Papilomatozni nevus kože

Madež je jedan od najneobičnijih prirodnih ukrasa na ljudskom tijelu. Neki ga smatraju šarmantnim i vrlo slatkim. Drugi se žale da madež na nekom dijelu tijela nije baš poželjan i prikladan dar prirode. Štoviše, ovaj dar zahtijeva posebnu pažnju, budući da se bezopasna benigna neoplazma može pretvoriti u rak kože, posebno ako je često podložna mehaničkim (ili toplinskim, kemijskim itd.) oštećenjima. I dobro je ako je rodni znak u ravnini s cijelom okolnom kožom, kada je vjerojatnost oštećenja relativno mala. Ali ako imamo posla s neoplazmom poput papilomatoznog nevusa, koji se primjetno uzdiže iznad površine, tada rizik od čujenja strašne dijagnoze jednog ne baš lijepog dana postaje mnogo veći.

Što je papilomatozni nevus?

Madež je prirodni znak na tijelu koji se kod ljudi najčešće pojavljuje u djetinjstvu. S tim se povezuje i naziv neoplazme, koji se ustalio u narodu. Ljudi koji imaju mnogo madeža na tijelu tretiraju se na poseban način. Vjeruje se da će oni kojima je priroda od rođenja dala veliki broj tamnih znakova biti vrlo sretni u životu.

Ali je li to doista tako, još uvijek je pitanje, jer madeži (nevusi) nisu uvijek siguran ukras, koji ponekad obećava ne toliko sreću koliko ljudsku tragediju. I što je više madeža na tijelu, to osoba mora biti pažljivija u životu. Mora pažljivo zaštititi kožu na mjestima gdje su nevusi lokalizirani od raznih oštećenja i aktivnih sunčevih zraka, redovito je pregledavati na promjene u obliku, boji ili veličini rodnih znakova i posjećivati dermatologa ne jednom godišnje, već s bilo kakvim neobičnim promjenama u neoplazmama.

Posebno je teško onima koji imaju konveksne madeže na tijelu, što uključuje papilomatozni nevus. Mora se reći da je ova vrsta madeža sumnjiv ukras, najčešće se nalazi na području glave i vrata. Ali moguć je i njegov izgled na drugim dijelovima tijela.

Papilomatozni nevus je stanična struktura nepravilnog konveksnog oblika i nije baš ugodna za pogledati. Takav rodni znak sastoji se od nekoliko izduženih epidermalnih nastavaka povezanih zajedno i ima gustu strukturu, budući da je prekriven stratum corneumom koji se sastoji od melanocita. Melanociti (pigmentne stanice) čine neoplazmu još uočljivijom, iako njezina boja može varirati od boje mesa do tamnosmeđe.

Kada se pregleda povećalom, papilomatozni (bradavičasti) nevus ima mnogo papila na svojoj površini, zbog čega mu površina izgleda neravno i neravno. Često se oko takvog madeža može vidjeti tamnosmeđi rub, čija je površina u ravnini s ostatkom kože.

Kao što smo već rekli, papilomatozni nevus, koji nalikuje čudnoj složenoj bradavici, zbog čega se ponekad naziva i bradavičastim, nije baš ugodna formacija, što može izazvati zabrinutost kod vlasnika takvog "ukrasa", koji je čuo za opasnost od degeneracije madeža u kancerogenu bolest zvanu "melanom". Stoga se mnogi ljudi pitaju je li papilomatozni nevus opasan - neoplazma s tako neobičnom strukturom i nepravilnim oblikom, što je alarmantan faktor, jer se vjeruje da siguran madež treba imati ispravan oblik i simetričnu strukturu.

Liječnici vjeruju da ova vrsta madeža, koji se podjednako može pojaviti i pri rođenju djeteta i tijekom cijelog života osobe, općenito nije opasna. To je benigni tumor koji se sastoji od normalnih nemalignih stanica, i ako se ne ozlijedi, ostat će takav doživotno. Ali tu leži kvaka. Svaki konveksni madež ima veću vjerojatnost da bude ozlijeđen od svojih ravnih rođaka. A ako se takva formacija nalazi na vlasištu, rizik od ozljede se povećava nekoliko puta, jer čak i uobičajeni dnevni postupak češljanja kose predstavlja ozljedu nevusa.

Ako se madež nalazi na vratu, on se redovito može trljati o ovratnik, što se također smatra manjom, ali traumom. A ako nevus redovito prima takvu traumu, to može dovesti do promjene svojstava njegovih stanica, tj. do njihove degeneracije u maligne.

Kao što vidimo, papilomatozni nevus teško se može nazvati ukrasom zbog svog neuglednog izgleda, a konveksni oblik ga čini ne sasvim sigurnim zbog visokog rizika od ozljeđivanja izrasline. Zbog toga liječnici često inzistiraju na uklanjanju takvih neoplazmi bez čekanja da se pretvore u melanom.

Uzroci papilomatozni nevus

Papilomatozni nevus je jedna od slabo proučavanih neoplazmi na ljudskom tijelu. Liječnici se još uvijek bore s razlozima njegove pojave, ali dokazana konačna verzija još nije iznesena. Istraživanje je u fazi hipoteze, a najlogičnija, a samim tim i raširena, verzija je da je pojava papilomatoznih nevusa jedan od razvojnih poremećaja djeteta u embrionalnom razdoblju, tj. u maternici.

