnih skupina;
• U endokrinim poremećajima (dijabetes tipa 2, hipotireoza);
• Za ozljede donjih ekstremiteta.

Naznačena je elektromiografija mišića gornjih ekstremiteta:

• Kada je utrnulost u rukama (posebno noću, kada se osoba mora nekoliko puta probuditi i "razviti" utrnuti ud);
• S povećanom osjetljivošću na ruke na hladnoću;
• S trncem u dlanovima, drhtavi;
• Kada postoji slabost i izrazito smanjenje volumena mišića gornjeg udova;
• Ozljede koje uključuju oštećenje živaca i/ili mišića. [9]

Elektromiografija lica

Često je potrebno ispitati aparat za živce i mišiće lokaliziran u području lica - posebno u slučaju patologije živčanih ili lica. U takvoj je situaciji naznačena upotreba elektromiografa, usmjeravajući električne impulse, čitajući ih i analizirajući dobivene informacije. U ovom se slučaju mogu točno identificirati bolesti koje utječu na mimike i mastičnih mišića, temporomandibularni zglob, neuromuskularni prijenos.

Elektromiografija mišića za mastifikaciju uspješno se koristi za dijagnosticiranje mišićnih grčeva, znakova mišićne atrofije, osjećaja boli i napetosti u licu, jagodica, čeljusti, hramova. Studija se često preporučuje osobama s traumatičnim ozljedama, nakon kirurških intervencija, udara, paralize. [10]

Ispitivanje dna zdjelice

Elektromiografija mišića zdjelice uspješno se koristi u koloproktologiji, urologiji, ginekologiji, kao i u gastroenterološkoj i neurološkoj praksi.

Elektromiografija mokraćnog mjehura uključuje postupak igle s kvantifikacijom potencijala motoričke jedinice, što omogućava dijagnozu patologije denervacije-obnavljanja u mišićnoj zdjelici.

Elektromiografija penisnog živca omogućuje procjenu očuvanja inervacije živaca. Postupak stimulacije provodi se korištenjem posebne elektrode i analizom latencije M-odgovora i kasnih ENMG-fenomena. M-odgovor odražava stanje provođenja duž distalne regije eferentnog puta, a kasni ENMG-fenomeni ukazuju na stanje provođenja uglavnom duž aferentnog puta. Također se proučava refleks bulbokavernoza, koji se pojavljuje kao reakcija na električnu stimulaciju osjetljivih područja penisnog živca. Procjenjuju se somatosenzorni evocirani potencijali.

Elektromiografija analnog sfinktera omogućava nam procjenu održivosti i funkcionalne aktivnosti odgovarajućih mišićnih skupina.

Elektromiografija perinealnih mišića određuje kožne simpatičke evocirane potencijale, analizira kašnjenje izazvanog motoričkog odgovora iz perinealnih mišića tijekom spinalne i/ili kortikalne magnetske stimulacije. [11]

Elektromiografija mišića grlića maternice

Elektromiografska studija kralježnice omogućuje vam identificiranje mnogih patologija uzrokovanih poremećajima mišićnog sustava (distrofičnih procesa) i živaca (skleroza, periferna neuropatija). [12] Koristi se dijagnoza:

• Prije liječenja osteochondrosis, intervertebralne kile;
• Procijeniti muskulaturu kralježnice;
• Za proučavanje veće živčane aktivnosti;
• Utvrditi mogućnost oporavka od ozljeda ili urođenih abnormalnosti mišića grlića maternice;
• Da biste identificirali temeljne uzroke mišićne slabosti, paralize, miastenije gravis itd.

Također je važno shvatiti da elektromiografija nije sposobna otkriti probleme izravno u leđnoj moždini ili mozgu, ali može ispitati samo stanje živaca i mišićnih vlakana.

Elektromiografija respiratornih mišića

Dijagnoza može uključivati procjenu funkcionalnosti dijafragme, sternoklavikularne-papilarne, pektoralis major i rektus mišića abdominis. Signali stimulirani uključuju:

• Dijafragma (elektrode se postavljaju u područje 6-7 interkostalnog prostora na desnoj strani na razini vanjskog ruba mišića rektusa abdominisa).
• Veliki pektoralni mišić (elektrode se postavljaju na desnu stranu na midlavikularnoj liniji u 3-4 interkostalna intervala, a u ženskih bolesnika - jedan interval viši).
• Sternoklavikularno-papilarni mišić (elektrode se postavljaju 2-3 cm iznad klavikule).
• Rektus abdominis mišić (elektrode su fiksirane 3 cm bočno i ispod pupčanog otvora.

