Moždani udar u mladoj dobi

Potezi su uvijek neurološki simptomi. To se ne odnosi samo na udarce u odrasloj dobi, ali prije svega da udara u ranoj dobi (prema klasifikaciji SZO u rasponu od 15 do 45 godina). Ishemični potezi u mladoj dobi razlikuju se u etiološkoj heterogenosti; Oni mogu biti uzrokovane vaskularne bolesti, srčane embolija, poremećaji hematološkim, zloupotrebe droga, oralnih kontraceptiva, migrene i mnogih drugih rijetkih uzroka. Krvarenja udaraca javljaju suparahnoidnu, parenhima i intraventrikularno krvarenje uzrokovana hipertenzijom i aneurizmu, hemangiom, arterioskleroza, gemifiliey, sitstemnoy eritematozni lupus, eklampsija, hemoragijski vaskulitis, vensku trombozu, trombocitopenijska purpura bolesti, kokainu. U nekim slučajevima, uzrok moždanog udara ostaje nepoznat čak i uz iscrpan pregled pacijenta.

Ovdje se ne razmatraju uzroci moždanog udara u djetinjstvu.

[1], [2],

Glavni uzroci moždanog udara u mladoj dobi

• Hipertenzivna bolest (lacunar infarction)
• Kardiološka embolija (endokarditis, atrijska fibrilacija, infarkt miokarda, umjetni ventil, stenoza aortalnog ventila itd.)
• Vaskularna malformacija
• Disekcija karotidne arterije (pseudoaneurizm s traumom)
• Hiperkoagulirajući uvjeti (sistemske tromboze s antifosfolipidnim sindromom, Snedonov sindrom, uporaba oralnih kontraceptiva i sl.)
• Fibromuskularna displazija (neupalna segmentna angiopatija nepoznate etiologije)
• Moya-washing disease (neupalna okluzijska intrakranijalna vaskulopatija nepoznate etiologije)
• Migrena infarkt (migrena s aura)
• Vaskulitы
• Hematološki poremećaji (policitemija, disglobulinemija, DVS-sindrom itd.)
• Upalne bolesti (reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematosus, skleroderma, Sjogren-ov sindrom, periarteritis nodosa, Wegenerovu granulomatozu, sarkoidozu, itd).
• Zarazne bolesti (neuroborrelioza, neurocisticioza, herpes zoster, bakterijski meningitis, klamidija pneumonija, hepatitis C, HIV infekcija)
• Embolizam s tumorskim stanicama
• Nasljedne bolesti (neurofibromatosis, epidermalni nevus sindrom, autosomno dominantno leukoencefalopatija s višestrukim dubokim malim infarktom, Williamsov sindrom)
• Iatrogeni (liječenje visokim dozama ženskih spolnih hormona, primjena L-asparagenaze, visokih doza imunoglobulina intravenozno, interferon itd.)

Hipertenzivna bolest srca i povišeni krvni tlak simptomatičan karakter - najčešći uzrok ishemijskog (lakunarni miokarda) i hemoragijskih moždanih udara. Potonji se također razvijaju s takvim vaskularnim anomalijama kao aneurizme i vaskularne malformacije. Manje krvarenja udaraca razvija kao komplikacija koagulopatije, arteritis, amiloidne angiopatije, bolesti Moya-Moye bolest, trauma glave, migrene i korištenje određenih lijekova (kokain, fenfluramin, fentermin). Opisana je nasljedna intracerebralna hemoragija (nizozemski i islandski tipovi).

Diferencijalna dijagnoza uzroka moždanog udara u mladoj dobi

Diferencijalna dijagnoza uzroka moždanog udara u mlađoj dobi zahtijeva posebno pažljivo ispitivanje povijesti bolesti, fizikalnog pregleda utjecaja i korištenje posebne metode za proučavanje moždane cirkulacije i kardiovaskularnog sustava u cjelini.

Trenutno lakunarni miokarda in vivo dijagnosticira kompjutorizirana tomografija (ali ne mogu se otkriti u prvih 24 sata). Njihove veličine u rasponu od 1 mm do 2 cm Razvijaju sile razaranja promjene stijenke penetriranje (intracerebralna) arterije u hipertenzije i nastaviti bilo bez simptoma ili u obliku karakterističnih sindroma :. „Pure motora hemiplegia” ( „izolirani ili hemiplegijom hemiparezom”), „čisto osjetljiv udar” ( „izoliran gemigipesteziya”), „homolateral ataksija i kruralny pareza” ( „ataktičnu hemiparezom”), „disartrija i nespretnost pri ruci.” Manje često lakunarni miokarda može pojaviti u drugim sindromima.

Možda se moždani infarkt može razviti kao rezultat produljenog angiospazma s subarahnoidnim krvarenjem iz aneurizme. Periodički opisuje infarkt mozga, koji se razvija u visini napadaja migrene (infekcija migrene).

