Premještanje lumbalnih kralješaka

Pomicanje lumbalne kralježnice ili spondilolisteze - naprijed pomak kralježaka u kongenitalne prijelome kralješka luka s tijelom ili degenerativne promjene u intervertebralnog diska.

Često postoji zamjena petog lumbalnog kralješka, s tom patologijom dolazi do frakture kralježnice. U većini se ta bolest nije nasljedna, ali stekla kao posljedica ozljeda kralježnice - gimnastika, nogomet, hrvanje itd., Prijelom dobiven u takvim okolnostima potpuno nije spojen.

Zamjena kralježaka lumbalne regije može se pojaviti u odnosu na temeljnu vertebru koja se nalazi naprijed ili nazad. Prema tome, spondilolistezija može biti bilo prednje ili stražnje. Pomicanjem aspekt zglobovi kralježaka se ne drže kralježak, a on klizi, intervertebralnog diska zbog stalnog opterećenja na njoj počinje da se protežu, zbog čega i prekriva vertebra gaćice. Patologija već dugi niz godina ne može sama nalikuju, ali s dobi spondilolisteze napreduje, tu su česti bolovi u leđima, donji dio. Bolni osjećaji kod premještanja kralježaka u krilima prikazani su nakon 35-godišnje dobi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci promjena lumbalnog kralješka

Razlozi zamjene lumbalnih kralješaka temelje se na sljedećim čimbenicima: 

• spinalna trauma u anamnezisu (frakture, modrice, dislokacije); 
• degenerativne promjene kralježnice s osteohondrozom; 
• operativne intervencije s kršenjem popratne funkcije kralježnice; 
• poremećaj strukture tijela kralješnice, ligamenata, intervertebralnih diskova; 
• Padovi automobila patili su, padaju na leđima; 
• visoka fizička opterećenja povezana s težinama dizanja; 
• dobne promjene u međuprostornih zglobova, popraćene stenozom spinalnog kanala, ometanje korijena živca, paraliza - najčešći čimbenici u razvoju vertebralne dislokacije u odrasloj dobi; 
• kongenitalne abnormalnosti kralješnice - nevorozhchenie svode kralješak, a to gotovo uvijek dovodi do pomicanja kralješaka u lumbalnoj regiji; 
• oštre promjene temperature; 
• oštra kontrakcija mišića, produljeni mišićni spazmi kod određenih bolesti; 
• neudobno radno mjesto dugo u prisilnom položaju.

Ako u povijesti postoji najmanje jedan razlog, vrijedno je posjetiti liječnika i dok se bolest ne započne, poduzeti preventivne mjere i proći kroz ručnu terapiju i fizioterapiju.

[6], [7], [8]

Simptomi poremećaja leđnih kralježaka

Simptomi premještanja lumbalnih kralješaka nisu odmah vidljivi. Od vremena ozljede i razvoja pomaka do pojave prve bore, puno vremena prolazi (oko nekoliko godina), što negativno utječe na dijagnozu i sprečava pravovremeno učinkovito liječenje.

Općenito, simptomi ovise o tome gdje je kralježnica oštećena. Kada se krećete u lumbalnom području, zglob se najprije slomi i onda se spinalni disk pomakne, sve to uzrokuje bol u nogama, hrapavost koja sprječava potpuno kretanje. Često su slučajevi sindroma kronične boli u lumbalnom području, kršenje osjetljivosti ispod mjesta ozljede kralježnice. Moguće je oslabiti manifestaciju refleksa - koljena i Ahila. Glavni simptom za premještanje lumbalnih kralješaka praktički nije anestetizirana bol u donjem dijelu leđa. 

Opće promjene koje se događaju prilikom premještanja: 

• slabost; 
• kronična disfunkcija unutarnjih organa; 
• promjena položaja, hod; 
• pojava osteokondroze, intervertebralne kameje; 
• radiculopatija, ukočenost donjih ekstremiteta, bol u koljenima, gležnjevi, oteklina na nogama.

