Genitalni herpes kod žena

Genitalni herpes uzrokuje dva serotipa herpes simplex virusa: HSV-1 i HSV-2; najčešće HSV-2.

Herpes simplex virus uzrokuje patologiju trudnoće i porođaja, često dovodi do "spontanog" pobačaja i fetalne smrti ili uzrokuje opću infekciju kod novorođenčadi. Postoji veza između genitalnog herpesa i raka vrata maternice.

Epidemiologija

Herpes je jedna od najčešćih ljudskih virusnih infekcija. Više od 90% ljudi svijeta zaraženo je virusom herpes simplex (HSV), a do 20% ih ima određene kliničke manifestacije infekcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci genitalnog herpesa kod žena

Patogena - Herpes simplex tip 1 i 2 (HSV-1 i HSV-2), virus uzrokuje infekcije naznačen život nosač virusa i njegovo širenje periodično, što je dovelo do razvoja kliničkih recidiva ili simptoma. Učestalost recidiva HSV-2 je vrlo visoka (u 98% pacijenata).

Načini prijenosa genitalnog herpesa:

• kontakt:
  • izravni kontakt (kućanstvo, seksualno);
  • neizravni kontakt (kućanski predmeti, posuđe, igračke, medicinski instrumenti);
• u zraku;
• transplacental (od majke do fetusa i prolazak kroz rodni kanal);
• parenteralno (transplantacija organa i tkiva, umjetna oplodnja s inficiranom spermom donora).

Oko 50% primarnog genitalnog herpesa uzrokuje HSV-1 i prenosi se s orogenitalnim kontaktom. Samo-infekcija s dostupnim HSV-1 (orolabial) je vrlo rijetka. Mogući asimptomatski prijenos virusa (osobito HSV-2).

Među različitim populacijama stanovništva postoji različita prevalencija ovog virusa. Od 8 do 83% bolesnica ima antitijela na virus herpesa (seropozitiv). Među prostitutkama, učestalost detekcije antitijela je od 75 do 96% i među donatorima krvi od 5 do 18%. U trudnica prevalencija HSV-2, prema serološkim istraživanjima provedenim u različitim zemljama svijeta, varira od 6 do 55%, a prevalencija HSV-1 je 50-70%. 75% seropozitivnih ljudi nikada nije imalo nikakvih simptoma.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktori rizika

• Prostitucija.
• Brojni i povremeni seksualni odnosi.
• Homoseksualnost.
• Rijetko korištenje barijera metode kontracepcije i spermicida.
• Prisutnost drugih STIs.
• Erosivno-ulcerativne lezije genitalija.
• Uvjeti imunodeficijencije.

[16], [17], [18], [19]

Simptomi genitalnog herpesa kod žena

Razdoblje inkubacije je od 1 do 26 dana, u prosjeku oko 7 dana.

Genitalni herpes karakterizira periodično pojavljivanje na koži i sluznici žarišta lezija s različitim stupnjevima težine i aktivnom oslobađanju HSV koji se manifestira u obliku različitih kliničkih oblika:

• očituje,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subclinical.

Obilježja rekurentnog genitalnog herpesa karakterizira tipičan razvoj herpesnih elemenata u leziji. Stalni simptomi genitalnog herpesa su vezikule, erozije, čireve, izlučivanje, rekurentna priroda bolesti. Pacijenti s genitalnim herpesom često se žale na slabost, glavobolju, ponekad temperaturu subfebrila, poremećaj spavanja, nervozu. Obično na početku bolesti postoji gori osjećaj, svrbež i bol u genitalnom području. Pogođeno područje blago se nadut, crvenilo, a zatim se na hiperemičkom tlu pojavljuje skupina malih vezikula od 2-3 mm.

Među inačicama atipičnog oblika rekurentnog genitalnog herpesa, žene imaju edematičke i svrbežne oblike. Fokus lezije može se prikazati dubokim recidivnim pukotinama u tkivima malih i velikih usana, koji se samoepiteliziraju unutar 4-5 dana.

Neispravni oblik genitalnog herpesa obično se nalazi u bolesnika koji su prethodno primali antivirusno liječenje i terapiju cjepivom. Naglasak poraza u neuspjelom tijeku prolazi kroz neke faze karakteristične za manifestni oblik i može se očitovati kao svrab ili papules koji se mogu riješiti za 1-3 dana.

Subklinski oblik genitalnog herpesa obično se prepoznaje pri ispitivanju seksualnih kontakata pacijenata koji pate od spolno prenosivih bolesti ili parova s poremećenom plodnosti. Ovaj oblik karakterizira mikrosimptomatika (kratkotrajni izgled na sluznici vanjske genitalije površinskih pukotina, uz blagi svrbež).

