Inspekcija dišnog sustava (pluća)

Određene objektivnu informaciju liječnik je već u dogovoru s pacijentom i  opće ankete : opći prikaz stanja pacijenta (aktivno, pasivno, provodi se na bolesnu stranu s upala pluća i pleuropneumonije), stanje kože i vidljivih sluznica (cijanoza, bljedilo, prisutnost herpes čireve na usne, nos, krila i jednostrani crvenilo lica poput simptoma povezanih upale pluća). Posebna pozornost se usmjeruje na promjene  noktiju oblika  je tip sat naočale i  terminala falangi  tipa klupske (Hipokratovu prstima), karakteristična za kronične plućne gnojenja (bronchiectasis, pluća apsces), kao i bronhijalne raka i fibrozne alveolitis.

Ova značajka (posebno u odnosu na bronhogeni karcinom) također se naziva hipertrofična plućna osteoarthropathy (odnosi se na mogućnost uključivanja drugih kostiju bol u njima). Međutim, treba imati na umu da ovaj simptom može biti povezana s ne-plućne bolesti ( „blue” kongenitalnu srčanu bolest, subakutni  bakterijskom endokarditisu,  ciroza,  ulcerativni kolitis, aneurizme tih subklavijsko arterije, kroničnu hipoksije na velikim visinama). Mogu postojati obiteljski slučajevi takvih promjena.

U nekim oboljenjima pluća nalaze se  očne lezije:  nespecifični  keratokonjunktivitis  u primarnoj tuberkulozi,  iridociklitis  također u tuberkulozu i sarkoidozu.

Studija  limfnih čvorova  je od velike važnosti: povećanje supraklavikularne limfni čvor može se promatrati u pluća tumora (metastaze),  limfom,  sarkoidoze, i tuberkuloza zahtijeva biopsiju.

Neke promjene  kože  mogu dovesti do sumnje ili pomoći u razumijevanju razvoja plućnog procesa. Dakle,  eritema nodosum  je vrlo karakterističan nespecifični znak sarkoidoze (kao i specifični specifični sarkoidni čvorovi); s  bronhogenim karcinomom  mogu se otkriti metastazni čvorovi u koži; oštećenje pluća u sustavnim bolestima prati pojava na koži raznih erupcija ( hemoragični vaskulitis  , itd.).

Bolesti povezane s sindromom "prsti hipokrata"

Bolesti dišnog sustava:

1. Bronhogeni rak.
2. Kronično navijanje ( bronhoektička bolest, apsces,  empiema ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Azbestoza.

Bolesti kardiovaskularnog sustava:

1. Kongenitalni defekti srca (plavi tip).
2. Subakutni infektivni endokarditis.
3. Aneurizma supklavijske arterije.

Bolesti gastrointestinalnog trakta:

1. Ciroza jetre.
2. Nespecifični ulcerozni kolitis.
3. Sindrom usteženog usisa (steatorrhea).
4. Obiteljske (prirođene) promjene u falangama. Hipoksija visokih planina.

Na općem ili zajedničkom istraživanju otkrivaju se takvi važni znaci, kao cijanoza i hypostase.

Cijanoza  (cijanoza) - vrsta promjene u boji kože je obično najbolje naći na usne, jezik, uši, nokte, iako ponekad je ukupno karakter. Plućna  cijanoza  se često događa kada apneje sna, ili neravnotežu između ventilacije i perfuzije. Intenzitet cijanoza ovisi o sadržaju kapilara tkiva smanjena hemoglobina, tako da bolesnika s anemijom, čak i na niskim PO2 izgled cyanotic, i obrnuto, policitemija cijanoza obično lako otkriti, a tlak kisika u krvi je normalno ili čak povećati. Lokalno cijanoza ekstremiteta može biti spojen na šant većina krvi ne dopire ud (šok).

Za plućne bolesti (posebno opstrukcije) i  upala pluća,  bronhijalna astma, fibrozne alveolitis karakterizirani tzv središnjeg cijanoza, razvijaju zbog vazodilatacije i perifernog akumulacije ugljičnog dioksida u krvi. Periferna cijanoza  s dominantnom promjenom boje na licu, vratu, a ponekad i gornjim udovima češće je posljedica kompresije superiorne vena cave. Takva kompresija (na primjer, s  rakom pluća ) popraćena je lokalnim edemom i razvojem venske kolateralne na prednjoj površini prsnog koša.

Obično je  edematous sindrom  u bolesnika s plućnom bolesti znak desni ventrikularni zatajenje srca.

Proučavanje dišnog sustava  započinje pitanjem nazalnog disanja, nazočnosti  nazalnog krvarenja. Prolazeći, glas, njegove promjene, osobito promuklost, vrednuju se  .

Liječnik prima važne podatke o pregledu i  palpaciji prsa,  udarima  i  auskultacijama pluća.

Ispitivanje prsnog koša provodi se normalnim disanjem i u uvjetima njegova pojačanja. Određena  dubinom i frekvencije disanja  (normalno broj brzinom respiracije i puls su 1: 4), stupanj uchasheniya omjer udisaja vremena i izdisajnog (elongacije ekspiratornog opstrukciju malih bronha, udisaju težine do teško disanje, smetnje, tzv stridor tijekom suženje dušnika i velikih bronha), simetriju i prirodu dišnih pokreta prsnog koša.