Premještanje 5. Lumbalne kralješnice

Često je dovoljna zamjena 5 kralješaka lumbalne regije u medicinskoj praksi. Činjenica je da je artikulacija petog kralješka sa žrtvom najranjiviji dio kralježnice. U 50% slučajeva, intervertebralna hernija javlja se između četvrtog i petog lumbalnog kralješka ili između 5. Kralješka i škrga. Proces pomicanja diska postupno se javlja, ima 5 faza razvoja patologije: 

1. Prolaps. Disk je pomaknut minimalno, otprilike ne više od 2 mm, jezgra je unutar tijela kralješnice. 
2. Izbočina. Disk se premješta ne više od 1,5 cm, jezgra se nalazi unutar tijela kralješka. 
3. Ekstruzija. Jezgra je raseljena izvan, izvan tijela kralješnice. 
4. Sekvestracija. Jezgra se pada u obliku kapi, vlaknasti prsten prestaje i materijal jezgre izlazi.

Kada se kralješka pomiče, poremećena je vrlo jaka bol u području struka, sacruma, koccigea u donjim udovima. Lokalizacija boli ovisi o tome gdje je ozlijeđena kralježnica, stupanj oštećenja i starost pacijenta. Odrasli su zabrinuti zbog bolova u leđima, bočnih površina zdjelice. U djece i adolescenata bol se javlja u donjim udovima - koljenima, gležnjevima.

U prvom stupnju bolesti, bol u donjem dijelu leđa je poremećen u sjedećem položaju i nagibima. U drugom stupnju bol je konstantan, pojačani pokretom i fizičkim opterećenjem. U trećem stupnju su vidljive promjene u položaju - pelvis sags, motorička aktivnost je ograničena. U četvrtom i petom stupnju promjena hoda - noge su savijene na koljenima, prsiju, trbuhu naprijed prema naprijed.

[9], [10], [11], [12], [13]

Dijagnoza pomaka lumbalnih kralješaka

Dijagnoza pomaka lumbalnih kralješaka temelji se na radiografiji, računalnoj tomografiji ili snimanju magnetske rezonancije. Često, kako bi se precizna dijagnoza, dovoljno je imati rendgensku sliku lumbalne regije.

Dijagnoza spondilolisteze ili pomicanje kralješaka ne znači da je to uzrok niskog boli u leđima. Uzroci bolova mogu biti drugi -. Intervertebralnog kila, tumori, itd uspostaviti točnu dijagnozu i učinkovit tretman, potrebno je vyvit veza bol s pomakom od kralježaka u lumbalnom i isključiti druge moguće uzroke bolova u leđima.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, važno je detaljno opisati pritužbe, sliku pojave boli, ukazati na prisutnost mogućih ozljeda ili štetnih čimbenika. Tijekom razgovora s liječnikom, važno je odgovoriti na sljedeća pitanja na najsigurniji način: 

1. Kada postoje bolovi u leđima? Koliko dugo vas je smetalo? 
2. Kakva je priroda boli? Intenzitet, lokalizacija, veza s motornim aktivnostima. 
3. Zabrinutost za utrnulost udova, slabost? 
4. Postoji li kršenje zdjeličnih organa? (problemi s mokrenjem, odmrzavanje).

Nakon intervjua, liječnik provodi ispitivanje pacijenta, palpaciju područja lokalizacije boli, ispitivanje refleksa tetive, osjetljivost kože, mišićna snaga, simptomi napetosti korijena živaca.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje pomaka lumbalnih kralješnjaka

Liječenje pomicanja lumbalnih kralješaka može biti kirurško ili konzervativno. 

Konzervativno liječenje vertebralnog pomaka

Princip je liječenje boli uzrokovane patologijom kralježnice ili kompresijom korijena živaca. Konzervativno liječenje u mnogim slučajevima vrlo je učinkovito i uključuje:

• Nesteroidni protuupalni. 
• Označeno je oralni prijem steroidnih pripravaka. 
• Fizioterapija na zahvaćenom području (toplinski postupci, zagrijavanje). 
• Ručna terapija (masaža). 
• Injekcija lijekova u epiduralnoj regiji.

Liječenje je također usmjereno na jačanje leđnih i trbušnih mišića, što je neophodno kako bi se uklonila nestabilnost kralježnice. Ako su bolovi preveliki i česti, propisana je terapija lijekovima - nesteroidni i steroidni protuupalni lijekovi. Nesteroidne anti - lijekovi koji analgetik, antipiretik i protuupalno djelovanje, na primjer, ibuprofen, diklofenak, fenilbutazon dimexide.

