Uvrtanje žučnog mjehura

Uvrtanje žučnog mjehura jedna je od najčešćih patologija ovog ljudskog organa. Prirodni, anatomski određen oblik žučnog mjehura deformira se kada je uvrnut, što može dovesti do funkcionalnih poremećaja, posebno smanjene pokretljivosti žučnih putova.

Uzimajući u obzir glavne čimbenike patogeneze, klinička medicina razlikuje kongenitalne (prave i stečene oblike). Postoji i dijagnostička podjela ove patologije - ovisno o tome koji su specifični dijelovi žučnog mjehura deformirani.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci savijanja žučnog mjehura: kongenitalni i stečeni

Uzroci savijanja žučnog mjehura koje se javlja tijekom embrionalnog razvoja povezani su s poremećajem u formiranju ovog organa, što se događa u petom tjednu trudnoće (istodobno s formiranjem jetre, žučnih kanala i dvanaesnika). Budući žučni mjehur formiraju niti žljezdanih epitelnih stanica abdominalnog (ventralnog) dijela embrija - iz zajedničkog divertikula s jetrom. Fetus je najosjetljiviji na različite štetne učinke na formiranje bilijarnog sustava tijekom ovog razdoblja. I upravo u ovoj fazi može se "položiti" kongenitalno savijanje žučnog mjehura, povezano s kršenjem proporcija tijekom rasta organa.

Bolest ove etiologije najčešće je trajna, što liječnici definiraju kao trajno ili fiksno zakrivljenje žučnog mjehura. No, budući da je mjehur šuplji organ s mišićnom membranom (to jest, prilično pokretljiv), deformacija može promijeniti njegov položaj i oblik. Tada se dijagnosticira takozvano labilno zakrivljenje žučnog mjehura.

Stečena krivina žučnog mjehura kod odrasle osobe može biti posljedica razloga kao što su:

• povećanje žučnog mjehura, jetre ili desnog bubrega;
• povećana pokretljivost žučnog mjehura (zbog njegovog atipičnog položaja izvan desnog uzdužnog žlijeba na donjoj površini jetre);
• stalno kršenje prehrane (izmjenjivanje dugotrajnog posta i prejedanja);
• podizanje teških predmeta, nagli pokreti ili dugo sjedenje (funkcionalni pregib žučnog mjehura);
• značajan prolaps unutarnjih organa u odnosu na anatomsku normu u starijoj dobi (fiziološko savijanje žučnog mjehura);
• pretilost.

U ovom slučaju, zavoj se može pojaviti u različitim dijelovima mjehura - u području njegovog tijela, dna ili vrata. A lokalizacijom, prilikom provođenja dijagnostike, gastroenterolozi razlikuju zavoj donje trećine žučnog mjehura, gornje trećine, dna, stijenke i kanala žučnog mjehura. Češće od drugih varijanti dijagnosticira se zavoj vrata žučnog mjehura, a najopasnije posljedice uzrokuje zavoj žučnog mjehura u tijelu.

Usput, oblici koje žučni mjehur poprima kao rezultat deformacije vrlo su raznoliki i ovise o mjestu i stupnju patologije. Dakle, može biti zavoj u obliku kuke, luka ili pješčanog sata. Štoviše, može postojati dvostruki zavoj žučnog mjehura, koji liječnici definiraju kao S-oblik i smatraju ga glavnim uzrokom bilijarne diskinezije kod male djece.

U rijetkim slučajevima, žena tijekom trudnoće može razviti uganuće žučnog mjehura - kada se maternica poveća do te veličine da počne "stiskati" jetru i žučni mjehur. Ali češće se radi o jednostavno kongenitalnoj patologiji koja pacijentici nije ni na koji način smetala i otkrivena je tek tijekom pregleda žene u vezi s trudnoćom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi uvrtanja žučnog mjehura

U većini kliničkih slučajeva nema simptoma savijanja žučnog mjehura. Međutim, kada je stupanj deformacije ovog organa značajan, znakovi patologije pojavljuju se kao:

• napadi mučnine praćeni povraćanjem;
• gorak okus u ustima (zbog refluksa žuči u želudac);
• žgaravica i podrigivanje;
• težina u želucu i nadutost;
• bol u desnom hipohondriju ili epigastriju;
• povećano znojenje;
• zatvor ili proljev;
• smanjen ili potpuni gubitak apetita.

