Upala pluća u domovima za starije osobe

Pneumoniju u domovima za starije i nemoćne uzrokuju gram-negativni bacili, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobi i virus influence. Simptomi su slični onima kod drugih vrsta pneumonije, osim što mnogi stariji pacijenti imaju manje izražene abnormalnosti vitalnih znakova. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i rendgenskom snimanju prsnog koša, što nije uvijek dostupno u domovima za starije i nemoćne.

Kod blažeg oblika bolesti, upala pluća u domovima za starije i nemoćne liječi se na licu mjesta dostupnim antibioticima; kod težih infekcija pacijenti se hospitaliziraju. Mortalitet je umjereno visok, ali se može javiti zbog istodobne patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci upala pluća u domovima za starije i nemoćne

Što se tiče etiologije i taktike liječenja, pneumonija u domovima za starije i nemoćne osobe nalazi se negdje između izvanbolničke i bolničke pneumonije. Pneumokoke i gram-negativne bakterije mogu uzrokovati većinu infekcija s približno jednakom učestalošću, iako pitanje jesu li gram-negativne bakterije patogeni ili jednostavno saprofiti ostaje kontroverzno. Sljedeće su H. influenzae i Moraxella catarrhalis; klamidija, mikoplazma i legionela rijetko se identificiraju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Faktori rizika često se nalaze kod ovih pacijenata: loše funkcionalno stanje; smanjeno raspoloženje, smanjeno mentalno stanje i otežano gutanje; prisutnost traheostome.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi upala pluća u domovima za starije i nemoćne

Simptomi često nalikuju onima kod upale pluća stečene u zajednici ili bolnici, ali mogu biti manje teški; kašalj i promijenjeno mentalno stanje su česti, kao i nejasni simptomi anoreksije, slabosti, nemira i vrpoljenja, padova i nesuradnje. Subjektivna dispneja se javlja, ali je rjeđa. 1 uključuje smanjenu ili odsutnu reaktivnost, vrućicu, tahikardiju, tahipneju, stridor ili piskanje te klokotajuće, vlažne zvukove disanja.

Dijagnostika upala pluća u domovima za starije i nemoćne

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i rendgenskom snimanju prsnog koša. Radiografiju je često teško dobiti u ovakvom okruženju, pa hospitalizacija može biti potrebna, barem za početnu procjenu. U nekim slučajevima, liječenje se može započeti bez radiografske potvrde. Pacijenti u domovima za starije i nemoćne u početku možda neće imati radiografske infiltrate, vjerojatno zbog dehidracije koja često prati vrućicu kod upale pluća kod starijih osoba i/ili odgođenog imunološkog odgovora, iako taj fenomen nije dokazan. Budući da fizičke promjene mogu biti odgođene, a rizik od komplikacija visok, hipoksemiju treba procijeniti pulsnom oksimetrijom, a ureu u krvi (BUN) i kreatinin treba izmjeriti kako bi se otkrila hipovolemija.

[ 18 ], [ 19 ]

Liječenje upala pluća u domovima za starije i nemoćne

Malo je studija provedeno kako bi se utvrdila potreba za odabirom mjesta liječenja pneumonije u domu za starije i nemoćne, ali općenito, pacijente treba hospitalizirati ako imaju dva ili više nestabilnih vitalnih znakova i ako se akutna skrb ne može pružiti u domu za starije i nemoćne. Nekim pacijentima nije potrebna hospitalizacija. Prije prijevoza treba dati jednu dozu antibiotika koji je aktivan protiv S. pneumoniae, H. influenzae, uobičajenih gram-negativnih bakterija i S. aureus; obično se preporučuje oralni antipneumokokni fluorokinolon (npr. levofloksacin 750 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno ili gemifloksacin 320 mg jednom dnevno).

Prognoza

Mortalitet kod pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija iznosi 13-41%, u usporedbi sa 7-19% kod pacijenata liječenih od upale pluća u domovima za starije i nemoćne. Mortalitet prelazi 30% s više od dva od sljedećih simptoma: frekvencija disanja >30/min, frekvencija srca >125/min, akutna promjena mentalnog stanja i anamneza demencije. Alternativni prediktivni indeks uključuje laboratorijske podatke. Liječnici bi trebali slijediti sve medicinske smjernice jer je upala pluća u domovima za starije i nemoćne često terminalna epizoda kod oslabljenih pacijenata u domovima za starije i nemoćne.

[ 20 ], [ 21 ]