Koronavirusna infekcija (SARS): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Koronavirusna infekcija - ARVI, koju karakterizira slika rinitisa i benigni tijek bolesti.

SARS (atipična pneumonija) je teški oblik koronavirusne infekcije, karakteriziran cikličkim tijekom, teškom intoksikacijom, pretežno oštećenjem alveolarnog epitela i razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

Teški akutni respiratorni sindrom (SARS) uzrokovan je koronavirusom koji se širi, moguće kapljicama u zraku, a inkubacija traje 2-10 dana. Razvijaju se simptomi slični gripi, koji ponekad dovode do teškog respiratornog zatajenja. Smrtnost je oko 10%. Dijagnoza je klinička. Kako bi se spriječilo širenje, pacijenti su izolirani.

ICD-10 kod

U04.9. SARS.

Epidemiologija

Izvor uzročnika ARVI-a je bolesnik i nositelj koronavirusa. Put prijenosa je zrakom, osjetljivost na virus je visoka. Uglavnom obolijevaju djeca, humoralni imunitet se formira nakon bolesti, sezonalnost je zima. 80% odraslih ima antitijela na koronaviruse.

Prvi slučaj atipične pneumonije registriran je 11. veljače 2003. u Kini (provincija Guangdong), posljednji - 20. lipnja 2003. Tijekom tog razdoblja registriran je 8461 slučaj bolesti u 31 zemlji, 804 (9,5%) pacijenata je umrlo. Izvor virusa SARS-a su pacijenti, smatra se da se virus može izlučiti već na kraju inkubacije i moguće je rekonvalescentno nošenje. Glavni put prijenosa virusa atipične pneumonije je također zrakom, on je pokretačka snaga epidemijskog procesa. Kontaminacija predmeta u pacijentovoj okolini virusom je prihvatljiva. Mogućnost širenja virusa iz izvora zaraze određena je mnogim čimbenicima: težinom kataralnih simptoma (kašalj, kihanje, curenje iz nosa), temperaturom, vlagom i brzinom zraka. Kombinacija ovih čimbenika određuje specifičnu epidemiološku situaciju. Opisani su izbijanja u stambenim zgradama gdje ljudi nisu izravno kontaktirali jedni s drugima, a širenje virusa najvjerojatnije se dogodilo putem ventilacijskog sustava. Vjerojatnost zaraze ovisi o zaraznoj dozi virusa, njegovoj virulenciji i osjetljivosti zaražene osobe. Zarazna doza virusa, pak, određena je količinom virusa koju oslobađa izvor zaraze i udaljenošću od njega. Unatoč visokoj virulenciji, osjetljivost na virus SARS-a je niska, što je posljedica prisutnosti antitijela na koronaviruse kod većine ljudi. To potvrđuje mali broj slučajeva bolesti, kao i činjenica da se u većini situacija infekcija dogodila bliskim kontaktom s bolesnom osobom u zatvorenoj prostoriji. Odrasli su bolesni, nema registriranih slučajeva razvoja bolesti kod djece, što je vjerojatno posljedica više razine imunološke zaštite zbog nedavne infekcije.

Krajem 2019. godine svijet je šokirala malo proučavana virusna infekcija - takozvani "kineski virus" ili koronavirus COVID-19. Riječ je o akutnoj virusnoj patologiji koju karakterizira pretežno oštećenje dišnog sustava i, u manjoj mjeri, probavnog trakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje SARS?

Atipična upala pluća uzrokovana je koronavirusima. Virus je prvi put izoliran 1965. godine od pacijenta s akutnim rinitisom, a 1968. godine organizirana je porodica Coronaviridae. Godine 1975. koronavirus su otkrili E. Caul i S. Clarke u izmetu djece koja boluju od gastroenteritisa.

Koronavirusi su veliki virusi sfernog oblika koji sadrže RNA, promjera 80-160 nm. Površina viriona prekrivena je paukolikim izraslinama glikoproteina, koji mu daju izgled lako prepoznatljiv pod elektronskim mikroskopom, nalik solarnoj koroni tijekom pomrčine Sunca, otuda i naziv ove obitelji virusa. Virion ima složenu strukturu, u središtu se nalazi spiralna jednolančana molekula RNA, nukleokapsida je okružena proteinsko-lipidnom membranom koja uključuje 3 strukturna proteina (membranski protein, transmembranski protein i hemaglutinin). Replikacija virusa odvija se u citoplazmi zahvaćenih stanica.