Odrasli diklofenak propisani su u dozi od 25-50 mg 2-3 puta dnevno, ali učestalost prijema može varirati ovisno o ozbiljnosti bolesti. Na vanjskom prijemu diklofenak u obliku masti stavlja na zadivljenu zonu na 2-4 g 3-4 puta dnevno. Dnevna doza ne smije prelaziti 2 mg / kg.

Moguće povrede probavnog trakta kao što su mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, proljev, rijetko - funkcija jetre, rektalnu uporabu moguće je upala debelog crijeva, krvarenje.

CNS nuspojave mogu uključivati: vrtoglavica, glavobolja, uznemirenost, nesanica, razdražljivost, umor, u rijetkim slučajevima - parestezija, poremećaje vida, zujanje u ušima, poremećaji spavanja, konvulzije, razdražljivost, tremor, mentalnih poremećaja, depresije.

Odrasli Ibuprofen propisuju se u dozi od 400 do 600 mg 3-4 puta na dan. Po primitku potrebu za kontrolu slike krvi, stanje jetre i bubrega, i pojavnost bolesti probavnog trakta, bol u epigastričan prikazan ezofagogastroduodenoskopija, analiza krvi s određivanjem HB, hematokrita, fekalne okultne krvi. Kako bi se spriječio razvoj gastropatije preporučuje se kombinirati s PgE (misoprostol) pripravcima. Potpuno kontraindiciran unos alkohola na stazi za vrijeme liječenja ibuprofen, kao i potrebu da se suzdrže od svih aktivnosti koje zahtijevaju pozornost, brze mentalne i motoričke reakcije.

Lijek kontraindiciran kod preosjetljivosti, želuca i duodenuma 12 u akutnoj fazi, ulcerativni kolitis, peptički ulkus, Crohnove bolesti - nespecifično ulcerativni kolitis), „Aspirin” astma, poremećaji koagulacije, uključujući (hemofilija, produljenje vremena krvarenja , sklonost krvarenja, hemoragijska dijateza), trudnoća, dojenje. Ciroza, hyperbilirubinemia, želuca ili dvanaesniku, 12 (po satu), gastritis, enteritis, kolitis; jetrene i / ili zatajenje bubrega, nefrotski sindrom; zatajenja srca, arterijske hipertenzije, bolesti krvi nepoznate etiologije, djetinjstvu (za oblike tableta - do 12 godina, - 6 mjeseci za suspenziju za oralnu primjenu). Djeca 6-12 mjeseci propisana samo liječnik preporuci.

Dimexid se propisuje za lokalnu anesteziju, u obliku 25-50% otopine lijeka za komprese od 100-150 ml 2 - 3 puta dnevno. Dimeteksid se prenosi bez komplikacija, ali može doći do pojave eritema, svrbeža, vrtoglavice, nesanice, adinamije, dermatitisa, proljeva. U teškim slučajevima, postoji mučnina, nagon za povraćanjem, bronhospazam.

Dimexide kontraindicirana u naglašenim kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroza, angina, renalne disfunkcije i jetre, udar, koma, trudnoća, laktaciju, glaukoma, katarakta. S oprezom imenuj starije osobe. Kontraindicirana kod djece mlađe od 12 godina, s trudnoćom i dojenjem.

Steroidni protuupalni lijekovi propisuju se u posebno teškim oblicima bolesti, uključuju: kortizon, hidrokortizon, prednisolon, deksametazon, triamcinolon.

Dexametazon se dozira ovisno o složenosti tijeka bolesti, lijek se primjenjuje bilo oralno, već u obliku injekcija, ali strogo prema receptu liječnika. Prije nego počnete uzimati Dexamethasone, morate napraviti krvni test kako biste provjerili količinu šećera i elektrolita. Dexametazon je kontraindiciran u trudnica i dojilje.

Kod uzimanja lijeka, imunitet se smanjuje, stoga ga trebate uzimati u kombinaciji s imunoglobulinima, a također ograničavate komunikaciju s infektivnim pacijentima. Također je bolje da ne kombinirate deksametazon s drugim lijekovima - to može smanjiti učinkovitost jednog od lijekova.