Bol uzrokovana savijenim žučnim mjehurom definira se kao bolna ili tupa (često pucajuća) i može se širiti u lopaticu (s desne strane), kralježnicu ili u područje desne ključne kosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zakrivljeni žučni mjehur kod djeteta

Iskrivljenost žučnog mjehura kod novorođenčeta je svakako kongenitalna, a detalji o pojavi ove patologije ranije su raspravljeni.

Kod izraženije patologije mogu se pojaviti simptomi - u obliku plača bebe nakon dojenja ili kada dijete počne dobivati dohranu. Djeca nakon 2-3 godine mogu se žaliti na bolove u trbuhu ili mučninu nakon jela, može doći do povraćanja ili proljeva. Roditelji ne bi trebali odgađati posjet liječniku, budući da stupanj deformacije žučnog mjehura može biti prilično značajan. A kršenje odljeva žuči utječe ne samo na dobrobit djeteta, već i na metabolizam u njegovom tijelu.

Prema pedijatrima, manji uganućni mjehur kod djeteta možda se ne manifestira ni na koji način ni u djetinjstvu ni s godinama.

[ 12 ], [ 13 ]

Posljedice uvrtanja žučnog mjehura

Posljedice savijenog žučnog mjehura su da se žuč (neophodna za proces probave) može nakupljati i stagnirati. S jedne strane, to dovodi do nepotpune razgradnje masti koje ulaze u tijelo hranom. Kao rezultat toga, povećava se sadržaj masnih kiselina u krvi, a to zauzvrat smanjuje aktivnost iskorištavanja i oksidacije glukoze. U ovom "scenariju" postoji velika vjerojatnost smanjenja tolerancije tijela na ugljikohidrate i razvoja dijabetesa, kao i taloženja nerazgrađenih lipoproteina u masnim depoima - odnosno pretilosti. Osim toga, smanjena apsorpcija masti tijekom duljeg vremenskog razdoblja dovodi do nedostatka vitamina topivih u mastima (A, D, E i K), što se izražava pogoršanjem vida, slabljenjem kontraktilnosti mišića (uključujući miokard), smanjenjem elastičnosti krvnih žila itd.

S druge strane, savijanje žučnog mjehura stvara sve uvjete za razvoj upalnih bolesti (najčešće kroničnog kolecistitisa), kao i stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru, što rezultira kolelitijazom ili kalkuloznim kolecistitisom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnoza savijanja žučnog mjehura

Glavna metoda koja se koristi za dijagnosticiranje savijanja žučnog mjehura je ultrazvuk (sinonimi: ehografi, sonografija). Ultrazvuk omogućuje ne samo određivanje funkcionalnog stanja organa i točne lokalizacije patologije, već i pregled njegovih stijenki, vrata i područja kanala.

Kako stručnjaci primjećuju, nije tako lako utvrditi uzroke savijanja žučnog mjehura tijekom njegovog ultrazvučnog pregleda. Kako bi se utvrdila priroda patologije (kongenitalna ili stečena), ultrazvuk se prvo radi prije, a zatim nakon uzimanja žumanjaka, koji uzrokuju povećano lučenje žuči. Kada je savijanje žučnog mjehura kongenitalno, deformacija organa ostaje nepromijenjena.

Eho znakovi savijanja žučnog mjehura (ili ehografski simptomi) tijekom uzdužnog i poprečnog skeniranja organa na linearnom uređaju izražavaju se u činjenici da slika jasno pokazuje promjenu normalnog oblika organa u obliku eho-pozitivnih linearnih formacija različitih lokalizacija. Najčešće se savijanje bilježi na mjestu prijelaza tijela mjehura u vrat. U tom slučaju žuč koja se nalazi u mjehuru ima izgled eho-negativne formacije.

Osim toga, tijekom proučavanja pokretljivosti žučnog mjehura određuje se prisutnost i stupanj bilijarne diskinezije, koja se javlja u 80% slučajeva savijanja žučnog mjehura.

[ 17 ]

Liječenje savijanja žučnog mjehura

Ako se kongenitalno savijanje žučnog mjehura ni na koji način ne otkrije, onda osoba može živjeti s njim cijeli život i otkriti patologije slučajno - tijekom ultrazvučnog pregleda iz potpuno drugog razloga. U takvim slučajevima liječenje savijanja žučnog mjehura se ne provodi. Štoviše, samo liječenje nije usmjereno na uzrok, već na simptome.