Treba imati na umu da disanje stalno mijenja intratorakalni tlak, tako da zrak ulazi i izlazi iz plućnih alveola duž respiratornog trakta. Kada udišete, dijafragma se spušta, prsa se pomiču prema gore i prema stranama, što povećava intratorakalni volumen, smanjuje intratorakalni tlak, a zrak ulazi u alveole. Pod normalnim uvjetima, kako je potrebna količina kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida je u dišni volumen minuta  5 -6 litara zraka.

Povećanje minuta ventilaciju prvenstveno postiže brzo disanje (tahipneja), ali bez povećanja svoje dubine, na primjer, da se nalazi u naprednim fibroze pluća, pleuralni bolesti krutost grudni koš, edema pluća. Disanje ubrzava (tahipneja) i postaje dublje (hyperpnea) - takozvanog „zrak glad” ili Kussmaula disanja, poput  dijabetičke ketoacidoze, renalne  i metabolička acidoza. Minuta ventilacija se mijenja u bolesti središnjeg živčanog sustava: ona povećava s meningitisom, u tumorima i krvarenja zbog  povišen intrakranijalni tlak  smanjuje. Inhibicija ventilacije promatra se pod utjecajem anestetika i drugih lijekova.

Kada se promatra prisilno izdisanje može se detektirati - sila potrebna za povećanje intratorakalno pritisak za svladavanje otpora slobodan protok zraka prema van, koja je karakteristična za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (x ronichesky bronhitis, emfizem, bronhijalna astma). Dakle, osim produživanje izdisanje se otkrije pomoćne sklopke vrata mišiće ramenog obruča, međurebreni prostor.

Procjenjuje se  oblik prsnog koša,  njegova pokretljivost tijekom disanja (sudjelovanje u činu disanja). Razlikovati normostenicheskaya, asteničnih stana i giperstenicheskom škrinje, što odgovara drugoj osobini pojedinih ustavnih tipa osobe. Tako je, zahvaljujući proporcionalan odnos antero-posterior i bočna dimenzija kada normosthenic oblik epigastrički  kut  formira lukova rebrom, 90 °, rubovi su nagnute smjera supra- i subklavijsko fosa izražava umjereno gusti oštrice uz leđa. Nasuprot tome, kada oblik toraks asteničnih stana, epigastričan kutom koji je manji od 90 °, još vertikalno raspoređeni rebra, lopatice imaju oblik krila, a ovi hypersthenic obliku značajke imaju suprotan smjer.

Ovisno o pluća i pleure lezije ili skeletnih promjena navedenih vrsta u prsnom košu može steći osobite patološke oblike. Paralitički (izrazitije simptomi asteničnih tipa) javlja u djetinjstvu podešenom obično kronični bora (skleroznog) procesa u plućima ili pleuralni; barel, emfizematozna (izgovara znakovi hypersthenic tip) razvija zbog raširene gipervozdushnogo produžetak (emfizem) pluća uzrokovane gubitkom elastičnosti plućnog tkiva i nemogućnosti uzdisati pluća nosi off, u pratnji karakteristično smanjenje emfizematozna prsima dišnih izlete. Nepravilno formiranje kostura u rahitisa u djetinjstvu uzrokuje tzv rahitičan prsnog koša s prsne kosti ( „pileća prsa”) koja strši prema naprijed. S obzirom na promjene koštanog sustava odlikuju  lijevak prsa  (kosti dojam grudi iznutra - „postolar dojke”) i navicular (izdane lodkoobraznoe dojam vrhu prednje strane grudnog koša). Od posebne važnosti su promjene u obliku grudi zbog prsne .iskrivleniyami kralježnice:  lordoza  (kralježnica oticati naprijed),  kifoze  (kralježnice oticati pozadi),  skolioza  (iskrivljenje kičme u stranu), a posebno kyphoscoliosis kada neobične uvjeti su srce i velike plovila, uključujući plovila u plućima, što dovodi do postupnog razvoja desnog srca ( „kifoskolioticheskoe srca”).

Inspekcija, osobito dinamičan, pomoću dubok dah otkriva asimetrija prsnog koša: Asymmetry oblici (izbočina, vtjazhenija) i asimetrija sudjelovanje u činu disanja. Ispupčen odgovarajući polovicu grudnog koša s glatkoću interkostalnom prostora obično se razvija u prisustvu tekućine ( pleuralni izljev, hydrothorax) ili plina ( pneumotoraks ) u pleuralni šupljine, ponekad u raširenom infiltracije (upale pluća), ili tumora pluća velikih. Indrawing jedan hemitoraksu promatrana u naprednom vlaknastih bora lako tijekom razvoja i opstruktivne  atelektaza  (spadenie) režnja zbog blokade otjecanje frakcija bronha (endobronhijalni Pujol, kompresija izvana, stranog tijela u lumen bronha). Tipično, u svim tim slučajevima, pola prsnog koša odgovarajuće deformacije iza pri disanju ili ne sudjeluje u disanju na sve, i na taj način, otkrivanje tog fenomena ima veliku dijagnostičku vrijednost.

[1], [2], [3]