Hiperplazija štitnjače

Hiperplazija štitnjače je povećanje veličine štitnjače kao posljedica nekih poremećaja.

Povećana štitnjača može pratiti niz bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci hiperplazija štitnjače

Budući da je sama hiperplazija povećanje broja stanica štitnjače, najčešće je povezana s nedostatkom jedne ili druge funkcije žlijezde. To jest, povećanje je uglavnom kompenzacijske prirode. Takva kompenzacija najčešće se javlja kao posljedica nedostatka određenih tvari ili kao posljedica nedovoljne sinteze potrebnih spojeva od strane same štitnjače.

Najčešći slučaj je hiperplazija štitnjače zbog nedovoljnog unosa joda. U takvoj situaciji, kada nedostaje tako važnog elementa, dolazi do nedovoljne sinteze hormona štitnjače. Dakle, kako bi se iz krvi dobilo što više joda, žlijezda se povećava.

Također, razlog povećanja veličine štitnjače može biti nedovoljna sinteza hormona od strane same žlijezde. Razlozi takvog nedostatka mogu biti u kršenju apsorpcije joda, u nizu drugih poremećaja funkcija štitnjače. Ali u takvoj situaciji, žlijezda pokušava nadoknaditi nedostatak sinteze hormona štitnjače povećanjem svoje veličine.

Postoje i autoimuni uzroci hiperplazije štitnjače. Konkretno, kada enzimi ne rade ispravno, specifične tvari se pojavljuju u krvi, mogu se pojaviti degeneracije u štitnjači. A kako bi se održalo normalno funkcioniranje, sama žlijezda počinje se povećavati.

Ali u biti, svi uzroci hiperplazije štitnjače su kompenzacijske prirode.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi hiperplazija štitnjače

Hiperplazija štitnjače ima različite simptome u različitim fazama svog razvoja. S malim stupnjem povećanja žlijezde, proces je asimptomatski. Iako se povećanje može otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda.

U kasnijim fazama razvoja hiperplazije štitnjače, ona se već može otkriti palpacijom, a kasnije i vizualno, budući da se zbog povećanja veličine žlijezde mijenja oblik vrata.

Osim vanjskih znakova hiperplazije, postoje i drugi simptomi koji ukazuju na te procese. Ovi simptomi povezani su s disfunkcijama same žlijezde i manifestiraju se promjenama u funkcioniranju tijela bez lokalizacije na mjestu štitnjače. Konkretno, to se može manifestirati u obliku pojačanog znojenja, osjećaja umora, promjena pulsa, glavobolje, pojave osjećaja topline u licu, mogu se javiti i bol i nelagoda u području srca. Uz značajno povećanje veličine žlijezde, moguće su čak i poteškoće s gutanjem i disanjem.

Također, simptomi istih bolesti koje su uzrokovale hiperplaziju, poput hipotireoze i tireotoksikoze (nedostatak ili višak hormona štitnjače), mogu ukazivati na hiperplaziju štitnjače.

Hiperplazija desnog režnja štitnjače

Hiperplazija štitnjače može se pojaviti i u cijeloj žlijezdi i u njezinim pojedinačnim dijelovima. Dokazana je veza između režnjeva štitnjače i mliječnih žlijezda kod žena. Dakle, desni režanj štitnjače povezan je s radom desne mliječne žlijezde. U jednom režnju može se razviti bilo koja vrsta hiperplazije štitnjače. Može doći do difuznog i nodularnog rasta. Činjenica da promjena veličine štitnjače utječe samo na desni režanj ne daje razloga da se sa sigurnošću kaže da će takva lokalizacija potrajati u budućnosti. Naprotiv, ako se ne poduzmu nikakve mjere, tada će se s velikim stupnjem vjerojatnosti bolest proširiti na cijeli organ. Kod desnostrane hiperplazije štitnjače, ako je povećanje doseglo treći stadij, uočljiva je asimetrična promjena oblika vrata, izbočenje na desnu stranu.

