Hepatitis D

Hepatitisa D (delta hepatitisa, hepatitis delta sredstvo) - virusni hepatitis s kontaktnim mehanizam prijenosa zbog neispravne virusa, replikacija što je moguće samo u prisutnosti HBsAg u tijelu. Bolest je karakterizirana teškim tečajem i nepovoljnom prognozom.

Hepatitis D je vrsta HBV (virusne hepatitisa) i naziva se delta infekcija. Po prvi put, virus D je diferenciran kao zasebna komponenta 1977. Tijekom neviđene izbijanja HBV-a (virus B) u južnoj Europi. Virus D smatra se neispravnim, jer se ne množi sam po sebi, potrebna je prisutnost HBV-a za distribuciju. Delta infekcija (HDV) otporna je na vanjske čimbenike, ali se može liječiti alkalnim ili kiselim medijima. Bolest je vrlo teška, jer se razvija na pozadini već zaraženog hepatitisa B.

Do sada je hepatitis D identificiran u dva oblika:

1. Kao ko-infekcija (ko-infekcija), razvija se istodobno s infekcijom virusom B.
2. Kao superinfekcija, koja se razvija nakon infekcije virusom B (antigen HBsAg) kao slojevitost.

Virus ima genom HDV RNK prenosi isključivo putem hematogeni i može utjecati samo oni koji su već zaraženi virusom hepatitisa B. Ova kombinacija često završava patološki nekroze jetrenih stanica, ciroze.

ICD-10 kodovi

• 816,0. Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) i hepatičkom komom.
• 816,1. Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) bez jetrenog koma.
• V17.0. Akutna delta (super) infekcija virusom hepatitisa B.

Epidemiologija hepatitisa D

HDV je definiran kao nepotpun, neispravan satelitski virus. Sa samo RNA, virus treba vanjsku ljusku za replikaciju. Zato koristi hepatitis B virus, koji ima svoju DNK. S jedne strane, on stvara hepatotropne patogene svojstva delta infekcije, s druge strane omogućuje joj da brzo uđe u jetrene stanice. Unatoč činjenici da su genotipovi virusa hepatitisa delta - HDV nedavno identificirani, jedan od njih već je dobro proučen. Genotip I utječe na ljude u SAD-u i europskim zemljama, ostatak genotipova još nije klasificiran.

Epidemiologija hepatitisa D (HDV) karakterizira glavni put širenja - umjetno, najčešće kao posljedica injekcija, medicinske manipulacije. Tu je i Prirodni put infekcije, koji su slični širenju hepatitisa B. Hepatitisa D ne mogu samostalno izazvati hepatitis bez samo-reprodukciju virusa HBV, tako da je kombinacija HDV i HBV često završava s cirozom (70% pozitivna).

Statistike kažu da do danas u svim zemljama svijeta nositelji hepatitisa B imaju najmanje 350 milijuna ljudi od kojih je oko 5 milijuna zaraženo i delta hepatitis - HDV. Najviši postotak infekcije opažen je u kemijski ovisnim osobama (ovisnost o drogama), a također je klinički dokazano da se virus hepatitisa D brzo aktivira kod osoba zaraženih HIV-om.

Epidemiologija hepatitisa A karakterizira teritorijalne endem stanovništva u zemljama Jugoistočne Europe na neke od sjevernih Američkih Država i zemalja Južne Amerike, to je gdje je većina dijagnosticiranih slučajeva ko-infekcije, međutim, u obliku hepatitisa D superinfekcije se najčešće javlja kada ubrizgavanje infekcije posvuda. Također u opasnosti su i osobe koje su bolesne s hemofilijom, bolesti koje zahtijevaju transfuzijsku terapiju. Od homoseksualnih nosača genotipa HBsAg, delta hepatitis je rijedak.

Hepatitis D - epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci hepatitisa D

Uzrok hepatitisa D je ljudska infekcija delta virusom (HDV), koja nije neovisna patogena. Genotip hepatitisa D nije sposoban za replikaciju bez prisutnosti virusa hepatitisa B u tijelu, budući da se sastoji od jednolančane RNA i delta antigena. Samo-reprodukcija u hepatocitu (stanice jetre) je moguća samo u prisutnosti HBV-a koji sadrži DNA.

U interakciji ovih dvaju virusa postoje dvije mogućnosti: 

Simultano ulazak u tijelo ili ko-infekcija.

Upala virusa hepatitisa D na DNA omotač virusa hepatitisa B ili superinfekciju.

Ako je uzrok hepatitisa D prva opcija, bolest je izuzetno teška, ali moderna medicina pokušava ga curry uz pomoć intenzivnih lijekova.

Druga varijanta je nepovoljnija: hepatitis se brzo razvija, nastaje u akutnom obliku i često završava cirozom ili karcinomom.