Izvor karidogenog embolije su: endokarditis, fibrilacija atrija, nedavni infarkt miokarda, infarkt akinetički segment uz proširene kardiomiopatija, intrakardijalnog tromba ili tumor, promjene srčanog zaliska kada tomboticheskom ne-bakterijski endokarditis, protetske srčane zaliske, a desno-lijevo shunts, srčane aneurizme. Mogući izvori embolije mogu poslužiti: Prolaps mitralne valvule, daleki (u vremenu), infarkta miokarda, hipertrofija lijeve klijetke, infarkt ili hipo- dio septuma defekt, kaltsifitsuruyuschy aortalni stenoza ili mitralni ventil, aneurizmu sinusa Valsalvina.

Dijasteracija traumatske karotidne arterije (disekcija) može uzrokovati moždani udar u traumi (uključujući svjetlo i hiperextenziju) i neuspješnu ručnu terapiju. Također se opisuje kao spontani fenomen, s fibromuskularnom displacijom, Marfanovim sindromom, tipom IV Ehlers-Danlo sindromom, migrenom i nekim drugim rijetkim bolestima.

Rijedak uzrok moždanog udara je bolest pranja moya, koja se očituje kao karakteristična slika neuroimaginga.

U identificiranju vaskulitisa potrebne za određivanje da li se postupak je ograničen samo na središnji živčani sustav (CNS), izolirano angiitis ili sistemskih bolesti javlja tip Takayasu bolest (Takayasu), periarteritis nodosa, itd

Hiperkoagulacijskih stanja (razne izvedbe antifosfolipidni sindrom, sindrom Sneddon, oralni kontraceptiv uporabu, malignosti, nedostatak antitrombina III, proteina C, proteina S, afibrinogenemia, trudnoća, malignosti, nefrotski sindrom, paroksizmalna noćna gemoglobulinemiya, dijabetes, homocistinuriju) i hematološki poremećaji (policitemija, disglobulinemiya, anemije srpastih stanica, diseminirane intravaskularne koagulacije, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitoza, trombocitopenija purpura, nedostatak proteina C, manjak proteina S, fibrinolize poremećaj) - dobro poznat uzrok moždanog udara u mlađoj dobi. U dijagnozi ovog raspona bolesti, hematološke (i imunološke) studije od presudne su važnosti.

Upalne sistemske bolesti (reumatizam, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjogrenov sindrom, polimiositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya sindrom - Strauss, Wegenerovu granulomatozu, sarkoidozu) i izolirano vaskulitisa središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do moždanog udara kao komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza je olakšana prisutnošću simptoma ove bolesti, sistemskog, prema kojima se razvijaju akutne cerebralne neurološke simptome.

Udaraca na pozadini infektivnih lezija živčanog sustava (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliozom, bakterijski meningitis, herpes zoster, Chlamydia upale pluća, hepatitis C, HIV infekcija), također razviti na pozadini postojećih kliničkih manifestacija fizičke ili neurološke bolesti, dijagnoza što je vrlo važno identificirati prirodu udar.

Embolizam tumorskih stanica odnosi se na rijetke uzroke moždanog udara (kao što su masni embolija kao i embolizacija zraka) i u značajnom postotku slučajeva ostaje nepriznata.

Nasljedne bolesti (homocistinuriju, Fabry bolest, marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, elastična pseudoxanthoma Randy-Osler-Weber sindroma, neurofibromatoze, epidermalna nevus sindrom, Tsadasa sindrom, Williams sindrom, Sneddon sindrom, mitohondrijske encefalopatija s mliječne acidoze, te moždanog udara - MELAS-nazivaju sindrom), koja mogu dovesti do moždanog udara, potvrđene kliničkim i genetičke analize karakteristične neuroloških, kože i drugih somatskih manifestacija.

Jatrogeni oblik akutni inzult razvijaju odgovor na primjenu određenih lijekova (visoka doza ženskih spolnih hormona, L-asparginazy, imunoglobulin, interferona i neki drugi), koja služi kao podloga za sumnja udara jatrogenički podrijetla.

Istražujući povijest moždanog udara pacijenata u mladoj dobi, važno je obratiti pažnju na prisutnost faktora rizika za određene bolesti ili karakteristične somatske simptome koji su se dogodili u prošlosti ili otkriveni tijekom pregleda.

Nemojte podcjenjivati neke od simptoma oka i kože. Vjerojatnost ateroskleroze, kao mogući uzrok moždanog udara, povećava se s faktorima rizika kao što su pušenje, hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes, terapija zračenjem; Sumnja se na disekciju karotidne arterije u prisutnosti povijesti ozljede ili ručne manipulacije vratom.

Srčani uzrok moždanog udara može se posumnjati ako se otkrije česte intravenska primjena lijekova ili moždani udar otkriti vezu s fizičkim aktivnostima, otkrije duboke venske tromboze, srčani šum, operaciju srčanog zaliska, transplantacija koštane srži.