Taktike liječenja hiperplazije desnog režnja štitnjače nemaju nikakve posebne značajke, ne predstavljaju veću prijetnju od bilo koje druge lokalizacije rastućeg tkiva štitnjače, stoga se standardne taktike liječenja koriste ovisno o težini bolesti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplazija lijevog režnja štitnjače

Hiperplazija lijevog režnja štitnjače malo se razlikuje od desnog po svojim vanjskim značajkama. Izvana, s teškim stupnjem hiperplazije štitnjače, manifestira se kao izbočenja na lijevu stranu, pomak ulijevo od konfiguracije vrata. Ali hiperplazija lijevog režnja štitnjače može dobiti poseban značaj u slučaju raka. Osim povezanosti s lijevom mliječnom žlijezdom kod žena, lijevi režanj štitnjače nalazi se u neposrednoj blizini vitalnih organa poput srca i krvnih žila koje se protežu od njega. Stoga, u slučaju raka lijevog režnja štitnjače, ako metastazira, postoji rizik od uvođenja tih metastaza u srce. Teško je ispravno i pravovremeno dijagnosticirati takvu situaciju zbog kasnog liječenja pacijenta. Ali kada se otkrije hiperplazija lijevog režnja štitnjače, posebnu pozornost treba posvetiti proučavanju njegove strukture, određivanju prirode rasta na prisutnost čvorova. Biopsija i analiza ovih čvorova u svrhu mogućeg otkrivanja poremećaja koji mogu utjecati na stanje i funkcioniranje obližnjih organa, od kojih je najvažniji srce. Iako jednostrana lokalizacija u slučaju raka ne jamči širenje metastaza na udaljenije dijelove tijela.

Hiperplazija istmusa štitnjače

Čak i u početnim fazama hiperplazije štitnjače, kada još uvijek ostaje kozmetički problem, prevlaka se može prvo otkriti. Smještena je na način da je pri gutanju najbliža površini kože. Stoga je hiperplazija takvog dijela štitnjače kao što je prevlaka prvo uočljiva. Prevlaka se lako palpira tijekom pregleda i palpacije. Prilično je male veličine, pa se njezin rast brzo otkriva. Istodobno, prevlaka štitnjače smještena je na način da upravo povećanje njezine veličine najbrže počinje utjecati na procese gutanja i disanja. U prevlaci, kao i u drugim dijelovima štitnjače, mogu se razviti sve moguće vrste hiperplazije (difuzna, difuzno-nodularna, fokalna) i svi mogući stupnjevi povećanja veličine. No, zbog male veličine ovog dijela štitnjače, točna dijagnostika je prilično komplicirana u slučaju stvarnih problema, budući da će se mogući čvorovi, izrasline nalaziti na prilično malom području. To stvara posebnu složenost kada su potrebne instrumentalne dijagnostičke metode ili kada je potrebno odabrati materijale za biopsiju.

Difuzna hiperplazija štitnjače

Difuzna hiperplazija štitnjače je jednoliko povećanje cijele štitnjače ili njezinih pojedinih dijelova. Kod ove vrste hiperplazije ne postoje lokalne formacije sklone rastu. Govoreći o difuznoj prirodi povećanja veličine štitnjače, mislimo na način na koji žlijezda raste, jednoličnost tog rasta. Ali to nema nikakve veze sa stadijima razvoja hiperplazije štitnjače. Ako je stupanj povećanja difuzne hiperplazije mali, endokrinolozi najčešće ne pridaju važnost ovoj situaciji. Budući da se ovo stanje ne smatra patološkim. Jedine iznimke su slučajevi kada, čak i s difuznom prirodom, povećanje doseže treći ili više stupnjeva. U svakom slučaju, treba redovito posjećivati preventivne preglede i provoditi ultrazvučnu dijagnostiku kako bi se isključio intenzivan rast žlijezde ili pravovremeno identificirali skokovi u dinamici rasta. Također treba pratiti pojavu nodularnih formacija uz difuzni rast. Osim toga, potrebno je provoditi opće testove koji procjenjuju stanje tijela, a ne oslanjati se isključivo na veličinu štitnjače. Pacijenti trebaju obratiti pozornost na karakteristične promjene u svom tijelu.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodularna hiperplazija štitnjače

Osim difuzne hiperplazije, može se javiti i nodularna hiperplazija štitnjače. Njena glavna razlika je u tome što kada se štitnjača povećava, stanice rastu neravnomjerno. Stoga se u samoj žlijezdi formiraju guste nakupine stanica, takozvani čvorovi, koje se lako palpiraju.

Pojava nodularne hiperplazije štitnjače mnogo je češće razlog za zabrinutost liječnika nego difuzna hiperplazija. To je zbog činjenice da sami čvorovi mogu biti onkogeni. Posebnu pozornost treba posvetiti situaciji kada se kod nodularne hiperplazije u strukturi štitnjače razlikuje samo jedan čvor. Treba ga pažljivo pregledati. Uz standardne metode istraživanja, može se koristiti i biopsija (uklanjanje dijela tkiva) ovog čvora.

Čvorovi se mogu formirati u cijeloj štitnjači ili u njezinim pojedinačnim dijelovima, na primjer, samo u jednom od režnjeva (desnom ili lijevom) ili u prevlaci.

