Miokardijalna akinezija

Prilikom dijagnosticiranja srčanih bolesti može se otkriti akinezija miokarda, odnosno njegova nepokretnost ili nemogućnost kontrakcije određenih područja srčanog mišićnog tkiva.

Dakle, miokardna akinezija nije bolest, već patološko stanje, poremećaj normalne motoričke funkcije srčanog mišića, što se utvrđuje ultrazvučnom dijagnostikom srca i jedan je od strukturnih i funkcionalnih znakova niza bolesti kardiovaskularnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci miokardna akinezija

Zašto srčani mišić prestaje kontrahirati, odnosno koji su uzroci miokardijalne akinezije?

U kardiološkoj praksi, patogeneza gubitka normalne kontraktilne funkcije miokarda (koju, kako je poznato, zdravo srce izvodi automatski) najčešće se povezuje s infarktom miokarda i rezultirajućom nekrozom dijela radnih kardiomiocita. Postinfarktne reparativne promjene (remodeliranje) miokarda prvo dovode do povećanja infarktne zone, a zatim se oblik ventrikula iskrivljuje i širi, pri čemu se zona nekroze kardiomiocita pretvara u ožiljak i formira područje miokardne akinezije. Vlaknaste promjene mogu zahvatiti i septum koji odvaja ventrikule, a tada ultrazvučni pregled pokazuje akineziju u području interventrikularnog septuma.

Infarkt miokarda je akutno stanje srčane ishemije ili ishemijske bolesti srca (IHS), koje se razvija kada je poremećena cirkulacija krvi u koronarnom arterijskom sustavu, što dovodi do hipoksije miokarda i smrti njegovih stanica.

U slučaju postinfarktnog stanjivanja područja mišićne membrane srca i njegove protruzije – aneurizme – ultrazvučna kardiografija otkriva akineziju lijeve klijetke. U gotovo dvije trećine pacijenata, stvaranje aneurizme se javlja u lijevoj klijetki – na njezinoj prednjoj stijenci ili na vrhu, a ovdje se također primjećuje akinezija vrha srca.

Osim toga, postoji korelacija između ehokardiografskih rezultata koji vizualiziraju miokardnu akineziju i postinfarktnog miokardnog sindroma - fokalne ili difuzne postinfarktne kardioskleroze s karakterističnom zamjenom oštećenih kardiomiocita fibroznim tkivom, kao i s oštećenjem srčanog provodnog sustava (oštećeno provođenje bioelektričnih impulsa stanicama sinoatrijalnih ili atrioventrikularnih čvorova).

U slučajevima degeneracije ili distrofije miokarda, koja ima histomorfološku sliku sličnu kardiosklerozi, promjene u strukturi tkiva srčanog mišića također pokazuju fokalnu akineziju miokarda.

Često dolazi do oštećenja stanica sinoatrijalnog čvora sa smanjenjem amplitude pokreta mišićne stijenke i odsutnošću njezine kontrakcije, tj. kombinacije hipokinezije i akinezije kod pacijenata s infektivnim miokarditisom. Ovu bolest može pratiti stvaranje upalnih infiltrata u intersticiju i lokalizirana miocitoliza zbog upale uzrokovane virusima (adeno i enterovirus, Picornaviridae, Coxsackie virus, Parvovirus B, Rubella virus, HSV-6), bakterijama (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), kao i protozoama (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), gljivicama (Aspergillus) ili parazitima (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani, itd.). Kao što klinička statistika pokazuje, najviše slučajeva infektivnog miokarditisa uzrokuju difterija, influenca, enterovirusi i toksoplazma.

A s miokarditisom autoimune etiologije (povezanim sa sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermom, reumatoidnim artritisom, Whippleovom bolešću itd.), može doći do akinezije lijeve klijetke i njezine disfunkcije, što je prepuno životno opasnih aritmija.

Kardiolozi zasebno razlikuju stresnu kardiomiopatiju (Takotsubo kardiomiopatiju), koju domaći stručnjaci nazivaju sindromom slomljenog srca. Ova iznenadna prolazna sistolička disfunkcija srednjeg apikalnog segmenta lijeve klijetke često se javlja u stresnim situacijama kod starijih žena koje nemaju anamnezu koronarne bolesti srca. Konkretno, u podnožju lijeve klijetke detektira se zona hiperkinezije, a iznad nje akinezija vrha srca. Također, ultrazvukom srca dijagnostičari mogu otkriti nedostatak pokreta u području interventrikularnog septuma.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za poremećaje normalne motoričke funkcije područja srčanog mišića u obliku miokardijalne akinezije su razvoj ishemijske bolesti srca. A čimbenici rizika za njezin razvoj, pak, smatraju se:

• dob preko 45 godina za muškarce i preko 55 godina za žene;
• obiteljska anamneza rane srčane bolesti;
• smanjene razine HDL-a (lipoproteina visoke gustoće) koji nose kolesterol u krvi i povećane razine lipoproteina niske gustoće (LDL), koji doprinose taloženju kolesterola na stijenkama krvnih žila – aterosklerozi;
• visoke razine triglicerida u krvi (povezane s prehranom);
• visoki krvni tlak;
• metabolički poremećaj (metabolički sindrom) koji doprinosi povišenom krvnom tlaku i taloženju kolesterola u koronarnim žilama;
• pušenje (uključujući pasivno pušenje), pretilost, nedostatak tjelesne aktivnosti, psihički stres i depresija.

Virusne i bakterijske infekcije koje utječu na miokard, kao i autoimune patologije, pokreću faktor rizika za ishemiju miokarda kao što je povećanje razine C-reaktivnog proteina (CRP) u krvi. A normalno stanje srčanih žila narušeno je neravnotežom aktivatora tkivnog plazminogena (tPA) i njihovih inhibitora (PAI), što predstavlja prijetnju tromboze koronarnih vena s njihovom potpunom okluzijom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Pretpostavlja se da patogeneza ove kardiomiopatije leži u neadekvatnom odgovoru srčanih žila (koronarnih arterija i/ili arteriola i kapilara) na oslobađanje kateholaminskih neurotransmitera u krv, te da kratkotrajne abnormalnosti u kontrakciji miokarda nastaju zbog vazospazma koji oni izazivaju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi miokardna akinezija

U slučaju miokardne akinezije – ehokardiografskog znaka kardiovaskularnih bolesti – klinička slika određena je simptomima tih patologija. Među njima su: kratkoća daha, bol različitog intenziteta u području srca, aritmija (atrijska ili ventrikularna), ventrikularni flutter, nesvjestica.

Dakle, kod takotsubo kardiomiopatije, pacijenti se najčešće žale na bol iza prsne kosti (stiskajuće prirode) koja se širi u lijevu lopaticu i osjećaj nedostatka zraka pri udisaju.

A bolovi kod miokarditisa mogu biti i akutni i dugotrajni (bez učinka pri korištenju nitroglicerina) i prigušeni (stiskanje). Osim toga, srčani simptomi kod ove bolesti zaraznog podrijetla uključuju kratkoću daha, vrućicu, ubrzan rad srca, treperenje srca; mogući su munjevito brzi hemodinamski poremećaji (pad brzine protoka krvi), gubitak svijesti i iznenadna srčana smrt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacije i posljedice

Svakako, miokardna akinezija, u usporedbi s diskinezijom postinfarktnog ožiljnog područja, predstavlja ozbiljniju opasnost za život pacijenata s infarktom miokarda. Studije su pokazale da će se u otprilike 40% slučajeva infarkta s opstrukcijom koronarnih žila, uz pravovremenu obnovu protoka krvi u ishemijskom segmentu (reperfuzija), kontraktilnost miokarda obnoviti unutar dva do šest tjedana nakon infarkta. Međutim, njezine posljedice i komplikacije uključuju iznenadnu srčanu tamponadu, elektromehaničku disocijaciju i smrt.

Posljedice i komplikacije distrofičnih promjena u miokardu s njegovom djelomičnom akinezijom dovode do gotovo neizbježne atrofije mišićnih vlakana, što se može manifestirati ne samo kao aritmija i smanjenje sistoličkog izbačaja, već i kao širenje srčanih komora s kroničnim zatajenjem cirkulacije.

Akinezija lijeve klijetke sa sistoličkom disfunkcijom i zatajenjem srca među najjačim su prediktorima rizika od iznenadne srčane smrti.

[ 23 ]

Dijagnostika miokardna akinezija

Samo instrumentalna dijagnostika miokarda ultrazvučnim pregledom srca - ehokardiografijom - omogućuje identifikaciju područja njegove akinezije.

Posebna metoda automatske segmentne analize srčanih kontrakcija omogućuje praćenje i snimanje svih pokreta srčane stijenke.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza boli u prsima – kod pacijenata s atipičnom kliničkom slikom ili dijagnostički neodređenim rezultatima elektrokardiograma – također uključuje primjenu ehokardiografije.

