Resekcija testisa

Urološka operacija usmjerena na uklanjanje oštećenih tkiva i struktura testisa je resekcija. Razmotrimo indikacije za njezinu provedbu, vrste, komplikacije.

Bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca javljaju se u bilo kojoj dobi. Istodobno, sve su češći slučajevi kongenitalnih mana - patologije u formiranju genitalija (testisa, skrotuma, penisa) i poremećaji njihovog funkcioniranja. To dovodi do ozbiljnih komplikacija, a jedini način liječenja je kirurška intervencija.

Resekcija testisa je operacija očuvanja organa koja uključuje klinasto izrezivanje zahvaćenog dijela organa. Izvodi se u slučajevima traumatskih ozljeda, tumora i drugih bolnih stanja. Radikalnija metoda liječenja je orhiektomija, odnosno uklanjanje muških organa. Takva se operacija izvodi samo ako postoje stroge indikacije, budući da testisi muškom tijelu osiguravaju spermije potrebne za začeće djeteta.

Glavne vrste orhiektomije:

• Jednostavna orhiektomija je uklanjanje dijela sjemenske vrpce i testisa.
• Subkapsularna - ekscizija žljezdanog tkiva.
• Radikalno - potpuno uklanjanje testisa i spermatične vrpce.
• Hemikastracija je uklanjanje jednog testisa.
• Kastracija je bilateralno uklanjanje organa (rizik od neplodnosti i endokrinih poremećaja).

Operacija nije tehnički komplicirana i izvodi se u bolničkom okruženju urološkog odjela. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji i ne traje dugo. Rehabilitacijski period traje 1-3 tjedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za postupak

Muški testisi obavljaju važne hormonalne i reproduktivne funkcije, ali se ne smatraju organima za održavanje života. Njihovo kirurško liječenje je opasno zbog rizika od endokrinih patologija, smanjene seksualne želje i nepovratne neplodnosti. Glavna prednost resekcije je nizak rizik od komplikacija i brza rehabilitacija.

Indikacije za operaciju:

• Teške ozljede – odvajanje organa od spermatične vrpce.
• Zarazne bolesti – stvaranje apscesa, tuberkulozni ili nespecifični orhitis.
• Atrofija - nespušteni testis, proširene vene.
• Onkološke lezije testisa, skrotuma, prostate.
• Varikokela je oticanje testisa zbog poremećenog venskog odljeva. Tijekom operacije liječnik podvezuje oštećene vene, čime se čuvaju reproduktivne funkcije.
• Cista epididimisa - ekscizija ovisi o prirodi cistične formacije. Postoje gnojne, serozne i hemoragične ciste.
• Hidrokela je pad membrane testisa. Serozna tekućina se nakuplja između parijetalnog i visceralnog sloja unutarnje membrane testisa, što uzrokuje značajno povećanje skrotuma.
• Ruptura proteinske membrane - nastaje zbog teških ozljeda. Mjesto rupture se šiva resorptivnim materijalom, što minimizira stvaranje ožiljnog tkiva.
• Rak - onkološki proces najčešće zahvaća samo jedan testis. Za liječenje se koriste kemoterapija i radioterapija. Kako bi se spriječili recidivi, zahvaćeni testis se uklanja.
• Torzija testisa – najčešće se javlja zbog traume i prati je dugotrajni poremećaj opskrbe krvlju. Zbog torzije dolazi do poremećaja dotoka arterijske krvi i odtoka venske krvi, što uzrokuje jaku bol u preponama.

Uz gore navedene indikacije, operacija se može izvesti i na zdravim testisima u slučaju promjene spola ili kao metoda kontracepcije.

[ 7 ], [ 8 ]

Priprema

Prije operacije pacijent mora proći niz dijagnostičkih pregleda. Prije svega, potrebna je konzultacija s endokrinologom, urologom, hepatologom, onkologom i drugim specijalistima. Nekoliko dana prije operacije treba prestati uzimati sve lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi.

Priprema za resekciju sastoji se od:

• Opće i biokemijske pretrage krvi.
• Analiza urina.
• Krvni test za tumorske markere.
• Test krvi za HIV i spolno prenosive infekcije.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• Rendgenska snimka prsnog koša i koštanog sustava (otkriva udaljena žarišta patologije u slučaju raka).
• Ultrazvučni pregled skrotuma i trbušnih organa.
• CT i magnetska rezonancija.
• Biopsija neoplazme.

Ako se operacija izvodi zbog malignog tumora, priprema za operaciju može uključivati preliminarni ciklus kemoterapije ili zračenja. To je potrebno kako bi se smanjio volumen tumora i olakšao rad kirurga.

U slučaju orhiektomije zbog promjene spola, pacijent se konzultira s andrologom, urologom, psihijatrom i seksologom. Sveobuhvatno medicinsko izvješće daje pravo na izvođenje operacije. U slučaju bilateralne resekcije, pacijent mora posjetiti reproduktivnog specijalista kako bi se sačuvao genetski materijal.