Prvenstveno, pri otkrivanju nodularne hiperplazije štitnjače, liječnici obraćaju pozornost na sam stupanj povećanja i stanje hormonske pozadine. Također važan parametar je opće stanje pacijenta.

Difuzna nodularna hiperplazija štitnjače

Postoji nekoliko varijanti hiperplazije štitnjače prema načinu povećanja njezine veličine. Mogu postojati neovisno jedna od druge i kombinirati se. Difuzno-nodularna hiperplazija je slučaj takvog kombiniranog povećanja.

Ovo je slučaj hiperplazije štitnjače, kada se potonja difuzno povećava u veličini, ali ipak su u njezinoj strukturi prisutni nodularni nakupini obraslih stanica.

Ovaj slučaj nas tjera da situaciju shvatimo ozbiljnije. Trebali bismo razumjeti sve detalje hormonske pozadine, provesti zasebnu analizu situacije s difuznim povećanjem.

Također je potrebno pratiti dinamiku difuznog i nodularnog rasta štitnjače. Budući da se mogu uočiti različiti razvoji. Difuzni rast štitnjače može biti prilično spor ili čak stati, dok čvorovi mogu rasti puno brže. Ili obrnuto - nastali čvorovi ne pokazuju nikakvu aktivnost, dok difuzni rast štitnjače i dalje traje.

U svakom slučaju, kod difuzno-nodularne hiperplazije štitnjače treba provesti isti niz standardnih studija kao i kod drugih vrsta hiperplazije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difuzna fokalna hiperplazija štitnjače

Razvojem hiperplazije štitnjače, njezin rast može se promatrati prema difuznom tipu, odnosno jednoliko povećanje njezine veličine na cijelom području žlijezde ili u jednom od njezinih dijelova. Istodobno, može doći do lokalne promjene u rastu. To ne mora nužno biti stvaranje čvorova proliferirajućeg tkiva. Pojedina područja mogu jednostavno imati obrazac rasta koji se razlikuje od općeg difuznog. Takvi se slučajevi nazivaju fokalno-difuzna hiperplazija. S ovim razvojem hiperplazije nastaju žarišta koja se razlikuju od ostalih tkiva po brzini rasta, sastavu tkiva, obliku formacije i drugim karakteristikama. Štoviše, čak i ako postoji nekoliko ovih žarišta, ona nisu nužno slična jedno drugome u svim svojim karakteristikama. Međutim, žarišta prisutna istovremeno u štitnjači tijekom njezina rasta mogu imati različitu prirodu, strukturu, brzinu rasta i način nastanka. Često se takve vrste hiperplazije nazivaju i nodularnim, budući da sama žarišta najčešće imaju izgled čvorova zbog činjenice da su lokalizirana u tkivu koje se razlikuje po strukturi.

U takvim slučajevima vrijedi obratiti posebnu pozornost na svaku neoplazmu, jer se zbog svojih razlika u budućnosti mogu ponašati drugačije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Ovisno o stupnju povećanja veličine žlijezde, hiperplazija štitnjače podijeljena je u faze, od kojih svaka ima svoje znakove i procese.

Dakle, uobičajeno je razlikovati stupnjeve povećanja štitnjače od nula do petog. Kod nultog stupnja povećanje se uopće ne primjećuje. Ne otkriva se palpacijom i ne određuje se vizualno. Kod prvog stupnja povećanja, žlijezda se još uvijek ne opipava, ali je njezin prevlak već opipljiv, što se može primijetiti i tijekom gutanja. U drugoj fazi povećanja, žlijezda je već vidljiva tijekom gutanja i opipljiva. U svim tim fazama, unatoč povećanju veličine žlijezde i njezinoj vidljivosti tijekom gutanja, sam oblik vrata se ne mijenja. To jest, u mirovanju, žlijezda nije izvana vidljiva. U trećoj fazi, žlijezdu je prilično lako otkriti tijekom pregleda. Dobro se opipava, a oblik vrata također se počinje mijenjati zbog hiperplazije štitnjače. U četvrtoj fazi, štitnjača je toliko povećana da se mijenja konfiguracija vrata, povećanje je vrlo jasno vidljivo. U petoj fazi, veličina žlijezde utječe na susjedne organe - pritišće dušnik i jednjak, čime se kompliciraju procesi disanja i gutanja.

Hiperplazija štitnjače od 0-2 stupnja smatra se više kozmetičkim defektom, dok se 3-5 stupnjeva već odnosi na patologiju, čak i ako ovo povećanje nije maligno.

