Genitalni herpes kod žena

Genitalni herpes uzrokuju dva serotipa virusa herpes simplex: HSV-1 i HSV-2; HSV-2 je najčešći.

Virus herpes simpleksa uzrokuje patologiju trudnoće i porođaja, često dovodi do "spontanih" pobačaja i smrti fetusa ili uzrokuje generaliziranu infekciju kod novorođenčadi. Uočava se povezanost između genitalnog herpesa i raka vrata maternice.

Epidemiologija

Herpes je jedna od najčešćih virusnih infekcija kod ljudi. Preko 90% ljudi na planetu zaraženo je virusom herpes simpleksa (HSV), a do 20% njih ima neke kliničke manifestacije infekcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci genitalni herpes kod žena

Uzročnik je virus Herpes simplex tipa 1 i 2 (HSV-1 i HSV-2) koji uzrokuje infekciju karakteriziranu cjeloživotnim nošenjem virusa i njegovom periodičnom reprodukcijom, što dovodi do razvoja kliničkog relapsa ili teče asimptomatski. Stopa recidiva HSV-2 je vrlo visoka (u 98% pacijenata).

Načini prijenosa genitalnog herpesa:

• kontakt:
  • izravni kontakt (kućni, spolni);
  • neizravni kontakt (kućanski predmeti, posuđe, igračke, medicinski instrumenti);
• zračnim putem;
• transplacentalno (od majke do fetusa i tijekom prolaska kroz rodni kanal);
• parenteralno (transplantacija organa i tkiva, umjetna oplodnja spermom zaraženog donora).

Oko 50% primarnog genitalnog herpesa uzrokovano je HSV-1 i prenosi se orogenitalnim kontaktom. Samoinfekcija postojećim HSV-1 (orolabijalno) je vrlo rijetka. Moguć je asimptomatski prijenos virusa (osobito HSV-2).

Prevalencija ovog virusa varira među različitim populacijskim skupinama. Od 8 do 83% pacijenata u prenatalnim klinikama ima antitijela na herpes virus (seropozitivni). Među prostitutkama, učestalost otkrivanja antitijela je od 75 do 96%, a među davateljima krvi - od 5 do 18%. Prema serološkim studijama provedenim u raznim zemljama, prevalencija HSV-2 kod trudnica kreće se od 6 do 55%, a prevalencija HSV-1 je 50–70%. 75% seropozitivnih osoba nikada nije imalo nikakve simptome.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

• Prostitucija.
• Brojne i neobavezne seksualne veze.
• Homoseksualnost.
• Rijetka upotreba barijernih metoda kontracepcije i spermicida.
• Prisutnost drugih spolno prenosivih bolesti.
• Erozivne i ulcerativne lezije genitalija.
• Stanja imunodeficijencije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi genitalni herpes kod žena

Inkubacija traje od 1 do 26 dana, s prosjekom od oko 7 dana.

Genitalni herpes karakterizira periodična pojava lezija na koži i sluznicama različitog stupnja težine i aktivno oslobađanje HSV-a, što se manifestira u različitim kliničkim oblicima:

• manifest,
• atipičan,
• prijevremen,
• subklinički.

Manifestni oblik rekurentnog genitalnog herpesa karakterizira tipičan razvoj herpetičnih elemenata u leziji. Stalni simptomi genitalnog herpesa su mjehuri, erozije, ulkusi, eksudacija i rekurentna priroda bolesti. Pacijenti s genitalnim herpesom često se žale na malaksalost, glavobolju, ponekad subfebrilnu temperaturu, poremećaj spavanja i nervozu. Obično se na početku bolesti primjećuje peckanje, svrbež i bol u genitalnom području. Zahvaćeno područje lagano otekne, pocrveni, a zatim se na hiperemičnoj bazi pojavljuje skupina malih mjehurića veličine 2-3 mm.

Među varijantama atipičnog oblika rekurentnog genitalnog herpesa kod žena postoje edematozni i svrbežni oblici. Lezija može biti predstavljena dubokim rekurentnim pukotinama u tkivima malih i velikih usana, koje se epiteliziraju same unutar 4-5 dana.

Abortivni oblik genitalnog herpesa obično se javlja kod pacijenata koji su prethodno primili antivirusno liječenje i terapiju cjepivima. Lezija u abortivnom tijeku zaobilazi neke faze karakteristične za manifestni oblik i može se manifestirati kao svrbežna točka ili papula koja se povlači za 1-3 dana.

