^

Zdravlje

A
A
A

Respiratorni (plućni) pregled

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Liječnik već tijekom razgovora s pacijentom i općeg pregleda dobiva određene objektivne informacije: opći izgled pacijenta, položaj (aktivan, pasivan, prisilni na bolnoj strani kod pleuritisa i pleuropneumonije), stanje kože i vidljivih sluznica (cijanoza, bljedilo, prisutnost herpetičkih erupcija na usnama, krilima nosa i jednostrana hiperemija lica kao znakovi koji prate upalu pluća). Posebna se pozornost posvećuje promjeni oblika noktiju poput satnih stakala i završnih falangi prstiju poput bubnjastih palica (Hipokratovi prsti), karakterističnim za kronične plućne gnojnice (bronhiektazije, plućni apsces), kao i bronhogeni rak, fibrozni alveolitis.

Ovaj simptom (osobito u odnosu na bronhogeni karcinom) naziva se i plućna hipertrofična osteoartropatija (što znači mogućnost oštećenja drugih kostiju s bolovima u njima). Međutim, treba imati na umu da ovaj simptom može biti povezan i s neplućnim bolestima (plave kongenitalne srčane mane, subakutni infektivni endokarditis, ciroza jetre, nespecifični ulcerozni kolitis, aneurizma subklavijske arterije, kronična hipoksija u uvjetima velike nadmorske visine). Mogu postojati obiteljski slučajevi takvih promjena.

Kod nekih plućnih bolesti nalaze se lezije oka: nespecifični keratokonjunktivitis kod primarne tuberkuloze, iridociklitis također kod tuberkuloze i sarkoidoze.

Pregled limfnih čvorova je važan: povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova može se uočiti kod tumora pluća (metastaza), limfoma, sarkoidoze, tuberkuloze i zahtijeva biopsiju.

Neke promjene na koži omogućuju nam da posumnjamo ili nam pomažu da razumijemo razvoj plućnog procesa. Dakle, eritem nodosum je vrlo karakterističan nespecifični znak sarkoidoze (kao i specifični sarkoidni čvorići); kod bronhogenog raka mogu se otkriti metastatski čvorići u koži; oštećenje pluća kod sistemskih bolesti prati pojava raznih osipa na koži ( hemoragični vaskulitis itd.).

Bolesti povezane sa sindromom Hipokratovih prstiju

Bolesti dišnog sustava:

  1. Bronhogeni rak.
  2. Kronična gnojna infekcija ( bronhiektazije, apsces, empijem ).
  3. Fibrozni alveolitis.
  4. Azbestoza.

Kardiovaskularne bolesti:

  1. Kongenitalne srčane mane (plavi tip).
  2. Subakutni infektivni endokarditis.
  3. Aneurizma subklavijske arterije.

Bolesti gastrointestinalnog trakta:

  1. Ciroza.
  2. Nespecifični ulcerozni kolitis.
  3. Sindrom malapsorpcije (steatoreja).
  4. Obiteljske (kongenitalne) promjene u falangama. Hipoksija na velikim nadmorskim visinama.

Tijekom općeg pregleda otkrivaju se važni znakovi poput cijanoze i edema.

Cijanoza (plavilost) je osebujna promjena boje kože, obično se najbolje otkriva na usnama, jeziku, ušima, noktima, iako je ponekad potpuna. Plućna cijanoza najčešće se javlja kod alveolarne hipoventilacije ili neravnoteže između ventilacije i perfuzije. Težina cijanoze ovisi o sadržaju reduciranog hemoglobina u tkivnim kapilarama, pa pacijenti s anemijom ne izgledaju cijanotično čak ni kod niskog PO2, i obrnuto, kod policitemije se cijanoza obično lako otkriva, iako je napetost kisika u krvi normalna ili čak povišena. Lokalna cijanoza ekstremiteta može biti povezana s preusmjeravanjem velikog dijela krvi koji ne dospijeva do ekstremiteta (šok).

Za bolesti pluća (prvenstveno opstruktivne), kao i za upalu pluća, bronhijalnu astmu, fibrozni alveolitis, karakteristična je takozvana centralna cijanoza, koja se razvija u vezi s perifernom vazodilatacijom i nakupljanjem ugljikovog dioksida u krvi. Periferna cijanoza s pretežnom promjenom boje lica, vrata, a ponekad i gornjih udova najčešće je uzrokovana kompresijom gornje šuplje vene. Takva kompresija (na primjer, kod raka pluća ) popraćena je lokalnim edemom i razvojem venskih kolaterala na prednjoj površini prsnog koša.

Obično je sindrom edema kod pacijenta s plućnom bolešću znak zatajenja desne klijetke srca.

Pregled dišnog sustava započinje pitanjem o disanju na nos, prisutnosti krvarenja iz nosa. Istovremeno se procjenjuje glas i njegove promjene, posebno promuklost.

Liječnik dobiva važne podatke pregledom i palpacijom prsnog koša, perkusijom i auskultacijom pluća.

Prsni koš se pregledava tijekom normalnog disanja i u uvjetima pojačanog disanja. Određuje se dubina i učestalost disanja (normalno se broj respiratornih pokreta i puls odnose kao 1:4), stupanj ubrzanja, omjer vremena udisaja i izdisaja (izdisaj je produžen tijekom začepljenja malih bronha; otežano udisanje do zviždanja, bučno, tzv. stridorno disanje tijekom sužavanja dušnika i velikih bronha), simetrija i priroda respiratornih pokreta prsnog koša.