Koronavirusi imaju složenu antigensku strukturu; podijeljeni su u antigenske skupine koje imaju različita antigenska križanja.

• Prva skupina je ljudski koronavirus 229 E i virusi koji inficiraju svinje, pse, mačke i zečeve.
• Druga skupina je ljudski virus OC-43 te virusi miševa, štakora, svinja, goveda i purana.
• Treća skupina su ljudski crijevni koronavirusi te virusi pilića i purana.

Uzročnik SARS-a je prethodno nepoznati tip koronavirusa.

Sekvenciranje virusa SARS pokazalo je da se njegove nukleotidne sekvence razlikuju od prethodno poznatih skupina koronavirusa za 50-60%. Rezultati sekvenciranja virusnih izolata koje su proveli kineski znanstvenici značajno se razlikuju od podataka koje su dobili kanadski i američki istraživači, što sugerira sposobnost virusa da brzo mutira. Koronavirusi su nestabilni u okolišu, trenutno umiru kada se zagriju na 56 °C, pod utjecajem dezinficijensa. Postoje dokazi o većoj otpornosti virusa SARS. Dakle, na plastičnoj površini virus može preživjeti do 2 dana, u otpadnim vodama do 4 dana. Međutim, tijekom tih razdoblja broj virusnih čestica stalno opada. Pretpostavlja se da je virus atipičnog upala pluća rezultat mutacija prethodno poznatih tipova koronavirusa.

Za koronaviruse 229EI i OC43 već je dugo poznato da uzrokuju prehladu. Krajem 2002. godine registrirana je epidemija respiratorne virusne bolesti zvane SARS. SARS je uzrokovao koronavirus koji se genetski razlikovao od poznatih ljudskih i životinjskih virusa.

Vjeruje se da je riječ o ljudskom patogenu koji je prvi put zabilježen u provinciji Guangdong u Kini u studenom 2002. Virus je pronađen kod palminih cibetki, rakunskih pasa i jazavaca. SARS se proširio na više od 30 zemalja. Do sredine srpnja 2003. prijavljeno je više od 8000 slučajeva i više od 800 smrtnih slučajeva (stopa smrtnosti oko 10%); od 2003. svi slučajevi prijavljeni su u Kini.

Prijenos infekcije vjerojatno se odvija kapljicama u zraku i zahtijeva bliski osobni kontakt. Međutim, prijenos se može dogoditi slučajno, aerosolom. Pogođene su osobe od 15 do 70 godina.

Pojava koronavirusa 2013. godine

Vlada Kraljevine Saudijske Arabije, kao i stručnjaci WHO-a, zabrinuti su zbog izbijanja nove, još neproučene bolesti uzrokovane koronavirusom nCoV. Prvi slučaj nepoznate bolesti zabilježen je 2012. godine, ali od svibnja ove godine u zemlji je tijekom prvog tjedna već hospitalizirano 13 pacijenata, a do danas je umrlo sedam osoba. Prema ažuriranim informacijama na web stranici Svjetske zdravstvene organizacije, virus se može prenositi s osobe na osobu, odnosno kontaktom.

Koronavirus nCoV je soj koji se prije nije susreo kod ljudi, genetski se razlikuje od virusa koji uzrokuje SARS - atipičnu upalu pluća. Novi soj virusa nije selektivan u pogledu dobnih granica, najmlađi pacijent imao je 24 godine, najstariji - 94 godine, uglavnom su zaraženi muškarci. Prije samo mjesec dana, stručnjaci WHO-a smatrali su da je glavna razlika između koronavirusa i SARS-a niska prenosivost i brzi razvoj zatajenja bubrega. Međutim, u svibnju su francuski liječnici prijavili slučaj zaraze ljudi nakon boravka na istom odjelu s pacijentom zaraženim koronavirusom, a iste informacije potvrdili su i britanski stručnjaci. Na nedavnoj konferenciji za novinare u Rijadu, pomoćnik glavnog direktora Svjetske zdravstvene organizacije K. Fukuda službeno je najavio mogućnost kontaktnog prijenosa novog opasnog koronavirusa. Budući da je gospodin Fukuda odgovoran za zdravstvenu sigurnost i kontrolu epidemije, njegove su riječi shvaćene vrlo ozbiljno.

Simptomi koje nCoV koronavirus može uzrokovati počinju akutnim respiratornim komplikacijama. Klinička slika je vrlo slična slici SARS-a - SARS-a ili SARI-ja (teški akutni respiratorni sindrom ili teška akutna respiratorna infekcija), simptomi se brzo razvijaju, popraćeni zatajenjem bubrega. Cjepivo protiv nCoV-a još nije razvijeno, budući da se sam virus još uvijek proučava.