Uoči operacije provode se higijenski postupci, odnosno brijanje dlaka s mošnji. Dan prije resekcije morate prestati pušiti. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije do 18 sati, ali možete piti vodu dva sata prije tretmana. U slučaju akutne patologije, kada nema vremena za preglede i pripremu, liječnici se ograničavaju na minimum radi sigurne operacije. Cijeli niz testova provodi se nakon operacije.

[ 9 ]

Tehnika resekcija testisa

Tehnika izvođenja resekcije ovisi o indikacijama liječnika i planiranom volumenu resekcije. Postupak se izvodi u općoj, spinalnoj ili lokalnoj anesteziji. Tijekom resekcije pacijent leži na leđima s razmaknutim nogama i penisom fiksiranim na prednju trbušnu stijenku. Skrotum, odnosno operacijsko polje, tretira se antiseptikom i reže. Rez tkiva izvodi se duž anatomskog šava, a može biti do 10 cm.

• Testis s privjeskom se izvlači kroz rez i nakon što se podveže sjemenska vrpca, uklanja se. Ako je proteinska ovojnica sačuvana, tada se uklanja samo tkivo testisa. Od preostale ovojnice liječnik formira formaciju sličnu anatomskom položaju testisa. Tkiva se šivaju i postavlja drenaža.
• U slučaju cistične lezije, operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski. Punkcija se ne preporučuje, jer često uzrokuje recidive. U slučaju otvorene operacije, liječnik pravi rez na skrotumu i izrezuje oštećeno tkivo, čuvajući testis i njegov dodatak. Tkiva se šivaju sloj po sloj, drenaža se ne postavlja.
• Druga minimalno invazivna metoda uklanjanja cistične neoplazme je skleroterapija. Kirurg ubrizgava kemijsku tvar u šupljinu, uzrokujući "sljepljivanje" tkiva. Glavni nedostatak ove metode su komplikacije sa sjemenskom vrpcom. Njena skleroterapija dovodi do trajne neplodnosti.
• Ako je indikacija za operaciju rak, tada se izrezuje svo tkivo skrotuma. U slučaju raka prostate, organu se pristupa kroz područje prepona. Liječnik uklanja testis, dodatak i sjemensku vrpcu.

Ako je testis uklonjen tijekom operacije, tada se za uklanjanje vanjskog defekta koriste proteze. Za to se koriste silikonski implantati koji ponavljaju veličinu i oblik organa. Protetika je moguća tek nakon uklanjanja upalnih procesa i potpune obnove tijela.

Resekcija epididimisa

Epididimis je suženi kanal u testisu čija je glavna funkcija provođenje spermija. Ima tri dijela: glavu, tijelo i rep. Upalni procesi i mehanička oštećenja dovode do poremećaja njegovog rada.

Resekcija epididimisa se izvodi kod sljedećih bolesti:

• Cista je novotvornina sa seroznom tekućinom. Nastaje zbog disfunkcije izvodnih kanala i evakuacije spermija. Vrlo često ciste nastaju zbog traumatskih ozljeda skrotuma.
• Epididimitis je upala tkiva privjeska. Bolest je reakcija tijela na prodiranje patogenih mikroorganizama. Patologija se može pojaviti nakon hipotermije, kod spolnih bolesti, raznih ozljeda, uzimanja lijekova određenih farmakoloških skupina. Manifestira se kao oticanje skrotuma, visoka temperatura i bol u preponama.
• Rak je maligni tumor koji najčešće zahvaća tijelo ili rep privjeska i ima gomoljastu strukturu. Njegova opasnost leži u metastazama u udaljene organe. Kirurško liječenje i radioterapija zdjeličnih limfnih čvorova indicirani su za liječenje kako bi se spriječili recidivi.

Resekcija privjeska izvodi se pod lokalnom anestezijom. Kirurg disecira skrotum i testikularne membrane, unosi testis u pripremljeni otvor i uklanja njegov privjesak. Operacija se izvodi što je moguće pažljivije kako se ne bi oštetile krvne žile testisa.

Nakon ekscizije, sjemovod se podveže. Epididimis se fiksira za testis, rana se zašije i postavi drenaža. Stavlja se tlačni zavoj, dajući organu povišeni položaj.

Razdoblje oporavka traje 5-7 dana. Pacijentu se propisuju antibiotici kako bi se spriječile postoperativne infektivne komplikacije. Prognoza je povoljna.