Postoji pretpostavka da se zbog poremećaja u razvoju organa embrija opaža veće nakupljanje melanocita na određenim područjima kože, koji tvore tamnu mrlju koja može imati različit intenzitet boje ovisno o količini pigmenta za bojenje. Melanociti tvore intradermalni nevus koji raste s djetetovim tijelom i može se povećati pod utjecajem određenih čimbenika i tijekom intrauterinog razvoja i nakon rođenja djeteta.

Kao što je već navedeno, takvi se rodni znakovi opažaju kod djece od rođenja. Samo što su kod nekih uočljiviji, dok su kod drugih neoplazme praktički nevidljive. Međutim, tijekom života osobe, nevi se obično povećavaju nekoliko puta, pa u nekom trenutku postaje vidljiv čak i prethodno neprimjetan rast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Budući da govorimo o poremećajima embrionalnog razvoja, moraju postojati neki razlozi za takve poremećaje, jer se ništa na ovom svijetu ne događa tek tako, spontano. Čimbenici rizika za sve vrste poremećaja u ljudskom organizmu u razvoju mogu biti:

• izloženost trudnice ionizirajućem zračenju (npr. rendgenski pregledi, boravak u radioaktivnoj zoni, redovito dugotrajno izlaganje suncu itd.),
• sve vrste trovanja (hranom, kemijskim, medicinskim, toksičnim infekcijama) povezane s opijenošću majčinog tijela, jer se toksini prenose krvlju na dijete,
• zarazne lezije genitourinarnog i drugih sustava (patogeni organizmi također izlučuju tvari koje truju naše tijelo, a stagnacija u izlučnom sustavu može izazvati intoksikaciju proizvodima naše vitalne aktivnosti),
• hormonska neravnoteža s povećanom razinom estrogena u krvi buduće majke.

Povećani rast neoplazme kod djece i odraslih može biti izazvan izlaganjem sunčevom zračenju (na primjer, madež na glavi može narasti ako osoba ne nosi šešire koji štite nevus od sunčeve svjetlosti), korištenjem jakih kemikalija kod kuće i na poslu, životom u području s visokom radioaktivnom pozadinom itd. Ali rast papilomatoznog nevusa ne znači njegovu degeneraciju u malignu neoplazmu ili drugu komplikaciju, ako nema sumnjivih simptoma (crvenilo, upala, pojava nekrotičnih područja, krvarenje itd.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Papilomatozni nevus je neoplazma koja izgledom podsjeća na bradavicu ili papilom. Često se takve izrasline nalaze kod novorođenčadi, što nije razlog za zabrinutost. Ali za razliku od običnih madeža, pojava papilomatoznih nevusa nije alarmantan znak u odrasloj dobi.

Zapravo, bradavičasti rodni znakovi pojavljuju se pri rođenju djeteta, možda u početku jednostavno nisu vidljivi. Ali kako raste i izdiže se iznad kože, neoplazma postaje vidljivija, posebno kada se nalazi na licu ili vratu. Osoba raste i rodni znak raste. Obično njegov rast prestaje nakon 30 godina.

Papilomatozni nevusi, koji mogu biti intradermalni ili se razviti na temelju intradermalne formacije, smatraju se benignim i ne spadaju u skupinu opasnih s visokim rizikom od degeneracije. Prema statistikama, takvi madeži se vrlo rijetko razvijaju u rak kože, ali budući da takva opasnost ipak postoji, ne treba je zaboraviti. Štoviše, melanom, koji se razvija na mjestu lokalizacije nekada bezopasnog madeža, može imati brz razvoj. I u ovom slučaju, bolje je unaprijed ukloniti često ozlijeđeni nevus i spriječiti razvoj melanoma nego kasnije pokušavati liječiti smrtonosnu bolest.

Takve izrasline na koži su često velike (1 cm i više). Veliki madeži koji se nalaze kod dojenčadi imaju 5% tendenciju degeneracije u maligne neoplazme. Da, rizik je relativno mali, ali postoji. A kada je riječ o bolesti koju je teško liječiti i koja može uzrokovati smrt pacijenta, čak i mala vjerojatnost postaje velika opasnost.

Nećemo previše plašiti čitatelja, jer je vjerojatnost malignosti stanica u slučaju papilomatoznog nevusa vrlo niska. Stoga se ne treba previše brinuti ako je neoplazma samo kozmetički defekt s niskim rizikom od oštećenja u svakodnevnom životu. Ipak, oprez bi trebao postati dio života pacijenta, što će pomoći u sprječavanju malignosti i drugih komplikacija bradavičastog nevusa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi papilomatozni nevus

Izvana, papilomatozni nevus zapravo ne nalikuje poznatom rodnom znaku. Umjesto slatke tamne mrlje, vidimo kvrgavu izbočinu na koži sa zrnastom površinom, koja podsjeća na papilom na debeloj stabljici (ako rodni znak pogledate pod mikroskopom, primijetit ćete i njegovu sličnost s plodovima duda).

Ali za razliku od mekog papiloma na dodir, bradavičasti nevus ima gušću strukturu i rožnati sloj. Osim toga, najčešće je takva neoplazma pigmentirana, tj. tamnija u usporedbi s drugim područjima kože. Nevus boje mesa je prilično rijedak. Najčešće, neoplazme imaju ružičastu, smeđu ili čak rijetku crnu nijansu.

Unatoč nepravilnom obliku, bradavičasti nevus ima jasne obrise i izražene granice. Mnogi nevusi imaju tamni rub.