Subklinički oblik genitalnog herpesa obično se otkriva tijekom pregleda spolnih kontakata pacijenata koji boluju od spolno prenosivih bolesti ili bračnih parova s poremećajima plodnosti. Ovaj oblik karakteriziraju mikrosimptomi (kratkotrajna pojava površinskih pukotina na sluznici vanjskog spolovila, praćena blagim svrbežom).

Simptomi genitalnog herpesa izravno ovise o mjestu lezije, intenzitetu upalnog procesa, trajanju bolesti, sposobnosti tijela da razvije zaštitne imunološke odgovore i virulenciji virusnog soja.

Neonatalni herpes

• Rijetka, ali ozbiljna prijetnja zdravlju djeteta.
• Prenatalna infekcija je rijetka.
• Novorođenčad se najčešće zarazi virusom herpesa tijekom prolaska kroz majčin rodni kanal.
• Kod novorođenčadi majki s primarnom infekcijom koja se dogodila neposredno prije poroda, rizik od razvoja bolesti je povećan (više od 50%), bez obzira na to je li majčina infekcija bila asimptomatska ili simptomatska.
• Klinička slika može se razviti odmah nakon rođenja djeteta, ali se može razviti i 4-6 tjedana nakon rođenja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi herpes infekcije kod novorođenčadi

• Generalizirana herpesna infekcija s oštećenjem jetre, središnjeg živčanog sustava i drugih organa s/bez kožnih lezija (inkubacija oko 1 tjedan).
• Izolirana lezija središnjeg živčanog sustava bez kožnih ili visceralnih manifestacija (inkubacija 2-4 tjedna).
• Lezije kože, konjunktive i oralne sluznice bez zahvaćenosti središnjeg živčanog sustava ili unutarnjih organa (inkubacija 1-3 tjedna). Novorođenčad samo s lezijama na koži mogu razviti neurološke komplikacije, pa takva djeca trebaju primati parenteralni aciklovir.
• Postnatalna HSV infekcija je rijetka, ali moguća tijekom primarnog kontakta s majkom ili drugom osobom s herpes infekcijom.

Faze

Ovisno o lokaciji i težini lezija kod pacijenata s genitalnim herpesom, konvencionalno se razlikuju tri stadija:

1. Stadij I - oštećenje vanjskog spolovila;
2. Stadij II - herpetički kolpitis, cervicitis i uretritis;
3. Stadij III - herpetički endometritis, salpingitis ili cistitis.

Kod žena, herpetičke lezije su obično lokalizirane na malim i velikim usnama, u području vulve, klitorisa, vagine i cerviksa. Herpetičke vezikule tvore karakteristične policikličke nazubljene figure. Naknadno se formiraju površinski ulkusi prekriveni sivkastim premazom u skladu s brojem bivših vezikula ili kontinuirana erozija s glatkim dnom i neprekinutim rubovima okružena jarko crvenim rubom. Ulkusi nisu duboki i ne krvare. Herpetičke ulkuse ponekad mogu biti vrlo bolne. Ulkusi i erozije zacjeljuju bez ostavljanja ožiljaka. Herpetičke erupcije na malim usnama i vulvi kod žena, u nekim slučajevima, uzrokuju značajno oticanje usana. Kod herpetičnih lezija, cerviks je edematozan, često erodiran. Recidivi se javljaju ili spontano, ili nakon spolnog odnosa, ili nakon menstruacije. Često je pojava genitalnog herpesa izazvana drugim infekcijama. Herpetična rekurentna infekcija može zahvatiti ne samo područje vanjskog spolovila, već i sluznicu vagine, cerviksa te prodrijeti uzlazno u sluznicu maternice i jajovoda, uretre i mjehura, uzrokujući u njima specifična oštećenja.

Komplikacije i posljedice

• Ekstragenitalni herpes s nazofaringealnim lezijama, oftalmološki herpes.
• Generalizirana herpesvirusna infekcija.
• Kod trudnica, infekcija genitalnim herpesvirusom može povećati rizik od neonatalnog meningitisa kod fetusa prilikom prolaska kroz majčin rodni kanal zaražen herpes lezijama.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dijagnostika genitalni herpes kod žena

Laboratorijske dijagnostičke metode za genitalni herpes

• Izravna imunofluorescencija (DIF) je detekcija virusnih antigena tretiranjem materijala specifičnim fluorescentnim antitijelima.
• Molekularno biološke metode (PCR u stvarnom vremenu) - detekcija DNA virusa.
• Izolacija virusa u staničnoj kulturi.
• Serološka dijagnostika (enzimski imunosorbentni test (ELISA)) nije od odlučujuće važnosti (oko 90% ruske populacije je seropozitivno). Za utvrđivanje činjenice primarne infekcije kod trudnica potrebno je odrediti IgG, IgM i odrediti indeks avidnosti IgG. Prisutnost antitijela niske avidnosti (indeks avidnosti ispod 30%) ukazuje na akutnu, prvu infekciju.