U međuvremenu, 9. svibnja 2013., saudijski ministar zdravstva dostavio je WHO-u informacije o još dva laboratorijski potvrđena slučaja. Oba pacijenta su živa, jedan je već otpušten. Stanje drugog pacijenta procjenjuje se kao stabilno, ali teško.

S obzirom na alarmantnu trenutnu situaciju, WHO snažno preporučuje da sve zemlje, posebno one u jugozapadnoj azijskoj regiji, provedu temeljit epidemiološki nadzor, zabilježe i obavijeste WHO o svim atipičnim slučajevima infekcije. Do danas, identificirani soj nije lako prenosiv, međutim, nagla pojava bolesti u Saudijskoj Arabiji u svibnju ove godine razlog je za opravdanu zabrinutost.

Službena statistika o broju zaraženih koronavirusom nCoV je sljedeća:

• Od rujna 2012. do svibnja 2013. zabilježena su 33 laboratorijski potvrđena slučaja infekcije koronavirusom nCoV.
• Jedan slučaj bolesti u Jordanu i dalje izaziva sumnje u to pripada li patogen skupini koronavirusa.
• Od rujna 2012. do 9. svibnja 2013. od koronavirusa nCoV umrlo je 18 osoba.

Stručnjaci WHO-a nastavljaju koordinirati djelovanje liječnika u onim zemljama u kojima se dijagnosticira većina bolesti. Osim toga, stručnjaci su razvili smjernice za epidemiološki nadzor, uz pomoć kojih kliničari mogu razlikovati znakove infekcije; smjernice za kontrolu infekcija i algoritmi za djelovanje liječnika već se distribuiraju. Zahvaljujući zajedničkim naporima mikrobiologa, liječnika, analitičara i stručnjaka, stvoreni su moderni laboratorijski testovi za određivanje soja virusa; sve veće bolnice u azijskim i europskim zemljama opskrbljene su reagensima i drugim materijalima za provođenje analiza koje identificiraju novi soj.

Patogeneza

Koronavirusi utječu na epitel gornjih dišnih putova. Glavne ciljne stanice za SARS virus su alveolarne epitelne stanice, u čijoj se citoplazmi virus replicira. Nakon sastavljanja viriona, oni prelaze u citoplazmatske vezikule koje migriraju prema staničnoj membrani i ulaze u izvanstanični prostor egzocitozom, a prije toga nema ekspresije virusnih antigena na površini stanice, pa se stvaranje antitijela i sinteza interferona stimuliraju relativno kasno. Adsorpcijom na površini stanice, virus potiče njihovo spajanje i stvaranje sincicija. To osigurava brzo širenje virusa u tkivo. Djelovanje virusa uzrokuje povećanje propusnosti staničnih membrana i povećan transport tekućine bogate proteinima u intersticijsko tkivo pluća i lumen alveola. Istodobno se uništava surfaktant, što dovodi do kolapsa alveola, što rezultira naglim poremećajem izmjene plinova. U težim slučajevima razvija se akutni respiratorni distres sindrom, praćen teškim respiratornim zatajenjem. Oštećenja uzrokovana virusom "otvaraju put" bakterijskoj i gljivičnoj flori, te se razvija virusno-bakterijska pneumonija. Kod nekih pacijenata, ubrzo nakon otpusta, stanje se pogoršava zbog brzog razvoja fibroznih promjena u plućnom tkivu, što sugerira da virus inicira apoptozu. Moguće je da koronavirus utječe na makrofage i limfocite, blokirajući sve karike u imunološkom odgovoru. Međutim, limfopenija uočena u teškim slučajevima SARS-a može biti posljedica i migracije limfocita iz krvotoka u leziju. Stoga se trenutno razlikuje nekoliko karika u patogenezi SARS-a.

• Primarna virusna infekcija alveolarnog epitela.
• Povećana propusnost staničnih membrana.
• Zadebljanje interalveolarnih septa i nakupljanje tekućine u alveolama.
• Dodavanje sekundarne bakterijske infekcije.
• Razvoj teškog respiratornog zatajenja, što je glavni uzrok smrti u akutnoj fazi bolesti.

Simptomi atipične pneumonije

Atipična pneumonija ima inkubacijsko razdoblje od 2-5 dana, prema nekim podacima, do 10-14 dana.