Tijekom studije pacijent sjedi potpuno opušteno. [13] Čitanja su zabilježena:

• U trenutku mirnog disanja;
• S čestim udisanjima i izdisajima;
• U vrijeme visoke plućne ventilacije.

Elektromiografija o djetetu

Jedna od najinformatičnijih i praktičnijih tehnika dijagnosticiranja neuropatologija u djece je elektromiografija. Postupak pomaže u procjeni bioelektrične aktivnosti mišićnog i živčanog sustava, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja živčanog mehanizma u cjelini i provjeriti stanje pojedinih mišića. Zahvaljujući elektromiografiji, moguće je razjasniti mjesto oštećenja živaca, saznati uzrok paralize, pretjerane neurosenzibilnosti ili atrofičnog procesa.

Naznačeno je dijagnostičko testiranje:

• Ako se dijete žali na napadaje, spastične napade, slabost pojedinih mišićnih skupina;
• Ako postoji oslabljena defekacija ili mokrenje;
• Djeca s cerebralnom paralizom ili drugim motornim poremećajima;
• Ako dijete ima sindrom boli, osjetilne poremećaje, ograničenu slabost mišića.

Površna elektromiografija može se izvesti na djecu od prvog dana života. Međutim, roditelji treba pripremiti da postupak može trajati više od pola sata. Za to vrijeme potrebno je držati dijete na kauču kako ne bi ometao položaj elektroda miografa. Dijagnoza je bezbolna i apsolutno sigurna za dijete, a dobiveni rezultati su zaista vrijedni i informativni. [14]

Kontraindikacije u postupku

Kao takav, elektromiografija nema kontraindikacije. Izuzeci uključuju površno oštećenje tkiva u području predloženog postupka (kao rezultat traume, infekcije kože itd.), Psihopatologije, epilepsije, nedovoljne koagulacije krvi.

Pored toga, elektromiografija postaje nemoguća ako pacijent ima pejsmejk ili ako je područje pod pregledom prekriveno zavojem od gipsa, bez mogućnosti da ga ukloni.

Postoje i određena ograničenja elektromiografije:

• Dijagnoza ne omogućuje istraživanje stanja autonomnih i fino osjetljivih živčanih vlakana;
• Metodološke poteškoće mogu se pojaviti tijekom dijagnostičkog procesa;
• U akutnoj fazi patološkog procesa elektromiografske promjene često zaostaju za kliničkim simptomima (dakle, u akutnom tijeku neuropatije, bez obzira na etiologiju bolesti, elektromiografija bi se trebala izvoditi ne prije 15-20 dana nakon što se pojave prvi patološki znakovi);
• Možda će biti teško ispitati edematozna područja, područja s trofičkim promjenama i pretilih bolesnika.

Uobičajena izvedba

Rezultati elektromiografije formalizirani su u obliku protokola, koji odražava rezultate ispitivanja. Na temelju pokazatelja, liječnik iznosi dijagnostički zaključak, nazvan elektrofiziološka dijagnoza. U sljedećoj fazi, ovaj protokol prelazi na stručnjaka za liječenje, koji ga uspoređuje s pacijentovim pritužbama, postojećim objektivnim patološkim znakovima, rezultatima laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, a zatim postavlja konačnu dijagnozu.

Tijekom igle elektromiografije, aktivnost električnih mišića bilježi se u mirovanju i tijekom kontrakcije. Smatra se normalnim ako mišić u mirovanju ne otkriva nikakvu električnu aktivnost, a u stanju minimalne kontrakcije postoje učinkoviti potencijali izoliranih motoričkih elemenata. U pozadini intenziviranja kontrakcije mišića povećava se broj aktivnih elemenata i formira se uzorak smetnje.

Denervacija mišićnih vlakana određena je povećanom aktivnošću tijekom umetanja igala, kao i patološkom spontanom aktivnošću (fibrilacije i fasciokulacije). U proces kontraktilnog procesa uključeno je manje motoričkih elemenata i formira se smanjeni uzorak smetnji. Sačuvani aksoni inerviraju obližnja mišićna vlakna, povećavaju motoričke elemente, što dovodi do fiksacije divovskih akcijskih potencijala. [15]

U primarnim muskulaturnim lezijama utječe ograničena vlakna bez širenja na motoričke elemente: amplituda signala je smanjena, uzorak smetnji je nepromijenjen.