Umjerena hiperplazija štitnjače

Takvo povećanje veličine štitnjače, koje ne doseže treći stupanj, naziva se umjerenim. U ovom slučaju, veličina žlijezde je neznatno povećana, ali to povećanje ne uzrokuje veliku zabrinutost. No, ipak je preporučljivo utvrditi prirodu stanične proliferacije, difuznu ili fokalnu (nodularnu). Najčešće se javlja difuzna umjerena hiperplazija štitnjače. U svakom slučaju, čak i uz umjerene kriterije za proliferaciju, treba provesti naknadno promatranje. Važan čimbenik u takvoj situaciji bit će ne samo osobna anamneza pacijenta, već i obiteljska anamneza. Rizik od daljnjeg razvoja bolesti u ozbiljnijim i patološkim oblicima povećava se ako obitelj pacijenta već ima pacijente sa sličnim dijagnozama, posebno ako je opseg problema zahtijevao kiruršku intervenciju. Ako se ne pronađu značajke razvoja umjerene hiperplazije, na primjer, aktivna dinamika rasta, stvaranje novih čvorova, hormonska neravnoteža, tada se obično ne poduzimaju nikakve druge osim preventivnih mjera, preporučujući daljnje redovito praćenje. U nekim slučajevima, pripravci joda mogu se propisati u preventivne svrhe.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hiperplazija štitnjače 1. stupnja

Kada se razmatra hiperplazija štitnjače, rijetko govorimo o nultom stupnju povećanja, budući da se najčešće ne otkrije. Ponekad se to može dogoditi tijekom rutinskog pregleda ili ultrazvuka. Stoga često govorimo o hiperplaziji prvog stupnja. Također se najčešće otkriva slučajno, ali se tijekom ultrazvuka rijetko može pripisati normalnoj varijanti za određenog pacijenta. U ovoj fazi razvoja hiperplazije, pacijent se sam može obratiti liječniku, primjećujući da se pri gutanju na vratu primjećuje izbočina. U takvim slučajevima liječnik može palpirati sekret tjesnaca pri gutanju. Za pojašnjenje se mogu propisati i dodatne dijagnostičke metode. Ali u ovoj fazi liječenje se ne propisuje. Preporučuje se redovito praćenje kod endokrinologa kako bi se na vrijeme otkrio mogući rast žlijezde. Pažnja se posvećuje i općem stanju tijela. Budući da se unatoč relativno malom stupnju hiperplazije štitnjače mogu pojaviti simptomi koji ukazuju na kršenje njezinih funkcija, bolest čija je posljedica povećanje veličine štitnjače. Iako se u ovoj fazi poremećaji u funkcioniranju organa opažaju prilično rijetko.

Hiperplazija štitnjače 2. stupnja

Sljedeća faza hiperplazije štitnjače je povećanje njezine veličine drugog stupnja. S takvim povećanjem, sama štitnjača se već može prilično dobro razlikovati palpacijom. Tijekom gutanja također postaje vidljiva, za razliku od prve faze, u kojoj se tijekom gutanja može razlikovati samo prevlaka. Iako se u drugoj fazi hiperplazije štitnjače oblik vrata ne mijenja u mirovanju.

Ovo povećanje se otkriva mnogo češće, budući da se pacijenti sami obraćaju liječniku iz zabrinutosti kada samostalno otkriju da se vrat jasno mijenja pri gutanju. Iako nema poteškoća s disanjem ili gutanjem s takvim povećanjem veličine žlijezde. Također, nedvosmislen odgovor može se dati provođenjem ultrazvučnog pregleda, koji će pružiti informacije o točnoj veličini žlijezde. Takva studija bit će posebno informativna ako se pacijent obratio endokrinologu u ranijim fazama razvoja hiperplazije štitnjače. Dakle, podaci o postojećoj veličini žlijezde mogu se usporediti s prethodnima. Dakle, moguće je izvući zaključke o dinamici rasta štitnjače, dati neka predviđanja o daljnjem razvoju situacije.

Hiperplazija štitnjače 3. stupnja

U ovoj fazi povećanja žlijezde, ono se već može primijetiti tijekom rutinskog pregleda, mijenja se oblik vrata (postaje deblji na mjestu štitnjače). Prilikom palpacije žlijezde, također je dobro definirana. Prethodne faze povećanja vjerojatnije su kozmetički nedostaci, ako nema aktivne dinamike razvoja hiperplazije štitnjače. Takve veličine se ne smatraju patološkim. A počevši od treće faze, hiperplazija štitnjače se klasificira kao patološki proces. U ovoj fazi se češće koristi termin "gušavost". Stoga je u ovom slučaju preporučljivo provesti detaljnije istraživanje ne samo veličine štitnjače, već i njezinih funkcionalnih procesa, proučiti značajke metabolizma joda u tijelu i analizirati sadržaj hormona štitnjače u tijelu.

