Perforacija bubnjića

Perforacija bubnjića znači kršenje nepropusnosti elastične membrane (membrana tympani) koja odvaja vanjsko i srednje uho, što osigurava percepciju i pojačavanje vanjskih zvučnih valova.

Oštećenje ovog najvažnijeg dijela aparata za provođenje zvuka, popraćeno gubitkom njegovog integriteta, naziva se i ruptura, iako se može jednostavno raditi o maloj prolaznoj rupi. Međutim, to ne mijenja bit patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci perforirane bubnjiće

U otorinolaringologiji, ovisno o uzroku ozljede, uobičajeno je razlikovati upalne i traumatske perforacije timpanične pregrade.

Traumatska perforacija bubnjića nastaje kada se slučajno mehanički ošteti tijekom procesa čišćenja ušnog kanala šibicama s vatom omotanom oko njih (ili pamučnim štapićima) ili kada se pokušava češkati svrbežno uho improviziranim predmetima. Iste posljedice mogu nastati i zbog nepažljivih medicinskih manipulacija. Često se perforacija bubnjića kod djeteta javlja prilikom vađenja stranog tijela iz uha.

Kada se vanjski tlak zraka na membranu naglo poveća, ona se snažno savija prema šupljini srednjeg uha i, ne mogavši izdržati kompresiju, puca. To se može dogoditi tijekom zračnog putovanja - u trenutku dobivanja visine tijekom polijetanja ili spuštanja prije slijetanja. Bubnjić može biti oštećen kao posljedica barotraume skokom u vodu ili dubokim ronjenjem u nju (tijekom ronjenja s bocama, pri kršenju sigurnosnih mjera opreza pri ronjenju i radu u kesonima), ili udarcem u uho koji povećava kompresiju na bubnjić (na primjer, u boksu, takva ozljeda nastaje udarcem u ušnu školjku otvorenom rukavicom).

U slučaju kratkotrajnog vibroakustičnog utjecaja na bubnjić zvukova jačine preko 100-120 dB (pucanj, eksplozija itd.), dolazi do akustične perforacije. Posttraumatska perforacija bubnjića često se opaža kod prijeloma baze lubanje ili temporalne kosti.

Uzrok upalne perforacije bubnjića je akutni gnojni otitis. Glavni uzročni faktor perforacije bubnjića kod djeteta s otitisom je nakupljanje gnojnog eksudata u bubnjiću. S jedne strane, to uzrokuje nekrozu tkiva same membrane, a s druge strane, veliki volumen gnojne mase nakupljen u šupljini, pritiskajući membranu, dovodi do njezine rupture. Do sada se ruptura bubnjića s gnojnim iscjetkom smatra drugom fazom akutne gnojne upale srednjeg uha.

Kao što otorinolaringolozi primjećuju, kronična gnojna upala srednjeg uha gotovo je uvijek popraćena upornom perforacijom bubnjića: u središtu bubnjića (mezotimpanično), u njegovom gornjem dijelu (epitimpanično) ili u oba dijela odjednom (epimezotimpanično).

I suha perforacija bubnjića - sa značajnim smanjenjem oštrine sluha - otkriva se nakon akutnog kataralnog otitisa ili kronične gnojne upale srednjeg uha, kao i kao posljedica cikatricijalnog (adhezivnog) otitisa.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi perforirane bubnjiće

Stručnjaci identificiraju sljedeće tipične znakove traumatske rupture bubnjića: akutna bol u uhu, krvavi iscjedak iz ušnog kanala, buka u ušima (tinitus), vrtoglavica i naglo pogoršanje sluha (djelomični gubitak sluha).

Klinička praksa pokazuje da lokalizacija oštećenja bubnjića određuje stupanj oštećenja sluha i njegovu patogenezu. Dakle, kada perforacija zahvaća rubove bubnjića, osoba razvija konduktivno oštećenje sluha - smanjenje slušne vodljivosti zbog lošeg širenja zvučnih valova. U slučajevima akustičke traume bubnjića moguć je i nepovratni senzorineuralni gubitak sluha povezan s funkcionalnim oštećenjima receptorskog aparata slušnog analizatora smještenog u unutarnjem uhu.

Navodeći glavne simptome perforacije bubnjića upalne etiologije, liječnici navode: iscjedak vodenastog eksudata iz uha, otorheu (iscjedak gnoja iz uha), brzo smanjenje boli, tinitus i stalno progresivni gubitak sluha.

U slučaju kraniocerebralne traume, simptom uništenja bubnjića je aurikularna likvoreja - istjecanje cerebrospinalne tekućine iz ušnog kanala.

Dijagnoza perforirane bubnjiće

Otorinolaringolozi dijagnosticiraju perforaciju bubnjića vanjskim pregledom uha i otoskopijom; detaljnim pregledom bubnjića pod mikroskopom (otomikroskopija).

Za određivanje stupnja gubitka sluha mjeri se njegova oštrina - audiometrija (ton i govor). Studija se može provesti pomoću hardverske metode (audiometar) ili viljuški za ugađanje i šaputanja različite glasnoće prema posebnim tablicama.

