Plućna tuberkuloza

Tuberkuloza pluća je klinički oblik tuberkuloze, u kojoj se u plućnom tkivu formira kazeozna nekrotična lezija promjera više od 12 mm, odvojena od susjednog plućnog tkiva dvoslojnom kapsulom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Tuberkuloza se nalazi u 2-6% novodijagnosticiranih bolesnika s respiratornom tuberkulozom, uglavnom u odraslih u dobi od 20-35 godina. Više od polovice bolesnika otkriveno je kontrolnom fluorografijom, jer većina njih nema jasne kliničke znakove bolesti.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uzroci plućne tuberkuloze

Razvoj tuberkuloze odvija se na pozadini hiperesorične reakcije staničnih elemenata plućnog tkiva na Mycobacterium tuberculosis i povećane aktivnosti fibroplastičnih procesa u području tuberkulozne upale. Formiranje tuberkuloze može biti potaknuto nepotpuno adekvatnim liječenjem bolesti, što dovodi do produženog očuvanja populacije patogena u pogođenom području.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Uz neadekvatan povratni razvoj tuberkulozne upale, resorpcija i smanjenje veličine infiltrata kombiniraju se s povećanjem volumena kazeozno-nekrotičnih masa u njegovim središnjim dijelovima. Takva se dinamika promatra u prisutnosti visoko virulentnih sojeva Mycobacterium u infiltratu, kao i kod povećane napetosti općeg i lokalnog staničnog imuniteta. Pojavljuje se sloj granulacija oko središnje smještene zone kazeozne nekroze, a duž vanjskih granica formiraju se kolagenska vlakna i počinje se stvarati tanki vlaknasti sloj.

Mali infiltrat s naglašenim kazeozno-nekrotičnim promjenama u središtu također se može formirati kada se spoji nekoliko žljezdastih žarišta. Takav se infiltrat također vrlo brzo inkapsulira i pretvara u tuberkulozu.

Kapsula tuberkuloze sastoji se od dva sloja. Unutarnji sloj, formiran tuberkuloznim granulacijama, okružuje kazeoznu jezgru tuberkuloze. Vanjski sloj predstavlja koncentrično raspoređena vlaknasta vlakna. Ograničava tuberkulozu od susjednog blago izmijenjenog plućnog tkiva. Masivne kazeozne jezgre i tanke (1-1,5 mm) dobro oblikovane fibrozne kapsule karakteristični su morfološki znakovi najčešćeg tipa tuberkuloze - caseomas. Za infiltrativno-pneumonični tip tuberkuloze karakteristične su naizmjenične sekcije kazeozne nekroze s epitelioidnim stanicama i slabim razvojem kapsula.

Tuberkuloza, koja se formira iz infiltrata i žarišta, naziva se istina. Od patoloških položaja postoji nekoliko tipova prave tuberkuloze: pojedinačni (homogeni i slojeviti) i konglomerat (homogeni i slojeviti).

Samotna homogena tuberkuloza predstavljena je zaobljenim, kazeozno-nekrotičnim fokusom, okružena dvoslojnom kapsulom. Konglomeratna homogena tuberkuloza sastoji se od nekoliko malih kazeoznih žarišta ujedinjenih s jednom dvoslojnom kapsulom. U slojevitoj tuberkulozi kazeozna jezgra okružena je koncentričnim slojevima fibroznih kolagenskih vlakana koji se izmjenjuju s slučajevima slučajne nekroze. To ukazuje na valovit proces.

Kod mnogih progresivnih tuberkuloza moguće je detektirati mjesta uništenja nastala kao rezultat taljenja kazeoznih masa i njihove resorpcije fagocitima. Takvi se procesi odvijaju samo u perifernim područjima, u središnjim dijelovima tuberkuloze nema krvnih žila, a proteolitički enzimi i fagociti ne prodiru u te dijelove. Kao rezultat toga, propadanje tuberkuloze ima regionalni položaj. Kada se tuberkulozna kapsula otopi, nastaju uvjeti za komunikaciju karijesa raspada s bronhijem. U ovom slučaju, kazeozne mase se odbacuju u lumen bronha i povećava se veličina šupljine raspada.