Za procjenu brzine provodljivosti impulsa, električna stimulacija perifernog živca provodi se u različitim točkama, mjereći vremensko razdoblje do trenutka kontrakcije mišića. Izraz potreban za provođenje impulsa na određenoj udaljenosti definiran je kao brzina širenja pobude. Izraz impulsa putuje od bliske točke pobude izravno do mišića naziva se distalnoj latenciji. Brzina impulsnog provođenja određuje se u odnosu na velika, mijelinizirana vlakna. Nedovoljno mijelinizirana ili nemelinirana vlakna ne procjenjuju se.

U bolesnika s neuropatijama smanjuje se brzina provođenja impulsa, a mišićni odgovor se disocira zbog potencijalne disperzije (potencijali se šire duž aksona s heterogenim stupnjem oštećenja). [16]

Komplikacije nakon postupka

Obično nema štetnih učinaka elektromiografije. Ako postupak izvodi kompetentni i iskusni stručnjak, smatra se potpuno sigurnim i ne uzrokuje komplikacije.

Tijekom dijagnostičkog pregleda, osoba može osjetiti lagani osjećaj trncenja povezan s isporukom električnih vibracija. Pored toga, lagana bol može pratiti trenutak umetanja igle elektrode. Ovi senzacija se ne može nazvati bolnim: to je lagana nelagoda, pa većina ljudi dobro tolerira studij.

Vjerojatnost komplikacija nakon dijagnostičkog postupka elektromiografije smatra se zanemarivom. Samo u iznimnim slučajevima može se pojaviti hematom u području umetanja igle elektroda ili oštećenja živaca. Postoje i neki izolirani slučajevi oštećenja pluća i razvoja pneumotoraksa pri izvođenju igle elektromiografije torakalnih mišića.

Ako pacijent pati od hematoloških patologija, nedovoljne koagulacije krvi, tendencije na krvarenje ili uzima lijekove koji inhibiraju koagulaciju, trebao bi upozoriti liječnika na ovo mnogo prije dijagnoze.

Njega nakon postupka

U većini slučajeva nisu potrebne posebne mjere skrbi i oporavka nakon što se provede elektromiografija.

Možda će biti potrebna pomoć liječnika ako učinci poput:

• Oteklina, oteklina područja pod ispitivanjem;
• Hematom, disfunkcija zglobova;
• Povećana tjelesna temperatura, pražnjenje s mjesta za umetanje igle.

Ako se pojave ovi simptomi infekcije, nije preporučljivo pokušati ih sami liječiti. Potrebno je kontaktirati liječnika koji je prisustvovao.

Svjedočanstva

Većina pacijenata prijavljuje nelagodnu nelagodu tijekom postupka. Međutim, njegova informativnost zaista vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu, tako da je bolje ne izbjegavati dijagnozu, već, ako je naznačeno, pravovremeno je izvoditi. Što daje elektromiografiju:

• Pomaže u procjeni funkcionalnosti osjetilnih vlakana perifernih živaca;
• Pomaže u razjašnjenju kvalitete funkcije motoričkih vlakana perifernih živaca;
• Omogućuje razjašnjenje opsega lezije mišićnog tkiva (ako se koristi igle elektroda);
• Doprinosi analizi dobivenih podataka i pisanja zaključka.

Zaključak se sastoji od navedene lokalizacije, stupnja, patogenetske pripadnosti pogođenog fokusa.

Elektromiografija je nužan postupak kada se sumnja na patologiju mišića ili perifernog živca. Na primjer, dijagnoza je vrlo važna ako liječnik pretpostavi da pacijent ima:

• Otkucavanje živaca, neuropatija tunela;
• Difuzno post-toksično ili poslijepalno oštećenje živaca;
• Trauma do živca, kompresija herniranim diskom;
• Neuropatija lica;
• Patološki umor (miastenični sindrom, myastenia gravis);
• Lezije motornih neurona u prednjim rogovima leđne moždine;
• Izolirane mišićne lezije (miopatije, miozitis).

Elektromiografija, iako nije "zlatni standard" za dijagnosticiranje svih neuropatologija, ali često je taj postupak koji omogućuje prepoznavanje bolesti u vremenu i početak liječenja rano. To će, zauzvrat, definitivno dovesti do pozitivnog rezultata.