Elektromiografija

Dijagnostička tehnika koja vam omogućuje ispitivanje mišićnog sustava snimanjem električnih potencijala mišića naziva se elektromiografija. Postupak pomaže u procjeni funkcionalnosti i stanja skeletne muskulature i perifernih živčanih završetaka. Elektromiografija omogućuje prepoznavanje patološkog fokusa, određivanje opsega njegovog širenja, stupnja i vrste oštećenja tkiva. [1]

Fizičke osnove elektromiografije

Mišić koji ostaje u maksimalno opuštenom stanju nema bioelektričnu aktivnost. Na pozadini slabe kontraktilne aktivnosti postoje neuralne oscilacije - oscilacije s amplitudom od 100 do 150 μV. Konačna voljna kontrakcija muskulature može se očitovati različitom oscilatornom amplitudom, koja je individualna ovisno o dobi i tjelesnoj kategoriji osobe: u prosjeku maksimalna vrijednost obično doseže 1-3 mV.

Prihvaćeno je razlikovati spontanu električnu aktivnost mišića i električno uvjetovane mišićne reakcije (akcijske potencijale) koje nastaju kao rezultat umjetnog vanjskog utjecaja impulsa na mišić ili kao rezultat prirodnog unutarnjeg voljnog signala. Pod vanjskim utjecajem podrazumijeva se i mehanički (npr. podražaj čekićem na tetivu mišića) i električni.

Pojam "elektromiogram" označava krivulju fiksacije električne aktivnosti mišića. Za snimanje vremenskih promjena razlike potencijala koristi se poseban uređaj - elektromiograf.

Najpopularnija studija provođenja motornih vlakana je snimanje M-odgovora. [2]

Elektromiografija M-odgovora

M-odgovor se odnosi na evocirane mišićne potencijale, koji su ukupno sinkrono pražnjenje faktora inervacije kao odgovor na električnu ekscitaciju živca. U pravilu se M-odgovor bilježi pomoću kožnih elektroda.

Pri određivanju ovog indeksa vodi se računa o jačini praga podražaja, latentnom razdoblju evociranih potencijala, kao i o njegovoj vrsti, trajanju, amplitudi i, općenito, o kombinaciji ovih vrijednosti.

Bilježi se prag M-odgovora, tj. prag ekscitabilnosti, minimalni električni podražaj. Snažan porast ovog pokazatelja primjećuje se kada je zahvaćen mišić ili živac, ali smanjenje se vrlo rijetko opaža.

Dodatno, procjenjuje se intenzitet podražaja koji dovodi do M-odgovora maksimalne amplitude.

U opisivanju vrste mišićnog akcijskog potencijala, karakteristike monofaznog (odstupa od izolinije u jednom smjeru), bifaznog (odstupa od izolinije u jednom smjeru, zatim u drugom) i polifaznog (tri-, četiri- ili više) su korišteni.

Amplituda M-odgovora određuje se od negativnog do pozitivnog vrha ili od negativnog vrha do izolinije. Često se analizira omjer između najveće i najniže amplitude (u nekim stanjima može se primijetiti disocijacija).

Trajanje M-odgovora procjenjuje se u milisekundama kao period oscilacije pulsa od prvog odstupanja od izolinije do povratka na izoliniju. Indeks se najčešće određuje kada je živac stimuliran na najdistalnijoj točki. [3]

Indikacije za postupak

Elektromiografija daje podatke kako o stanju pojedinog mišića tako io CNS-u u cjelini - o stanju leđne moždine i mozga. To je zbog činjenice da moždane strukture kontroliraju motoričke sposobnosti slanjem signala mišićima.

Elektromiografija se koristi ne samo za patologije, već i za fiziološku procjenu motoričkih funkcija, određivanje stupnja umora i za mnoge druge svrhe. U tijeku elektrodinamičke dijagnostike standardna je primjena elektroda pričvršćenih na mišić koji se proučava. Uz pomoć višekanalne elektromiografije istovremeno se bilježi rad nekoliko mišićnih skupina.