Također je važno utvrditi kako se točno žlijezda povećava. Povećanje se može dogoditi ravnomjerno po cijelom području organa ili se aktivni rast može pojaviti u pojedinačnim područjima štitnjače. Ovisno o tome, razlikuju se difuzna i nodularna struma.

U trećoj fazi hiperplazije štitnjače postavlja se i pitanje malignosti procesa.

Obrasci

Međunarodna klasifikacija bolesti je normativni dokument koji koristi cijeli globalni zdravstveni sustav. Ovaj dokument klasificira sve priznate bolesti i zdravstvene poremećaje, a osim toga, MKB pruža zajedničke međunarodne metodološke pristupe, korelaciju materijala i informacija.

Dakle, prema ICD-10, hiperplazija štitnjače javlja se (ili je vrlo vjerojatno da će se pojaviti) kod bolesti koje pripadaju klasi IV "Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji", odjeljak E.01. Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja. Isključuje: kongenitalni sindrom nedostatka joda (E.00), subklinički hipotireoidizam zbog nedostatka joda (E.02), pododjeljke kao što su:

• E01.0 Difuzna (endemska) gušavost povezana s nedostatkom joda.
• E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda. Nodularna struma povezana s nedostatkom joda.
• E01.2 Gušavost (endemska) povezana s nedostatkom joda, nespecificirana Endemska gušavost NEC.

Kategorija E04. Drugi oblici netoksične gušavosti.

Isključuje: kongenitalnu strumu: NEC, difuznu, parenhimsku strumu povezanu s nedostatkom joda (E00 - E02), njezine potkategorije:

• E04.0 Netoksična difuzna struma. Guša, netoksična: difuzna (koloidna), jednostavna.
• E04.1 Netoksična uninodularna struma. Koloidni čvor (cistični), (štitnjača). Netoksična mononodularna struma. Čvorić štitnjače (cistični) NEC.
• E04.2 Netoksična multinodozna struma. Cistična struma NEC. Polinodozna (cistična) struma NEC.
• E04.8 Druga specificirana netoksična gušavost.
• E04.9 Netoksična struma, nespecificirana. Gušavost NEC. Nodularna struma (netoksična) NEC.

Odjeljak E05. Tiretoksikoza, njegovi podnaslovi:

• E05.0 Tiretoksikoza s difuznom gušavošću. Egzoftalmološka ili toksična gušavost. NEC. Gravesova bolest. Difuzna toksična gušavost.
• E05.1 Tireotoksikoza s toksičnom uninodoznom gušom. Tireotoksikoza s toksičnom mononodoznom gušom.
• E05.2 Tireotoksikoza s toksičnom multinodoznom gušavošću. Toksična nodularna gušavost NEC.
• E05.3 Tiretoksikoza s ektopičnim tkivom štitnjače.
• E05.4 Tireotoksikoza lažna.
• E05.5 Kriza ili koma štitnjače.
• E05.8 Drugi oblici tireotoksikoze. Hipersekrecija hormona koji stimulira štitnjaču.
• E05.9 Tireotoksikoza, nespecificirana. Hipertireoza NEC. Tireotoksična bolest srca (I43.8*).
• E06. Tireoiditis.

Isključuje: postporođajni tireoiditis (O90.5)

• E06.0 Akutni tireoiditis. Apsces štitnjače. Tireoiditis: piogeni, gnojni.
• E06.1 Subakutni tireoiditis. De Quervainov tireoiditis, gigantocelularni, granulomatozni, negnojni. Isključuje: autoimuni tireoiditis (E06.3).
• E06.2 Kronični tireoiditis s prolaznom tireotoksikozom.

Isključuje: autoimuni tireoiditis (E06.3)

• E06.3 Autoimuni tireoiditis. Hashimotov tireoiditis. Hasitoksikoza (prolazna). Limfadenomatozna struma. Limfocitni tireoiditis. Limfomatozna struma
• E06.4 Tireoiditis uzrokovan lijekovima.
• E06.5 Tireoiditis, kronični: NEC, vlaknasti, drvenasti, Riedelov.
• E06.9 Tireoiditis, nespecificiran.