Uzrok hepatitisa D je da je osoba zbog patoloških bolesti ili načina života u opasnosti. Glavne kategorije koje su izložene riziku od infekcije HDV-om:

• Pacijenti s hemofilijom.
• Pacijenti koji trebaju transplantaciju.
• Kemijski ovisni ljudi (ovisnost o drogama).
• Homoseksualni odnosi.
• Djeca s inficiranim majkama (vertikalni transportni put).
• Bolesnici koji trebaju hemodijalizu.
• Medicinski radnici, na temelju profesije koja ima kontakt s krvnim materijalima.

Hepatitis D - uzroci i patogeneza

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomi hepatitisa D

Inkubacija HDV virus može trajati od 3 tjedna do nekoliko mjeseci, trajanje inkubacije ovisi o simptomima i hepatitisa D. Karakteriziraju dva klinička manifestacija razdoblja - preicteric i žutice, koji su simptomi malo razlikuju od simptoma hepatitisa B.

• Akutni oblik bolesti 
• Pred-zheltushny razdoblje, što je superinfekcija (stratifikacija) je kraća nego kod ko-infekcije, ko-infekcije (traje najviše 7 dana): 

1. Postupno smanjenje aktivnosti, umor, pospanost.
2. Smanjena apetit, gubitak tjelesne težine.
3. Periodno febrilno stanje.
4. Kronični osjećaj mučnine.
5. Tjelesna temperatura subfebrila.
6. Bol, bol u zglobovima.

• Razdoblje žutica: 

1. Bojenje kože, sclera očiju u žutoj sjeni (šafran).
2. Bojenje izmeta u svijetloj boji (depigmentacija).
3. Tamni urin (boja tamnog piva).
4. Osip u urtikariji.
5. Očito je izrazio bol na desnoj strani, u hipohondriumu.
6. Objektivno, uz palpaciju - povećanje veličine jetre i slezene.
7. Znakovi opijanja tijela.
8. Vrtoglavica.
9. Mučnina i povraćanje.
10. Superinfekciju karakterizira oštar porast tjelesne temperature.

Hepatitis D u akutnom obliku rijetko završava u potpunom oporavku, čak i uz odgovarajuće liječenje, pretvara se u kronični oblik.

Simptomi hepatitisa D, kronični oblik: 

• Postupno bojenje kože u žutoj boji.
• Krvarenje - mikroskopska potkožna krvarenja (zvjezdice).
• Hepatomegalija, splenomegalija.
• Krvarenje nosa.
• Preosjetljivost, krvarenje.
• Povećana vaskularna propusnost, modrice.
• Stalna febrilna stanja s tjelesnom temperaturom u rasponu od 37, 5 do 39 stupnjeva bez znakova SARS-a, akutnih respiratornih infekcija.
• Ascite, natečenost.
• Kronična bol koja povlači desnu stranu hipohondrija.

Hepatitis D - Simptomi

Dijagnoza hepatitisa D

Glavna dijagnostička metoda u određivanju HDV je serološki test krvi. Dijagnoza hepatitisa A u akutni oblik identificira specifična imunoglobulina - anti-IgM-HDV, kao antigen HD, uz prilično očekivanim markere hepatitisa B. Na rezultata ponovljenih istraživanja pokazuju značajan porast u titrima IgG. U serumu postoji izrazito povišena razina (dvostupanjskih) aminotransferaza (ALT, AST).

Dijagnoza hepatitisa D u kroničnom obliku određuje prisutnost specifičnog imunoglobulina anti-HDV-IgM. Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) potvrđuje replikaciju (samo-reprodukciju) virusa, kada se određuju kvantitativni i kvalitativni parametri delta-RNA.

Također naznaka može se provesti studija jetre biološkog materijala - biopsija, zbog čega je moguće detektirati virusni RNA i antigena u stanicama - hepatocita. Dijagnoza hepatitisa D nužna je za jasnu diferencijaciju genotipa i vrste virusa, jer ovisi o izboru opcije liječenja.

Hepatitis D - dijagnoza

[16], [17], [18]

Liječenje hepatitisa D

Liječenje hepatitisa D je trostruko: 

1. Antivirusno liječenje (alfa interferon).
2. Simptomatska terapija (hepatoprotectors, enzimi, vitamini).
3. Dietoterapija (dijeta broj 5 prema Pevzneru.

Glavna metoda HDV tretmana je IFN-terapija - interferonska terapija. Također, liječenje hepatitisa D uključuje osnovnu detoksikaciju, hepatoprotektivnu terapiju, koja je identična terapijskoj strategiji za infekciju virusom hepatitisa B.

Liječenje hepatitisa D uz pomoć interferona (alfa interferon) je korištenje dovoljno velikih doza lijeka - do 10.000.000 IU dnevno. Uvod se provodi svaka dva dana (tri puta tijekom tjedna) dugo - najmanje godinu dana. Ova metoda može smanjiti simptome, ali podnošljivost intenzivne terapije interferonom u bolesnika s ko-infekcijom mnogo je lošija od prisutnosti odvojenog HBV virusa.