Simptomi genitalnog herpesa su u izravnom razmjeru mjestu rane, intenzitet upalnog procesa, razdoblje bolesti, sposobnost tijela da zaštitnog imunološkog odgovora i virulencije soj virusa.

Neonatalni herpes

• Rijetka, ali ozbiljna prijetnja zdravlju djeteta.
• Antenatalna infekcija je rijetka.
• Herpes virusi dojenčadi su češće zaraženi tijekom prolaska kroz rodni kanal majke.
• U novorođenčadi rođenim majkama s primarnom infekcijom koja se dogodila neposredno prije rođenja, rizik od razvoja bolesti se povećava (više od 50%), bez obzira na to je li majka imala asimptomatsku infekciju ili imala simptome.
• Klinička slika može se razviti odmah nakon rođenja djeteta, ali može i nakon 4-6 tjedana nakon porođaja.

[20], [21], [22], [23]

Simptomi herpeske infekcije kod novorođenčadi

• Opća herpesna infekcija jetrom, središnjim živčanim sustavom i drugim organima s / bez oštećenja kože (inkubacijski period oko 1 tjedan).
• Izolirana lezija središnjeg živčanog sustava bez kožnih ili visceralnih manifestacija (razdoblje inkubacije 2-4 tjedna).
• Lezije kože, konjunktive i oralne sluznice bez uključivanja središnjeg živčanog sustava ili unutarnjih organa (razdoblje inkubacije od 1-3 tjedna). Novorođenčad s kožnim lezijama može dati neurološke komplikacije, pa ta djeca trebaju primati parenteralno aciklovir.
• Postnatalna infekcija HSV-a je rijetka, ali je moguće primarni kontakt s majkom ili s nekim tko pati od herpeske infekcije.

Faze

Ovisno o lokaciji i stupnju ozbiljnosti lezija u bolesnika s genitalnim herpesom, uobičajeno se identificiraju tri faze:

1. Ja stage - poraz vanjskih genitalnih organa;
2. Faza II - herpetski kolitis, cervicitis i uretritis;
3. III stupanj - herpetski endometritis, salpingitis ili cistitis.

Žene herpetične lezije obično se nalaze na male i velike stidne usne, u području vulve, klitorisa, vagine i grlića maternice. Herpetične mjehuriće čine karakteristične policikličke kuglice. Nakon toga je formirana površina obložena sivkastu cvjetanja ulkusa prema broju mjehurića ili bivše krutine eroziji sa ravnom donjom i rubovi nepodrytymi okružen svijetli crveno ruba. Rane nisu duboke i ne iscrpljuju. Herpetsko ulceracije ponekad je vrlo bolno. Bolovi i erozije zacjeljuju bez ostavljanja ožiljaka. Hladna čireve na usnama i malu stidnici kod žena, u nekim slučajevima, izazvati značajne oticanje stidnih usana. U herpetičnim lezijama cerviks je edematous, često erodiran. Relapsi se pojavljuju ili spontano, ili nakon spolnog odnosa, ili nakon menstruacije. Često se pojavom genitalnog herpesa izaziva i druga infekcija. Ponavljanje herpes infekcije mogu utjecati ne samo na području vanjskih genitalija, ali vaginalnu sluznicu, grlića maternice i prodiru prema gore kroz sluznice maternice i jajovoda, uretre i mjehura, zbog čega im je specifičan lezija.

Komplikacije i posljedice

• Ekstragenitalni herpes s nazofarinkom, oftalmoherpes.
• Opća herpesvirusna infekcija.
• Kod trudnica infekcija genitalnog herpesvirusa može uzrokovati rizik od neonatalnog meningitisa kod fetusa kada prolazi kroz herpetske patogene zaražene herpesom.

[24], [25], [26], [27]

Dijagnostika genitalnog herpesa kod žena

Metode laboratorijske dijagnoze genitalnog herpesa

• Izravna imunofluorescencija (PIF) - detekcija virusnih antigena pri preradi materijala s specifičnim fluorescentnim AT.
• Molekularne biološke metode (PCR u realnom vremenu) - detekcija DNA virusa.
• Izolacija virusa u staničnoj kulturi.
• Serološka dijagnoza (imuno-enzimska analiza (ELISA)) nije kritična (oko 90% stanovništva Rusije je seropozitivno). Da bi se utvrdila činjenica primarne infekcije u trudnica, potrebno je odrediti IgG, IgM i odrediti indeks avidnosti IgG. Prisutnost antitijela niske razine (indeks avidnosti je ispod 30%) ukazuje na akutnu, prvo izraslu infekciju.