Glavni simptom ARVI-a je profuzni serozni rinitis. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Trajanje bolesti je do 7 dana. Kod male djece mogući su upala pluća i bronhitis.

Atipična pneumonija ima akutni početak, prvi simptomi atipične pneumonije su zimica, glavobolja, bolovi u mišićima, opća slabost, vrtoglavica, porast tjelesne temperature na 38 °C i više. Ova febrilna faza traje 3-7 dana.

Respiratorni simptomi atipične pneumonije, grlobolje, nisu tipični. Većina pacijenata ima blagi oblik bolesti i oporavljaju se za 1-2 tjedna. Ostali pacijenti nakon 1 tjedna razvijaju akutni respiratorni distres, koji uključuje dispneju, hipoksemiju i, rjeđe, ARDS. Smrt nastupa kao posljedica progresije respiratornog zatajenja.

Uz navedene simptome, neki pacijenti osjećaju kašalj, curenje iz nosa, grlobolju i hiperemiju sluznice nepca i stražnjeg dijela grla. Moguća je i mučnina, jednokratno ili dvostruko povraćanje, bol u trbuhu i rijetka stolica. Nakon 3-7 dana, a ponekad i ranije, bolest ulazi u respiratornu fazu, koju karakterizira ponovljeno povišenje tjelesne temperature, uporni neproduktivni kašalj, kratkoća daha i otežano disanje. Pregledom se otkriva blijeda koža, cijanoza usana i nokatnih ploča, tahikardija, prigušeni srčani tonovi i sklonost arterijskoj hipotenziji. Perkusija prsnog koša otkriva područja tuposti perkusionog zvuka i fine mjehurićave hropce. U 80-90% pacijenata stanje se poboljšava unutar tjedan dana, simptomi respiratornog zatajenja se povlače i dolazi do oporavka. U 10-20% pacijenata stanje se progresivno pogoršava i razvijaju se simptomi slični sindromu respiratornog distresa.

Dakle, atipična pneumonija je ciklička virusna infekcija, čiji se razvoj može podijeliti u tri faze.

• Feverična faza. Ako tijek bolesti završava u ovoj fazi, bolest se smatra blagom.
• Respiratorna faza. Ako respiratorno zatajenje karakteristično za ovu fazu brzo prođe, bolest se smatra umjereno teškom.
• Faza progresivnog respiratornog zatajenja, koja zahtijeva dugotrajnu mehaničku ventilaciju, često završava smrću. Takva dinamika tijeka bolesti tipična je za teški SARS.

Dijagnoza atipične pneumonije

Budući da početni simptomi atipične pneumonije nisu specifični, na SARS se može posumnjati u odgovarajućoj epidemiološkoj situaciji i kliničkim simptomima. Sumnjive slučajeve treba prijaviti državnim zdravstvenim vlastima i poduzeti sve mjere kao i kod teške pneumonije stečene u zajednici. Podaci rendgenskog snimanja prsnog koša su normalni na početku bolesti; kako respiratorni simptomi napreduju, pojavljuju se intersticijski infiltrati, koji se ponekad spajaju s naknadnim razvojem ARDS-a.

Klinički se koronavirusna infekcija ne razlikuje od rinovirusa. Dijagnoza atipične pneumonije također predstavlja velike poteškoće, budući da ne postoje patognomonski simptomi atipične pneumonije; karakteristična dinamika bolesti ima određeno značenje, ali samo u tipičnim teškim i umjerenim slučajevima.

U tom smislu, kriteriji koje je razvio CDC (SAD) koriste se kao smjernice, prema kojima respiratorne bolesti nepoznate etiologije koje se javljaju kao sumnja na SARS uključuju:

• s porastom tjelesne temperature iznad 38 °C;
• s prisutnošću jednog ili više znakova respiratorne bolesti (kašalj, ubrzano ili otežano disanje, hipoksemija);
• kod osoba koje su putovale unutar 10 dana prije bolesti u regije svijeta pogođene SARS-om ili koje su bile u kontaktu s pacijentima za koje se sumnja da imaju SARS tijekom tog razdoblja.