Na površini tako neobičnog rodnog znaka često se mogu pronaći tamne dlačice koje rastu izravno iz neoplazme i čine da izgleda kao fibroepitelni nevus.

Nevusi sa ili bez dlačica mogu se nalaziti ne samo na vlasištu. Često se mogu naći i na vratu i licu. Rjeđe, neoplazme biraju pazuhe, područja kože ispod mliječnih žlijezda, područje prepona itd. kao svoju lokaciju.

Što se tiče broja takvih neoplazmi, one mogu biti pojedinačne ili višestruke, raspršene po cijelom tijelu ili smještene u blizini na ograničenom području. A ako te izrasline ne bi rasle, osoba bi ih doživljavala kao obične madeže.

Ali papilomatozni madeži imaju tendenciju sporog rasta i povećanja do velikih veličina, pa na tijelu takve formacije izgledaju prilično ružno, što vlasnika madeža dovodi do malodušnosti, pa čak i depresije.

Papilomatozni nevus je neupalna formacija, stoga oko njega ne bi trebalo biti oteklina ili crvenila. Na površini neoplazme, koja ima neujednačen, neravan oblik, ne bi trebalo biti gnojnih ulkusa ili krvarećih pukotina. Pojava takvih simptoma može biti prvi znak upale i infekcije nevusa zbog oštećenja od češlja, ovratnika, noktiju itd. ili ukazivati na razvoj malignog procesa, što je mnogo rjeđe.

Različite promjene na madežu mogu ukazivati na malignost stanica:

• nevus je promijenio boju u tamniju,
• na njemu su se pojavile pukotine i gnojno-upalne lezije,
• oblik neoplazme se promijenio,
• rubovi izrasline postali su neravni i nejasni,
• na površini madeža pojavile su se točkice drugačije boje, tamna područja nekrotičnog tkiva, dlačice su počele ispadati (ako su ih prije bile tamo),
• koža na mjestu madeža počela se ljuštiti i pojavio se svrbež,
• madež je postao bolan,
• pojavile su se i druge višestruke neoplazme nepravilnog oblika (obično papilomatozni nevus raste do 30. godine života; ako se slične neoplazme pojave kasnije, to je već razlog za posjet dermatologu i odgovarajući pregled, moguće čak i uz sudjelovanje više od jednog stručnjaka).

Važno je razumjeti da je brzo povećanje veličine bilo kojeg madeža, pojava svrbeža, oteklina, boli, krvarenja i drugih neobičnih simptoma patološki proces, jer se nevusi smatraju neupalnim neoplazmama, a takvo ponašanje je za njih neobično. Pojava takvih simptoma može ukazivati i na oštećenje i infekciju madeža, te na tragičnije posljedice - početni stadij melanoma.

Unatoč niskom riziku od degeneracije u maligni tumor, ne treba zanemariti nikakve promjene u izgledu i osjećajima na mjestu madeža. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija opasnih po život.

Obrasci

Do sada smo govorili o papilomatoznom nevusima kao određenoj staničnoj strukturi koja se uzdiže iznad tijela pacijenta. Ali spomenuli smo da se takvi madeži mogu donekle razlikovati po izgledu, što omogućuje njihovu klasifikaciju, dijeljenje u zasebne vrste i oblike.

Papilomatozni intradermalni nevus, ili bradavičasti neoplazm, je formacija koja jako podsjeća na papilom ili bradavicu. Vidljivo se uzdiže iznad kože, ali je gotovo identične boje ili ima svijetlosmeđu ili blijedoružičastu nijansu. Ima karakterističnu hrapavu površinu i često se sastoji od dva ili više režnjeva (nekoliko madeža smještenih blizu jedan drugome na malom području). Takav madež raste vrlo sporo, u izoliranim slučajevima se upali i krvari, te gotovo nikada nije sklon degeneraciji u maligni tumor.

Papilomatozni i bradavičasti nevus nisu različite vrste madeža. Bradavičasti nevus je vrsta bradavičastog madeža koji ima konveksan oblik i neravnu strukturu. Bradavičasti nevus može biti i keratotični (vrlo gusta tvorba s debelim rožnatim slojem) ili ihtioziformni (izrasline slične papilomu, ponekad imaju mjehuriće na površini, tada se nazivaju buloznim).

Papilomatozni melanocitni nevus je pigmentirani tip konveksne neoplazme koja može biti intradermalna ili granična. Takvi madeži se najčešće pojavljuju na izloženim područjima kože (na vratu, licu, ispod mliječnih žlijezda itd.) koja nisu prekrivena dlakom. Njihova boja određena je velikim brojem melanocita u srednjim i površinskim slojevima kože, pa nevus može biti smeđe ili gotovo crne boje.

Melanociti su stanice koje se nalaze u velikom broju na površini papilomatoznog pigmentiranog nevusa i sklonije su degeneraciji. Njihova prisutnost u gornjim slojevima kože čini te stanice osjetljivijima na negativne učinke sunčeve svjetlosti i mehaničkih ozljeda, što ponekad (iako izuzetno rijetko) dovodi do maligniteta stanica nevusa. To je tipičnije za granične nevuse s melanocitima lokaliziranim u epidermi.

Dlakavi tip papilomatoznog nevusa karakterizira činjenica da se na površini takvih neoplazmi može naći jedna ili više prilično dugih dlačica. Madeži s dlačicama koje rastu na njima smatraju se potpuno sigurnima. Ali ako osoba iščupa dlačice koje rastu na madežu, ozlijedit će stanice neoplazme, a one se u ovom slučaju mogu ponašati neprirodno. Razvoj melanoma može biti naznačen i situacijom kada dlačica na madežu sama ispadne i više se ne pojavljuje.