Psiholozi ovim dijagnostičkim postupkom bilježe potencijale mimičkih mišića. Specifičnost govora proučava se metodom procjene potencijala donje usne. Snimljeni elektromiogrami govora pokazuju da je mehanika unutarnjeg govora izgrađena po principu povratne sprege. Nakon što se stvori misao o reprodukciji zvuka, govorni organi se počinju pokretati. Zauzvrat, ti pokreti utječu na strukture mozga. Električne vrijednosti također odražavaju takozvani "nijemi govor", npr. postoji korelacija između govora "za sebe" i mišićnih potencijala glasnica. [4]

Indikacije za provođenje, kod kojih je bolesti propisana elektromiografija, određuje liječnik. Najčešće se radi o takvim patologijama:

• bol, grčevi, naglo slabljenje, konvulzivno trzanje mišića (jedne ili više mišićnih skupina);
• Parkinsonova bolest;
• multipla skleroza;
• Traumatske ozljede koje zahvaćaju periferna živčana vlakna, leđnu moždinu i strukture mozga;
• Polineuropatija, posljedice dječje paralize;
• sindrom tunela;
• neuropatija facijalnog živca;
• miastenija gravis;
• Polimiozitis, poremećaji mišićnog tonusa;
• mikroudarci;
• botulizam.

Elektromiografija u miasteniji gravis često se koristi opetovano: kao dio dijagnoze, kao i za procjenu dinamike liječenja koje je u tijeku.

Prikladno je koristiti lokalnu elektromiografiju prije kozmetičkih zahvata - posebno za razjašnjavanje područja injekcija Botoxa.

Elektromiografija se također koristi za određivanje stupnja miodistrofije i za diferencijalnu dijagnozu između primarne (mišićne) i sekundarne (neuralne) miodistrofije. Postupak se smatra sigurnim i istodobno vrlo informativnim, dobro ga podnose i stariji pacijenti i djeca. To omogućuje korištenje ove vrste dijagnoze u neuropatološkoj, kardiološkoj, infektivnoj i onkološkoj praksi.

Priprema

Elektromiografija ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Potrebno je samo obratiti pozornost na sljedeće nijanse:

• Ako pacijent uzima lijekove koji utječu na stanje i rad neuromuskularnog aparata (npr. antispazmodici, lijekovi iz skupine miorelaksansa, antikolinergici), liječenje treba prekinuti oko 4-5 dana prije zakazane elektromiografije.
• Ako pacijent uzima lijekove koji utječu na kvalitetu zgrušavanja krvi (antikoagulansi, itd.), Potrebno je unaprijed upozoriti liječnika.
• 3 dana prije studije ne smije se uzimati alkohol.
• 3 sata prije dijagnoze ne smije se pušiti, piti stimulirajuća pića (kava, čaj), tretirati kožu na mjestu postupka bilo kakvim kremama i mastima, hipotermijom.

Izbor metode elektromiografije i opseg dijagnostičkih mjera određuje liječnik, ovisno o tome na koju se dijagnozu sumnja.

Prilikom odlaska na dijagnozu pacijent treba uzeti uputnicu od svog liječnika.

Tehnika elektromiografija

Postupak elektromiografije provodi se ambulantno. U prosjeku traje oko 40-45 minuta.

Od pacijenta se traži da skine odjeću (obično djelomično), legne ili sjedne na poseban kauč. Ispitivano područje tijela tretira se antiseptikom, nakon čega se elektrode spojene na elektromiografski aparat apliciraju na kožu (lijepe flasterom) ili ubrizgavaju intramuskularno. Podražaji se primjenjuju potrebnom jakošću struje, ovisno o dubini lokalizacije živca. Pri provođenju elektromiografije iglom električna struja se ne koristi. Specijalist registrira biopotencijale mišića najprije u trenutku opuštanja, zatim - u stanju polagane napetosti. Impulsi biopotencijala vizualiziraju se na ekranu računala i također snimaju na posebnom nosaču u obliku valovite ili zubaste krivulje (slično elektrokardiogramu).

Specijalist prepisuje pokazatelje odmah nakon izvođenja postupka.