Različiti štetni učinci koji potiskuju stanični imunitet i mijenjaju razine hormona u tijelu mogu dovesti do izražene progresije tuberkuloze s razvojem kazeozne pneumonije ili kavernozne tuberkuloze, nakon čega slijedi transformacija u fibrozno-kavernoznu plućnu tuberkulozu.

Za stacionarni tijek ovog oblika tuberkuloze karakterizira odsustvo perifokalne infiltracije i znakovi dezintegracije kod tuberkuloze. U tkivu koje okružuje tuberkulozu vidljive su promjene uslijed pneumofibroze. Kao i gusta. Bez očitih znakova djelovanja žarišta.

Uz uzastopni regresirajući tijek tuberkuloze, kazeozne mase postaju zbijene i fragmentirane tijekom vremena, veličina tuberkuloze se polako smanjuje i postupno se natapa s kalcijevim solima. Na njegovo mjesto može se formirati gust fibrozni fokus ili zona ograničene plućne fibroze. Ponekad, s regresivnim tijekom tuberkuloze, može doći do gotovo potpunog odbacivanja kazeoznih masa, nakon čega ostaje mala tankozidna šupljina, čiji su zidovi nekadašnja kapsula tuberkuloze. U budućnosti takva šupljina najčešće je ožiljak. S involucijom, tuberkuloza u okolnom plućnom tkivu obično se otkriva u nekoliko vlaknastih žarišta, kordama koje tvore obliterirane male žile i bronhije.

Posebna varijanta tuberkuloze smatra se ispunjena kaverna, koja se naziva lažni tuberkulom ili pseudotuberklomom. Blokirana kaverna se postupno ispunjava nekrotičnim masama, limfnim i staničnim elementima i pretvara se u zaobljenu, ograničenu od okolnog tkiva. Vlaknasti sloj koji okružuje takvu lažnu tuberkulozu je obično prilično širok, au kauoznim masama nema alveolarnih pregrada i drugih strukturnih elemenata plućnog tkiva.

Klinički tijek tuberkuloze je progresivan, stacionaran i regresivan.

[22], [23], [24], [25]

Simptomi plućne tuberkuloze

Izolirana priroda lezije kod mnogih bolesnika uzrokuje oligosimptomatsku, često inertnu, kroničnu tuberkulozu. Egzacerbacija se obično javlja pod utjecajem nepovoljnih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja, što smanjuje vjerojatnost razgraničenja specifične upale u plućima. Bolesnici su primijetili slabost, gubitak apetita, gubitak težine, a ponekad i povećanje tjelesne temperature na 37,5-37,8 ° C. Može doći do bolova u prsima koji su povezani s disanjem, kašljanjem (suhi ili s malom količinom ispljuvka). U rijetkim slučajevima javlja se hemoptiza. Rezultati fizikalnog pregleda pluća ovise o veličini tuberkuloze, njenoj lokalizaciji i fazi tuberkuloznog procesa.

[26]

Dijagnostika plućne tuberkuloze

Glavni radiološki sindrom tuberkuloze je ograničeno (žarišno) zatamnjenje koje se često nalazi subplearno, u 1., 2. Ili 6. Segmentu. Izolirane su male (do 2 cm u promjeru), srednje (2-4 cm u promjeru) i velike (više od 4 cm u promjeru) tuberkuloze, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Zaobljen, ispravan oblik zatamnjenja odgovara samotnoj tuberkulozi. Nepravilni oblik i policiklička vanjska kontura karakteristični su za konglomeratnu tuberkulozu. Često se otkriva karijesna šupljina, koja je ekscentrična i može imati drugačiji oblik. U slučaju odbacivanja kataloznih masa kroz bronh, raspadna šupljina se nalazi u blizini usta drenažnog bronha.

Oblici tuberkuloze su obično jasni. Zamućenje kontura ukazuje na perifokalnu infiltraciju koja se javlja tijekom progresije tuberkuloze. Kada pronađu i "put" do korijena pluća u obliku perivaskularnih i peribronhijalnih pečata s žarištima kontaminacije okolnog plućnog tkiva.

Nehomogenost sjene tuberkuloze može biti posljedica heterogenosti kazeoznih masa: prisutnost vlaknastih žica, kalcinata i mjesta uništavanja u njima.

Važna značajka rendgenske slike tuberkuloze je prisutnost nekoliko polimorfnih žarišta i plućne fibroze u okolnom plućnom tkivu.

[27], [28], [29]