E 07 "Ostale bolesti štitnjače", podnaslovi E07.0 "Hipersekrecija kalcitonina" Hiperplazija C-stanica štitnjače, hipersekrecija tireokalcitonina; E07.1 "Dishormonalna struma" familijarna dishormonalna struma, Pendredov sindrom. (isključuje: prolaznu kongenitalnu strumu s normalnom funkcijom (P72.0)); E07.8 "Ostale specificirane bolesti štitnjače" defekt tirozin-vezujućeg globulina, krvarenje, infarkt (u) štitnjači, sindrom insuficijencije eutireoze; E07.9 "Poremećaj štitnjače, nespecificiran"

Ove informacije su međunarodno priznate i koriste se u svim područjima zdravstva.

Hiperplazija štitnjače kod djece

Kao i svaka druga bolest, hiperplazija štitnjače je posebno zabrinjavajuća kada se razvije kod djece.

Hiperplazija štitnjače kod djeteta može biti stečena ili kongenitalna. Potonje može biti povezano s osobitostima intrauterinog razvoja. To najčešće uključuje probleme s majčinom štitnjačom tijekom trudnoće. Tada će dijete u većini slučajeva imati difuznu hiperplaziju. Ako se bolest počela razvijati nakon rođenja, najčešće je povezana s nedostatkom joda u djetetovom tijelu. Ali ako je, čak i uz određeni mali stupanj hiperplazije, razina hormona štitnjače u tijelu pacijenta normalna i nema poremećaja u ovom području, tada se takav rast ne smatra patološkim. Iako je redovito praćenje i dalje potrebno, budući da su u djetinjstvu takvi poremećaji posebno opasni jer mogu uzrokovati poremećaje u djetetovom psihoneurološkom razvoju.

Treba napomenuti da se pri analizi situacije ne uzimaju u obzir samo rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija, već i ponašanje djeteta u skupini, njegov akademski uspjeh i opće stanje.

Također je važno zapamtiti da se normalne vrijednosti, kao i doziranje lijekova, razlikuju kod djece od odraslih.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hiperplazija štitnjače tijekom trudnoće

Trudnoća je jedno od najvažnijih i najtežih razdoblja u životu žene. Poznato je da su bolesti štitnjače, a posebno hiperplazija štitnjače, mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. A trudnoća još više povećava rizik od ovih patologija. Osim poremećaja u ženskom tijelu, hiperplazija štitnjače tijekom trudnoće opasna je za razvoj fetusa. Konkretno, normalno funkcioniranje majčine štitnjače, adekvatna proizvodnja hormona, utječu na razvoj dišnog sustava djeteta. To je posebno važno u prvoj polovici trudnoće. No, razvoj hiperplazije prilično je čest kod trudnica. Najčešće se manifestira u obliku difuzne toksične gušavosti.

Osim mogućih komplikacija u razvoju fetusa i negativnog utjecaja simptoma na stanje majke, hiperplazija štitnjače povećava rizik spontanog prekida trudnoće. Vjerojatnost može doseći 50%. Najčešće se ova situacija javlja u najranijim fazama trudnoće. Razlog tome je povećana proizvodnja hormona štitnjače, koji pak negativno utječu na pričvršćivanje fetusa u maternici, razvoj embrionalnog jajašca.

Dijagnostika hiperplazija štitnjače

Dijagnozu razvoja hiperplazije štitnjače provodi endokrinolog. Glavne dijagnostičke metode su primarni pregled, palpacija područja lokalizacije žlijezde, ultrazvučni pregled štitnjače, analiza sadržaja hormona štitnjače u krvi i procjena općeg stanja pacijenta.

Mnogo toga ovisi i o tome kako točno bolest napreduje, koje simptome pacijent osjeća i s kojim se pritužbama suočio liječniku.

Što se pacijent prije obrati stručnjacima, to se bolest rjeđe dijagnosticira. Budući da prve faze hiperplazije štitnjače ne pokazuju vanjske znakove, ne daju primjetne simptome. Iako se takva situacija može otkriti ako se ultrazvučna dijagnostika koristi kao preventivna metoda istraživanja.

U drugim slučajevima, liječnik može otkriti razvoj hiperplazije palpacijom, promatrati čin gutanja kako bi uočio moguću sekreciju žlijezde ili prevlake tijekom takvih radnji. Ponekad se u kasnijim fazama bolesti povećana štitnjača može otkriti jednostavno vizualno ako je njezina veličina takva da se mijenja konfiguracija vrata. Također je moguće pretpostaviti prisutnost hiperplazije neizravnim znakovima koji ukazuju na poremećaje u njezinom funkcioniranju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Eho znakovi hiperplazije štitnjače

Jedna od najpouzdanijih metoda za određivanje hiperplazije štitnjače je ultrazvučna dijagnostika. Pomoću nje se promjene u štitnjači mogu identificirati na temelju niza ECHO znakova.