Klasifikacija elektromiografije

Pojam elektromiografija može se široko koristiti za označavanje brojnih vrsta miografskih tehnika - uključujući EMG iglom, globalni EMG i studije stimulacije. [5]Ove vrste dijagnostike najčešće se nazivaju:

• Interferentna elektromiografija (poznata i kao površinska ili perkutana elektromiografija) je snimanje i procjena biopotencijala mišića u stanju mirovanja ili voljne napetosti povlačenjem bioelektrične aktivnosti vanjskim elektrodama s površine kože preko motoričke točke. Tehnika je neinvazivna, bezbolna i pomaže u općoj procjeni električne aktivnosti mišića.
• Elektromiografija s igličastim elektrodama odnosi se na invazivne dijagnostičke metode: pomoću najtanje jednokratne elektrode specijalist može detektirati električnu aktivnost mišića kako u mirnom (opuštenom) tako iu napetom stanju. Tijekom dijagnostičkog postupka liječnik ubrizgava elektrodu intramuskularno, što je popraćeno blagim bolnim osjećajem (kao kod izvođenja intramuskularne injekcije). Iglena elektromiografija se češće koristi za pregled bolesnika s patologijama perifernih motornih neurona (amiotrofična lateralna skleroza, spinalna mišićna atrofija) i mišića (distrofični procesi, polimiozitis i miopatije).
• Stimulacijska elektromiografija je neinvazivna dijagnostička metoda kojom se pomoću površinskih elektroda utvrđuje stupanj provođenja impulsa duž živčanih vlakana uslijed električnog podražaja. Tijekom zahvata pacijent osjeća trnce u području trenutnog utjecaja, kao i trzanje (nehotične kontrakcije) ispitivane mišićne skupine. Najčešće se stimulacijska površinska elektromiografija propisuje za patologije perifernih živaca (polineuropatije, neuropatije) i poremećaje neuromuskularne komunikacije (test dekrementa).

Elektromiografija u stomatologiji

Elektromiografija se koristi za proučavanje neuromuskularnog aparata snimanjem električnih potencijala žvačnih mišića, što pomaže u razjašnjavanju značajki funkcije dento-mandibularnog mehanizma.

S obje strane se bilježi električna aktivnost žvačnih mišića. Za povlačenje bioloških potencijala koriste se površinske elektrode koje se fiksiraju u području motoričkih točaka – u područjima izrazite mišićne napetosti, što se utvrđuje palpacijom. [6]

Za registraciju se koriste funkcionalni uzorci:

• kada je mandibula fiziološki mirna;
• dok su čeljusti stisnute u svom uobičajenom položaju;
• tijekom proizvoljnih i zadanih pokreta žvakanja.
• Elektromiografija se ponavlja na kraju liječenja kako bi se procijenila dinamika.

Elektromiografija evociranih potencijala

Tehnika evociranih potencijala daje objektivne informacije o stanju središnjih i perifernih komponenti različitih osjetljivih sustava: organa vida, sluha i taktila. Postupak se temelji na fiksaciji električnih moždanih potencijala na vanjske podražaje - posebno na prezentaciju vizualnih, slušnih, taktilnih podražaja. [7]

Evocirani potencijali se kategoriziraju u:

• vizualni (reakcije na svjetlosni bljesak i šahovnicu);
• slušne matične stanice;
• somatosenzorne (reakcije na podražaj živaca u ekstremitetima).

Gore navedene tehnike koriste se uglavnom za istraživanje demijelinizirajućih patologija središnjeg živčanog sustava, predkliničkog tijeka multiple skleroze, kao i za određivanje opsega i stupnja lezija kod ozljeda cervikalne cerebrospinalne moždine i brahijalnog pleksusa. [8]

Elektromiografija ekstremiteta

Izvodi se elektromiografija mišića donjih ekstremiteta:

• za obamrlost, trnce, hladnoću u nogama;
• za drhtava koljena, umor nogu;
• kod mršavosti pojedinih mišićnih skupina;
• kod endokrinih poremećaja (dijabetes melitus tipa 2, hipotireoza);
• za ozljede donjih ekstremiteta.

