Ružno u muškarčevom oku

Nije teško pretpostaviti zašto je naziv ožiljka na rožnici – ruglo u oku – postao figurativni izraz, jer se frazeološka jedinica „kao ruglo u oku“ koristi kada se govori o nečemu što je vrlo dosadno i uznemirujuće.

Medicinski naziv za gustu bijelu mrlju na prednjem prozirnom dijelu oka je leukom rožnice. Što znači leukom? Na grčkom, leukos znači "bijelo", a cornea je latinski naziv za rožnicu.

Prema ICD-10, u klasi oftalmoloških bolesti, kod za ovu patologiju je H17.0 (u odjeljku - Ožiljci i zamućenja rožnice).

Epidemiologija

Najčešći uzroci zamućenja rožnice bili su trauma oka (50,6%), bolest mrežnice (15,5%), ospice (9,5%) i kongenitalna etiologija (5,5%).[ 1 ] Prevalencija leukoma rožnice iznosi oko 0,03%.[ 2 ] Prevalencija oštećenja vida i sljepoće među pacijentima s zamućenjem rožnice bila je 46,2% odnosno 19,2%.[ 3 ]

Uzroci trn u oku

Leukom rožnice često se javlja kod keratitisa i rana rožnice zbog više čimbenika poput fizičkih, kemijskih i kongenitalnih. Nezamućenost rožnice dovodi do kozmetičkih problema. Ako se ožiljak nalazi u vidnoj osi, može dovesti do gubitka vida, pa čak i funkcionalne sljepoće.

Oftalmolozi su sljedeće uvrstili na popis najčešćih i mogućih uzroka katarakte u oku: [ 4 ]

• oštećenje oka - mehaničke ozljede, toplinske ili kemijske opekline rožnice;
• upala rožnice - keratitis bilo koje etiologije, što zauzvrat može dovesti do stvaranja ulkusa rožnice, koji zacjeljuje ožiljkavanjem temeljnog tkiva (strome);
• suha rožnica (kseroftalmija);
• ozljeda rožnice zbog abnormalnog rasta trepavica (trihijaza);
• kongenitalna blenoreja (u dojenčadi) s gonorejom ili difuznim parenhimskim keratitisom povezanim s kongenitalnim sifilisom;
• intraepitelna neoplazija konjunktive ili rožnice, retinoblastom;
• genetski uvjetovana distrofija (degradacija) rožnice;
• nasljedni metabolički poremećaji s lezijama rožnice;
• zarazne bolesti (ospice). [ 5 ]

Faktori rizika

Svi gore navedeni razlozi odnose se i na faktore rizika za nastanak katarakte.

Na primjer, teške penetrirajuće ozljede oka koje dovode do rupture rožnice zahtijevaju hitnu operaciju: oko se može spasiti, ali postoperativno ožiljavanje dovodi do progresivne zamućenosti rožnice, a nakon nekog vremena na oku se stvara bijeli film.

Usput, treba uzeti u obzir da se oštećenje vida u uznapredovalim slučajevima nedostatka beta-karotena (vitamina A) može manifestirati kao zamućenje rožnice. [ 6 ], [ 7 ]

Promjena rožnice s naknadnom upalom može biti uzrokovana lagoftalmusom (nepotpunim zatvaranjem kapka) kod pacijenata s paralizom facijalnog živca, blefarizmom (povećano treptanje kod nervnih tikova ili Touretteovog sindroma) ili, obrnuto, smanjenjem učestalosti treptanja, na primjer kod Parkinsonove bolesti, glaukoma. [ 8 ]

Preostaje dodati povećani rizik od razvoja infektivne upale rožnice pri nošenju nesteriliziranih kontaktnih leća, prisutnost nasljednog faktora (ako je u obitelji bilo slučajeva leukoma rožnice), [ 9 ] kao i dob (kako tijelo stari, moguće su morfološke promjene u strukturi strome rožnice degenerativne prirode).

Patogeneza

Strukturu strome rožnice tvore vlakna fibrilarnog proteina kolagena i sulfatiranih glikozaminoglikana, predstavljenih keratan sulfatom tipa I (čiji je sadržaj znatno veći u usporedbi s hrskavičnim tkivom) i keratan sulfat visokomolekularnim proteinima (proteoglikanima) s visokim sadržajem leucina: keratokan, lumikan, osteoglicin. Zajedno čine rožnicu dovoljno jakom, optimalno elastičnom i apsolutno prozirnom. Osim toga, izvanstanični matriks rožnice sadrži adhezivne glikoproteine: nekoliko izoformi laminina i fibronektina, koji učvršćuju sve elemente rožničnog sloja oka.