Ova vrsta papilomatoznog miješanog nevusa ponekad se naziva složenim, budući da se nevociti (zametne stanice madeža) mogu nalaziti i u srednjem sloju dermisa i na granici s epidermisom. Ako se takva neoplazma sastoji od nekoliko obližnjih madeža, tada neke od papila na njoj mogu imati svjetliju nijansu. Površina takvog nevusa je još neravnomjernija.

Uz različite vrste papilomatoznih nevusa, postoje i 2 oblika takvih neoplazmi: organski i diseminirani.

Organski (lokalizirani) oblik bradavičastih nevusa smatra se češćim. U ovom slučaju govorimo i o pojedinačnim neoplazmama i o nekoliko madeža smještenih blizu jedan drugome na ograničenom području tijela. Madeži mogu biti iste boje ili imati različite boje, čak i bipigmentirani ili sivkasti. Ovaj oblik se smatra sigurnim zbog činjenice da ne ukazuje na nikakve zdravstvene probleme kod osobe.

Diseminirani (sistemski) oblik karakterizira pojava višestrukih pigmentiranih nevusa na tijelu, koji nalikuju bradavicama. Štoviše, madeži se nalaze na različitim dijelovima tijela. Ovaj oblik ne ukazuje uvijek na opasnost od zdravstvenih problema, ali je ipak prilično često dokaz ozbiljnih neuroloških problema. Višestruki madeži mogu se uočiti na tijelu pacijenata s lezijama središnjeg živčanog sustava, a posebno s epilepsijom.

Nevusi u sistemskom obliku mogu se ponašati neprimjereno. Na primjer, mogu rasti tijekom cijelog pacijentovog života ili se osušiti i otpasti bez ikakvog vanjskog utjecaja.

[ 17 ]

Komplikacije i posljedice

Iako sam papilomatozni nevus ne predstavlja opasnost za zdravlje, a u većini slučajeva smatra se neestetskim kozmetičkim nedostatkom, ne treba nemarno tretirati neoplazmu. Činjenica da je rijetko sklon razvoju u melanom ne znači da je to uopće nemoguće. Degeneracija papilomatoznog nevusa, poput malignosti običnog madeža, može biti izazvana uobičajenom kućnom ozljedom (isto češljanje kose), a ako se redovito ponavlja, malo je vjerojatno da će sve proći bez posljedica, pogotovo ako govorimo o pigmentiranom nevusu.

No, određeni rizik od razvoja melanoma nije jedina opasnost koju općenito bezopasna "bradavica" može skrivati. Teško oštećenje nevusa prilikom češljanja i pranja glave, tijekom higijenskih postupaka, kada ga iritira ovratnik odjeće ili pukom slučajnošću stvaranjem krvave rane prepuno je činjenice da infekcija može ući u krv, što će uzrokovati upalu i gnojenje tkiva nevusa. Ulazak bakterijske ili virusne infekcije u krvotok također je prepun generalizacije procesa (sepsa), što dovodi do poremećaja različitih organa i sustava tijela.

Ali to nije sve. Za razliku od slatkog rodnog znaka, papilomatozni nevus ne može se smatrati slatkim i atraktivnim ukrasom na tijelu. Mnogi ljudi koji imaju dovoljno "sreće" da imaju takav dar prirode jako su zabrinuti zbog neprivlačnosti ovog kozmetičkog nedostatka. Smeđa ili crna bradavica na licu, pa čak i s tamnim dlačicama koje rastu iz nje, vjerojatno nikoga neće ukrasiti.

Velike neoplazme bez pigmenta ili pigmentirane neoplazme vidljive su čak i na vlasištu ako kosa osobe nije dovoljno gusta. Pojava takvog madeža u adolescenciji i odrasloj dobi može biti šok za osobu. Nevus koji ima čudan izgled i nalikuje malignom madežu izazvat će jaka emocionalna iskustva, ponekad dosežući depresiju.

Nedostatak samopouzdanja zbog kozmetičkog defekta, zajedno s brigom o sigurnosti neoplazme, snažan su udarac za psihu, posebno u adolescenciji. Tinejdžer još ne razmišlja o činjenici da se nevus može sigurno ukloniti kontaktiranjem medicinske ustanove. Mladi ljudi u ovoj dobi skloni su skrivati svoje probleme i pokušavaju ih sami riješiti, na primjer, uklanjanjem nevusa kod kuće u nedostatku potrebnih istraživanja, bez poštivanja sterilnosti upitnim metodama, što je prepuno komplikacija ne samo psiholoških, već i fizičkih.

Ponekad je medicinsko uklanjanje papilomatoznog nevusa jedino ispravno rješenje problema. I ne samo kada je madež stalno podložan ozljedama, već čak i u slučajevima kada prisutnost takvog kozmetičkog defekta uzrokuje ozbiljne psihoemocionalne poremećaje i potiče ljude na nepromišljene postupke.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika papilomatozni nevus

Bez obzira koliko pažljivo opisujemo izgled i simptome papilomatoznog nevusa, neprofesionalcu neće biti tako lako utvrditi da je to neoplazma pred vama. Sličnost bradavičastog rodnog znaka s drugim izraslinama i modificiranim običnim nevusima uvelike otežava dijagnostiku. Kada se otkrije takva neoplazma, posebno ako se pojavila u odrasloj dobi, ne biste se trebali previše oslanjati na vlastite snage. Bolje je provesti nekoliko sati odlazeći liječniku nego svakodnevno proučavati čudnu izbočinu pred ogledalom i brinuti se o njezinoj sigurnosti, neugodnosti, neestetici itd.