U bolesnika bez poremećaja pokreta miokarda, ehokardiografija se može koristiti za otkrivanje drugih životno opasnih stanja sa sličnom kliničkom slikom: masivne plućne embolije ili disekcije aorte.

Osim toga, dijagnostika miokarda, uključujući i slučajeve poremećaja njegove kontraktilne funkcije, uključuje krvne pretrage za ESR, razinu C-reaktivnog proteina, antitijela (serološka analiza seruma na razinu IgM), razinu elektrolita i određivanje markera oštećenja miokarda (izoenzimi troponina I i T, kreatin kinaza).

Pacijenti se podvrgavaju elektrokardiogramu (EKG-u), koronarnoj angiografiji s rendgenskim kontrastom, tomografskoj scintigrafiji (s radioizotopnim tvarima), tkivnom dopleru u boji i magnetskoj rezonanci. Dijagnoza srčanih aneurizmi zahtijeva upotrebu ventrikulografije s rendgenskim kontrastom.

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza miokarda moguća je samo uz pomoć endomiokardijalne biopsije nakon koje slijedi histologija dobivenog uzorka.

Liječenje miokardna akinezija

Liječenje miokarda usmjereno je na obnavljanje opskrbe krvlju oštećenih područja (perfuzije) i njihove vodljive funkcije, ograničavanje područja lokalizirane nekroze kardiomiocita i aktiviranje staničnog metabolizma.

U kliničkoj praksi koriste se lijekovi nekoliko farmakoloških skupina. Kod akutnih koronarnih sindroma i okluzivne tromboze epikardijalne koronarne arterije provodi se reperfuzijska terapija trombolitičkim lijekovima (Streptokinaza, Prourokinaza, Alteplaza) i antitrombocitnim sredstvima (Tiklopidin, Klopidogrel sulfat ili Plavix).

Kod kroničnog zatajenja srca koriste se lijekovi koji inhibiraju enzim koji pretvara angiotenzin (ACE) koji regulira krvni tlak: kaptopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Njihovu dozu određuje kardiolog ovisno o specifičnoj bolesti i EKG očitanjima. Na primjer, kaptopril (kapril, alopresin, tensiomin) može se propisati u dozi od 12,5-25 mg - tri puta dnevno prije obroka (oralno ili pod jezik). Nuspojave ovog lijeka i većine lijekova u ovoj skupini uključuju tahikardiju, pad krvnog tlaka, disfunkciju bubrega, zatajenje jetre, mučninu i povraćanje, proljev, urtikariju, povećanu anksioznost, nesanicu, paresteziju i tremor, promjene u biokemijskom sastavu krvi (uključujući leukopeniju). Treba imati na umu da se ACE inhibitori ne koriste u slučajevima idiopatskih miokardnih patologija, visokog krvnog tlaka, stenoze aorte i bubrežnih žila, hiperplastičnih promjena u kori nadbubrežne žlijezde, ascitesa, trudnoće i djetinjstva.

U slučaju koronarne bolesti srca i kardiomiopatije mogu se propisati antiishemijski lijekovi periferne vazodilatacijske skupine, na primjer, Molsidomine (Motazomine, Corvaton, Sidnofarm) ili Advocard. Molsidomine se uzima oralno - jedna tableta (2 mg) tri puta dnevno; kontraindicirano u slučaju niskog krvnog tlaka i kardiogenog šoka; nuspojava - glavobolja.

Antiaritmik i hipotenzivni lijek Verapamil (Veracard, Lekoptin) koristi se za koronarnu bolest srca s tahikardijom i anginom: jedna tableta (80 mg) tri puta dnevno. Mogu se javiti nuspojave u obliku mučnine, suhoće usta, crijevnih problema, glavobolje i bolova u mišićima, nesanice, urtikarije i poremećaja srčanog ritma. Ovaj lijek je kontraindiciran kod teškog zatajenja srca, fibrilacije atrija i bradikardije te niskog krvnog tlaka.

Lijek Mildronat (Meldonium, Angiocardil, Vasonate, Cardionate i drugi trgovački nazivi) ima kardiotonički i antihipoksični učinak. Preporučuje se uzimanje jedne kapsule (250 mg) dva puta dnevno. Ovaj lijek mogu koristiti samo odrasli pacijenti i kontraindiciran je u slučajevima poremećaja moždane cirkulacije i strukturnih patologija mozga. Prilikom primjene Mildronata moguće su nuspojave poput glavobolje, vrtoglavice, srčane aritmije, kratkoće daha, suhoće usta i kašlja, mučnine i crijevnih poremećaja.