S kliničkog stajališta, važna je i odsutnost osipa, poliadenopatije, hepatospleničnog sindroma, akutnog tonzilitisa, oštećenja živčanog sustava, prisutnost limfopenije i leukopenije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika atipične pneumonije

Laboratorijski nalazi su nespecifični, ali broj bijelih krvnih stanica je normalan ili smanjen, a apsolutni broj limfocita ponekad je smanjen. Transaminaze, kreatin fosfokinaza i laktat dehidrogenaza mogu biti povišene, ali je bubrežna funkcija normalna. CT može otkriti periferne subpleuralne opacnosti. Poznati respiratorni virusi mogu biti prisutni iz nazofaringealnih i orofaringealnih briseva, a laboratorij treba upozoriti na SARS. Iako se razvijaju serološki i genetski dijagnostički testovi za SARS, njihova klinička korisnost je ograničena. S epidemiološkog stajališta, treba testirati parne serume (uzete u razmaku od 3 tjedna). Uzorke seruma treba dostaviti državnim zdravstvenim ustanovama.

Periferna krvna slika kod SARS-a karakterizirana je umjerenom trombocitopenijom, leukopenijom i limfopenijom, anemijom: često se opaža hipoalbuminemija, rjeđe hipoglobulinemija, koja je povezana s oslobađanjem proteina u ekstravaskularni prostor zbog povećane propusnosti. Moguća je povećana aktivnost ALT-a, AST-a i CPK-a, što ukazuje na vjerojatnost oštećenja organa (jetra, srce) ili razvoj generaliziranog citolitičkog sindroma.

Imunološka dijagnostika atipične pneumonije omogućuje pouzdano otkrivanje antitijela na virus SARS-a nakon 21 dan od početka bolesti, a ELISA nakon 10 dana od početka bolesti, stoga su prikladni za retrospektivnu dijagnostiku ili za populacijske studije za identifikaciju IIP-a.

Virološka dijagnostika atipične pneumonije omogućuje detekciju virusa u uzorcima krvi, stolici, respiratornim sekretima na staničnim kulturama, a zatim njegovu identifikaciju dodatnim testovima. Ova metoda je skupa, zahtijeva puno rada i koristi se u znanstvene svrhe. Najučinkovitija dijagnostička metoda je PCR, koja omogućuje detekciju specifičnih fragmenata virusne RNA u biološkim tekućinama (krv, stolica, urin) i sekretima (brisi nazofarinksa i bronha, sputum) u najranijim fazama bolesti. Identificirano je najmanje 7 primera - nukleotidnih fragmenata specifičnih za virus SARS-a.

Instrumentalna dijagnostika atipične pneumonije

U nekim slučajevima, rendgenskim pregledom se 3. ili 4. dana bolesti otkrivaju jednostrani intersticijski infiltrati koji se kasnije generaliziraju. Kod nekih pacijenata u respiratornoj fazi otkriva se slika bilateralne konfluentne pneumonije. Kod manjeg broja pacijenata, rendgenske promjene na plućima su odsutne tijekom cijele bolesti. Ako se pneumonija potvrdi rendgenskim snimanjem ili se otkrije RDS kod odraslih osoba koje su umrle na obdukciji bez očitog etiološkog faktora, sumnjivi slučajevi se prenose u kategoriju "vjerojatni".

Diferencijalna dijagnoza atipične pneumonije

Diferencijalna dijagnostika atipične pneumonije u prvoj fazi bolesti treba se provoditi s gripom, drugim respiratornim infekcijama i enterovirusnim infekcijama Coxsackie-ECHO skupine. U respiratornoj fazi prije svega treba isključiti atipične pneumonije (ornitoza, mikoplazmoza, respiratorna klamidija i legioneloza).

