Fibromialgija

Koncept „fibromyalgia”, koji je postao popularan od 1970. Zahvaljujući nizu publikacija i N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), sugerira da razmislite o ovom patnje reumatskih, zglobove, neupalnih uključenosti difuzne od koštanog sustava s karakterističnim pojavama boli, stresa i slabost mišića.

Posljedica odsutnosti znakova upalne prirode bolesti bila je odbacivanje prethodno raširenog pojma "fibrozitis" i njezinu zamjenu širem konceptom "fibromijalgije".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Fibromialgija se odnosi na česti oblik patologije. Dakle, u općoj klinici, to je jedan od tri najčešća uzroka primarnog liječenja liječnicima. Većina liječnika bilježi povećanje učestalosti fibromijalgije u zadnjih 5 godina. Tako je do kraja 1994. Godine bilo prijavljeno 6 milijuna bolesnika za fibromijalgiju Amerikanaca, od kojih je 4 milijuna žena. Prema različitim autorima, fibromialgija se javlja u 5% slučajeva - među pacijentima opće prakse (Campbell, 1983) i oko 2% - u populaciji (Wolfe, 1993). U isto vrijeme 80-90% njih su žene, a prevladavajuća dob 25-45 godina. Početak bolesti obično je u drugom trećem desetljeću života. Međutim, postoje slučajevi debi u djetinjstvu. Istodobno, od 15 djece s znakovima fibromijalgije tijekom proteklog vremena u 11 bolest prolazi bez traga.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Uzroci fiʙromialgii

Osnova kliničkog opisa bolesnika s fibromyalgia bol, što je razlog za traženje liječničku pomoć. Bol u isto vrijeme može biti vrlo različite prirode: s naglaskom na bol u zglobovima (čestih pritužbi oticanja jednog ili više zglobova, nadimanje, ograničenja kretanja), s naglaskom na bol aksijalnog skeleta (obično u vratu i donjeg dijela leđa), s naglaskom na bol u mišićima, opće pucajući boli, boli (periferni ekstremiteta. Najživljih metafora za opisivanje bolesnika s fibromyalgia je „princeza i graška” zbog iznimno povećane percepcije bilo poticaja, uključujući taktilne. Često ti ljudi se bol može biti uzrokovana kada timarenje, pisanje pisma za pranje rublja, itd ..

Tijek bolesti je kroničan. Simptomi fibromijalgije traju godinama i desetljećima, podložno laganim fluktuacijama pod utjecajem određenih čimbenika. Dugoročno praćenje bolesnika s fibromyalgia u prospektivne studije pokazali su da je za 15 godina ukupni pozitivna dinamika podložni su 50% opisani su njihovi simptomi ranije, sa 75% pacijenata u tom vremenskom nastavak prihvat određene terapije.

Postojanje velikog broja mogućih čimbenika povezanih s fibromijalgijom podrazumijeva izolaciju primarne i sekundarne fibromijalgije (kao manifestacije nekih primarnih patnji).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi fiʙromialgii

Glavni simptomi fibromijalgije: bol (100%), ukočenost (77%) i umor (81,4%). Pojava fibromijalgije u većini bolesnika je postupno. Oko polovice pacijenata prijavilo je difuznu bolnu senzaciju u djetinjstvu u djetinjstvu. Međutim, debi bolesti je češće povezan s emocionalnim čimbenicima, stresom, promjenama u obitelji, kao i drugim događajima: traumom, operacijom itd.

Najčešći simptomi fibromijalgije su bolni osjećaji, koji se pogoršavaju u stanju umora, napetosti, prekomjerne tjelesne aktivnosti, nepokretnosti i hlađenja. Bolovi se ublažuju pod utjecajem topline, masaže, promatrajući režim motoričke aktivnosti, odmor. Bol, u pravilu, je bilateralna i simetrična. Karakteristično je u jutarnjim satima boli i krutosti glave i vrata. Pritužbe na grčeve tjelesnih mišića, paresteziju i osjećaj raspiraneje u gornjim i donjim ekstremitetima vrlo su raširene. Umor je jedna od najčešćih pritužbi. Često pacijent budi umorniji nego prije odlaska u krevet.