Apikalna regija strome, Bowmanova membrana, gusti je acelularni sloj između same strome i epitela rožnice, koji se uglavnom sastoji od čvrsto isprepletenih kolagenih fibrila. Dakle, patogeneza stvaranja ožiljaka na rožnici povezana je s oštećenjem ove membrane, budući da promjene koje je ne utječu ne ostavljaju ožiljke tijekom zacjeljivanja. [ 10 ]

Fibronektin, koji proizvode keratociti rožnice, i keratoepitelin, koji sintetiziraju stanice epitela rožnice i stromalni fibroblasti, potiču adheziju kolagenih mikrofibrila i sulfatiranih glikozaminoglikana kako bi ubrzali popravak oštećenog tkiva rožnice. Nastanak leukoma rožnice rezultat je nakupljanja viška proteinskih vlakana u srednjoj i prednjoj stromi. [ 11 ]

Osim toga, važnu ulogu u poremećaju procesa preoblikovanja oštećenog izvanstaničnog matriksa rožnice igra nedostatak limbalnih matičnih stanica (LSC) koje proizvodi njezin epitel, kao i odstupanja povezana s ekspresijom izvanstaničnih enzima - matričnih metaloproteinaza, koje su osmišljene kako bi osigurale pravovremenu apoptozu zastarjelih (oštećenih) keratocita i diferencijaciju stanica regeneriranih tkiva.

Simptomi trn u oku

Prvi znakovi nastanka katarakte manifestiraju se osjećajem vela ispred zahvaćenog oka - ako je ožiljno tkivo koncentrirano bliže središtu.

Kada se leukom počne formirati na periferiji rožnice, simptomi u obliku smanjenog vida pojavit će se kasnije - kako se zahvaćeno područje povećava.

Mnogi pacijenti se žale na povećano lučenje suza, osjećaj začepljenih očiju te pojavu svijetlih mrlja i linija pred očima.

Budući da ožiljno tkivo na rožnici nema kapilare, ne može doći do crvene katarakte u oku. Ali može doći do neovaskularizacije rožnice, odnosno prekomjernog rasta krvnih žila iz limbalnog vaskularnog pleksusa. A crvenilo bjeloočnice javlja se iz više razloga, detaljno opisanih u materijalu - Crvenilo očiju.

Komplikacije i posljedice

Ako je rožnica oštećena infekcijom ili je ozlijeđena, nastala neprozirnost može iskriviti ili blokirati svjetlost koja prolazi kroz rožnicu, uzrokujući komplikacije i posljedice poput smanjene oštrine vida i deprivacijske ambliopije.

Ako je intraokularni tlak povišen, odnosno postoji anamneza glaukoma, a leukom nije jako debeo, tada može značajno stršiti u odnosu na površinu rožnice, a zatim se formira stafilom rožnice.

Leukom lokaliziran u središnjem dijelu rožnice može uzrokovati sljepoću.

Dijagnostika trn u oku

Pregled procjepnom lampom – biomikroskopija rožnice – klasični je oftalmološki pregled oka. [ 12 ]

Osim toga, provodi se instrumentalna dijagnostika pomoću keratometrije rožnice i optičke koherentne tomografije. Vidna polja određuju se pomoću računalne perimetrije; mjeri se i intraokularni tlak.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika ima za cilj razlikovati leukom rožnice od bjelkaste nijanse zjenice povezane sa zamućenjem leće kod bolesti poput katarakte.

Katarakta se ne stvara na bjeloočnici (na bjeloočnici), ali se na bjeloočnici ili konjunktivi (bliže unutarnjim kutovima očiju) može pojaviti blago uzdignuta žućkasta tvorba, slična masnom tumoru na oku ili, kako se često kaže, izraslini na ljudskom oku. Ova benigna tvorba javlja se kod starijih osoba i naziva se pinguekula; ne utječe na vid i, u pravilu, se ni na koji način ne manifestira.

Liječenje trn u oku

Što učiniti ako se na oku pojavi katarakta? Brzo idite oftalmologu (liječniku za oči) koji zna kako ukloniti kataraktu s oka.