O hematološkim uzrok moždanog udara može reći, bolest srpastih stanica, duboka venska tromboza, mrežaste livedo, transplantacija koštane srži. Ponekad je ključ za odgonetavanje prirode moždanog udara je informacija o uporabi oralnih kontraceptiva, zlouporaba alkohola, nedavno premješten (u roku od tjedan dana), febrilna bolest, trudnoća, infekcije HIV-om, infarkta miokarda u prošlosti, reference na obiteljskom povijesti moždanog udara.

Prisutnost "luk rožnice" oko irisa ukazuje na hiperkolesterolemiju; neprozirnost rožnice može odražavati Fabryjevu bolest; identifikacija Lischovih kvržica dopušta sumnju na neurofibromatozu; sublukcija leće - Marfanova bolest, homocistinurija; retinalna perivasculitis - seropovidnokletochnuyu anemija, sifilis, bolesti vezivnog tkiva, sarkoidozu, upalna bolest crijeva, Behcetova bolest, bolest Iles (Eales). Okluzivost retinalne arterije može pratiti emboliju cerebralnih žila i višestrukih infarkta; Retinalna angioma - kvarcna malformacija, Gippel-Lindauova bolest; atrofija optičkog živca - neurofibromatoza; retinal hamartoma - tuberkerna skleroza.

Jednostavan pregled kože ponekad sugerira ili izravno ukazuje na ovu ili onu somatsku ili neurološku patologiju. Oslerovi čvorovi i tragovi krvarenja ponekad prate endokarditis; xanthoma označava hiperlipidemiju; mjesta boja kave i neurofibroma - na neurofibromatozu; ranjiva koža s lakim modricama i plavim sferama - na Ehlers-Danlos sindromu (tip IV); telangiectasias uzrokuju isključivanje Osler-Weber-Randu bolesti (nasljedna hemoragijska telangiectasia) i skleroderma; purple krvarenje - koagulopatija, Henoch-Schonleinova bolest, krioglobulinopatija; aptacijska ulceracija - Behcetova bolest; angiokeratosis - Fabryjeva bolest; livedo reticularis - Sneddonov sindrom; Angiofibroma lica - tuberkeroza.

NV: Tromboza cerebralne vene je rijetka komplikacija različitih bolesti. Trombozu cerebralne vene može biti sterilan i septički (infekcija frontalnog paranazalnih i drugih sinusa, upalu srednjeg uha, trudnoće, raka, dehidracije stanju ludila, androgen terapija, cisplatin, aminokapronska kiselina, intravenski kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, Wegenerova granulomatoza, Behcetova bolest -Degosa bolesti; sarkaidoz, nefrotski sindrom, kronična bolest pluća, dijabetesa, ozljeda glave, a neki hematološke bolesti, diseminirane intravaskularne komunikacija ortyvanie, arteriovenske malformacije, Sturge-Weber bolest, idiopatski cerebralna tromboza).

[3], [4]

Dijagnostičke studije kod mladih odraslih osoba s moždanim udarom

Kompletna krvna (broj trombocita, hemoglobin, broj stanica broj crvenih i bijelih krvnih, ESR), urina, kemiju krvi (uključujući elektrolita su kalij i natrij, glukoza, kroatinin, urea, bilirubin, jetre ispitivanja, ACT i ALT, kolesterol , triglicerida itd), plazma se osmolarnost, krv plinovi, kiselo-bazne ravnoteže, test trudnoće, HIV infekcija, protutijela na fosfolipide, lupus antikoagulant, cryoglobulins; istražen koagulaciju uz određivanje fibrinogena fibrinolitičke aktivnosti, vremena trombina, protrombin, hematokrita, vrijeme koagulacije krvi, antitrombina III, kao aggregatsionnaya sposobnost crvenih krvnih stanica, viskoznosti krvi, toksikološke analize krvi i urina, Wasserman, krvni testovi na HB-antigena, CT ili MR, EKG (ponekad Holter EKG monitoring), EEG, radioizotopi skeniranja mozga i studija protok krvi, oftalmoskopija, razne metode dopler, lumbalna punkcija, kultura krvi, itd indikacije - karotide ili vertebralna angiografija, imunološke krvi, rendgenski pregled prsnog koša. Prikazuje se savjetovanje terapeuta.

U obavljanju diferencijalna dijagnoza, važno je sjetiti se da se u obliku kapi mogu pojaviti i neke druge bolesti s udarom toku multiple skleroze, djelomična ( „hemiparetskog”) napadaje, tumor mozga, moždani čir, subduralni hematom, ozljede mozga, migrene s aurom, Dismetabolički poremećaji u šećernoj bolesti.

Ovdje se ne razmatra sindrom kronične progresivne hemiplegije.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]