Infekcija adenovirusom

Infekcija adenovirusom je skupina antroponotičnih akutnih virusnih bolesti koje zahvaćaju sluznicu dišnih putova, očiju, crijeva i limfoidnog tkiva uglavnom kod djece i mladih.

Izraz "adenovirusi" predložili su Enders i Francis 1956., a bolesti uzrokovane ovim patogenom nazvane su adenovirusima.

ICD-10 kodovi

• V34.0. Infekcija adenovirusom nije specificirana.
• B30.0. Keratokonjunktivitis uzrokovan adenovirusom.
• B30.1. Konjuktivitis uzrokovan adenovirusom.

[1], [2]

Epidemiologija infekcije adenovirusom

Izvor zaraze je bolesna osoba koja virus oslobađa u okoliš tijekom cijele bolesti, kao i nosilac virusa. Izolacija virusa dolazi iz gornjih dišnih putova, s izmetom, suzama. Uloga “zdravih” nosača virusa u prijenosu infekcije je dovoljno značajna. Maksimalno vrijeme izdavanja virusa je 40-50 dana. Adenovirusni konjuktivitis može biti bolnička infekcija. Mehanizam prijenosa je u zraku, fekalno-oralni. Načini prijenosa - zračni, prehrambeni, kontakt-kućanstvo. Moguća intrauterina infekcija fetusa. Osjetljivost je visoka. Uglavnom su bolesna djeca i mladi. Sezonskost nije presudna, ali u hladnoj sezoni povećava se učestalost adenovirusnih infekcija, s iznimkom faringokonjunktivne groznice koja se dijagnosticira ljeti. Priroda epidemijskog procesa u velikoj mjeri određena je serološkim tipovima adenovirusa. Epidemije uzrokovane tipovima adenovirusa 1, 2, 5 su rijetke, tipovi 3, 7 su češći, a nakon bolesti se stvara specifična vrsta.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Što uzrokuje infekciju adenovirusom?

Patogeni - adenovirusi roda Mastadenovirus (adenovirusi sisavaca) iz obitelji Adenoviridae. Rod obuhvaća 80 vrsta (serotipova).

Obitelj spaja viruse s golim kapsidom, prosječan promjer viriona je 60-90 nm. Zreli virus sastoji se od 252 kapsomera, uključujući 240 heksona koji oblikuju lica i 12 pentona. Formiranje vertikala. Genom je predstavljen linearnom dvolančanom DNA. Svaki virion ima najmanje 7 antigenskih determinanti. Antigenska svojstva su osnova za klasifikaciju adenovirusa. Nukleokapsid je jedan komplement-vezujući antigen ove obitelji. Zbog toga se adenovirusi detektiraju u RAC-u koristeći serum specifičan za skupinu. Heksoni sadrže reaktivne determinante obitelji i tip-specifične antigene koji djeluju na oslobađanje heksona iz viriona i odgovorni su za manifestaciju toksičnog učinka. Heksonski antigeni također sadrže determinante specifične za rod i skupinu. Pentoni sadrže male antigene virusa i reaktivni topljivi antigen obitelji koji se nalaze u zaraženim stanicama. Pročišćeni lanci DNA sadrže glavni tip-specifični antigen. Pentoni i filamenti uzrokuju hemaglutinacijska svojstva virusa. Površinski antigeni strukturnih proteina specifični su za vrstu i tip. Genom je predstavljen linearnom dvolančanom molekulom DNA.

Adenovirusi su iznimno otporni u okolišu. Pohraniti u zamrznutom stanju, prilagoditi temperaturi od 4 do 50 ° C. U vodi na 4 ° C, ostaju održivi 2 godine: na staklu odjeća preživi 10-45 dana. Otporan na eter i druga lipidna otapala. Umrijeti od izlaganja ultraljubičastom zračenju, kloru; na temperaturi od 56 ° C umrijeti u 30 minuta.

Za ljude, patogeni su 49 tipova adenovirusa, najvažniji su serovi tipa 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, a tipovi 1, 2, 5, 6 često uzrokuju bolesti kod predškolske djece; tipovi 3, 4, 7, 14, 21 - kod odraslih.

Patogeneza infekcije adenovirusom

U patološkom procesu sudjeluju različiti organi i tkiva: respiratorni trakt, limfoidno tkivo, crijeva, mjehur, oči, mozak. Adenovirusi serotipova 3, 4, 8, 19 uzrokuju konjunktivitis, a serotipovi 40, 41 uzrokuju razvoj gastroenteritisa. Infekcije uzrokovane serotipovima 3, 7, 11, 14. 21 pojavljuju se akutno s brzim eliminiranjem patogena. Serotipovi 1, 2, 5, 6 uzrokuju lako protjecanje bolesti, ali mogu dugo trajati u limfoidnom tkivu krajnika, adenoida, mezenteričnih limfnih čvorova itd. Adenovirusi mogu prodrijeti u posteljicu, uzrokujući nenormalan razvoj fetusa, pneumoniju novorođenčeta. Ulazna vrata infekcije - gornja dišna putanja ili sluznica konjunktive.

