Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sindrom zadebljanja pluća
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sindrom plućne konsolidacije jedna je od najizraženijih manifestacija plućnih bolesti. Njegova bit sastoji se u značajnom smanjenju ili potpunom nestanku prozračnosti plućnog tkiva na manje ili više raširenom području (segment, režanj, nekoliko režnjeva istovremeno). Žarišta konsolidacije razlikuju se po lokalizaciji (donja područja, vrhovi pluća, srednji režanj itd.), što također ima diferencijalno-dijagnostičko značenje; posebno se ističe subpleuralna lokalizacija žarišta konsolidacije s zahvaćanjem visceralnog i istodobno parijetalnog pleuralnog sloja, što je popraćeno dodavanjem znakova pleuralnog sindroma. Razvoj konsolidacije može se dogoditi prilično brzo ( akutna pneumonija, plućni infarkt ) ili postupno ( tumor, atelektaza ).
Postoji nekoliko vrsta plućne konsolidacije: infiltrat (pneumonični fokus) s oslobađanjem tuberkuloznog infiltrata sklonog kazeoznom raspadanju; plućni infarkt zbog tromboembolije ili lokalne vaskularne tromboze; opstruktivna (segmentna ili lobarna) i kompresijska atelektaza (kolaps pluća) i hipoventilacija; varijanta atelektaze je hipoventilacija srednjeg režnja zbog opstrukcije bronha srednjeg režnja (bronhopulmonalni limfni čvorovi, fibrozno tkivo), koji, kao što je poznato, ne ventilira režanj adekvatno čak ni u normalnim uvjetima - sindrom srednjeg režnja; tumor pluća; kongestivno zatajenje srca.
Subjektivne manifestacije sindroma plućne konsolidacije variraju ovisno o prirodi konsolidacije i uzimaju se u obzir pri opisivanju odgovarajućih bolesti.
Uobičajeni objektivni znak smanjenja prozračnosti odgovarajućeg zbijenog područja plućnog tkiva je asimetrija prsnog koša, otkrivena tijekom pregleda i palpacije.
Bez obzira na prirodu ovog sindroma, kod velikih žarišta zbijanja i njihovog površinskog položaja može se otkriti ispupčenje i zaostajanje tijekom disanja ovog područja prsnog koša (i samo kod velike opstruktivne atelektaze moguća je njegova retrakcija), vokalni fremitus je pojačan. Perkusija otkriva tupost (ili apsolutnu tupost) u području zbijanja, a u prisutnosti infiltrata (upala pluća), u početnoj fazi i tijekom razdoblja resorpcije, kada su alveole djelomično oslobođene eksudata, a drenažni bronhi zadržavaju potpunu prohodnost (i stoga sadrže zrak), tupost se kombinira s timpaničnom nijansom perkusionog zvuka. Ista tupo-timpanična nijansa tijekom perkusije primjećuje se u početnoj fazi razvoja atelektaze, kada u alveolama još uvijek ima zraka i očuvana je komunikacija s aferentnim bronhom. Kasnije, uz potpunu resorpciju zraka, pojavljuje se tup perkusioni zvuk. Tup perkusioni zvuk primjećuje se i iznad tumorskog čvora.
Tijekom auskultacije u zoni infiltrata u početnoj i završnoj fazi upale, kada u alveolama ima malo eksudata i one se ispravljaju pri ulasku zraka, čuje se oslabljeno vezikularno disanje i krepitacije. Na vrhuncu upale pluća, zbog punjenja alveola eksudatom, vezikularno disanje nestaje i zamjenjuje se bronhalnim disanjem. Ista auskultatorna slika primjećuje se kod plućnog infarkta. Kod bilo koje atelektaze u početnoj fazi (hipoventilacija), kada još uvijek postoji slaba ventilacija alveola u zoni kolapsa, primjećuje se slabljenje vezikularnog disanja. Zatim, nakon što se zrak apsorbira u slučaju kompresijske atelektaze (kompresija pluća izvana tekućinom ili plinom u pleuralnoj šupljini, tumorom, s visokim položajem dijafragme), čuje se bronhalno disanje: bronh koji ostaje prohodan za zrak provodi bronhalno disanje, koje se širi na periferiju zbijenim komprimiranim područjem pluća. U slučaju opstruktivne atelektaze (smanjenje lumena aferentnog bronha endobronhijalnim tumorom, stranim tijelom, njegova kompresija izvana) u fazi potpune blokade bronha iznad bezzračne zone, neće se čuti disanje. Disanje se također neće čuti iznad područja tumora. Bronhofonija kod svih vrsta zbijanja ponavlja obrasce otkrivene određivanjem vokalnog fremitusa.
Tijekom auskultacije, šum pleuralnog trenja detektira se iznad subpleuralno smještenih infiltrata i tumora, kao i kod plućnog infarkta.
Budući da su bronhi često uključeni u proces s različitim vrstama zbijanja, mogu se otkriti vlažni hropci različitih kalibara. Od posebne dijagnostičke važnosti je slušanje fino-mjehurićastih zvučnih hropaca, što ukazuje na prisutnost infiltracijske zone oko malih bronha, koja pojačava zvučne vibracije koje nastaju u bronhima.
U slučaju zatajenja srca otkriva se smanjenje prozračnosti plućnog tkiva, prvenstveno u donjim dijelovima pluća s obje strane, što je povezano sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. To je popraćeno skraćivanjem perkusionog zvuka, ponekad s timpaničnim prizvukom, smanjenjem ekskurzije donjeg ruba pluća, slabljenjem vezikularnog disanja, pojavom vlažnog finomjehurićastog piskanje, a ponekad i krepitacijama.