Kontraktura tetive

Problemi koji utječu na mišićno-koštani sustav i vezivna tkiva uključuju stezanje tetiva ili kontrakciju, stanje u kojem snopovi vlaknastog tkiva koji povezuju mišiće s kostima, koje mišićnu silu prenose na kosti i zglobove, gube elastičnost i čvrstinu, ograničavajući kretanje zglobova.

Epidemiologija

Općenito, statistika o kontrakcijama sa zglobovima i tetivama su ograničene. Prema nekim podacima, kontrakcije se razvijaju u 30-54% slučajeva među pacijentima s teškim opeklinama. Procjenjuje se da je učestalost tendegenih kontraktura u cerebralnoj paralizi trajna36-42%.

Globalna rasprostranjenost Dupuytrenove kontrakture iznosi 8,2%. Zbog značajnog broja slučajeva u muškoj populaciji sjeverne Europe, naziva se viking bolešću: u skandinavskim zemljama prevalenca ove bolesti iznosi 3,2-36%, u Velikoj Britaniji-8-30%, u Belgiji-32%, u Nizozemskoj-22%. U SAD-u - ne više od 4%, ali ovo je oko 15 milijuna ljudi.

Stručnjaci napominju da je gotovo polovica bolesnika s Dupuytrenovom kontrakcijom također imala kontrakciju LedderHosena, koja utječe na tetive stopala.

Ozljede Ahilove tetive čine gotovo 50% sportskih ozljeda. Tetiva palca najčešće je ozlijeđena tetiva u ozljedama ruku.

Uzroci kontrakture tetiva

Uticaj tetive ili njenog sinovijalnog omotača najčešće se nalazi u zglobu, rukama i nogama. Glavni uzroci uključuju prisutnost post-traumatskog ožiljaka koja je posljedica mehaničkog oštećenja tetive (suza ili puknuća) ili opeklina; Deformacija zglobnih i ekstra-artikularne strukture mišićno-koštanog sustava, npr. deformacija stopala u sistemskim bolestima; produljena nepokretnost ili imobilizacija udova; i određene bolesti.

Dakle, kontraktura može biti posljedica upale tetiva, njihovih omotača i/ili sinovijalnih omotača; zanimanje epikondilitis; Različite vrste eNTESOPATHIES -PATOLOŠKI PROCESI U ENTESESS (točke vezanosti periartikularnih tetiva na kosti).

U cerebralna paraliza mišići i tetive donjih udova mogu se s vremenom skratiti, što dovodi do ortopedske komplikacije mišićne spastičnosti i ugovora. [1], [2] Višestruke tendigene ugovore (tendo u latinskom-tendo) i pareza svih udova karakteristična je za charcot-marie-theoth bolest (X-vezani tip I). [3], [4]

Osim toga, povlačenje tetiva i kontrakcija fleksije prate su urođene (zbog genetskih mutacija) mišićne distrofije, koje uključuju duchenne Myodisthophy, [5] EMERY-DREYFUS DYSTROPHY i udova erb-roth distrofija manifestira u adolescenciji.

Rijetko stanje poput urođene poohiloderme (Rothmund-Thomsonov sindrom) s kontrakcijama tetiva (često utječe na gležnjeve i stopala), miopatiju, abnormalnosti pigmentacije kože i fibrotičke lezije plućnih tkiva također se mogu razviti u ranoj dobi.

Faktori rizika

Istaknuti čimbenici rizika za kontrakcije tetiva uključuju:

• Prekomjerni fizički napor (često profesionalni) i ozljeda. Za više informacija pogledajte. - profesionalne bolesti sportaša;
• Zglobne bolesti raznih etiologija;
• Nedovoljan razvoj mišića ili mišićni tonski poremećaj;
• Nasljedne ili stečene metaboličke bolesti;
• Kronična bolest jetre;
• Dijabetes;
• Produljena konzumacija alkohola.

Skraćivanje tetiva vidi se u bolesnika s ozljedama ruku i razvoju sindroma akutnog odjeljka, posttraumatskog sindroma hipertenzije intrafascijalne hipertenzije. Što dovodi do fleksije kontrakcije ruku i prstiju.

Kliničari su primijetili da je Dupuytrenova kontrakcija - kontrakcija tetive na dlanu ruku, kontrakcija palmarne aponeuroze ili palmarne fibromatoze - vjerojatnije da će se razviti u prisutnosti dijabetesa i epilepsije.

Usput, ortopedisti kažu da ih ovisnost o ženskim cipelama s visokim petama dovodi u opasnost od kontrakcije Ahilove tetive.

Patogeneza

Do danas se najviše proučavaju mehanizam zacjeljivanja tetiva u slučaju ozljeda tetiva i patogeneze stvaranja ožiljaka, za koje se smatra da su jedan od ključnih etioloških čimbenika tendegenih ugovora.