Resekcija testisa kod muškaraca

Za resekciju testisa kod muškaraca moraju postojati ozbiljni razlozi. Kirurško liječenje zahtijeva hitnu potrebu. Najčešće je operacija povezana sa sljedećim čimbenicima:

• Ozljede s rupturom proteinske membrane.
• Maligne neoplazme, čije je liječenje konzervativnim metodama (kemoterapija, radioterapija) nemoguće.
• Epididimalne ciste.
• Uvijanje spermatične vrpce.
• Varikokela.
• Hidrocela.

Osim gore navedenih slučajeva, operacija se izvodi za promjenu spola i kao radikalno sredstvo kontracepcije. Operacija se može izvesti na različite načine. Prilikom odabira metode liječenja uzima se u obzir rizik od nuspojava i moguća prognoza.

Kontraindikacije u postupku

Resekcija, kao i svaka kirurška operacija, ima kontraindikacije za upotrebu:

• Bolesti bubrega i jetre.
• Kardiovaskularne patologije, infarkt miokarda.
• Teški poremećaji zgrušavanja krvi.
• Bolesti pluća u fazi dekompenzacije.
• Respiratorna insuficijencija 2-3. stupnja.
• Rizik od krvarenja.
• Zarazne i upalne bolesti.
• Kancerogene neoplazme s višestrukim metastazama.

Glavna kontraindikacija za kiruršku intervenciju je mogućnost očuvanja organa i potpunog funkcioniranja reproduktivnog sustava.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posljedice nakon postupka

Testisi su glavni izvor muškog hormona testosterona, koji je odgovoran za seksualnu želju. Postoperativno razdoblje ovisi o indikacijama za postupak, vrsti resekcije i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Ako je orhiektomija bila jednostrana, preostali testis preuzima funkcije proizvodnje hormona, tako da operacija nema negativan utjecaj na erekciju i proizvodnju sperme. U slučaju bilateralne operacije, pacijentu se propisuje hormonska nadomjesna terapija. Potrebno je smanjiti hormonsku neravnotežu.

Najteže posljedice nakon resekcije:

• Dobitak na težini od 5-10 kg.
• Gubitak kose na licu i tijelu.
• Specifično povećanje i bol u dojkama.
• Povećana slabost i brzi umor.
• Pojava strija na koži zbog smanjenja razine kolagena.
• Povećana suhoća kože.
• Razdražljivost i česte promjene raspoloženja.
• Smanjen libido.

Nagli pad proizvodnje testosterona izaziva razvoj osteoporoze (sistemske bolesti skeletnih mišića). Mnogi muškarci suočavaju se s estetskim i psihološkim problemima. Vrlo često kirurška intervencija dovodi do depresije i malodušnosti. Kako bi se uklonilo ovo stanje, pacijentu je potrebna podrška voljenih osoba. Implantacija je indicirana za ispravljanje kozmetičkih neugodnosti. Kirurg ušiva plastične ili silikonske implantate u skrotum.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije nakon postupka

Kao i svaka operacija, resekcija testisa može uzrokovati određene komplikacije, pogledajmo ih:

• Bolne senzacije.
• Obilno krvarenje.
• Povišena tjelesna temperatura.
• Upala u području postoperativne rane.
• Divergencija ili slabljenje šavova (moguće ako se ne poštuje mirovanje u krevetu).
• Dugotrajno oticanje zbog smanjene limfne drenaže.
• Alergijska reakcija na materijal za šivanje.
• Patološko ožiljavanje.
• Ponavljanje tumorskih neoplazmi.

Gore navedene komplikacije javljaju se tijekom prvih dana nakon operacije i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Njega nakon postupka

Trajanje razdoblja oporavka nakon resekcije ovisi o poštivanju liječničkih preporuka za njegu. Razmotrimo osnovna postoperativna pravila kojih se treba pridržavati 2-3 tjedna:

• Uzimanje antibakterijskih i lijekova protiv bolova.
• Odbijanje tjelesne aktivnosti.
• Nošenje posebnog zavoja dva tjedna.
• Izbjegavajte sjedeće kupke i vruće tuševe.
• Apstinencija od spolnog odnosa.
• Pijenje puno tekućine.
• Uravnotežena prehrana dijetom.
• Nanošenje ledenog obloga kako bi se spriječilo oticanje.

Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije potrebno je svakodnevno tretirati površinu rane antiseptičkim otopinama i nanositi obloge. Nakon tjedan dana, šavovi se uklanjaju, ali bol u međici može potrajati do potpunog oporavka.

[ 22 ], [ 23 ]

Recenzije

Resekcija testisa ima različite recenzije pacijenata. Jednostranim liječenjem stanje pacijenta se brzo vraća u normalu, a hormonalne promjene su minimalne. Lateralnom orhiektomijom može se pojaviti niz ozbiljnih komplikacija koje pogoršavaju postoperativno razdoblje i zahtijevaju dodatno liječenje. No, pravovremena i uspješna operacija omogućuje izlječenje bolesti, a kod malignih neoplazmi povećava životni vijek.