Indicirana je elektromiografija mišića gornjih ekstremiteta:

• kada utrnulost u rukama (osobito noću, kada se osoba mora probuditi nekoliko puta i "razviti" utrnuli ud);
• s povećanom osjetljivošću ruku na hladnoću;
• s trnci u dlanovima, drhtanje;
• kada postoji slabost i značajno smanjenje volumena mišića gornjeg ekstremiteta;
• Ozljede koje uključuju oštećenje živaca i/ili mišića. [9]

Elektromiografija lica

Često je potrebno ispitati živčani i mišićni aparat lokaliziran u području lica - osobito u slučaju patologije žvačnih mišića, trigeminalnog ili facijalnog živca. U takvoj situaciji indicirana je uporaba elektromiografa koji usmjerava električne impulse, očitava ih i analizira dobivene podatke. U ovom slučaju mogu se točno identificirati bolesti koje zahvaćaju mimične i žvačne mišiće, temporomandibularni zglob, neuromuskularni prijenos.

Elektromiografija žvačnih mišića uspješno se koristi za dijagnosticiranje grčeva mišića, znakova mišićne atrofije, boli i osjećaja napetosti u licu, jagodicama, čeljusti, sljepoočnicama. Studija se često preporučuje osobama s traumatskim ozljedama, nakon kirurških intervencija, moždanog udara, paralize. [10]

Pregled dna zdjelice

Elektromiografija mišića dna zdjelice uspješno se koristi u koloproktologiji, urologiji, ginekologiji, kao iu gastroenterološkoj i neurološkoj praksi.

Elektromiografija mokraćnog mjehura uključuje postupak iglom s kvantifikacijom potencijala motornih jedinica, što omogućuje dijagnosticiranje patologije denervacije-reinervacije u muskulaturi dna zdjelice.

Elektromiografija penisnog živca omogućuje procjenu očuvanosti inervacije živca. Provodi se postupak stimulacije pomoću posebne elektrode i analizom latencije M-odgovora i kasnog ENMG-fenomena. M-odgovor odražava stanje provođenja duž distalne regije eferentnog puta, a kasni ENMG-fenomeni ukazuju na stanje provođenja uglavnom duž aferentnog puta. Proučava se i bulbokavernozni refleks koji nastaje kao reakcija na električnu stimulaciju osjetljivih područja penilnog živca. Procjenjuju se somatosenzorni evocirani potencijali.

Elektromiografija analnog sfinktera omogućuje procjenu održivosti i funkcionalne aktivnosti odgovarajućih mišićnih skupina.

Elektromiografijom perinealnih mišića određuju se kožni simpatički evocirani potencijali, analizira se latencija provociranog motoričkog odgovora perinealnih mišića tijekom spinalne i/ili kortikalne magnetske stimulacije. [11]

Elektromiografija cervikalnih mišića

Elektromiografska studija kralježnice omogućuje vam prepoznavanje mnogih patologija uzrokovanih poremećajima mišićnog sustava (distrofični procesi) i živaca (skleroza, periferna neuropatija). [12]Koristi se dijagnoza:

• Prije liječenjaosteohondroza,intervertebralne kile;
• procijeniti muskulaturu kralježnice;
• za proučavanje više živčane aktivnosti;
• utvrditi mogućnost oporavka od ozljeda ili kongenitalnih abnormalnosti cervikalnih mišića;
• identificirati temeljne uzroke slabosti mišića, paralize, miastenije gravis itd.

Također je važno razumjeti da elektromiografija nije sposobna otkriti probleme izravno u leđnoj moždini ili mozgu, već samo ispitati stanje živčanih i mišićnih vlakana.

Elektromiografija respiratornih mišića

Dijagnoza može uključivati ​​procjenu funkcionalnosti dijafragme, sternoklavikularno-papilarnog, velikog prsnog mišića i rektusa abdominisa. Stimulirani signali uključuju:

• Dijafragma (elektrode se postavljaju u području 6-7 međurebarnog prostora s desne strane u visini vanjskog ruba rektusa abdominisa).
• Veliki prsni mišić (elektrode se postavljaju s desne strane na srednjoklavikularnoj liniji na 3-4 interkostalna razmaka, au bolesnica jedan razmak više).
• Sternoklavikularno-papilarni mišić (elektrode se postavljaju 2-3 cm iznad ključne kosti).
• Rectus abdominis mišić (elektrode su fiksirane 3 cm lateralno i ispod otvora pupka.

Tijekom studije pacijent sjedi potpuno opušteno. [13]Očitavanja se bilježe:

• u trenutku mirnog disanja;
• s čestim udisajima i izdisajima;
• u vrijeme visoke plućne ventilacije.