Kortizon se primjenjuje oralno ili intramuskularno (kao suspenzija - suspenzija krutih čestica lijeka u tekućini). Oralno uzeti u prvih dana liječenja za 0,1-0,2 g dnevno (3-4 puta), zatim se dozu postupno smanjuje na 0,025 g dnevno. Doza je 3-4 g. Najviša pojedinačna doza kortizona za odrasle je 0,15 g dnevno - 0,3 g.

Kada dugotrajno liječenje i visoke doze (veće od 0,1 g po danu) mogu razviti pretilosti, hirzutizam (prekomjerna raspodjela kose u žena pokazuje brade rasta, brkove i t. D.), akne, menstrualnih poremećaja, osteoporoze, simptom Itsenko- Cushing, mentalni poremećaji i dr. Također je moguće ulceracija probavnog trakta.

Kortizon je kontraindiciran u hipertenzije do teške (uporni povišenja krvnog tlaka), dijabetes, Cushingov bolest, trudnoća, krvožilni neuspjeh III faze, peptički ulkus, nedavne operacije, sifilis, aktivni oblik tuberkuloze, starosti.

Također, u akutnoj fazi spondilolisteze, alternativno liječenje je učinkovito - pomasti, kompresija, kupke. 

• Nanesite mast na osnovi 50 g. Senfni prah, kamfor, dva jaja i 20 grama. Alkohol. Mast se nanosi na zahvaćeno područje 2 sata, zatim se ostatke masti uklanjaju, brisanje zahvaćene površine do suhog. Nakon postupka, bolesna zona treba toplo zamotati. 
• Da biste uklonili upalu i bol, pripremite sljedeći sastav: 2 šalice meda, 2 šalice ribanog rotkvica i 0,5 čaša votke. Sve komponente dobro se miješaju i koriste kao trljanje. 
• Također možete koristiti mumiju - u obliku masti, slatkiša, oralno u obliku tableta. Možete kupiti mumiju u ljekarni. 
• Kod spondilolisteze korisno je napraviti kupke na bazi metvice. Mente je bolje sakupljati tijekom razdoblja cvatnje, a zatim kuhati u kantu, pustiti da se pere i uliti u kadu, možete ga razrijediti običnom vodom. Kupelj treba uzeti prije hlađenja vode. Nakon kupanja, bolnu točku treba dobro namazati i staviti toplo rublje, omotano oko. Kade su kontraindicirane u slučajevima teške bolesti srca, krvnih žila, mentalnih poremećaja.

Važna komponenta liječenja spondilolistoze je fizioterapija. Fizioterapeutski tretman može se podijeliti u dvije vrste - aktivne i pasivne.

Pasivno liječenje uključuje: 

• Masaža dubokih mišića leđa. 
• Temperaturno liječenje - učinak topline ili hladnoće na zahvaćeno područje kako bi se poboljšala cirkulacija krvi. 
• Elektroforeza na zahvaćenom području u svrhu električne stimulacije korijena živaca. 
• Ultrazvučni tretman ili ultrafonomoterapija pomažu smanjiti mišićne grčeve, konvulzije, oticanje, ukočenost i bol. Zvučni valovi, prodorni duboki mišići, stvaraju toplinu koja poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzava proces ozdravljenja.

Aktivno liječenje uključuje razvoj pojedinog seta vježbi za jačanje mišićavog korzeta, koji pomaže u održavanju kralježnice u pravoj poziciji, a također poboljšava držanje tijela. Ako se pokaže da akutna bol nosi steznik, no potrebno je uzeti u obzir da nositi steznik za dugo vremena, to je kontraindicirana ili počinju slabiti mišiće leđa, ali to će samo pogoršati bolest.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kirurško liječenje pomaka lumbalnog kralješka

Ekstremna mjera je naznačena u nedostatku poboljšanja tijekom konzervativne terapije. Bit rada u provedbi stabilnosti kralježnice i smanjenje kompresije grana živaca. Metoda kralješka plastična je vrlo učinkovita kada se element restauracije koristi ilijanskom grebenu koji se pomoću specijalnih igle pričvršćuje na nadnaravni kralješak. Ako je manifestacija kompresija živčanih korijena, daljnje vođenje laminektomiji kako bi se riješio problem vertebralne pomaka i kompresije leđne moždine, korijena živca, a prikazuje uklanjanje kičmene luka. Uklonjeno je suvišno tkivo ožiljaka, koje istiskuje živce i uzrokuje bol. Nadalje, provodi se stabilizacija samog vertebralnog stupca s ciljem obnove kralježnice i odjela motora.