Čak i u početnim fazama razvoja, stanice koje rastu, povećavajući ukupni volumen žlijezde, reagiraju drugačije na ECHO signal od normalnih zdravih stanica. Ako se pojavi difuzna hiperplazija, tada se znakovi takvih različitih stanica ne vide lokalno, već se šire po cijeloj žlijezdi ili njezinom dijelu. Ako se dogodi proliferacija tkiva štitnjače s formiranjem čvorova, tada će ECHO signal to jasno prikazati, budući da će samo određene zone drugačije reagirati na njega. Također se određuje difuzna fokalna hiperplazija štitnjače. Na pozadini opće reakcije stanica s difuznom proliferacijom, isticat će se svjetlija područja. Prilikom tumačenja reakcija dobivenih na ECHO signale, može se procijeniti i koliko su čvorovi međusobno slični, imaju li isto podrijetlo i strukturu.

Osim podataka o strukturi štitnjače i strukturi mogućih neoplazmi u njoj, ECHO signali pružaju informacije o obliku, veličini, obliku ruba i ukupnom volumenu štitnjače. Jasno je prikazano koji je dio podložan hiperplaziji.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liječenje hiperplazija štitnjače

Pri odabiru taktike liječenja hiperplazije štitnjače, posebna se pozornost posvećuje mnogim različitim čimbenicima. Posebno je važan stupanj povećanja štitnjače. Ovisno o tome, hiperplazija se smatra patološkim ili nepatološkim procesom. Ako se veličina ne smatra patološkom, tada se ne propisuje liječenje kao takvo. Propisuju se preventivne mjere, a preporučuju se redoviti pregledi i ultrazvučno praćenje. Ako se povećanje smatra patološkim, bilo zbog veličine ili brzine rasta, tada se odabiru taktike liječenja. To može varirati od propisivanja pripravaka joda do kirurške intervencije.

Sljedeći važan čimbenik je dob pacijenta. Pristupi dijagnozi i liječenju hiperplazije štitnjače kod odraslih i djece su različiti. Štoviše, kod djece je mnogo važnije pribjeći aktivnijem utjecaju na proces, budući da disfunkcija štitnjače može negativno utjecati na ukupnu razinu razvoja djeteta.

Također je vrlo važno uzeti u obzir stanje pacijenta (na primjer, trudnoću) i sve popratne bolesti koje mogu utjecati na situaciju.

Liječenje difuzne hiperplazije štitnjače

U većini slučajeva javlja se difuzna hiperplazija štitnjače. Utvrđuje se palpacijom ili ultrazvučnom dijagnostikom. Ako povećanje veličine štitnjače s difuznom hiperplazijom ne izaziva veliku zabrinutost, tada se uz standardno redovito praćenje propisuje povećanje unosa joda. Među takvim preporukama mogu se razlikovati dvije vrste - farmaceutske i prirodne. Najčešći slučaj je preporuka za prelazak na jodiranu sol. Ne samo njezina povremena upotreba, već potpuna zamjena soli u kućanstvu jodiranom soli. Također, razina joda može se povećati namirnicama koje sadrže jod u prehrani. To uključuje morske alge (sproulina, kelp), kao i druge morske plodove. Posebno ribu - bakalar, iverak, losos i poznata je kod nas popularna haringa. Mnogo joda ima i u lignjama, jakobovim kapicama, dagnjama. Jod se nalazi i u nizu drugih proizvoda. Alternativa takvom nadoknađivanju joda u tijelu je primjena lijekova koji sadrže jod, poput jodomarina, kalijevog jodida.

U složenijim slučajevima, kada je hiperplazija štitnjače popraćena hormonskim poremećajima metabolizma, propisuju se hormonski lijekovi.

U posebno složenim slučajevima, sa značajnim povećanjem veličine, može biti potrebna kirurška intervencija.

Liječenje nodularne hiperplazije štitnjače

Nodularna hiperplazija štitnjače uvijek izaziva veću zabrinutost od difuzne hiperplazije. U slučaju formiranja čvorova u debljini štitnjače, teško je predvidjeti njihovo daljnje ponašanje, teško je odrediti njihov mogući utjecaj. Štoviše, upravo s razvojem nodularne hiperplazije najčešće se javlja vjerojatnost razvoja malignog procesa. Za ispravan odabir taktike liječenja, osim ultrazvučne analize, pregleda i palpacije, testova na sadržaj hormona koji stimuliraju štitnjaču u krvi, u nekim slučajevima se provodi biopsija formiranog čvora, a ponekad i nekoliko, ako postoji sumnja da je njihova priroda drugačija.