Osnova tetiva sastoji se od vlakana izvanstanične matrice proteina - fibrilarnog kolagena tipa I (osnovni) i tipa III, koja se kombiniraju u snopove (glavne strukturne jedinice tetive), od kojih je svaki prekriven slojem vezivnog tkiva - endotenona. Čitava tetiva također je okružena tankim omotačem vezivnog tkiva - epitenonom. Između paketa kolagena nalaze se stanice u obliku vretena - tenociti i ovoidni tenoblasti, tj. Fibroblasti tetiva.

Nakon prve, upalne faze, započinje faza povećane vaskularizacije - kako bi njegula ljekovita tkiva, nakon čega slijedi fibroplastični stupanj. Njegova suština leži u migraciji s epitenona na mjesto oštećenja tenoblasta aktivnija u preuređivanju izvanstanične matrice - s povećanom proizvodnjom kolagena tipa III (sposobna formirati brze umrežene veze). Povećanje kolagena tipa III, kao što su pokazale studije, ne vraća izvorna mehanička svojstva tkiva, što rezultira debljim i čvršćim, a često kraćim tetivama, što uzrokuje kontrakciju.

U entesopatama, poput tendinitisa ili tentovaginitisa, ne postoje samo patološke promjene u strukturi kolagenih vlakana entuda, već i zadebljanja tetive na mjestu njegove fiksacije na kosti.

U Dupuytrenovoj kontrakciji, utječe na sloj vlaknastog tkiva koji stoji na koži dlana i prstiju: isprva se zgušnjava, a s vremenom se smanjuje, uzrokujući da se prsti povlače protiv površine dlana.

Mehanizam razvoja sindroma posttraumatskog odjeljka objašnjava se činjenicom da je širenje volumena edematoznog tkiva ograničeno mišićnom fascijom i kostiju, a to dovodi do povećanog pritiska unutar fascijalnog prostora. Kao rezultat toga, dođe do lokalnog smanjenja opskrbe krvlju, uzrokujući ishemiju traumatiziranih tkiva, čija je reakcija stvaranje ožiljaka i adhezija mišića-tendona - s razvojem kontrakcija.

Simptomi kontrakture tetiva

Osim što otežava ili nemoguće premjestiti zglobove, kontrakcija tetiva može uzrokovati simptome poput boli i tjelesnih deformiteta poput savijenih prstiju na ruci (ako je kontrakcija fleksija kontrakcija).

Na primjer, kontrakcija tetiva ledderose (etiološki povezana s plantarnom fibromatozom) ne počinje se očitovati odmah, ali nakon što se vlaknasti čvorovi u medijalnom dijelu plantarne fascije počinju razmnožavati stvaranjem povlačenja, čineći površinu salata. Tada postoje poteškoće u produljenju nožnih prstiju (oni su u savijenom položaju), boli u nozi i zglobu gležnja, zategnutost kože, parestezija i trajne promjene u hodu. [6]

Prvi znakovi tendegene kontrakcije stopala u mišićnim distrofijama pojavljuju se u različito vrijeme i na različite načine. Na primjer, u Duchenne miodistrofiji djeca imaju kasni početak neovisnog hodanja, hodajući na vrhovima prstiju - a da ne dosegnu pod s petom; Trčanje i skakanje ponekad su nemogući, a padovi su česti.

Ahilova kontrakcija tetiva ograničava dorsifleksiju zgloba gležnja na neutralni ili stajalište (definiran kao ekvinus), a postoji i valgusovo (vanjsko) odstupanje stražnjeg nogu s izraženijom dorsifleksijom. Kongenitalna ahilova kontrakcija tetiva također dovodi do vrhova prstiju, a karakteristični uzorak hodanja povećava se plantarnu fleksiju gležnja i koljena na kraju koraka, ali smanjena fleksija oba koljena na početnom zamahu. [7]

Korak tetiva ruke u slučajevima stenozirajućeg ili nodularnog tenosinovitisa (tenovaginitis), nazvan sindrom pucanja prsta, popraćen je osjetom klika prilikom savijanja i produljenja prsta, nelagode ili boli pri pomicanju prstiju, ukočenosti prstiju (posebno u jutarnjim satima) i teškoća u pokretu. U isto vrijeme može utjecati na više prsta i obje ruke mogu biti uključene. [8]

Ako postupak utječe samo na tetive mišića ekstenzora i povlačenja palca, on ima svoje ime, de Quervainovu bolest ili sindrom, u kojem su pokreti palca teški i uzrokuju bol.

Gotovo svi domaći i strani ortopedi povezuju kontrakciju tetiva na dlanu s polako progresivnom Dupuytrenovom kontrakcijom, u kojoj se na dlanu mogu pojaviti jedan ili više malih tuberkula (čvorovi), a zatim se koža na dlanu zgušnjava i postaje gumba, a potkožni tkivi ne mogu biti tako da se ne mogu pridržavati palminih i prstena. Ova kontraktura može se pojaviti u obje ruke, iako je jedna ruka obično snažnije pogođena.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice kontrakcije tetiva su: ograničenje raspona pokreta i funkcije određenog dijela tijela, nelagoda i bol, kao i fizičke deformitete, npr. Savijeni prsti, nepravilni položaj stopala i noge itd. Invalidnost se ne može isključiti.