Neki pacijenti vjeruju da je sve u redu s madežem sve dok ga ne smeta ili ne boli i nema razloga za posjet dermatologu. Ali uvijek treba imati na umu da melanom može započeti i bezbolno, a kada se pojavi bol, vrijeme je već izgubljeno. Stoga je bolje igrati na sigurno i odmah pokazati čudnu neoplazmu specijalistu. Pogotovo jer dijagnostika neće oduzimati puno vremena i truda.

Što se tiče raznih kožnih neoplazmi, uobičajeno je konzultirati dermatologa. Iskusni liječnik nam često može reći s čime se suočavamo i koliko je madež opasan, čak i bez posebnih studija i testova. Ali kako bi bili sigurni da je početna dijagnoza točna, liječnici radije provode instrumentalnu dijagnostiku.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje su relevantne pri ispitivanju madeža na tijelu uključuju:

• Dermatoskopija je najpopularnija metoda proučavanja madeža pomoću posebnog snažnog mikroskopa koji prikazuje sliku na zaslonu računala (dermatoskop). Pomaže vidjeti i najmanje promjene na površini neoplazme.
• SIAskopija je neinvazivna studija koja uključuje spektrofotometrijsko skeniranje pigmentiranih lezija pomoću uređaja koji se naziva SIAscanner. Ova se metoda ponekad naziva dubinska dermatoskopija, jer omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike rezultata dermatoskopije, melanina i kolagena kože, krvi. Točnost studije u otkrivanju lezija opasnih po melanom i raka kože doseže 90%.

Laboratorijska dijagnostika je obično potrebna ako instrumentalne studije ukazuju na promjene u stanicama neoplazme ili su kontroverzne. Opći krvni test i krv za tumorske markere su preliminarne studije. Preciznije, je li madež melanom može se utvrditi tek histološkim pregledom nakon biopsije.

A budući da se melanom počinje brže razvijati nakon što je poremećen, biopsija takvih neoplazmi obično se provodi nakon njihovog uklanjanja. U načelu, kada su u pitanju papilomatozni nevi, njihovo uklanjanje je čak i poželjno, jer su ti neugledni izrasli povezani s određenom nelagodom: često su ozlijeđeni, primjetno kvare izgled osobe i uzrokuju jaka psihoemocionalna iskustva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Glavna uloga u proučavanju madeža pacijenta daje se diferencijalnoj dijagnostici. Uostalom, papilomatozni nevus ima određenu sličnost s mnogim drugim neoplazmama, a ako je ozlijeđen, može snažno nalikovati melanomu.

Najveća sličnost između bradavičastog nevusa i papiloma (otuda i jedno od imena rodnog znaka). Papiloma je također benigna neoplazma, ali uzrok pojave izraslina na koži smatra se papiloma virusom, koji može dugo ostati inkognito u tijelu.

Pojava neoplazmi kod papilomatoze kože ne razlikuje se mnogo od papilomatoznog nevusa. To su isti tuberkuli na debeloj bazi (ponekad na tankoj peteljci), koji mogu imati boju od bež do svijetlosmeđe. Mogu se lokalizirati u području prepona i međice, na sluznicama, na vratu i kapcima, u području pazuha. Veličina može varirati od sitnih šiljastih bradavica do izraslina promjera oko 2 cm.

Koja je razlika između papiloma i papilomatoznog nevusa? Počnimo s činjenicom da je papilomatoza stečena bolest koja se razvija kao posljedica ulaska virusa u ljudsko tijelo s njegovom naknadnom aktivacijom. Papilomatozni nevus je kongenitalna neoplazma koja može postati vidljiva malo kasnije kako raste.

Boja papiloma obično se gotovo ne razlikuje od boje ljudske kože, dok bradavičasti nevus može imati različite nijanse: boju kože, ružičastu, crvenu, smeđu, ljubičastu, crnu.

Papilomatozni nevus, iako često nepravilnog oblika, simetrična je neoplazma s jasnim granicama. Papiloma nema takva ograničenja.

Unutar nevusa uvijek se nakuplja određena količina melanocita, što neoplazmu čini gušćom od ostatka kože. Papiloma je, naprotiv, vrlo mekana s nježnom površinom.

Kod papiloma na koži, bol, svrbež ili peckanje smatraju se normalnima. Slični simptomi na madežima mogu ukazivati na oštećenje tkiva, degeneraciju stanica nevusa, infekciju.

Pigmentirani tip papilomatoznog nevusa ima određenu sličnost s graničnim pigmentiranim nevusom. To je madež veličine do 1 cm sa svijetlom nijansom (siva, smeđa ili crna) i glatkom površinom. Karakterizira ga povećanje intenziteta boje bliže rubu madeža, odsutnost dlačica i spor rast. Ovo je također kongenitalna neoplazma koja se, za razliku od papilomatoznog nevusa, smatra opasnom za melanom.