Lijekovi iz skupine β1-adrenoblokatora za koronarnu bolest srca (Metoprolol, Propranolol, Atenolol, Acebutolol itd.) prvenstveno snižavaju krvni tlak, a smanjenjem simpatičke stimulacije receptora na membranama miokarda smanjuju broj otkucaja srca, smanjuju minutni volumen srca, povećavajući potrošnju kisika kardiomiocitima i ublažavajući bol. Na primjer, Metoprolol se propisuje jedna tableta dva puta dnevno, Atenolol je dovoljno uzeti jednu tabletu dnevno. Međutim, lijekovi ove skupine povećavaju rizik od akutnog zatajenja srca i atrijskog i ventrikularnog bloka, te je njihova primjena kontraindicirana u prisutnosti kongestivnog i dekompenziranog zatajenja srca, bradikardije i poremećaja cirkulacije. Stoga mnogi stručnjaci trenutno dovode u pitanje antiaritmički učinak ovih lijekova.

Ublažavanje boli u srcu je od primarne važnosti, jer simpatička aktivacija tijekom boli uzrokuje sužavanje krvnih žila i povećava opterećenje srca. Nitroglicerin se obično koristi za ublažavanje boli. Detaljne informacije u članku - Učinkovite tablete koje ublažavaju bol u srcu

Liječnici preporučuju uzimanje vitamina B6, B9, E, a za podršku srčanom provodnom sustavu - lijekove koji sadrže kalij i mangan (Panangin, Asparkam, itd.).

Kirurško liječenje

U slučajevima infarkta s oštećenjem koronarnih arterija (što dovodi do stvaranja područja miokardne ishemije i njegove akinezije s proširenjem srčanih komora), indicirano je kirurško liječenje radi vraćanja protoka krvi u srce - aortokoronarni bypass.

Kod ishemijske bolesti srca koristi se koronarna dilatacija (proširenje lumena) – stentiranje.

Kirurško liječenje se najčešće koristi za diskinetičku aneurizmu: bilo aneurizmektomijom (resekcijom), bilo šivanjem aneurizmatske šupljine (aneurizmoplastikom), bilo jačanjem njezine stijenke.

Razvijena je metoda dinamičke kardiomioplastike koja uključuje obnavljanje ili poboljšanje kontraktilnosti miokarda pomoću električno stimuliranog skeletnog mišića (obično režnja s ruba mišića latissimus dorsi) omotanog oko dijela srca (s djelomičnom resekcijom drugog rebra). Mišićni režanj se šiva oko ventrikula, a njegova sinkrona stimulacija sa srčanim kontrakcijama provodi se pomoću intramuskularnih elektroda implantabilnog srčanog pacemakera.

Prevencija

Vratite se na odjeljak Čimbenici rizika i metode kojima se mogu spriječiti kardiovaskularne patologije postat će očite. Glavno je ne debljati se, više se kretati i ne dopustiti da se kolesterol taloži u obliku plakova na stijenkama krvnih žila, a za to je korisno nakon 40 godina (i prisutnosti srčanih patologija kod krvnih srodnika) slijediti dijetu za aterosklerozu

I, naravno, kardiolozi smatraju da je prestanak pušenja najvažniji uvjet za sprječavanje ishemijskog oštećenja miokarda. Činjenica je da se pri pušenju proteini hemoglobina crvenih krvnih stanica kombiniraju s plinovima udahnutog duhanskog dima, tvoreći spoj koji je vrlo štetan za srce - karboksihemoglobin. Ova tvar sprječava krvne stanice da prenose kisik, što dovodi do hipoksije kardiomiocita srčanog mišića i razvoja ishemije miokarda.

Pročitajte i – Prevencija kardioskleroze nakon infarkta

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Kardiolozi nerado daju prognostičke informacije: teško je dati točnu prognozu postinfarktne diskinezije, hipokinezije i akinezije.

Kako bi procijenili prognozu smrtnosti nakon akutnog infarkta miokarda, stručnjaci Američkog društva za ehokardiografiju uveli su Indeks kretanja zida (WMI). Međutim, on nema potpunu dugoročnu prognostičku vrijednost.

Što se tiče miokarditisa, prema statistikama, gotovo 30% slučajeva završava oporavkom, a u ostalima kronična disfunkcija lijeve klijetke postaje komplikacija. Osim toga, oko 10% slučajeva virusnog i mikrobnog miokarditisa dovodi do smrti pacijenata. Totalna akinezija miokarda dovodi do srčanog zastoja.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]