Ako postoje znakovi i dijagnoza je potvrđena, liječenje zakrivljenosti žučnog mjehura uključuje uzimanje lijekova i pridržavanje blage prehrane.

Gastroenterolozi najčešće propisuju koleretične lijekove kada je žučni mjehur savijen.

Lijek Flamin u obliku tableta koristi se kao koleretik za mnoge patologije žučnog mjehura. Njegov aktivni sastojak su pročišćeni polifenolni flavonoidi i glikozidi ljekovite biljke immortelle arenarium. Propisuje se jedna tableta (0,05 g) tri puta dnevno - dnevno 30 minuta prije jela, ispere se sa 100 ml tople prokuhane vode. Djeca od 3-7 godina trebaju uzimati pola tablete tri puta dnevno, djeca od 7-12 godina - tri četvrtine tablete, starija od 12 godina - doziranje je isto kao i za odrasle. Tijek liječenja je od 10 do 40 dana (određuje liječnik, uzimajući u obzir težinu simptoma prevrtanja žučnog mjehura).

Koleretik Odeston (sinonimi - Himekromon, Cantabilin, Adesin C, Cholestil, Gimekromon) ne samo da ubrzava evakuaciju žuči u crijevni lumen, već i ublažava grč žučnih kanala. Ovaj lijek se propisuje u dozi: jedna tableta (0,2 g) tri puta dnevno pola sata prije jela. Trajanje terapije je dva tjedna. Primjena Odestona može uzrokovati nuspojave: proljev, urtikariju, glavobolje i bol u epigastričnom području, ulceraciju gastrointestinalnog trakta i nadutost. Kontraindikacije za primjenu ovog lijeka su: djetinjstvo, trudnoća i dojenje, zatajenje jetre i bubrega, opstrukcija žučnog mjehura, ulcerativne bolesti gastrointestinalnog trakta, Crohnova bolest, hemofilija.

Kombinirani lijek Aristochol (alkoholni ekstrakt u bočicama) sadrži alkoholne ekstrakte stolisnika, rusa, pelina, korijena maslačka, plodova mačje noge i sikavice. Njihov kombinirani učinak usmjeren je na pražnjenje žučnog mjehura i ublažavanje grčeva. Osim toga, u slučaju zatvora, Aristochol djeluje kao laksativ. Propisuje se samo odraslima - 20-25 kapi u maloj količini vode 2-3 puta dnevno (nakon obroka).

Lijek Hofitol za savijanje žučnog mjehura, koji ima koleretički i hepatoprotektivni učinak i često se propisuje za liječenje ove patologije kod djece. Aktivni sastojak ovog lijeka je suhi vodeni ekstrakt iz listova poljske artičoke. Tablete Hofitol uzimaju odrasli i djeca starija od 12 godina - 1-2 tablete tri puta dnevno (prije obroka); djeca od 6-12 godina - jedna tableta. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Hofitol u obliku otopine propisuje se oralno 2,5-3 ml tri puta dnevno (prije obroka); djeci mlađoj od 12 godina propisuje se četvrtina ili polovica doze za odrasle (prema propisu liječnika). Nuspojava dugotrajne upotrebe ovog lijeka je proljev. A među kontraindikacijama su: začepljenje žučnih kanala, akutne upalne bolesti bubrega, jetre i žučnih kanala, zatajenje jetre i prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru.

Sintetski koleretik Tsikvalon (sinonimi - Beveno, Flavugal, Vanilon, Divanil, Divanon) u obliku tableta od 0,1 g pomaže u ublažavanju simptoma zakrivljenosti žučnog mjehura. Liječnici propisuju 0,3 g dnevno (3 tablete) tijekom prva dva dana liječenja. Zatim uzimajte jednu tabletu 4 puta dnevno. Tijek liječenja traje 3-4 tjedna. Prije ponavljanja kure potrebna je pauza od 30 dana.

Kontraindikacije za Tsikvalon uključuju individualnu preosjetljivost, akutni hepatitis, začepljenje žučnih kanala, čir na želucu i dvanaesniku te cirozu jetre. Nuspojave uključuju osjećaj pritiska u jetri i žučnom mjehuru te povećanu gorčinu u ustima.