Najkarakterističnije za pacijente s fibromijalgijom je da nakon palpacije točaka okidača bol se reproducira. Područja na mjestima koja nisu točke za pronalaženje nisu osjetljivija nego kod zdravih ljudi. Zajednička područja lokacije točki okidača su: cervikalne točke u regiji transverzalnih procesa četvrtog, petog i šestog cervikalnog kralješka; na granici mišićnog trbuha desnih i lijevog trapezijskog mišića; u području drugog zglobova hrskavice na svakoj strani; na mjestu vezivanja supraspinatusa na srednjem rubu škapule sa svake strane; u mišićnom abdomenu romboid, podizanje škapule ili subakutnih mišića; 1-2 cm udaljeno od lateralnog epikondila lakta u području tetive zajedničkog ekstenzora; u gornji bočni kvadrant stražnjice; u lumbalnim intersticijalnim ligamentima na obje strane od Ł4,5, SI lumbalnih kralješaka; medijalno masno tijelo je proksimalno na spojnu liniju koja prelazi kolateralne ligamente koljena; Točke koštane srži, osobito vrh akromiona ili na velikom pljuvanju.

Uz opisane najtipičnijih pritužbi bol, umor i ukočenost u bolesnika s fibromyalgia pokazuje simptome fizičkih, mentalnih i drugih bolesti, što obično dovodi do naglog neuklopljenošću tih pacijenata.

Poremećaji spavanja jedan su od najčešćih (74,6%) simptoma fibromijalgije. Najčešći pritužbi su nedostatak zadovoljstva spavanjem, koje su pacijenti zabilježili u jutro, što je omogućilo da karakterizira san u fibromijalgiji kao "neopravdanom". Noćenje studija obrasce spavanja u bolesnika s fibromyalgia pokazuju dramatično smanjenje dubokih faza spavanja i omogućiti alfa aktivnost na 5-san koji je definiran kao alfa sigma spavati zbog kompleksa microarousal. Istodobno, analiza frekvencije EEG-a tijekom spavanja pokazuje dominantnost visokofrekventnih komponenti i smanjenje snage niskofrekventnih oscilacija u ukupnom EEG spektru. To, općenito, čini se da je odraz poremećaja homeostaznih cirkadijskih mehanizama regulacije sna i može biti povezan s simptomima bolesti, očitovanim u budnosti.

Glavobolje su također česte simptome fibromijalgije i obično se nalaze u 56% pacijenata: kod 22% - migrena, u 34% - kod napetosti glavobolja. Intenzitet potonjeg je velik. Činjenica povezanosti težine glavobolja i intenziteta glavnih manifestacija fibromijalgije je važna.

Među bolesnicima s fibromijalgijom, 30% uočava prisutnost znakova pojave Raynauda. Stupanj njegovih manifestacija također može biti različit - od blage parestezije i hlađenja distalnih dijelova udova, ali velika većina pacijenata pokazuje krajnji stupanj njegovih manifestacija. U 6% pacijenata može se dijagnosticirati sindrom karpalnog tunela.

Karakteristična za bolesnike s fibromijalgijom su subjektivna senzacija pucanja i zatezanja tkiva, najčešće zabilježenih u rukama i na području koljena.

Prisutnost glavne sindrom - „bolova u mišićima” - čini da je potrebno donijeti neke razlike u „fibromyalgia” i pojma „miofascijalni sindrom”. Uz mnoge sličnosti - priroda boli, ograničenje pokreta, prevladavajuće učestalosti među ženama, itd. - Samo za fibromialgija karakterizira takve difuznog prevalencije, intenzitet i obnovljivosti lokalne boli, karakteristične bolesti psiho-vegetativnih (visoka pogled poremećaja spavanja, lažni angine, anksioznosti, depresije poremećaja, sindroma iritabilnog crijeva, itd.). U myofascijalnim sindromima navedeni se fenomeni ne nalaze češće nego u populaciji.

Jednako je prepoznavanje većine autora koji istražuju fibromijalgiju, značajnu ulogu psiho-vegetativnih poremećaja u formiranju simptoma fibromijalgije. To prije svega uključuje :. Migrene, tenzijske glavobolje, poremećaji spavanja, poremećaji hiperventilacije, „napadi panike” lažna angina, sinkopa, itd U isto vrijeme, većina istraživača ukazuju na visoku zastupljenost psihopatoloških fenomena u fibromyalgia. Poremećaji osobnosti općenito se javljaju u 63,8%, depresivni poremećaji - u 80% (u usporedbi s 12% stanovništva), uznemireni - u 63,8% (16%). Brojne studije potvrđuju klinička opažanja koja svjedoče o velikoj ulozi psihijatrijskih poremećaja u podrijetlu i tijeku fibromijalgije.

Pogledi na prirodu fibromyalgia je vrlo nejasan i doživio značajnu transformaciju iz razmatranja vodeću ulogu infektivnim agensima, imunološki i endokrini mehanizme za prepoznavanje ključnu ulogu kršenja fizioloških mehanizama modulacije boli i psihijatrijskih poremećaja (depresija, somatizacije). S obzirom zajedno sve postojeće koncepte, možete jasno priliku tražiti samo sljedeće: fibromyalgia - operacija neurotransmiter deregulacija: serotonin, melatonin, norepinefrin, dopamin, tvar P, koji pomažu kontrolirati bol, raspoloženje, spavanje i imunološki sustav. To objašnjava neosporne klinički dokaz visoke kompatibilnosti kliničke pojave (boli, poremećaja spavanja, migrene, depresije i anksioznosti).