Materijal za istraživanje - sadržaj bočice i / ili odvojiti od erozije ulcerozni površinski pojave na kožu i sluznicu, s asimptomatskih oblika - struganje epitel uretre i / ili cervikalni kanal. Za serološki pregled, krv se uzima iz vena.

Materijal se mora uzimati tijekom perioda izolacije virusa: s primarnom infekcijom, traje oko 12 dana, s relapsima - oko 5 dana.

Kada se pojave komplikacije, potrebno je savjetovanje srodnih stručnjaka.

Redoslijed liječničkih postupaka uz utvrđenu dijagnozu infekcije genitalnog herpesvirusa

1. Recite pacijentu o dijagnozi.
2. Prikaz informacija o ponašanju pacijenta. Genitalni herpes je rekurentna i neizlječiva infekcija. Stoga, savjetovanje se smatra glavnim dijelom upravljanja pacijentima. Svi bolesnici koji imaju genitalni herpes i njihovi seksualni partneri trebaju biti svjesni svoje kronične bolesti.
3. Savjetovati pacijente s genitalnim herpesom.
   • Potrebno je objasniti bit bolesti, usredotočujući se na ponavljajuću prirodu bolesti, čestog asimptomatskog tečenja i seksualnog prijenosa. Spolni put prijenosa moguć je uz asimptomatski protok, bez ikakvih oštećenja. U ovom slučaju potrebno je razgovarati s pacijentom o mjerama za sprječavanje infekcije.
   • Obavijestite pacijenta da je tijekom osiputa neophodno suzdržati se od seksualne aktivnosti i obavijestiti svog seksualnog partnera o prisutnosti genitalnog herpesa. Tijekom seksualnog odnosa s novim seksualnim partnerom, morate koristiti kondom.
   • Prezervativi nisu dovoljno učinkoviti da spriječe prijenos infekcije herpes virusom, budući da postoji svibanj biti druga lokalizacija lezija ili asimptomatski protok, a rizik od prijenosa infekcije putem orogenitalnog puta je visok. Pacijent treba raspravljati o drugim metodama sigurnog seksa.

Prilikom preporučivanja monogamnih parova da koriste kondome dulje vrijeme, potrebno je procijeniti sve prednosti i nedostatke.

• Razgovarajte o riziku razvoja infekcije u novorođenčadi sa svojim pacijentima, uključujući muškarce. Žene koje imaju genitalni herpes trebaju biti obaviještene da to prijavljuju pri registraciji za trudnoću, što će osigurati promatranje (posebno tijekom herpetičke infekcije) tijekom trudnoće.
• Bolesnici s primarnim epizode genitalnog herpesa treba savjetovati provesti kratkoročno antivirusnu terapiju, čime bi se smanjila trajanje razdoblja erupcija, kao i vođenje dugoročne supresijski antivirusnu terapiju, što smanjuje broj relapsa.
• Savjetovanje za pacijente s genitalnim herpesom važna je faza upravljanja pacijentima.

4. Prikupljanje seksualne anamneze.
5. Identifikacija i ispitivanje seksualnih kontakata provodi se ovisno o kliničkoj manifestaciji bolesti i procijenjenom trajanju infekcije - od 15 dana do 6 mjeseci. Pacijent s genitalnim herpesom treba obavijestiti svog seksualnog partnera o dijagnozi kako bi znao o riziku u slučaju infekcije i mogao bi pomoći partneru u slučaju pojave bolesti.

Pacijentovo obrazovanje

Obuka pacijenata treba biti usmjerena na provedbu mjera za sprječavanje infekcije seksualnih partnera.

[28], [29],

Liječenje genitalnog herpesa kod žena

Liječenje genitalnog herpesa je imenovanje antivirusnih lijekova (aciklovir (Zovirax), famciklovir (Famvir), valaciklovir (Valtrex) Oni su .:

• Ubrzajte proces ozdravljenja čireva.
• Smanjite ozbiljnost, intenzitet i trajanje simptoma.
• Smanjite učestalost ponavljanja bolesti.
• Minimizirajte vjerojatnost prijenosa herpes simplex virusa.

Terapija traje od 7 do 10 dana.

Prevencija

Preventivne mjere za genitalni herpes zajedničke su svim STI-ima. Kako bi se spriječio razvoj herpeske infekcije kod novorođenčadi - s primarnom klinički izraženom infekcijom u majci prije porođaja (prisustvo mjehurićevih osipa u genitalnom traktu) pokazuje carski rez.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognoza

U slučaju neadekvatnog liječenja genitalnog herpesa, mogu se razviti komplikacije.

[35], [36], [37],