Liječenje uvrtanja žučnog mjehura biljem

Najpopularniji i najpristupačniji biljni lijek za liječenje savijenog žučnog mjehura je farmaceutska Choleretic Collection br. 3. Sadrži ljekovite biljke poput cvjetova kamilice, nevena i buhača, listova paprene metvice i biljke stolisnika.

Dekocija se priprema u vodenoj kupelji 10-15 minuta brzinom od 2 žlice kolekcije po čaši kipuće vode. Za upotrebu, dobivena dekocija mora se razrijediti prokuhanom vodom do izvornog volumena - 200 ml.

Uvarak treba piti po trećinu čaše najmanje tri puta dnevno - pola sata prije jela (prije uzimanja uvarak protresti). Maksimalno trajanje liječenja je mjesec dana. U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, trudnoće i dojenja, kao i djece mlađe od 12 godina, ovaj lijek je zabranjen. Moguće nuspojave su žgaravica i alergijske reakcije.

Dijeta za zakrivljeni žučni mjehur

Kako bi ublažili glavne simptome ove patologije, gastroenterolozi preporučuju pridržavanje načela terapijske prehrane. Dijeta za savijeni žučni mjehur uključuje jedenje malih količina hrane najmanje 5 puta dnevno (s pauzama od 4 sata između svakog obroka).

Potrebno je isključiti iz prehrane:

• masne, pržene, dimljene i začinjene;
• začini i začini;
• konzervirana hrana i grickalice;
• mahunarke i cjelovite žitarice;
• grožđe, grožđice, suhe marelice i marelice;
• gazirana pića i alkohol.

Sljedeće podliježe ograničenjima: sol, maslac, čokolada, kava, kakao, med, šećer, džem.

Možete jesti nemasno meso i perad, ribu, plodove mora, povrće i voće (ne kiselo), žitarice, tjesteninu, fermentirane mliječne proizvode, biljno ulje (rafinirano). A u kulinarskoj pripremi jela treba koristiti kuhanje, pečenje i kuhanje na pari.

[ 18 ]

Gimnastika za uvrnut žučni mjehur

Uz prave vježbe, gimnastika za savijeni žučni mjehur može postati ne samo terapijska mjera, već i preventivna mjera kako bi se spriječilo pogoršanje stanja. Iako se svi gastroenterolozi slažu da je sprječavanje savijenog žučnog mjehura po definiciji nemoguće (naravno, ako govorimo o kongenitalnoj patologiji).

Za poboljšanje rada žučnog mjehura preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi kada je žučni mjehur savijen:

• Vježba 1

Početni položaj: ležeći na trbuhu, ruke ispružene uz tijelo, stopala oslonjena na prste na podu. Dok izdišete, istovremeno podignite glavu, prsa, ruke i noge (ravno u koljenima) s poda. Pozu trebate zadržati nekoliko sekundi, ali nemojte zadržavati dah. Zatim se polako, dok izdišete, vratite u početni položaj. Ponovite 5-6 puta.

• Vježba 2

Početni položaj: ležeći na leđima, ispružene ruke iza glave, donji dio leđa pritisnut uz pod. Dok izdišete, podignite ispružene noge 20 cm od poda i zadržite 3-5 sekundi, zatim podignite noge više - 50 cm od poda i također zadržite 5 sekundi (ne zadržavajte dah). Dok izdišete, polako spustite noge i opustite se. Ponovite 4 puta.

• Vježba 3

Početni položaj: ležeći na leđima, noge ravno, ruke ispružene uz tijelo.

Duboko udahnite, zadržite dah 3 sekunde, a zatim polako izdahnite zrak, "istiskujući" ga, dok naprežete mišiće trbušne stijenke. Ponovite 8-10 puta.

[ 19 ], [ 20 ]

Prognoza za prevrtanje žučnog mjehura

Prognoza za savijanje žučnog mjehura je nepovoljna samo u jednom slučaju. Kada ova patologija potpuno blokira odljev žuči. Kao rezultat toga, može doći do rupture stijenke žučnog mjehura. A tada se žučni mjehur kirurški uklanja.

Kvalificirana medicinska skrb, pravilna prehrana, izvediva tjelesna aktivnost i pozitivan emocionalni stav pomoći će u izbjegavanju bilijarne diskinezije ili kroničnog kolecistitisa, kojima obično prijeti pregib žučnog mjehura.

[ 21 ], [ 22 ]