Primarna replikacija virusa odvija se u epitelnim stanicama sluznice dišnih puteva i crijeva, u veznici oka i limfoidnom tkivu (tonzile, mezenterične limfne čvorove). Adenovirusi koji cirkuliraju u krvi djeluju na vaskularni endotel. U zahvaćenim stanicama formiraju se intranuklearni uključci ovalnog ili okruglog oblika koji sadrže DNA. Stanice se povećavaju, podvrgavaju se uništenju, pod epitelom se nakuplja serozna tekućina. To dovodi do eksudativne upale sluznice, stvaranja fibrinoznih filmova i nekroze. Promatra se limfoidna infiltracija dubokih slojeva zidova dušnika i bronha. U lumenu bronhija sadrži serozni eksudat pomiješan s makrofagima i pojedinačnim leukocitima.

Kod male djece virusi mogu doći do alveola bronhogenim sredstvima, uzrokujući upalu pluća. Osim lokalnih promjena, adenovirusi imaju opće toksično djelovanje na tijelo, što se izražava simptomima trovanja.

[10], [11], [12]

Simptomi infekcije adenovirusom

Razdoblje inkubacije traje od 5 do 14 dana.

Infekcija adenovirusa odlikuje se polimorfizmom kliničkih simptoma i sindroma. U kliničkoj slici mogu dominirati simptomi koji ukazuju na lezije respiratornog trakta, očiju, crijeva i mjehura. Limfoidno tkivo. Možda razvoj meningoencefalitisa. U odraslih, infekcija adenovirusom se češće javlja u latentnom obliku, kod mladih ljudi - u klinički izraženom. Bolest se razvija postupno. Temperatura raste od prvog dana bolesti, a trajanje mu varira od 5-7 dana do 2 tjedna. Ponekad subfebrilno stanje traje do 4-6 tjedana, može se javiti vrućica s dva vala, rijetko se promatraju tri vala. U većini slučajeva simptomi trovanja su umjereno izraženi čak i kod visoke temperature.

Budući da su adenovirusi trofični prema limfoidnom tkivu, od prvog dana bolesti uključeni su nazofaringealni tonzili, a poteškoće u nosnom disanju, otečenost lica, serozni rinitis s obilnim iscjedcima (osobito u mlađim dobnim skupinama). Karakteristični simptom bolesti je faringitis s izraženom eksudativnom komponentom. Faringitis se odlikuje umjerenom boli ili upalom grla. Pri pregledu se otkriva hiperplazija limfoidnih folikula na pozadini edematozne i hiperemične sluznice stražnje stijenke ždrijela. Narukvice su uvećane, kod nekih bolesnika vidljive su bijele nijanse, koje se lako uklanjaju lopaticom.

U odraslih, za razliku od djece, rijetko se otkrivaju klinički znakovi bronhitisa. Za djecu karakterizira umjereni kratki kašalj s oskudnim sluzokožom. Osim toga, gotovo svako peto bolesno dijete razvija akutni stenozni laringotraheitis, što je teško s izraženom eksudativnom komponentom. Neka djeca razvijaju opstruktivni sindrom, koji ima ispupčen ili miješan oblik. Može trajati do 3 tjedna. U ovom slučaju kašalj je mokar, opsesivan; izdisaj je težak, dispneja mješovitog tipa. Auskultator je određen velikim brojem mokrih i pojedinačnih suhih hraniva. U male djece može se razviti bronhitis obliterans.

Često je adenovirusna infekcija popraćena umjerenom limfadenopatijom. Povećani su limfni čvorovi cerviksa, submandibularnog, medijastinalnog i mezenteričnog limfnog čvora. Mesadenitis se očituje ili na pozadini drugih manifestacija adenovirusne infekcije, ili kao glavni sindrom. Glavni klinički znak je akutna paroksizmalna bol uglavnom u donjem dijelu trbuha (u desnoj ilijačnoj, paraumbiličnoj regiji). Često se javlja mučnina, manje povraćanje, proljev. Promjene u kardiovaskularnom sustavu praktički su odsutne. Kod nekih bolesnika javlja se hepatolienalni sindrom, ponekad s povećanom aktivnošću aminotransferaza (ALT, ACT).

Konjunktivitis se često razvija. Isprva je jednostrano, kasnije je zahvaćeno drugo oko. Postoje kataralni, folikularni i membranski konjunktivitis. Potonji oblik je najtipičniji. Konjunktiva kapaka je hiperemična, zrnasta, pomalo natečena; možda malu sekreciju. Nakon 1-3 dana na veznici pojavljuju se bijele ili sivkasto-bijele filmske racije. Čest simptom je oticanje kapaka. Rijetko se promatra keratokonjunktivitis, u kojem se formira infiltracija u supepitelijalnom sloju rožnice, pojavljuje se zamućenje rožnice, a oštrina vida se smanjuje. Proces traje do mjesec dana i, u pravilu, je povratan.