Savjeti za bolesnike s pomakom lumbalnih kralješaka smanjeni su kako bi se smanjilo opterećenje na lumbalnu kralježnicu. To je pravilno držanje sna, najbolje na stranu i sa čvrstim nogama, krevet bi trebao biti ravna, na primjer, s pjenom mat (6-8 centimetara debeo) madrac.

U akutnom razdoblju, morate pružiti kralježnicu maksimalnom odmoru - bez stresa, masaže, fizioterapije, pokazuje povremeno nošenje elastičnog korzeta. Nakon znatnog olakšanja, moguće je započeti fizikalnu terapiju, to jest širenje kralježnice i jačanje mišića trbuha i kralježnice.

Gimnastika s premještanjem kralješaka lumbalne regije

Gimnastika s premještanjem lumbalnih kralješaka je element kompleksa konzervativnog liječenja vertebralnog pomaka. U kompleksu s nosivim ortopedskim korzetima, s medicinskim simptomatskim tretmanom, terapija vježbanjem igra važnu ulogu.

Potpuno izliječiti zamjenu lumbalnih kralješaka pomoću složene vježbe terapija je nemoguće, ali za kontrolu stabilnosti kralježnice je vrlo realan. Glavni zadatak je razviti individualni kompleks terapijskih i gimnastičkih vježbi s ciljem jačanja dubokih mišića leđa i trbušnog tiska. Kod pomicanja kralješaka, smanjuje se ton paravertebralnih mišića, a njihovo jačanje je najbolji način za izgradnju mišičnog korzeta i održavanje kralježnice u ispravnom položaju.

Sastavljanjem pojedinačnog seta vježbi, liječnik uzima u obzir stupanj zanemarivanja bolesti, stupanj premještanja kralježaka, starost pacijenta. Degenerativne promjene se najčešće u starijih ljudi, u dobi od 60 godina displazije i isthmic pomak kralježaka je češća u djece i mladih odraslih osoba, sportaša. U skladu s tim, to će bitno utjecati na sastav terapeutskog kompleksa vježbi.

Vježbe za pomicanje kralješaka lumbalne regije

Vježbe za zamjenu lumbalnih kralješaka razvijene su strogo pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj napredovanja bolesti, prirodu degenerativnih promjena, starost pacijenta. Na primjer, degenerativna promjena u kralježnici očituje se kod starijih osoba, a promatrane su displastične i istmatske promjene kod djece i mladih sportaša. To će u velikoj mjeri utjecati na stvaranje učinkovitog seta vježbi.

Unatoč posebnostima kompleksa vježbi, postoje uvjeti za provedbu: 

1. Započnite implementaciju kompleksa u skloni položaj. Možete leći na leđima, trbuh, na vašoj strani, dopušteno je stajati na sva četiri. To omogućuje potpuno osloboditi kralježnicu i smanjiti pritisak na zahvaćenom području. 
2. U ranoj fazi bolesti, vježbe su usmjerene na opuštanje mišića tijela, udova. Uklanjanje grčeva ublažava stiskanje korijena živaca. 
3. U fazi egzacerbacije, u subakutnom stadiju vježbe, ne može se ni učiniti. 
4. Ne možete napraviti vježbe koje zahtijevaju torzo da se naginje više od 15-20 stupnjeva. To izaziva povećanje intravaskularnog tlaka, pomicanje diska, rastezanje vlaknastog tkiva, mišićno tkivo lumbalne regije. U stanju nestabilne remisije, te vježbe su također kontraindicirane. 
5. Dobar rezultat daju vježbe usmjerene na istezanje kralježnice. To dovodi do povećanja intervertebralnih prostora, promjera intervertebralnih otvora, koji ublažava kompresiju korijena kralježaka.