• Ornitoza se odlikuje jakom vrućicom i razvojem intersticijske pneumonije, najčešće kod osoba koje imaju profesionalni ili kućni kontakt s pticama. Za razliku od SARS-a, ornitoza često uzrokuje pleuralnu bol, povećanje jetre i slezene, moguć je meningizam, ali se ne opaža teško respiratorno zatajenje. Rendgenskim pregledom otkrivaju se pretežno lezije donjih dijelova pluća. Vjerojatna je intersticijska, sitnožarišna, velikožarišna i lobarna pneumonija, karakterizirana širenjem korijena pluća i povećanjem medijastinalnih limfnih čvorova, naglim porastom ESR-a u krvi.
• Mikoplazmatska pneumonija se opaža uglavnom kod djece starije od 5 godina i odraslih mlađih od 30 godina. Bolest se razvija postupno, počevši s kataralnim simptomima, subfebrilnim stanjem, rjeđe akutno, karakterizirana iscrpljujućim neproduktivnim kašljem od prvih dana bolesti, koji postaje produktivan nakon 10-12 dana. Vrućica je umjerena, intoksikacija slabo izražena, nema znakova respiratornog zatajenja. RTG snimka otkriva segmentnu, fokalnu ili intersticijsku pneumoniju, moguć je pleuralni izljev, interlobitis. Regresija pneumonije je spora u razdobljima od 3-4 tjedna do 2-3 mjeseca, česte su ekstrapulmonalne lezije: artritis, meningitis, hepatitis.
• Legionelozna pneumonija karakterizirana je teškom intoksikacijom, visokom temperaturom (39-40 °C) koja traje do 2 tjedna i pleuralnom boli. Opaža se kašalj s oskudnim sputumom, često s krvavim prugama, te ekstrapulmonalne lezije (sindrom proljeva, hepatitis, zatajenje bubrega, encefalopatija). Fizički podaci (skraćeni perkusijski zvuk, fini mjehurićasti hropci) su prilično jasni, radiološki otkrivaju pleuropneumoniju, obično opsežnu jednostranu, rjeđe bilateralnu, krvni testovi otkrivaju neutrofilnu leukocitozu, značajno povećanje sedimentacije eritrocita (ESR). Može se razviti teško respiratorno zatajenje koje zahtijeva mehaničku ventilaciju.

Što se tiče respiratornog distres sindroma kod odraslih, diferencijalna dijagnostika se provodi na temelju identifikacije gore navedenih etioloških čimbenika sindroma. U svim sumnjivim slučajevima preporučljivo je koristiti laboratorijske pretrage kako bi se isključile gore navedene infekcije.

[ 13 ], [ 14 ]

Liječenje atipične pneumonije

Režim i prehrana

Pacijenti s koronavirusnom infekcijom liječe se simptomatskim sredstvima ambulantno, pacijenti sa sumnjom na SARS podliježu hospitalizaciji i izolaciji u posebno opremljenim bolnicama. Režim u akutnom razdoblju bolesti je mirovanje u krevetu, nije potrebna posebna prehrana.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje atipične pneumonije lijekovima

Ne postoji specifičan tretman za atipičnu upalu pluća, čija je učinkovitost potvrđena metodama medicine utemeljene na dokazima.

Liječenje atipične pneumonije je simptomatsko, uz mehaničku ventilaciju ako je potrebno. Mogu se koristiti oseltamivir, ribavirin i glukokortikoidi, ali nema podataka o njihovoj učinkovitosti.

Tijekom epidemije, ribavirin se koristio u dozi od 8-12 mg/kg svakih 8 sati tijekom 7-10 dana. Lijek je propisan uzimajući u obzir kontraindikacije, korišteni su i interferon alfa-2b, interferon alfa i njegovi induktori. Preporučljivo je provoditi terapiju kisikom inhalacijom smjese kisika i zraka ili umjetnom ventilacijom u načinu rada potpomognutog disanja, detoksikaciju prema općim pravilima. Potrebno je, uzimajući u obzir aktivaciju autoflore, koristiti antibiotike širokog spektra, poput levofloksacina, ceftriaksona itd. Obećavajuća je primjena inhalacija lijekova koji sadrže surfaktant (curosurf, surfaktant-BL), kao i dušikov oksid.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Pacijenti se otpuštaju nakon potpune regresije upalnih promjena u plućima, obnove njihove funkcije i stabilne normalizacije tjelesne temperature unutar 7 dana.

[ 20 ], [ 21 ]

Prevencija atipične pneumonije

Prevencija atipične pneumonije uključuje izolaciju pacijenata, provedbu karantenskih mjera na granicama i dezinfekciju vozila. Individualna prevencija uključuje nošenje gaznih maski i respiratora. Za kemoprofilaksu preporučuje se propisivanje ribavirina, kao i pripravaka interferona i njihovih induktora.

Kakva je prognoza za SARS?

Smrtni ishodi od koronavirusne infekcije izuzetno su rijetki. Atipična pneumonija ima povoljnu prognozu u blagim i umjerenim slučajevima (80-90% pacijenata), u teškim slučajevima koji zahtijevaju mehaničku ventilaciju stopa smrtnosti je visoka. Prema najnovijim podacima, stopa smrtnosti kod hospitaliziranih pacijenata iznosi 9,5%, smrtni ishodi su mogući u kasnim fazama bolesti. Većina umrlih su osobe starije od 40 godina s popratnim bolestima. Kod pacijenata koji su preboljeli bolest, mogući su štetni učinci zbog ožiljnih promjena na plućima.