Elektromiografija djeteta

Jedna od najinformativnijih i praktičnih tehnika za dijagnosticiranje neuropatologija kod djece je elektromiografija. Postupak pomaže procijeniti bioelektričnu aktivnost mišićnog i živčanog sustava, odrediti stupanj oštećenja živčanog mehanizma u cjelini i provjeriti stanje pojedinih mišića. Zahvaljujući elektromiografiji, moguće je razjasniti mjesto oštećenja živaca, saznati uzrok paralize, prekomjerne neurosenzitivnosti ili atrofičnog procesa.

Dijagnostički testovi su indicirani:

• ako se dijete žali na napadaje, spastične napade, slabost pojedinih mišićnih skupina;
• Ako postoji poremećena defekacija ili mokrenje;
• djeca s cerebralnom paralizom ili drugim motoričkim poremećajima;
• Ako dijete ima sindrom boli, senzorne poremećaje, ograničenu slabost mišića.

Površinska elektromiografija može se raditi kod djece od prvog dana života. Međutim, roditelji trebaju biti spremni da postupak može trajati više od pola sata. Za to vrijeme potrebno je držati bebu na kauču kako ne bi poremetili položaj elektroda miografa. Dijagnostika je bezbolna i apsolutno sigurna za dijete, a dobiveni rezultati su zaista vrijedni i informativni. [14]

Kontraindikacije u postupku

Kao takva, elektromiografija nema kontraindikacija. Iznimke uključuju površinsko oštećenje tkiva u području predloženog zahvata (kao posljedica traume, infekcije kože itd.), psihopatologiju, epilepsiju, nedovoljnu koagulabilnost krvi.

Osim toga, elektromiografija postaje nemoguća ako pacijent ima pacemaker ili ako je područje koje se pregledava prekriveno gipsanim zavojem, zavojem bez mogućnosti skidanja.

Postoje i neka ograničenja elektromiografije:

• dijagnoza ne dopušta istraživanje stanja autonomnih i finih osjetljivih živčanih vlakana;
• tijekom dijagnostičkog procesa mogu se pojaviti metodološke poteškoće;
• u akutnoj fazi patološkog procesa elektromiografske promjene često zaostaju za kliničkim simptomima (dakle, u akutnom tijeku neuropatije, bez obzira na etiologiju bolesti, elektromiografiju je poželjno izvesti ne ranije od 15-20 dana nakon prve patološke pojavljuju se znakovi);
• Može biti teško pregledati edematozna područja, područja s trofičkim promjenama i pretile bolesnike.

Uobičajena izvedba

Rezultati elektromiografije formalizirani su u obliku protokola koji odražava rezultate pregleda. Na temelju pokazatelja liječnik donosi dijagnostički zaključak koji se naziva elektrofiziološka dijagnoza. U sljedećoj fazi ovaj protokol ide liječniku specijalistu koji ga uspoređuje s pritužbama pacijenta, postojećim objektivnim patološkim znakovima, rezultatima laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, a zatim postavlja konačnu dijagnozu.

Tijekom iglene elektromiografije, električna mišićna aktivnost se bilježi u mirovanju i tijekom kontrakcije. Smatra se normalnim ako mišić u mirovanju ne pokazuje nikakvu električnu aktivnost, au stanju minimalne kontrakcije postoje učinkoviti potencijali izoliranih motoričkih elemenata. U pozadini pojačane kontrakcije mišića, povećava se broj aktivnih elemenata i formira se interferencijski uzorak.

Denervacija mišićnih vlakana određena je pojačanom aktivnošću tijekom uboda igle, kao i patološkom spontanom aktivnošću (fibrilacije i fasciokulacije). Manje motoričkih elemenata sudjeluje u kontraktilnom procesu i formira se smanjeni interferencijski uzorak. Očuvani aksoni inerviraju obližnja mišićna vlakna, povećavaju motoričke elemente, što dovodi do fiksacije golemih akcijskih potencijala. [15]

U primarnim lezijama muskulature zahvaćena su ograničena vlakna bez širenja na motoričke elemente: amplituda signala je smanjena, interferencijski uzorak je nepromijenjen.

