Gyemotoraks

Krvarenje u pleuralnu šupljinu je uobičajeni tip kompliciranja zatvorenih ili otvorenih oštećenja prsnog koša. Najčešće se pojavljuje hemotoraks (haemothorax) zbog puknuća pluća prsnoga zida ili pluća. Količina krvarenja u ovom slučaju može doseći dvije litre i još više.

S opsežnim hemotoraksom češće se otkriva kršenje integriteta interkostalnih arterija, rjeđe - aorta ili druge volumetrijske posude dojke. Ovo se stanje smatra opasnim, prvenstveno zbog progresivnog stiskanja pluća i razvoja respiratornog zatajenja, kao i zbog masivnog gubitka krvi.

ICD kod 10

• J00-J99 Bolesti dišnog sustava;
• J90-J94 Ostale pleuralne bolesti;
• J94 Ostale pleuralne lezije;
• J94.2 haemothorax.
• S27.1 Traumatski hemotoraks.

Uzroci hemotoraksa

Etiološki je hemotoraks podijeljen na ove tipove:

• traumatski (javlja se zbog prodornih ozljeda ili nakon zatvorene ozljede prsnog koša);
• patološki (razvija se kao posljedica različitih unutarnjih patologija);
• iatrogeni (pojavljuje se kao posljedica operacije, pleuralna punkcija, umetanje katetera u središnju vensku posudu itd.).

Moguće je izdvojiti čitav popis bolesti i situacija, koji u većini slučajeva mogu postati uzrok protoka krvi u pleuralnu šupljinu. Među njima:

• ozlijeđene grudi (pucanje ili nož);
• torakalna trauma;
• fraktura rebra;
• kompresijske prijelome;
• aortalni aneurizam;
• plućni oblik tuberkuloze;
• onkologija pluća, pleure, medijastinalnih organa ili prsišta;
• apsces pluća;
• smanjena koagulacija krvi (koagulopatija, hemoragijska dijaza);
• posljedice plućne operacije;
• torakocenteza;
• drenaža pleuralne šupljine;
• postavljanje katetera na središnju vensku posudu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi hemotoraksa

Minor hemotoraksa ne mora biti popraćena posebnim žalbama u bolesnika. Za udaraljke, zvuk je skraćen na liniji Damoiso. Kod slušanja - slabost pokreta dišnih putova u stražnjim dijelovima pluća.

Kod izrazenog hemotoraksa postoje znakovi akutne unutarnje krvarenje:

• blijeda koža;
• pojava hladnog znojenja;
• srčane palpitacije;
• snižavanje krvnog tlaka.

Postupno se povećavaju simptomi akutnog respiratornog zatajenja. S ispitivanjem udaraljki, u središnjem i donjem dijelu pluća zapažen je nejasan zvuk. Prilikom slušanja, zamjetno prestanak ili iznenadna slabost respiratornih buke. Pacijenti se žale na osjećaj težine u prsima, nedostatku zraka i nesposobnosti da potpuno udahne.

Hemotoraks u djece

U djetinjstvu je oštećenje velikih kalibriranih plovila iznimno rijetko, jer prodorna trauma kod djece nije česta pojava. Ali stanje hemotoraksa kod djeteta može se pojaviti zbog lomljenja rebara s kršenjem integriteta međukontalne arterije.

Eksperimentalno modeliranje hemotoraksa pokazalo je da masivno krvarenje u pleuralnu šupljinu izaziva sniženje krvnog tlaka. U tom smislu, roditelji trebaju biti osobito pažljivi da ne propuste važne simptome i pomognu im djetetu na vrijeme. Prvi znakovi unutarnje krvarenja mogu biti: kratkoća daha, blanširanje ili plavetnilo kože, zvuci pukotina tijekom inspiracije. Što mogu zatvoriti ljudi u ovoj situaciji? Nanesite hladnoću na prsa i odmah nazovite hitnu pomoć.

Pri pružanju skrbi za djecu važno je naglasiti brzu opskrbu venskom zahvatu jer brzu evakuaciju krvi iz pleuralne šupljine često dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira, pa čak i do zaustavljanja srčanog djelovanja.

Ako dijete ima ozljedu prsnog koša, istodobno s kojim se pritisak počeo smanjivati, a simptomi vidljivog krvarenja nisu opaženi - potrebno je sumnjati na hemotoraksa i provesti odgovarajuće mjere reanimacije.