Dijagnostika kontrakture tetiva

Dijagnoza započinje bilježenjem pacijentovih pritužbi, uzimanjem povijesti i ispitivanjem s određivanjem aktivnog raspona pokreta (goniometrija) i ispitivanjem refleksa tetiva.

Uzimaju se opći i biokemijski krvni testovi, reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, razina enzima mišića (kreatin fosfokinaza itd.).

Izvodi se instrumentalna dijagnostika: X-zrake ili CT skeniranja zglobova, ultrazvuk tetiva i mišići, igle elektromiografija.

Zadatak diferencijalne dijagnoze je isključiti kontrakciju i spastičnost mišića, urođenu zglobnu kontrakturu (artrogryposis) i, kod starijih bolesnika, zajedničke kontrakcije u različitim vrstama demencije.

Liječenje kontrakture tetiva

Liječenje tendegenih kontraktura može biti konzervativno i kirurško: sve ovisi o njihovoj težini i trajanju.

Kad su prisutni bol i upala, glavni lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi: ibuprofen, Naproksen (Nalgesin ) i drugi.

U većini slučajeva injekcije hidrokortizona u blizini ili u omotače tetive imaju pozitivan učinak. Ali u bolesnika s dijabetesom, injekcije steroida obično su manje učinkovite.

Injekcije u kontrakcijsko područje kolalizina (Clostridiopeptidaza A, Xiaflex) koje sadrže enzimsku kolagenazu, kao i lidazu ili longidaza -s enzimom hijaluronidaza, koji se mogu precizirati glikosaminoglycans, može biti prepisani glikosaminoglAns, Ti se lijekovi ne koriste u trudnoći i raku; Nuspojave mogu biti generalizirana slabost, glavobolja i vrtoglavica, zimica i groznica, bol i crvenilo kože na mjestu ubrizgavanja (što je date na istom mjestu - jednom mjesečno). Također postoji rizik od autoimune reakcije na ove enzime.

U početnim fazama Dupuytrenove kontrakture ili ledderHosenove kontrakture, Contrubex gel može se primijeniti izvana, također se trebaju izvesti vježbe masaže i istezanja, što može usporiti njegovo napredovanje; U kasnijim fazama mogu se koristiti injekcije gore spomenutih lijekova.

Za opuštanje tetive koristi se za opuštanje tetive i popravljanje u istegnutom položaju.

Kod tetiva ugovora prstiju ruku uzrokovanih stvaranjem ožiljaka, koristi se postupno istezanje tkiva tetiva vanjskim fiksacijom s uređajima za kompresiju (slično kao Elizarov aparat). Nakon uklanjanja, fizikalna terapija i fizioterapijski tretman: propisani su elektroforeza ili ultrafonoforeza s hidrokortizonom, pulsiranom magnetskom terapijom itd.

Za obnovu punog raspona pokreta potreban je kirurški tretman - ako istezanje tetive terapijom vježbanjem i fizikalnom terapijom ne pomaže u sprječavanju pogoršanja kontrakcije. Tijekom operacije, nazvana tenotomija, zadebljana tetiva razdvaja se rezom; Ožiljak tetive također se može izrezati. Za poboljšanje funkcije gležnja koristi se prijenos tetiva ili artrodeza.

Najčešće operacije za kontrakcije u djece s cerebralnom paralizom su tenotomija i cijepljenje tetiva ili produljenje (što se preporučuje u dobi od 6-10 godina).

Liječenje tendegenih ugovora stopala zbog sindroma odjeljka ovisi o težini. U blagim slučajevima je prigušivanje dovoljno; U teškim slučajevima liječenje je kirurško: dekompresijska fasciotomija, produljenje mišićnih struktura ili tenotomije.

Nema dokaza da će biljni tretman pomoći da se riješite kontrakcije tetiva ili ga barem smanji. Ipak, postoje savjeti da se komprimiraju i trljaju prste, palme i stopala s alkoholnim tinkturama iz sjemena uobičajene njuške (Echinops ritro) dodavanjem korijena hrena (naribane), ali takvi se narodni lijekovi koriste isključivo za upalne zajedničke bolesti, pleksitis, osteocrondrosis.

Prevencija

Sprječavanje tendegenih ugovora uslijed suza/puknuća tetiva ili opeklina je sprječavanje ozljede i opeklina. Usput, ako se dogodi ozljeda, jedan od načina za sprečavanje kontrakcija je nositi zavoj (ortoza) nekoliko sati svaki dan ili čak dok spavate - pasivno rastezanje tetive, držeći je labavo. To se odnosi i na opekline.

Prognoza

Prema stručnjacima, većina kontraktura može se preokrenuti ako se otkrije prije nego što se zglob potpuno imobilizira. Ali prognoza može biti loša ako se ne liječi, jer takve kontrakcije mogu dovesti do deformiteta stopala ili ruku, paralize i osjetilne neuropatije.