Za stabilizaciju zahvaćene površine kralježnice, ojačati mišiće tijela, zdjelice i ekstremiteti su prihvatljive statičke vježbe. S blagim stupnjem oštećenja, možete postupno povećati opterećenje, izvodeći izotonične vježbe. Ovaj kompleks pomaže u uklanjanju hipertenzije krvnih žila u zahvaćenom području. U teškim ozljedama kralježnice izometričke se vježbe pokazuju postupnim opuštanjem mišića.

[26], [27], [28]

Sprječavanje pomaka lumbalnog kralješka

Sprječavanje pomicanja lumbalnih kralješaka usmjereno je na preventivne mjere s obzirom na degenerativno i istmočno pomicanje. Da biste to učinili, morate voditi zdrav stil života i pomicati se puno. 

1. Važno je ispravno raditi na vašem stolu. Sjednite desno, bez savijanja glave i gornjeg dijela tijela prema naprijed, tako da možete podesiti opterećenje mišića i ne nadjačati ih. Sjedište stolice bi trebalo biti na razini koljena, a koljena bi trebala biti savijena na pod pod pravim kutom. Da ne stavite previše pritiska na stražnji dio bedara, možete staviti donju klupu ispod stopala. 
2. Ako je posao povezan s dugim stajanjem, morate promijeniti položaj svakih 10 minuta, kako ne biste preraspodijelili opterećenje na kralježnici i ne biste prekomjerno radili svoje mišiće. 
3. Učiniti domaću zadaću, opterećenje iz struka mora biti nošeno do stopala. 
4. Nemojte prenositi previše teški teret. Bilo koji teret, ako je moguće, bolje je podijeljen na dijelove. Bolje nositi težine objema rukama, držeći se bliže tijelu. Tako će opterećenje s leđa premjestiti do ramena i ruku. Za velike udaljenosti najbolje je nositi opterećenje u ruksaku. 
5. Rad na vrtu najbolje je stojeći na koljenima ili sjedenje na klupi. Što je manji stupanj savijanja, manji je pritisak na kralježnici. Ne dopustite da se podignete teret za rotaciju debla - to može izazvati pad diskova. 
6. Spavanje bi trebalo biti na polu-mekom krevetu, jastuk bi trebao zauzeti prostor između ramena i vrata, a glava je paralelna s krevetom. Nemoguće je spavati na platnu - to dovodi do stiskanja posuda i može izazvati moždani udar. 
7. Važno je obavljati posebne vježbe koje jačaju mišiće leđa i trbušnog tiska. 
8. Korištenje posebnih pojaseva i korzeta korisno je, no često se to ne isplati - ton mišića se smanjuje i to dovodi do deformacije kralježnice i prolapsa kralješaka.

Prognoza izmještanja lumbalnih kralješaka

Prognoza pomicanja lumbalnih kralješaka općenito je povoljna i ne dovodi do prijetnje životu pacijenta. Konkretno, s pravodobnim pristupom liječniku i imenovanjem konzervativnog liječenja, učinak se događa dovoljno brzo i ne zahtijeva kirurške zahvate. Ako je stanje bolesnika ozbiljno, a bolest je fiksirana u naprednom stupnju, tada se poduzimaju samo hitne mjere. Ovisno o prirodi oštećenja, provoditi razne vrste poslovanja - uklanjanje viška ožiljak tkiva, sažimanje živci korijenje kralježnjake, slomljena kralješka luk je uklonjena, a provodi plastični kanal. U nekim slučajevima je prikazana fuzija kralješaka, što daje više prostora za raspored korijena živčanih završetaka i olakšava bolove u donjem dijelu leđa i nogama.

U mladoj dobi, bolest se može ukloniti potpunim daljnjim obnavljanjem radne sposobnosti, au starijoj dobi je vrlo teško vratiti radnu sposobnost, pacijentu se daje skupina za onesposobljavanje. Razlog su povezane degenerativne promjene u unutarnjim organima, artritis, išijas i dr. Također, od najveće je važnosti pravovremenost regres i poštivanje svih uvjeta konzervativno i kirurško terapije.

Pacijentica, s fiksnom i potvrđenom dijagnozom poremećaja lumbalnih kralješaka, bilježi se na rekordnoj ambulanti 3 godine ili više, ovisno o tijeku bolesti. Prikazane su preventivne pretrage snimljene rendgenskom snimkom zahvaćene kralježnice.

[29], [30], [31], [32], [33]