Klasifikacija

Hemotorax ima nekoliko varijanti klasifikacije. Na primjer, stupnjevi su podijeljeni, ovisno o težini krvarenja u pleuralnoj šupljini:

• mali krvarenje (ili maleni hemorotak) - količina gubitka krvi ne doseže 0,5 litara, postoji nakupljanje krvi u sinusu;
• prosječan stupanj krvarenja je gubitak krvi do jedne i pol litara, razina krvi određena je ispod četvrte rebra;
• razina subtota - gubitak krvi može doseći 2 litre, razina krvi može se odrediti do donje granice drugog rebra;
• ukupna stopa krvarenja - količina gubitka krvi je više od 2 litre, x-zraka određuje ukupno zatamnjenje šupljine na zahvaćenom dijelu.

Postoji i klasifikacija bolesti prema njegovom smjeru.

• Sažeto - opaženo je nakon kirurških operacija, kada je pacijent koagulantna terapija. Kao rezultat ove terapije, povećava se koagulacija krvi u pacijentu, što uzrokuje da se krv u pleuralnoj šupljini propadne.
• Spontano - iznimno je rijetkost. Karakterizira ga spontana neočekivana krvarenja u pleuralnoj šupljini. Uzroci ove patologije još nisu uspostavljeni.
• Pneumo hemotorax je kombinirana patologija kada se u pleuralnoj šupljini ne nakupi samo krv, već i zrak. Ovo se stanje često događa kada se pluća razbije ili kad se uskočenje tuberkula rastopi.
• Traumatski - razvija se zbog bilo kakve ozljede, nakon prodornih ozljeda ili zatvorenog trauma na prsima. Najčešće se opaža s lomovima rebara.
• Lijeva strana je krvarenje u pleuralnoj šupljini iz lijevog režnja pluća.
• Desna strana je ispuštanje krvi u šupljinu pleure iz desnog pluća. Usput, unilateralni hemotoraksa s obje strane dovodi do akutne insuficijencije respiratorne funkcije koja predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.
• Dvostrani - uključuje oštećenja na desnoj i lijevoj plućima. Ovo stanje je iznimno nepovoljno i bezuvjetno je smrtonosno već za jednu ili dvije minute nakon pojave.

Prema složenosti stanja izolirano je neinficirano i inficirano hemotoraksa, što je određeno prisutnošću infekcije u pleuralnoj šupljini.

Također u dinamičnom aspektu, bolest se dijeli na dvije vrste: rastuće struje i stabilni tijek hemotorake.

[7], [8], [9], [10], [11]

Dijagnostika

Dijagnostički testovi koji se koriste za sumnjivu pneumotoraksa mogu biti laboratorijski i instrumentalni. Najčešći su sljedeći:

• Rendgenski pregled;
• ultrazvučno skeniranje pleuralne šupljine;
• snimanje računala i magnetske rezonancije;
• bronhoskopski pregled s istovremenom biopsijom;
• Sputum citologija;
• provodeći torakocentezu s Petrovom ili Rivilua-Gregoireom.

Pleuralna punkcija može se koristiti kao dijagnostička i terapijska mjera. Pucanj u hemotorakaksi je probijanje u prsnom zidu i membrana koja prekriva pluća. Ovo je jedna od najjednostavnijih i pristupačnijih intervencija, koja u mnogim situacijama pomaže u spašavanju života žrtve.

Tijekom radiografije moguće je otkriti simptome zasebnog oblika patologije - u većini slučajeva, to je tipično za pacijente s ljepljivim promjenama u pleuralnoj šupljini. Izolirani hemotorak se definira kao zacrnjena sjena s jedinstvenom strukturom u srednjem i donjem dijelu pluća.

Informativniji postupak je pleurocenteza uz uzimanje sadržaja iz pleuralne šupljine. Ovo istraživanje se provodi kako bi se uspostavila trajna krvarenja ili simptomi pleuralne infekcije. Istovremeno, uzorak se uzima hemotoraksom:

• Petrov test pomaže u otkrivanju pogoršanja prozirnosti krvi, što može ukazivati na prisutnost infekcije;
• Pokus Rivilua-Gregoire otkriva znakove preklapanja oduzete krvi.

Ipak, najsigurnija tehnika je torakoskopija, koja se provodi samo ako postoje ozbiljne indikacije. Ovo je endoskopski postupak koji vam omogućuje pregled unutarnje površine pleuralne šupljine.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Prva pomoć

Prva pomoć za hemotoraksa trebala bi se sastojati od sljedećeg:

• nazovite brigadu "hitne pomoći";
• daju žrtvi povišenu poziciju s povišenom glavom;
• Primjena hladnoće na zahvaćeno područje prsa.

Ako je moguće, možete unijeti 50% -tnu otopinu analgina u količini od 2 ml IM, kao i kardiovaskularnih lijekova (cordiamin ili sulfokamfokain u 2 ml SC).