Kod nodularne hiperplazije uvijek se propisuju i jodni pripravci. No, istovremeno se mnogo češće propisuju hormonski pripravci, budući da se upravo tijekom stvaranja čvorova, posebno kod difuzno-nodularne hiperplazije, opažaju funkcionalne promjene u štitnjači. Također prilično česta pojava kod nodularne hiperplazije je kirurško uklanjanje čvorova ili čak uklanjanje dijela, a ponekad i cijele štitnjače. Kod takvih operacija propisuje se hormonska nadomjesna terapija. Čak i nakon operacije, štitnjača (ako nije potpuno uklonjena) zahtijeva vrlo pažljivo praćenje.

Prevencija

Kao što je poznato, prevencija je uvijek bolja od liječenja. Stoga bi prevencija bolesti štitnjače također trebala igrati važnu ulogu. To je posebno važno za stanovnike regija koje su bile izložene zračenju (černobilska tragedija, Fukushima), kao i za stanovnike regija s endemskim nedostatkom joda.

Glavni način sprječavanja problema sa štitnjačom, posebno sprječavanja hiperplazije štitnjače, jest konzumiranje jodirane soli. U mnogim zemljama danas konzumiranje jodirane i morske soli nije nešto posebno. Stoga je vrijedi uvesti u svoj način života. Osim toga, korisno će biti konzumiranje morskih plodova, koji također sadrže veliku količinu joda. No, osim morskih plodova, rezerve joda nadopunjuju se i uobičajenim jajima, mlijekom, govedinom, češnjakom, špinatom i još mnogo toga. Ako u području prebivališta postoji ozbiljan nedostatak joda ili nema mogućnosti konzumiranja hrane bogate jodom, tada će biti preporučljivo uzeti lijekove koji nadopunjuju rezerve joda.

Osim izravne ravnoteže joda, faktori poput prekomjerne težine također utječu na razvoj hiperplazije štitnjače. Dokazana je veza između prekomjerne težine i disfunkcije štitnjače. Stoga je vrijedno pratiti to, posebno ako osoba pripada rizičnim skupinama za neke druge pokazatelje.

Važni su i uvjeti okoline - čista voda za piće, zdrava hrana bez kemijskih toksina te ukupna ravnoteža hranjivih tvari, minerala i vitamina.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Hiperplazija štitnjače danas je prilično dobro proučena i kontrolirana bolest. Međutim, najvažniju ulogu u prognozi njezina razvoja igra stadij u kojem je otkrivena. Rijetko se hiperplazija štitnjače otkrije u najranijim fazama. To je zbog činjenice da pacijenti ne traže pomoć sve dok stanje štitnjače ne počne izazivati zabrinutost. Najčešće se pozornost privlači na lučenje štitnjače pri gutanju, otežano gutanje, osjećaj stezanja u grlu, promjenu konfiguracije vrata. Ali čak i u takvim fazama, pacijenti često sve te simptome pripisuju stanju okoliša (posljedice Černobila) i vjeruju da takve promjene mogu biti norma i da se ne mogu ispraviti. To nije samo pogrešna odluka, već je i prilično opasno za zdravlje. Povećanje veličine žlijezde do takvih veličina koje aktivno privlače pažnju često je popraćeno pojavom poremećaja u proizvodnji hormona štitnjače, što neizbježno povlači za sobom poremećaje u funkcioniranju cijelog tijela. To je posebno opasno za djecu.

Osim toga, rast žlijezde, koji je popraćen stvaranjem čvorova, može se razviti u rak štitnjače. Danas je teško podcijeniti opasnost od raka. Stoga prognoza liječenja izravno ovisi o stanju koje postoji u vrijeme liječenja. Čak i ako je nodularna hiperplazija štitnjače otkrivena u prilično ranoj fazi, nije bilo promjena u hormonalnoj razini, prognoza je prilično optimistična. Ako se situacija zanemari, rast otežava disanje i gutanje, potrebna je ozbiljna kirurška i medikamentozna intervencija, tada je prognoza znatno lošija. Uostalom, čak i ako se problem poremećaja štitnjače riješi potpunim uklanjanjem žlijezde ili njenog značajnog dijela, to općenito onesposobljava osobu, prisiljava je na stalno uzimanje hormonskih lijekova i vrlo negativno utječe na opće stanje organizma. Stoga se preporučuje podvrgavanje preventivnim pregledima barem jednom godišnje radi pravovremenog otkrivanja problema, ako se pojavi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]