Za procjenu brzine provođenja impulsa provodi se električna stimulacija perifernog živca na različitim točkama, mjereći vremensko razdoblje do trenutka kontrakcije mišića. Izraz koji je potreban za provođenje impulsa preko određene udaljenosti definiran je kao brzina širenja pobude. Pojam putovanja impulsa od bliske točke ekscitacije izravno do mišića naziva se distalna latencija. Brzina provođenja impulsa određena je u odnosu na velika, mijelinizirana vlakna. Nedovoljno mijelinizirana ili nemijelinizirana vlakna se ne vrednuju.

U bolesnika s neuropatijama brzina provođenja impulsa je smanjena, a mišićni odgovor je disociran zbog disperzije potencijala (potencijali se šire duž aksona s heterogenim stupnjem oštećenja). [16]

Komplikacije nakon postupka

Obično nema štetnih učinaka elektromiografije. Ako zahvat izvodi kompetentan i iskusan stručnjak, smatra se potpuno sigurnim i ne uzrokuje komplikacije.

Tijekom dijagnostičkog pregleda osoba može doživjeti lagani osjećaj trnaca koji je povezan s isporukom električnih vibracija. Osim toga, lagana bol može pratiti trenutak umetanja igličaste elektrode. Ove senzacije ne mogu se nazvati bolnima: to je lagana nelagoda, tako da većina ljudi dobro podnosi studiju.

Vjerojatnost komplikacija nakon dijagnostičkog postupka elektromiografije smatra se zanemarivom. Samo u iznimnim slučajevima može doći do stvaranja hematoma u području uvođenja igličastih elektroda ili do oštećenja živaca. Postoje i izolirani slučajevi oštećenja pluća i razvoja pneumotoraksa pri izvođenju iglene elektromiografije torakalnih mišića.

Ako pacijent pati od hematoloških patologija, nedovoljne koagulacije krvi, sklonosti krvarenju ili uzima lijekove koji inhibiraju koagulaciju, o tome treba upozoriti liječnika mnogo prije dijagnoze.

Njega nakon postupka

U većini slučajeva nisu potrebne posebne mjere njege i oporavka nakon izvođenja elektromiografije.

Pomoć liječnika može biti potrebna u slučaju učinaka kao što su:

• oticanje, oticanje područja koje se ispituje;
• hematom, disfunkcija zglobova;
• povećana tjelesna temperatura, iscjedak iz mjesta umetanja elektrode igle.

Ako se pojave ovi simptomi infekcije, nije preporučljivo pokušavati ih sami liječiti. Potrebno je kontaktirati liječnika.

Svjedočanstva

Većina pacijenata navodi blagu nelagodu tijekom postupka. Međutim, njegova informativnost doista vam omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze, stoga je bolje ne izbjegavati dijagnozu, ali, ako je indicirano, izvršiti je pravodobno. Što daje elektromiografija:

• pomaže u procjeni funkcionalnosti osjetnih vlakana perifernih živaca;
• pomaže razjasniti kvalitetu funkcije motoričkih vlakana perifernih živaca;
• omogućuje razjašnjavanje opsega lezije mišićnog tkiva (ako se koristi igličasta elektroda);
• doprinosi analizi dobivenih podataka i pisanju zaključka.

Zaključak se sastoji od navedene lokalizacije, stupnja, patogenetske pripadnosti zahvaćenog fokusa.

Elektromiografija je neophodan postupak kada se sumnja na patologiju mišića ili perifernih živaca. Na primjer, dijagnoza je vrlo važna ako liječnik pretpostavi da pacijent ima:

• zahvat živaca, neuropatija tunela;
• difuzno posttoksično ili postupalno oštećenje živaca;
• ozljeda živca, kompresija disk hernije;
• neuropatija lica;
• patološki umor (mijastenični sindrom, miastenija gravis);
• lezije motornih neurona u prednjim rogovima leđne moždine;
• izolirane lezije mišića (miopatije, miozitis).

Elektromiografija, iako nije "zlatni standard" za dijagnosticiranje svih neuropatologija, često upravo ovaj postupak omogućuje na vrijeme prepoznati bolest i rano započeti liječenje. To će zauzvrat sigurno dovesti do pozitivnog rezultata.