Samo kirurško liječenje može u potpunosti ukloniti leukom rožnice: transplantacija rožnice ili operacijakeratoproteze korištenjem sintetičkog analoga rožnice (keratoproteza). [ 13 ]

Transplantacije rožnice poput penetrirajuće keratoplastike (PK) i lamelarne keratoplastike (LK) izvrsni su tretmani za kataraktu kod ljudi koji žele vratiti oštrinu vida. Međutim, nakon transplantacije rožnice, mnogi ljudi doživljavaju odbacivanje transplantata i kronični gubitak endotelnih stanica.[ 14 ]

Kerato-pigmentacija (KTP) se stoljećima koristi u kozmetičke svrhe kada je vizualna rekonstrukcija neučinkovita. [ 15 ] Galen (131.-201. godine) koristio je bakrov sulfat za bojenje leukoma rožnice [ 16 ], [ 17 ]. Kasnije su kirurzi koristili indijsku tintu za sjenčanje ožiljaka kod pacijenata s leukomom rožnice. Poznato je da su kozmetičke kontaktne leće najčešće korištena metoda za poboljšanje estetskog izgleda [ 18 ]. Međutim, ljudi mogu ne podnositi kontaktne leće, odbijati protezu iz psiholoških razloga ili imati kroničnu upalu i infekciju [ 19 ].

Ali u ranim fazama formiranja pterigija koristi se terapija lijekovima.

Za poboljšanje mikrocirkulacije u oku i pojačavanje fibrinolize koriste se lijekovi koji sadrže metiletilpiridinol hidroklorid: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Način primjene: ukapavanje u konjunktivalnu vrećicu (tri puta dnevno, jedna ili dvije kapi). Trajanje liječenja određuje liječnik. Kapi mogu uzrokovati privremeni svrbež, peckanje i crvenilo oka.

Mogu se propisati i kapi za oči za kataraktu poput Carnosine (Sevitin), Taurina (Taufon), Hilo-care (s natrijevim hijaluronatom i dekspantenolom) i ajurvedskog lijeka Uzala (Ujala). Koriste se kapi s glukokortikosteroidima, posebno s deksametazonom (smanjuje neovaskularizaciju i limfangiogenezu, poboljšava barijeru oka), [ 21 ], [ 22 ] hijaluronidazom. [ 23 ]

Preparat protiv ožiljaka Collalizin (u obliku liofilizata za pripremu otopine) koristi se elektro- i fonoforezom. [ 24 ] Fizioterapeutski tretman provodi se i korištenjem drugog proteolitičkog enzima - lidaze, kortikosteroida (hidrokortizona) i otopine kalijevog jodida.

Preporučuje se uzimanje vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline (vitamin C ubrzava proliferaciju stanica epitela rožnice i zacjeljivanje epitelnih defekata) [ 25 ], tokoferol acetata [ 26 ], [ 27 ] i tiamina. [ 28 ] Za više informacija pogledajte - Vitamini i vid

Treba imati na umu da liječenje katarakte kod kuće neće dovesti do njenog nestanka te da je ukapavanje soka od luka (pomiješanog s medom ili mlijekom) u oči beskorisno i opasno, budući da ovaj „narodni lijek“ može uzrokovati dodatnu iritaciju rožnice i mrežnice.

Nema kliničkih dokaza o učinkovitosti biljnog liječenja, posebno ispiranja i ukapavanja kapi za oči s uvarcima od očice (Euphrasia officinalis), zlatnog brka (Callisia fragrans) i plavog različka (Centaurea cyanus). Iako se ove ljekovite biljke, uključujući sok od luka, [ 29 ] mogu koristiti kao pomoćno sredstvo kod upale konjunktive oka.

Prevencija

Postoji još jedna frazeološka jedinica – „štititi kao zjenicu oka“, odnosno pokušati sačuvati nešto važno. Rožnica je najvažnija struktura naših očiju: prije nego što svjetlost dođe do fotoreceptora mrežnice, mora proći kroz rožnicu, te stoga mora ostati prozirna.

Prevencija leukoma rožnice uključuje rano otkrivanje i liječenje upale rožnice (herpetički ili bakterijski keratitis), suhoću očiju; korištenje zaštitnih naočala na radu, zaštitu očiju od ultraljubičastog zračenja itd.

Prognoza

U slučaju starog leukoma, prognoza ovisi o učinkovitosti njegovog liječenja. Ali s gledišta etiologije, stvaranje ožiljka na rožnici izravno ovisi o bolestima koje utječu na rožnicu, kao i o težini i prirodi oštećenja.