Halonevus (ili Settonov nevus ) može izgledati i kao pigmentirani papilomatozni rodni znak. Ali ovaj neoplazm ima karakterističnu značajku - oko njega se formira prilično širok rub svjetlije kože. Taj rub je primjetno svjetliji ne samo od samog rodnog znaka, već i od ostatka kože osobe. To mogu biti pojedinačni ili višestruki izrasli, pretežno lokalizirani u području leđa.

Haloneus, poput papilomatoznog nevusa, rijetko se razvija u melanom, ali ako postoji mnogo takvih neoplazmi, postoji mogućnost da će se pacijentu dijagnosticirati i druge patologije, poput upalne bolesti štitnjače (tireoiditis), koja često uzrokuje hipotireozu (insuficijenciju organa), poremećaj pigmentacije kože nazvan "vitiligo" ili latentni rak kože.

Pigmentirani papilomatozni nevus može biti prilično velik, a zatim postaje sličan divovskom pigmentiranom nevus. Divovski nevus se također smatra benignom kongenitalnom neoplazmom, ali zbog svoje veličine (od 20 cm u promjeru) vrlo je osjetljiv na traumu, zbog čega se smatra opasnim za melanom. Na primjer, kod dojenčadi se u 5% slučajeva madež degenerira u melanom.

Druga konveksna neoplazma, koja može imati tanku ili prilično debelu stabljiku, naziva se fibroepitelni nevus ili fibropapilom. Takve neoplazme najčešće se mogu naći na licu i tijelu (osobito ispod pazuha), ali ponekad se nalaze i na koži gornjih i donjih ekstremiteta. Ovo je benigni oblik nevusa, koji može biti i kongenitalni i stečeni, a pojavljuje se u različitoj dobi.

Veličina neoplazme može varirati od 2 mm do 2 cm, iako postoje i veće izrasline. Imaju sferni oblik, prilično glatku površinu i mekane su na dodir. Na površini izrasline moguć je rast dlačica. Boja fibropapiloma također može varirati, ali općenito je obično svjetlija od pigmentiranih nevusa. Najčešće se fibropapilomi nalaze na licu i tijelu slabijeg spola.

Papilomatozni nevus, koji može imati nepravilan oblik, blago neujednačenu boju i različite veličine, mora se razlikovati od rijetkog oblika madeža koji se naziva displastični nevus. Iako se ovaj oblik neoplazme dijagnosticira u samo 4-5% slučajeva, smatra se prilično opasnim i bliskim prekanceroznom stanju.

Ako bolest ima rijetku nasljednu prirodu, tada na tijelu može biti nekoliko takvih neoplazmi. Čak i ako neki članovi obitelji nemaju madeže ove vrste, ipak ih treba redovito pregledavati dermatolog, a ako je potrebno i onkolog.

Stečena bolest se obično manifestira kao pojedinačne neoplazme (sporadični tip). Papilomatozni nevus može biti sličnog izgleda:

• tipičan oblik (neoplazma s podignutim područjem u središtu, različitih nijansi smeđe boje, različitih oblika),
• keratolitički oblik (izraslina s neravnom površinom, svijetlosmeđe boje i velike veličine),
• eritematozni oblik (veliki ružičasti madež).

Za razliku od papilomatoznog nevusa, displastični madeži, karakterizirani bizarnim oblicima i neujednačenim bojanjem, vrlo su skloni malignitetu stanica i trebaju biti pod stalnim nadzorom liječnika. Idealno bi bilo da se takvi madeži odmah uklone, bez čekanja da se degeneriraju u kancerogeni tumor.

U nekim slučajevima, papilomatozni nevus može imati plavkastu ili ljubičastu nijansu, koja podsjeća na plavi nevus (plavi rodni znak Jadassohn-Tichea). Ponekad se takve neoplazme od plave do gotovo crne boje mogu uzdići iznad kože u obliku čvora promjera do 1 cm (iako postoje primjerci 2-3 puta veći). Omiljena mjesta plavog nevusa su potkoljenica i podlaktica, ruke i stopala (sa stražnje strane), stražnjica, ali slični primjerci rodnih znakova mogu se naći i na licu, vratu, trupu ili u području usana.

Plavi nevus je prilično gust na dodir, ali njegova tkiva ostaju elastična, a površina glatka. Na takvim madežima obično ne rastu dlake. Stanični oblik plavog madeža s tamnom bojom, prilično velikom veličinom i često neravnom površinom sličniji je papilomatoznom pigmentnom nevusu.

Unatoč činjenici da se takve neoplazme rijetko razvijaju u melanom, smatraju se opasnima za melanom i zahtijevaju redovito praćenje.

Naveli smo samo mali dio kožnih neoplazmi koje treba razlikovati od papilomatoznih madeža. Zapravo, postoji ih mnogo više, i svaki može biti opasan.

Kao što vidimo, papilomatozni nevus daleko je od jedine neoplazme ove vrste koja se može pojaviti na ljudskom tijelu. I za razliku od bradavičastog rodnog znaka, neki od njih imaju prilično visok rizik od degeneracije u kancerogeni tumor. Sličnost dotične neoplazme s drugima uzrokuje određene poteškoće u samodijagnostici, pa je osobi koja je daleko od dermatologije vrlo teško postaviti točnu dijagnozu. Takav odgovoran posao treba povjeriti profesionalcima.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liječenje papilomatozni nevus

Papilomatozni nevusi sami po sebi su prilično bezopasne neoplazme, da nije nelagode koju uzrokuju i visokog rizika od ozljeđivanja madeža, što će dovesti do promjene svojstava stanica ili infekcije tkiva. Ako se madež nalazi na glavi, osoba će se stalno brinuti da će ga oštetiti dok češlja kosu, pere kosu ili se šiša. Nevus u obliku neugledne bradavice na licu stalno će kod svog vlasnika izazivati komplekse zbog svoje vanjske neprivlačnosti. Madeži na vratu i pazusima podložni su trljanju i iritaciji odjećom. Bilo kako bilo, neugodnost je očita.