U pravilu, liječenje se obavlja izvan pacijenta, hospitalizacija je potrebna samo za biopsiju ili u slučaju hitne dehidracije, detoksikacija uz pomoć metode infuzije.

Hepatitis D - Liječenje

Prevencija hepatitisa D

Prevencija infekcije hepatitisa D moguće je provesti samo preventivnim mjerama koje sprečavaju ljudsku infekciju virusom hepatitisa B, budući da se HDV ne može sama reproducirati, potrebna je HBV DNA. Do danas vjeruje se da je cijepljenje protiv hepatitisa B prilično pouzdano jamstvo da ljudsko tijelo proizvodi trajnu imunološku obranu protiv HBV i, prema tome, protiv hepatitisa D.

Također prevencija hepatitisa D je čitav kompleks mjera s ciljem informiranja stanovništva o opasnosti od infekcije. Pravila sterilni medicinski instrumenti, uređaji, provjerite sterilnost krvi, proizvoda koji sadrže biološki materijal donator biološkog materijala, sigurno zaštićene sex - to su osnovni koraci koji će vam pomoći smanjiti učestalost infekcije hepatitisa u principu. Pored toga, osobe koje su već zaražene HBV-om trebale bi redovito provoditi preglede i preuzeti odgovornost ne samo za svoje zdravlje, već i shvatiti da oni predstavljaju izvor potencijalne infekcije okolnih ljudi. Sprečavanje hepatitisa D je također sprečavanje onečišćenja ubrizgavanjem uz uporabu opojnih droga, ali taj je problem toliko globalan da njegov opis zahtijeva poseban prostor informacija.

Cijepljenje protiv hepatitisa D

Glavni način sprečavanja zaraze virusom HDV je cijepljenje protiv hepatitisa D.

Trenutno ne postoji osnovana posebna cjepivo protiv virusa delta infekcije je zbog visokog stupnja pouzdanosti cijepljenja protiv hepatitisa B. U svijetu statistički i klinički dokazano: oni koji su cijepljeni protiv HBV, ona ima otporan imuni obranu i protutijela na HBsAg. Osim toga, čak i kod kasnog cijepljenja i prisutnosti virusa u tijelu, bolest kod pacijenata je mnogo lakša i ima relativno povoljnu prognozu.

97% ljudi koji su zaraženi hepatitisom B ili koji su dobili pravovremeno cjepivo protiv ove infekcije nisu zaraženi delta virusom. Dakle, cijepljenje protiv hepatitisa D prvenstveno je planirano cijepljenje protiv hepatitisa B, od čega je prvi od 12 sati nakon rođenja. Dok se cjepivo protiv HDV ne stvara, jedini način da se izbjegne infekcija delta virusom je pravodobno ranog cijepljenja i poštivanje preventivnih mjera.

Prognoza hepatitisa D

Prognoza hepatitisa D je posebno nepovoljno s osobama koje pate od kemijske ovisnosti. Intravenskih korisnika droga - to je ne samo prva skupina rizika, ali ujedno i najveći postotak smrtnih slučajeva, što je u skladu sa statističkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 65% mortalitet uzrokovan brzim razvojem zatajenja jetre i opsežnim necrotic procesa. Masivni nekroza hepatocita u kombinaciji infekcije (ko-infekcije) vrlo je teško prekinuti. Osim toga, loša prognoza hepatitisa A povezano s činjenicom da je često HDV klinika je već očito u kasnom razdoblju od kroničnih, traje već godinama V.Delta virusom hepatitisa B je čimbenik okidač za brzi razvoj pogoršanje kada nekrotično proces zahvaća jetru u roku od nekoliko dana.

Prognoza također ovisi o varijanti tijeka bolesti: 

1. Kronični, latentni oblik. U ovom obliku, hepatitis se može razviti od 10 godina ili više, postupno smanjivati rezervu i zaštitna svojstva tijela.
2. Brzo progresivni oblik. Bolest se razvija unutar 1-2 godine.
3. Valoviti tijek bolesti - od 5 do 10 godina.

Gotovo svi kronični oblici hepatitisa D rezultiraju cirozom jetre.

Oncoprocess u bolesnika s hepatitisom D je vrlo rijedak, očito je da napredovanje bolesti s superinfekcijom ili ko-infekcijom ne daje mjesto i vrijeme za razvoj hepatocelularnog karcinoma. Najčešće, pacijenti umiru prije nego što proces prođe u malignu pozornicu.

Najpovoljnija prognoza za one koji su primili kasno cijepljenje, pomaže u smanjenju ozbiljnosti simptoma i značajno povećava šanse pacijenta za relativnim oporavkom.