Prva pomoć pri dolasku liječnika je u terapiji kisika, anestezijom. Moguće mjere protiv šoka:

• nametanje čvrstog zavoja;
• blokirajuća nosač novokaina;
• intravenozna injekcija otopine glukoze (40%), askorbinska kiselina (5%);
• intramuskularno davanje hidrokortizona u količini do 50 mg;
• intravenozno davanje 10% kalcij klorida.

Simptomi hipovolemije Rapoliglyukin se odmah primjenjuje u količini od 400 ml IV / IV. Ako se pacijentova dostava u bolnicu odgađa, tada se pleuralna punkcija provodi u VII interkostalnom prostoru duž skapularne granice i usisanog krvarenja.

[19], [20], [21]

Liječenje hemotoraksa

Liječenje ozlijeđenih mogu obavljati stručnjaci različitih orijentacija: kirurzi, specijalisti za rehabilitaciju, pulmologi, itd.

Učinkovitost terapijskih postupaka izravno ovisi o pravodobnosti priznavanja patologije i pravilno pružene hitne skrbi. Naravno, liječenje treba početi što je prije moguće, jer uz razvoj respiratorne insuficijencije može doći do infekcije krvi koja krvari, što se smatra iznimno nepovoljnim čimbenikom.

Konzervativno liječenje s antimikrobnim i anti-upalni lijekovi se dodjeljuje samo kada hemothorax mali opseg, u nedostatku značajnijih poremećaja funkcije organa i sustava pacijenta. Liječenje se obavlja isključivo pod nadzorom stručnjaka s kontinuiranim radiografskim praćenjem. Najprikladnije razdoblje, dostatno za resorpciju krvi, je razdoblje od 14 dana do mjesec dana. Kako bi se ubrzao apsorpciju, pacijenti se preporučuje za obavljanje injekciju proteolitičkih enzima (npr kimotripsina, 2.5 mg / m dnevno tijekom 15 dana), a izravna obradu tekućine pleuralni šupljina urokinazu, streptokinazu.

Pacijenti s drugim stupnjevima hemotoraksa trebaju biti prebačeni u bolnicu, gdje će proći pleuralna punkcija. Takva manipulacija se provodi na području šestog-sedmog međukostalnog prostora uz poštivanje svih načela asepsije. Ispuštena krv isisan je i antimikrobne otopine se uvode zauzvrat.

Ako pleuralna punkcija ne dovodi do olakšanja stanja pacijenta, označena je hitna torakoskopija ili torakotomija.

Thoracotomy with hemothorax je kirurški rez s penetracijom u šupljinu empiema. Ova operacija može biti jednostavna (s rezom u međukontinentalnom prostoru) ili resekcija (s uklanjanjem dijela rebra). Jednostavna torakotomija se provodi u međukontnom prostoru VII ili VIII na razini vratne aksilarne linije. Ispuštanje s hemotoraksom obavlja se nakon resekcije malog rebra (oko tri centimetra), rezanjem posebne rupe u pleuru prema promjeru drenaže koju treba ugraditi.

Dovoljno velike drenažne cijevi su uredno umetnute u šupljinu, čiji donji dio (slobodni kraj) spušta se u posudu s tekućinom. To je učinjeno kako bi se stvorio zatvoreni sustav sifona, koji će osigurati odljevi krvi ili drugih tekućina. U ranom djetinjstvu, torakotomija se može izvesti bez drenaže.

Prognoza i prevencija

Preventivne mjere su spriječiti ozljede prsnog koša, kao i obavezno savjetovanje žrtava s thoracoabdominalnim ozljedama od strane pulmonoloških kirurga. Potrebno je kontrolirati hemostazu tijekom kirurških zahvata u plućima i medijastinalnim organima, te ispravno i precizno obavljati invazivne postupke.

Prognoza hemotoraksa ovisi o tome koliko je ozbiljna oštećenja prsa i obližnjih organa, kao i količina gubitka krvi i adekvatnost intervencija u hitnim slučajevima. Osim toga, učinkovitost liječenja može ovisiti o prirodi oštećenja (jednostrano ili bilateralno krvarenje). Optimističnija prognoza određena je malim i srednjim stupnjem haptologije. Zbunjeni oblik povećava rizik pleuralnog empiema. Posljedice hemotorake, praćene produljenim ili istovremenim krvarenjem, najviše su pesimistične, do smrtonosnog ishoda pacijenta.

Ako je tretman pravodobno i kompetentno, onda je u budućnosti predviđanje obično povoljno. Pacijenti se preporučuju tijekom razdoblja rehabilitacije kako bi počeli plivati, hodati, izvoditi posebne vježbe disanja kako bi spriječile nastanak pleuralnih adhezija, što može značajno utjecati na funkciju membranske kupole. Potrebno je razumjeti da je hemotorax vrlo ozbiljan stanje, a razdoblje oporavka može biti prilično dugo.