[17], [18], [19]

Dijagnostika fiʙromialgii

Prvi pokušaji utvrđivanja dijagnostičkih kriterija za primarnu fibromijalgiju poduzimali su H.Smyth (1972) i Wolfe. (1990). Nakon toga, svi ovi preliminarni podaci odražavaju se u općenitijoj formi u dijagnostičkim kriterijima Američkog koledža za reumatologiju (1990), koji su sada najrasprostranjeniji. Prvo, fibromijalgija je identificirana kao bolest mišićno-koštanog sustava s spontanom difuznom boli i istodobno reproducibilnom lokalnom boli s određenih mjesta, označenih kao okidače (TT). Drugo, bol se mora reproducirati palpacijom najmanje 11 od 18 opisanih karakteristika okidača. Trajanje opisanih simptoma treba biti najmanje tri posljednja mjeseca. Proučavanje pokretnih točaka izuzetno je važno i zahtijeva određeno znanje o točnoj lokaciji. Ako pacijent ima simptomatski kompleks fibromijalgije i nema dovoljno "pozitivnih" okidača, u ovom se slučaju može govoriti samo o "mogućoj fibromijalgiji". Treće, trebalo bi postojati karakterističan simptom kompleksa vegetativnih, mentalnih i somatskih poremećaja opisanih u nastavku.

Ovaj sindrom obično se smatra primarnim, no fibromijalgija može pratiti mnoge reumatološke bolesti. U ovom slučaju, prisutnost druge klinički istaknute bolesti u pacijenta ne isključuje mogućnost određivanja fibromijalgije u njemu. Još jedan nužan uvjet za dijagnozu primarne fibromijalgije jest prisutnost normalnih laboratorijskih rezultata.

[20], [21], [22]

Liječenje fiʙromialgii

Pristupi liječenju fibromijalgije trebaju biti strogo individualni. Potrebna je kvalificirana klinička procjena glavnih simptoma fibromijalgije: mentalni poremećaji, ozbiljnost sindroma boli, stanje okidača. Postoji nekoliko područja terapijskog liječenja fibromijalgije.

1. Benzodiazepini kao cjelina imaju relativne indikacije za fibromialgiju (osim alprazolama), budući da zajedno s nekim kliničkim učinkom uzrokuju smanjenje u 4. Stupnju sna i mogu nastaviti simptome fibromijalgije. Alprazolam se propisuje u dozi od 0,25-1,5 mg po noći. Posebna je učinkovitost ako se kombinira s visokom dozom ibuprofena (2.400 mg). Klonazepam (0,5-1 mg po noći) posebno je djelotvoran kod noćnih grčeva.
2. Triciklički antidepresivi imaju značajnu učinkovitost u liječenju fibromijalgije (amitriptilin 25-50 mg po noći, Ciklobenarin 10-30 mg). Uz dugotrajnu uporabu, postoji poboljšanje u spavanju, smanjenje boli i opuštanje mišića. Nuspojave tricikličkih antidepresiva dobro su poznati, ali u bolesnika s fibromijalgijom vrlo su rijetko opisani.
3. Lijekovi koji pojačavaju serotoninu karakteriziraju prilično velika djelotvornost u liječenju fibromijalgije, posebice u slučajevima visokih razina depresivnih poremećaja. Pripravci ove skupine (Prozac 20 mg ujutro) mogu, međutim, uzrokovati nesanicu pa se preporuča kombinirati s tricikličkim antidepresivima. Sertralin (50-200 mg) može biti učinkovit kod nekih bolesnika. Paxil (5-20 mg) je najmoćniji u ovoj skupini.
4. Mišićnih relaksansa: norfleks (50-100 mg 2 puta dnevno) ima središnji učinak analgetika Flexer itd Ovi lijekovi su učinkoviti u liječenju fibromijalgije u kombinaciji s tricikličkim antidepresivima ..
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (relafen, voltaren, ibuprofen, itd.) Mogu biti učinkoviti u liječenju fibromijalgije. Možda je njihova upotreba u obliku kreme, pomasti.

Fizioterapeutski tretman fibromijalgije u dugom tijeku bolesti je neučinkovit. Postoje zapažanja koja pokazuju blagotvoran učinak na ove pacijente redovne aerobne vježbe.

Uz farmakoterapiju, učinkovitost raznih modifikacija psihoterapije je prilično visoka.