Liječenje papilomatoznih madeža uključuje njihovo uklanjanje od strane iskusnog stručnjaka u klinici. Ne postoje drugi sigurni načini rješavanja problema. Pokušaji uklanjanja "bradavica" kod kuće kauterizacijom ili previjanjem mogu dovesti do katastrofalnih rezultata, uostalom, madeži reagiraju na oštećenja drugačije od običnih bradavica ili papiloma. Osim toga, uvijek postoji rizik od infekcije rane na mjestu bivšeg madeža.

Uklanjanje papilomatoznog nevusa može se propisati iz nekoliko razloga. Obavezno je ako je uočen brzi rast neoplazme, na njoj su se pojavile pukotine i gnojni čirevi, područje oko madeža je postalo upaljeno i crveno. Svrbež, ljuštenje i bolnost izrasline također mogu ukazivati na nezdrave promjene u stanicama nevusa, pa je madež bolje ukloniti.

Ali čak i ako madež ne boli ili svrbi, ali postoji visok rizik od njegovog redovitog oštećenja, osoba se može konzultirati s liječnikom o liječenju neoplazme, a stručnjak će mu svakako izaći u susret. Isto vrijedi i ako madež kvari pacijentov izgled, nalazi se na mjestima vidljivim oku: na licu, vratu, glavi. Mogućnosti plastične kirurgije su takve da čak i nakon uklanjanja velikih neoplazmi na tijelu ostaje praktički nevidljiv ožiljak, koji izgleda mnogo estetski ugodnije od nekih neobičnih madeža.

Madeži, čija prisutnost može uzrokovati depresiju i neuroze kod svog vlasnika, također podliježu uklanjanju, čak i ako se smatraju sigurnima.

Postoji mnogo načina za sigurno i gotovo bezbolno uklanjanje madeža. To se može učiniti kirurškim skalpelom, laserom, strujom, radiovalovima, hladnoćom. Jasno je da pacijent ima pravo odabrati koja je metoda najbolja za uklanjanje neoplazme, ali ipak vrijedi poslušati mišljenje liječnika, koji će na temelju istraživanja i dijagnoze odabrati najbolju opciju.

Na primjer, ako papilomatozni nevus podliježe promjenama povezanim s rakom kao posljedica traume, najbolja metoda bit će tradicionalno kirurško liječenje, kada se madež brzo uklanja skalpelom. Takav tretman pomoći će u zaustavljanju širenja raka, jer se uklanjaju ne samo oboljela tkiva, već i neka zdrava tkiva, gdje se mogu nalaziti pojedinačne maligizirane stanice.

Kirurško uklanjanje madeža može se propisati i onim pacijentima kod kojih su druge modernije metode liječenja kontraindicirane zbog postojećih bolesti, tjelesnih karakteristika, prisutnosti metalnih implantata itd. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, već se koristi lokalna anestezija.

Prednost ovog postupka liječenja je potpuna odsutnost apsolutnih kontraindikacija i njegova provedba u bolnici od strane kvalificiranog kirurga, a ne u kozmetičkoj ordinaciji ili klinici gdje se prakticiraju druge metode uklanjanja madeža. Međutim, postoji nekoliko relativnih kontraindikacija za operaciju, kao što su akutni infektivni i upalni procesi, herpes erupcije na tijelu. Mogućnost operacije tijekom trudnoće i dojenja treba razgovarati s liječnikom.

Nedostatak kirurške intervencije je ožiljak na mjestu bivšeg madeža, posebno ako je neoplazma bila velika ili je melanom koji se razvijao na mjestu nevusa trebao biti uklonjen. Mala plastična operacija može pomoći u ispravljanju ružnih ožiljaka.

Jedna od najpopularnijih inovativnih metoda uklanjanja raznih neoplazmi na koži i sluznicama je laserski tretman. Može se obaviti i pod lokalnom anestezijom i bez nje, budući da pacijent ne osjeća nikakvu primjetnu bol. Laser dosljedno uklanja obrasle stanice nevusa.

Pozitivni aspekti takvog liječenja su: nevidljivi ožiljci i odsutnost ožiljaka koji nastaju ako rana dugo zacjeljuje, bezkrvnost (laser uklanja neoplazmu i odmah koagulira krvne žile i dezinficira ranu), nizak rizik od razvoja upalnih procesa na mjestu operacije, kratko razdoblje oporavka uz pravilnu njegu rane. Laserski tretman pokazuje najbolji kozmetički učinak (ostaje gotovo nevidljiv ožiljak), pa se preporučuje ako se madež nalazi na licu ili vratu. Ali ako ne postoji sigurnost da je neoplazma benigna, takav tretman se ne provodi, jer ne ostavlja materijal za histologiju, unatoč činjenici da se uklanjaju samo tkiva madeža.

Nedostaci tretmana uključuju višu cijenu u usporedbi s operacijom. Međutim, rezultat se isplati. Čak i ako ožiljak ostane na koži, može se ponovno ispraviti laserom.