Kod odraslih osoba s infekcijom adenovirusom mogu postojati klinički znakovi cistitisa. Opisani su slučajevi akutnog encefalitisa koji su češće uzrokovani adenovirusom serotipa 7. Faringokonjunktivna vrućica, koja ima prilično jasnu kliničku sliku, s visokom temperaturom od 4-7 dana, intoksikacijom, rinofaringitisom i membranskim konjunktivitisom izolirana je u neovisni oblik bolesti.

[13],

Komplikacije infekcije adenovirusom

Česte komplikacije - otitis, sinusitis i upala pluća, koje se razvijaju kao posljedica sekundarne infekcije. Često na pozadini infekcije adenovirusom dolazi do pogoršanja kroničnog tonzilitisa. Opisani su slučajevi komplikacija adenovirusnog mezadenitisa s intestinalnom invaginacijom.

[14], [15], [16], [17]

Dijagnoza infekcije adenovirusom

Klinički, infekcija adenovirusom dijagnosticira se prisutnošću konjuktivitisa, faringitisa, limfadenopatije u prisutnosti groznice.

Krvna slika u infekciji adenovirusom nije specifična i nema dijagnostičku vrijednost. Serološka dijagnoza se koristi za retrospektivnu interpretaciju etiologije SARS-a. RTGA i RSK su u širokoj upotrebi. Metode brze dijagnoze predstavljene su reakcijom indirektne hemadsorpcije, ELISA i REEF. Oni omogućuju 3-4 sata da detektiraju adenovirusne antigene u epitelnim stanicama nosne šupljine. Stanično struganje odvija se u prvim danima procesa infekcije. Otkrivanje virusnih antigena u jezgri epitelnih stanica ukazuje na latentni tijek infektivnog procesa, prisutnost antigena u citoplazmi omogućuje nam dijagnosticiranje akutne bolesti. Izolacija virusa u kulturi tkiva koristi se u znanstvene svrhe.

[18], [19], [20], [21],

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s SARS-om različite etiologije, orofaringealne difterije, difterije oka, tonzilitisa. Infekcija adenovirusa ima niz sličnih simptoma s infektivnom mononukleozom, tifusom. Yersinioza se također javlja sa simptomima faringitisa, konjunktivitisa, hepatolienalnog sindroma, proljeva i produljene vrućice.

[22], [23], [24], [25]

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Indikacija za savjetovanje s kirurgom - razvoj adenovirusnog mezadenitisa, koji se javlja s jakim bolovima u trbuhu i povraćanjem. Oftalmološka konzultacija je indicirana za oštećenje oka.

[26], [27], [28], [29]

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje većine bolesnika provodi se kod kuće. Bolnici s teškim oblikom bolesti, s komplikacijama, pratećim bolestima, kao i epidemiološkim indikacijama podliježu hospitalizaciji.

[30], [31], [32], [33], [34]

Liječenje infekcije adenovirusom

Način i dijeta

U febrilnom razdoblju pokazuje posteljinu. Potrebna je posebna dijeta.

[35], [36], [37], [38],

Tretman lijekovima

U većini slučajeva, s nekompliciranim oblikom adenovirusne infekcije, etiotropska terapija nije propisana. U slučaju teške infekcije moguće je propisati arbidol, preparate interferona i njegove induktore. Među korištenim lijekovima za humani leukocitni interferon: humani leukocitni interferon suhi 2 puta dnevno u oba nazalna prolaza od 5 kapi (0,25 l), interlok 1 kapi 10 puta dnevno u svako oko (za liječenje konjunktivitisa), leukinferon za injekcije suho (injektirano u ulje, inhalacija) 100 tisuća ME. Antibiotici su indicirani pri spajanju sekundarne bakterijske infekcije.

[39], [40], [41], [42],

Klinički pregled

Ambulantno promatranje se ne provodi.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Kako je spriječena infekcija adenovirusom?

U prevenciji adenovirusnih bolesti glavnu ulogu imaju metode povećanja nespecifične otpornosti organizma (otvrdnjavanje, racionalna prehrana). Tijekom epidemije, kontaktne osobe propisuju interferon ili lijekove iz skupine interferonskih induktora. U epidemiji izvršite trenutnu dezinfekciju. Tijekom izbijanja adenovirusnih infekcija, djeca se razdvajaju najmanje 10 dana nakon što je posljednji bolesnik identificiran.

[49], [50], [51], [52]

Koja je prognoza infekcije adenovirusom?

Prognoza je obično povoljna. Ispuštanje iz bolnice provodi se nakon kliničkog oporavka.