Ako je potrebno utvrditi stanje slušnog analizatora, specijalizirane klinike pribjegavaju digitalnoj analizi impedancije (izvodi se na računalnoj audiološkoj opremi). Provođenje analize impedancije omogućuje istovremeno provođenje studije pokretljivosti bubnjića (timpanometrija) i utvrđivanje razine vodljivosti zvuka do slušnih koščica smještenih u šupljini srednjeg uha.

Treba imati na umu da je percepcija tonova od 250-8000 Hz pri 25 decibela pokazatelj normalnog sluha. Oštećenje sluha naznačeno je nemogućnošću osobe da čuje tonove ispod 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Liječenje perforirane bubnjiće

Liječenje perforacije bubnjića ima neke osobitosti, budući da, kako tvrde otorinolaringolozi, najčešće ruptura ili rupa u bubnjiću zacjeljuje sama od sebe - ožiljavanjem. U prosjeku, taj proces traje mjesec i pol do dva.

A glavna stvar na koju su usmjereni terapijski napori jest sprječavanje razvoja upalnog procesa u srednjem uhu, koji se može inficirati nakon što se naruši nepropusnost bubnjića.

Pacijenti s ovim problemom trebaju zaštititi oštećeno uho od vode, a liječnici preporučuju vrlo pažljivo provođenje higijene ušnog kanala: korištenjem sterilnog pamučnog štapića lagano navlaženog medicinskim alkoholom, a zatim zatvaranje prolaza suhim sterilnim štapićem.

Ali u razvoju gnojnog otitisa medija potrebne su antibakterijske kapi za perforaciju bubnjića, koje se koriste u liječenju svih gnojnih upalnih bolesti ušiju: Normax, Tsipromed, Otofa.

Otofa kapi koje sadrže snažan antibiotik rifamicin treba ukapati u uho kod perforiranih bubnjića: odrasli - 4-5 kapi (u svako uho), djeca - 3 kapi; ukapavanje treba biti tri puta dnevno (djeca - dva puta dnevno). Cipromed kapi za uši na bazi ciprofloksacina koriste se kod gnojnog otitisa s perforacijom, 5 kapi (tri puta dnevno), ali se ne mogu koristiti prije 15. godine života i tijekom trudnoće. Normax kapi sadrže antibiotik norfloksacin i imaju iste kontraindikacije kao Cipromed.

Treba naglasiti da ovi lijekovi nemaju ototoksične učinke, tj. ne oštećuju inervaciju uha. Ali kapi za uši poput Polydexa, Sofradexa, Garazona, Otinuma, Otizola, Anaurana, koje sadrže ototoksične antibiotike, strogo su zabranjene za upotrebu u slučaju perforacije bubnjića.

Ako mala rupa ne zacijeli, može se prekriti papirnatim flasterom, nakon što se rubovi rupe tretiraju stimulansom zacjeljivanja. A kada je ruptura bubnjića velika i ne zacjeljuje sama od sebe dulje od dva mjeseca, može se izvesti operacija perforiranog bubnjića - timpanoplastika (ili miringoplastika), koja vraća integritet membrane presađivanjem kožnog režnja.

U slučaju suhe perforacije bubnjića, terapija se provodi redovitim ispuhivanjem uha - kako bi se obnovio tlak u srednjem uhu i poboljšao sluh - u kombinaciji s fizioterapeutskim postupcima (pneumatska masaža bubnjića, elektroforeza, UHF, kvarc).

Sprječavanje perforacije bubnjića

Glavni smjer prevencije je trenutno i ispravno liječenje upalnih bolesti uha, posebno otitis media. A kod djece - svih vrsta curenja iz nosa. I uši trebate pravilno čistiti: nemojte penjati vatom, već ih operite toplom vodom i dječjim sapunom. Nastali sumporni čep možete samostalno ugurati još dublje u uho, pa će odlazak u kliniku biti i lakši i sigurniji (tamo se čepovi ispiru provjerenom metodom).

Pa, u avionu nemojte odbiti slatkiš koji vam ponudi stjuardesa: sisanje slatkiša, žvakanje i gutanje pomažu u izbjegavanju tako neugodne barotraume kao što je perforacija bubnjića.

Prognoza perforacije bubnjića

Problem s rupturom bubnjića, općenito, rješava se pozitivnom prognozom za daljnje stanje sluha. I samo moguće posljedice perforacije bubnjića ne ostavljaju prostora za optimističnu procjenu.

Najnepovoljnije posljedice su dodavanje infekcije u obliku akutne gnojne upale srednjeg uha, a u slučaju upale prijelaz upale u kronični oblik ili moguća sekundarna infekcija.

Na pozadini kroničnog sluha se gotovo nepovratno pogoršava. Osim toga, moguć je razvoj takvih patologija:

• labirintitis (upala unutarnjeg uha);
• mastoiditis (upala mastoidnog nastavka);
• tromboza sigmoidnog venskog sinusa moždanih ovojnica (s naknadnom infekcijom tromba, potpunom blokadom venskog kolektora i upalom njegove stijenke);
• kolesteatom srednjeg uha (cistična formacija zbog proliferacije epitela slušnog kanala kroz otvor tijekom marginalnih perforacija bubnjića);
• paraliza facijalnog živca;
• intrakranijalnih infekcija.

[ 9 ]