Elektrokoagulacija je zapravo spaljivanje madeža električnom strujom. Ovaj tretman bit će učinkovit za male madeže. Za razliku od laserskog tretmana, ostavlja tkivo koje se može uzeti za histologiju, što se može smatrati prednošću.

Pozitivni aspekti postupka uključuju odsutnost krvarenja, mogućnost izvođenja u lokalnoj anesteziji, kratko trajanje operacije i razdoblja oporavka te odsutnost oštećenja zdravog tkiva. No, metoda ima i jedan veliki nedostatak: nakon operacije mogu ostati vidljivi ožiljci, pa se metoda elektrokoagulacije ne koristi za uklanjanje madeža na licu.

Kriodestrukcija ili uklanjanje madeža zamrzavanjem također spada u kategoriju inovativnih tehnologija. Pomoću posebnog uređaja s tekućim dušikom zamrzavaju se samo tkiva madeža. Niska temperatura dovodi do nekroze i smrti stanica nevusa.

Unatoč učinkovitosti operacije, liječnici ne preporučuju njezino izvođenje na otvorenim područjima kože (na licu i vratu), osim ako operaciju ne izvodi visokokvalificirani stručnjak kojem se može vjerovati tako delikatna stvar. Liječnik mora sve izračunati do milimetra, jer je previše duboko izlaganje tekućem dušiku prepuno razvoja hladnih opeklina tkiva, što može uzrokovati stvaranje neestetskog postoperativnog ožiljka.

Kriodestrukcija se ne koristi ako je potrebno uzeti uzorak tkiva za daljnji pregled.

Uklanjanje papilomatoznog nevusa radio valovima vrlo je učinkovita metoda rješavanja problema koja ima mnoge prednosti. Među njima su:

• gotovo potpuni nedostatak boli, što eliminira potrebu čak i za lokalnom anestezijom,
• minimalno trajanje postupka (obično manje od 5 minuta),
• minimalni rizik od ožiljaka,
• odsutnost posljedica poput oticanja tkiva, upale, gnojenja rane zbog infekcije.
• vrlo brza regeneracija tkiva nakon operacije, što daje najbolji kozmetički učinak.

Metoda radio valova može se koristiti za uklanjanje papilomatoznih nevusa na bilo kojem dijelu tijela. Metoda ne dovodi do uništavanja ili smrti stanica, što znači da se biomaterijal uvijek može uzeti za histologiju.

Kao što vidimo, uklanjanje papilomatoznih pigmentiranih neoplazmi ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće i dostupno je u gotovo svakoj bolnici (kirurška metoda). Ali osoba uvijek ima dovoljan izbor mogućnosti liječenja, koje bi bilo grijeh ne koristiti ako madež ometa normalan život i osjećaj samopouzdanja u sebe i svoju privlačnost.

Štoviše, uklanjanje madeža univerzalna je metoda liječenja, bez obzira na razlog koji je doveo do takvih radikalnih metoda: neugodnost i neestetski izgled neoplazme ili njezina transformacija u maligni tumor.

Prevencija

Papilomatozni nevus je bezopasna kožna tvorba koja je kongenitalna, što znači da osoba ne može spriječiti njezino pojavljivanje na sebi. Druga je stvar ako buduća majka pazi da njezina beba nakon rođenja nema neoplazme koje će uzrokovati psihoemocionalne poremećaje, maltretiranje u dječjoj skupini, bolne ozljede i eventualno degeneraciju u maligni tumor.

Preventivne mjere koje trudnica treba poduzeti u ovom slučaju su:

• odbijanje konzumiranja alkohola i drugih otrovnih proizvoda,
• konzumacija prirodnih proizvoda koji ne sadrže nitrate, konzervanse, bojila i druge štetne aditive,
• oprez pri odabiru lijekova,
• odabir mjesta stanovanja s normalnom radijacijskom pozadinom,
• minimiziranje izravnog kontakta kože s jakim kućanskim kemikalijama,
• odbijanje rada s otrovnim i toksičnim tvarima,
• korištenje relativno sigurnih deterdženata i sredstava za čišćenje,
• pravovremeno liječenje novih genitourinarnih i drugih infekcija u tijelu žene,
• prevencija svih vrsta bolesti i tijekom trudnoće i prije začeća.

Ako ne možete izbjeći pojavu papilomatoznih pigmentiranih lezija na licu, glavi i tijelu, potrebno je pažljivo pratiti takve madeže, pokušavajući izbjeći njihovo ozljeđivanje i dugotrajno izlaganje ultraljubičastom svjetlu. Preporučuje se pregledati madeže, čak i ako vas ne smetaju, barem jednom tjedno, stojeći ispred ogledala.

Spori rast papilomatoznih nevusa nije razlog za posebnu zabrinutost, osim s kozmetičkog gledišta. Ali ako madež počne vrlo brzo rasti, mijenja boju i oblik, počinje krvariti ili gnojiti, odmah se trebate posavjetovati s dermatologom o tome, a ako je potrebno i s onkologom.

Papilomatozni nevus nije najatraktivniji ukras na tijelu, stoga se ne treba bojati rastati se s njim ako neoplazma donosi fizičku i psihičku nelagodu. Takve operacije nisu ništa novo za liječnike, stoga je prognoza za liječenje u velikoj većini slučajeva pozitivna. Jasno je da liječenje malignih neoplazmi više ne daje 100% jamstvo oporavka, stoga je vrlo važno odmah potražiti pomoć od stručnjaka, ne čekajući da se na madežu zabilježe neobične promjene.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]