Materijal za pregled - sadržaj vezikula i/ili iscjedak s erozivno-ulcerativne površine manifestacija na koži i sluznicama, kod asimptomatskih oblika - struganje epitela uretre i/ili cervikalnog kanala. Za serološki pregled uzima se krv iz vene.

Materijal se mora prikupiti tijekom razdoblja izolacije virusa: tijekom primarne infekcije traje oko 12 dana, tijekom recidiva - oko 5 dana.

Ako se razviju komplikacije, potrebna je konzultacija sa srodnim specijalistima.

Postupak koji liječnik treba slijediti kada se postavi dijagnoza infekcije genitalnim herpesvirusom

1. Obavještavanje pacijenta o dijagnozi.
2. Pružanje informacija o ponašanju pacijenta. Genitalni herpes je ponavljajuća i neizlječiva infekcija. Stoga se savjetovanje smatra bitnim dijelom liječenja pacijenta. Svi pacijenti s genitalnim herpesom i njihovi seksualni partneri trebaju biti svjesni svoje kronične bolesti.
3. Savjetovanje pacijenata s genitalnim herpesom.
   • Potrebno je objasniti prirodu bolesti, s naglaskom na rekurentnu prirodu bolesti, čest asimptomatski tijek i spolni prijenos. Spolni prijenos je moguć i s asimptomatskim tijekom, u odsutnosti ikakvih oštećenja. U tom slučaju potrebno je s pacijentom razgovarati o mjerama za sprječavanje infekcije.
   • Obavijestite pacijenta da se tijekom razdoblja osipa treba suzdržati od spolnih aktivnosti i obavijestiti spolnog partnera o prisutnosti genitalnog herpesa. Tijekom spolnih odnosa s novim seksualnim partnerom potrebno je koristiti kondom.
   • Kondomi nisu dovoljno učinkoviti u sprječavanju prijenosa infekcije herpes virusom, jer je moguća druga lokalizacija oštećenja ili asimptomatska progresija, a postoji i visok rizik prijenosa infekcije orogenitalnim putem. S pacijentom treba razgovarati o drugim metodama sigurnog seksa.

Prilikom preporučivanja dugotrajne upotrebe kondoma monogamnim parovima, važno je odvagnuti prednosti i nedostatke.

• Razgovarajte o riziku od neonatalne infekcije sa svojim pacijentima, uključujući muškarce. Ženama s genitalnim herpesom treba savjetovati da ga prijave prilikom registracije trudnoće, što će osigurati praćenje (posebno herpes infekcije) tijekom cijele trudnoće.
• Pacijentima s primarnom epizodom genitalnog herpesa treba savjetovati kratkotrajnu antivirusnu terapiju kako bi se smanjilo trajanje osipa, kao i dugotrajnu supresivnu antivirusnu terapiju kako bi se smanjio broj recidiva.
• Praćenje pacijenata s genitalnim herpesom važan je korak u liječenju pacijenata.

4. Prikupljanje seksualne anamneze.
5. Otkrivanje i pregled spolnih kontakata provodi se ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti i očekivanom razdoblju infekcije - od 15 dana do 6 mjeseci. Pacijent s genitalnim herpesom treba obavijestiti svog spolnog partnera o dijagnozi kako bi znao rizik u slučaju infekcije i mogao pomoći partneru ako se bolest razvije.

Edukacija pacijenata

Edukacija pacijenata trebala bi se usredotočiti na mjere za sprječavanje infekcije spolnih partnera.

[ 28 ], [ 29 ]

Liječenje genitalni herpes kod žena

Liječenje genitalnog herpesa uključuje primjenu antivirusnih lijekova (aciklovir (Zovirax), famciklovir (Famvir), valaciklovir (Valtrex). Oni:

• Ubrzavaju proces zacjeljivanja čireva.
• Smanjuje težinu, intenzitet i trajanje simptoma.
• Smanjite učestalost recidiva bolesti.
• Smanjite rizik od prijenosa virusa herpes simplex.

Terapija traje od 7 do 10 dana.

Prevencija

Preventivne mjere za genitalni herpes iste su za sve spolno prenosive infekcije. Kako bi se spriječio razvoj herpes infekcije kod novorođenčadi - s primarnom klinički izraženom infekcijom kod majke prije poroda (prisutnost vezikularnih osipa u genitalnom traktu), indiciran je carski rez.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Ako se genitalni herpes ne liječi pravilno, mogu se razviti komplikacije.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]