Pionefroza

Pionefroza je bolest koja nastaje kao posljedica aktivnog specifičnog ili nespecifičnog sekundarnog pijelonefritisa, koji karakterizira gnojno-destruktivni proces u bubregu, gnojno topljenje bubrežnog parenhima i gotovo potpuno suzbijanje njegovih funkcija.

Pionefrozu uvijek prati peri- ili paranefritis, intoksikacija tijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci pionefroza

Uzročnici pionefroze su Staphylococcus spp., koji se šire hematogeno, ali češće Escherichia coli, koju karakterizira uzlazni put, tuberkulozna pionefroza je završni stadij bubrežne tuberkuloze.

Čimbenici rizika za pionefrozu uključuju anamnezu infekcije mokraćnog sustava, urolitijazu, vezikoureteralni refluks, dijabetes, trudnoću itd. Pionefroza se češće javlja kod odraslih i starijih osoba.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi pionefroza

Stanje pacijenta je obično izuzetno ozbiljno.

Glavni simptomi pionefroze su: visoka temperatura, zimica, bol u donjem dijelu leđa. Ako nema potpune opstrukcije uretera (otvorena pionefroza), tada bakteriološkim pregledom urina može se izolirati uzročnik infekcije. Urin je mutan, s gnojnim sedimentom.

Krvne pretrage pokazuju hiperleukocitozu s pretežito neutrofila. Bubreg se palpira kao gusta, slabo pokretna, umjereno bolna tvorba. U slučaju ureteralne opstrukcije, simptomi intoksikacije se posebno brzo povećavaju.

Dijagnostika pionefroza

Ultrazvuk otkriva proširenje bubrežne zdjelice i čašica, ispunjenih heterogenim sadržajem - tekućinom, gnojem, fragmentima tkiva. Kod urolitijaze se određuju kamenci u bubregu ili ureteru.

Na općoj rendgenskoj snimci mokraćnog sustava, sjena bubrega je gusta, uvećana, a obris lumbalnog mišića je odsutan.

Tijekom intravenske urografije, bubrežna funkcija je odsutna ili se nakon 1-1,5 sati ili kasnije u cističnom sustavu pojavljuju bezoblične sjene kontrastnog sredstva.

CT može biti od značajne pomoći u postavljanju dijagnoze pionefroze. Cistoskopija otkriva ispuštanje gustog gnoja iz usta uretera ("kao iz cijevi").

[ 15 ]

Liječenje pionefroza

Pionefroza je hitno stanje. U tom kontekstu indicirano je antibakterijsko i detoksikacijsko liječenje; kirurško liječenje pionefroza obično se sastoji od nefrektomije ili nefroureterektomije u slučaju ureteralne opstrukcije. Kod starijih pacijenata s interkurentnim bolestima, palijativna operacija često je indicirana kao prva faza - nefrostomija ili perkutana nefrostomija s naknadnim uklanjanjem bubrega nakon što se stanje pacijenta poboljša.

Kirurško liječenje pionefroze ima svoje osobitosti. One su povezane s glavnim procesom koji uzrokuje prianjanje bubrega na okolne organe i tkiva.

Prilikom izolacije bubrega treba paziti da se ne ozlijede susjedni organi - peritoneum, crijeva, slezen, donja šuplja vena itd. U nekim slučajevima, kada je bubreg povećan, koristi se punkcija bubrega s aspiracijom sadržaja. To smanjuje njegovu veličinu, olakšava njegovu izolaciju i smanjuje rizik od sepse, uključujući bakteriotoksični šok zbog ulaska bakterija u krv.

Ponekad je potrebno pribjeći subkapsularnoj nefrektomiji prema Fedorovu.

U postoperativnom razdoblju potrebna je intenzivna detoksikacijska intravenska terapija s uvođenjem različitih fizioloških otopina, vitamina, hemodeze, plazme i proteinskih pripravaka. Često su indicirane i hemosorpcija, plazmafereza i transfuzija krvi.

Neposredni i dugoročni rezultati operacije pionefroze su zadovoljavajući, a prognoza za pionefrozu je prilično povoljna.