Treba imati na umu da se tijekom disanja intratorakalni tlak stalno mijenja, zbog čega zrak ulazi i izlazi iz plućnih alveola kroz dišne putove. Pri udisaju se dijafragma spušta, prsni koš se pomiče prema gore i u strane, što povećava intratorakalni volumen, smanjuje intratorakalni tlak, a zrak ulazi u alveole. U normalnim uvjetima, opskrba potrebnom količinom kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida osigurava se minutnim volumenom disanja od 5-6 litara zraka.

Povećanje minutne ventilacije prvenstveno se postiže ubrzanim disanjem (tahipneja), ali bez povećanja njegove dubine, što se, na primjer, javlja kod raširene plućne fibroze, pleuralnih bolesti, ukočenosti prsnog koša, plućnog edema. Disanje postaje češće (tahipneja) i dublje (hiperpneja) - tzv. "glad za zrakom" ili Kussmaulovo disanje, na primjer, kod dijabetičke ketoacidoze, bubrežne metaboličke acidoze. Minutna ventilacija se mijenja kod bolesti središnjeg živčanog sustava: kod meningitisa se povećava, kod tumora i krvarenja zbog povećanog intrakranijalnog tlaka se smanjuje. Inhibicija ventilacije opaža se pod utjecajem anestetika i drugih lijekova.

Tijekom pregleda može se otkriti prisilni izdisaj - napor potreban za povećanje intratorakalnog tlaka kako bi se prevladao otpor slobodnom protoku zraka prema van, što je tipično za kronične opstruktivne plućne bolesti ( kronični bronhitis, plućni emfizem, bronhijalna astma). U ovom slučaju, osim produljenja izdisaja, otkriva se uključivanje pomoćnih mišića vrata, ramenog pojasa i međurebrenih prostora.

Procjenjuje se oblik prsnog koša, njegova pokretljivost tijekom disanja (sudjelovanje u činu disanja). Razlikuju se normostenični, astenični i hiperstenični prsni koš, koji odgovaraju drugim znakovima određenog konstitucijskog tipa osobe. Dakle, zbog proporcionalnog odnosa prednje-stražnje i poprečne veličine kod normosteničnog oblika, epigastrični kut koji tvore rebarni lukovi iznosi 90°, rebra imaju kosi smjer, supra- i subklavijske jame su umjereno izražene, lopatice su tijesno uz leđa. Nasuprot tome, kod asteničnog oblika prsni koš je ravan, epigastrični kut je manji od 90°, rebra su smještena vertikalnije, lopatice imaju izgled krila, a kod hipersteničnog oblika te orijentacijske točke imaju suprotan smjer.

Ovisno o oštećenju pluća i pleure ili promjenama u koštanom sustavu, gore navedeni tipovi prsnog koša mogu poprimiti specifične patološke oblike. Paralitički (izraženiji znakovi asteničnog tipa) javlja se kod kroničnih procesa boranja (sklerozirajućih) u plućima ili pleuri koji obično počinju u djetinjstvu; bačvasti, emfizematozni (oštro izraženi znakovi hipersteničnog tipa) razvija se kao posljedica raširenog hiperaerotičnog širenja (emfizema) pluća, uzrokovanog gubitkom elastičnosti plućnog tkiva i nemogućnošću kolapsa pluća pri izdisaju, što je popraćeno smanjenjem respiratorne ekskurzije karakteristične za emfizematozni prsni koš. Nepravilno formiranje kostura kod rahitisa u djetinjstvu dovodi do tzv. rahitičnog prsnog koša s izbočenom prsnom kosti („pileća prsa“). U vezi s promjenama u koštanom sustavu razlikuje se lijevkasti prsni koš (unutarnje udubljenje sternuma - "postolarski prsni koš") i skafoidni prsni koš (uobičajeno udubljenje gornjeg dijela prsnog koša sprijeda u obliku broda). Od posebne su važnosti promjene oblika prsnog koša u vezi sa zakrivljenostima torakalne kralježnice: lordoza (izbočenje kralježnice prema naprijed), kifoza (izbočenje kralježnice prema natrag), skolioza (bočno zakrivljenje kralježnice), ali posebno kifoskolioza, kada se srce i velike žile, uključujući plućne žile, nađu u neuobičajenim uvjetima, što dovodi do postupnog razvoja zatajenja desne klijetke srca ("kifoskoliotično srce").

Pregled, posebno dinamički, dubokim disanjem, omogućuje otkrivanje asimetrija prsnog koša: asimetrije oblika (izbočenje, uvlačenje) i asimetrije sudjelovanja u činu disanja. Izbočenje odgovarajuće polovice prsnog koša s zaglađivanjem međurebrenih prostora obično se razvija u prisutnosti tekućine ( pleuritis, hidrotoraks) ili plina ( pneumotoraks ) u pleuralnoj šupljini, ponekad s raširenim infiltratom (upala pluća) ili velikim tumorom pluća. Uvlačenje jedne polovice prsnog koša opaža se s raširenim fibroznim procesom koji smanjuje pluća i razvojem opstruktivne atelektaze (kolapsa) režnja pluća zbog začepljenja bronha koji drenira ovaj režanj (endobronhijalni tumor, vanjska kompresija, strano tijelo u lumenu bronha). Obično u svim tim slučajevima polovica prsnog koša koja odgovara deformaciji zaostaje u disanju ili uopće ne sudjeluje u činu disanja, te stoga otkrivanje ovog fenomena ima važno dijagnostičko značenje.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.