Plućni sindromi

Na temelju podataka dobivenih od glavnih i dodatnih metoda pregleda pacijenta, tj. E. Specifičnih simptoma i znakova, moguće je identificirati nekoliko sindroma u kojima su ti atributi vezani jednim mehanizmom razvoj zajedničke patogeneze zajedno osobitosti koje proizlaze promjene. Ovaj sindromi dijagnostika fazi bolesti, iako je intermedijer, vrlo je važna jer, s jedne strane, eliminira procjenu fragmentacija svaki od identificiranih značajki i dati potpuniju sliku o bolesti, s druge strane, čini potrebnim sljedeći dijagnostički korak - određivanje nosological subjekata sindrom , budući da klinička slika određenog sindroma često može biti karakteristična za nekoliko različitih bolesti, a jedan od krajnjih ciljeva dijagnostičkog puta je određivanje specifičnog nosola ohic.

Postoji nekoliko plućnog sindroma: sindrom plućne brtva sindroma pleuralni, oralno, sindrom bronhialnom opstrukcijom, plućna sindrom gipervozdushnosti sindrom pikkviksky, apneje u snu (apneja u snu), sindrom respiratornog distres sindroma. Treba imati na umu da, kao dio istog sindroma ima veliki broj mogućnosti, dijagnoza što je svakako važno, jer tretmani će biti drugačiji.

Glavni plućni sindromi

Sindrom pluća srčane bolesti :

1. Infiltrat (pneumoničan, tuberkulozni, eozinofilni).
2. Infarkt pluća (tromboembolizam, tromboza).
3. Atelektaza (obturacija, kompresija, sindrom središnjeg lobusa).
4. Kongestivno zatajivanje srca (stagnirajuća tekućina u donjim dijelovima pluća).
5. Tumora.

Pleuralni sindrom:

1. Tekućina u pleuralnoj šupljini (transudat, exudativni pleurizam).
2. Zrak u pleuralnoj šupljini (pneumotoraksa).

Sindrom šupljine (raspadanje apscesa i oteklina, špilja).

Bronhoobstruktivni sindrom:

1. Obturiranje ili stezanje bronha.
2. Bronhijalni spazam.

Sindrom hyperoperacije pluća (različite vrste emfizema).

Pickwickov sindrom i sindrom apneje za vrijeme spavanja (apneja za vrijeme spavanja).

Sindrom respiratornog zatajivanja:

1. Akutni respiratorni neuspjeh (uključujući sindrom odraslih distresa).
2. Kronična respiratorna insuficijencija.

Raspodjela tih sindroma javlja ponajprije uz uporabu osnovnih metoda ispitivanja pacijenta - pregled, palpacija, udar, auskultacija.

Šuplji sindrom u plućima

Sindrom šupljina sadrži znakove čiji izgled je zbog prisutnosti šupljine, apscesi, ciste, t. E. Tvorevine koje imaju čvrstu, više ili manje glatku stijenku, često okruženi infiltracije vlaknasti ili vratilo. Šupljina može biti ispunjena potpuno zrakom samo (prazni komore), ili dodatno sadržavati zrak ili da je količina tekućine biti zatvoren ili komunicirati s pražnjenje bronha. Sve to, naravno, utječe na karakteristike simptomatologije, koja također ovisi o veličini šupljine i dubini njezine lokacije.

S velikim, površinski smještenim i izoliranim šupljinama, bez obzira na njihov sadržaj, oslabljuje se glasni podrhtavanje. Ako šupljina komunicira s bronha i barem djelomično sadržava zrak udaraljke zvuk će imati timpanealna hlad; Iznad šupljine napunjene tekućinom, tu je bezizražajna ili apsolutna tupost. Kada se auskulta preko izolirane zračne šupljine ne čuje disanje; Ako zrak šupljina ima veze s isušivanje bronha, bronhijalna disanje se auscultated, koja se lako izvodi s mjesta (glasnica) iz stupca zraka i može dobiti metalne boje (amforicheskoe disanja) kao rezultat rezonancije u glatkoj stijenki šupljine. Šupljina djelomično sadržava tekućinu je izvor vlažne krkljanja, koji imaju tendenciju da se zvučni znak, jer njihovo držanje poboljšanu brtvu okoliša (infiltrirane) krpom. Nadalje, oskultacija može uhvatiti stenotički nezavisnu buka pojačava bronhijalnu disanje, koji se pojavljuju na mjestu poruke šupljine (šupljina) u odvod bronha.

Treba naglasiti da su svi simptomi koji karakteriziraju sindrom šupljinu često dinamična jer označen fazna razvoj udubljenjem formiranja, posebno pluća čir : djelomično ili potpuno pražnjenje zamijenjen nakupljanja tekućine, što se odražava na specifičnosti šupljine simptoma rerechislennyh gore sadrži rozduh ili tekućine ,

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronhoobstruktivni sindrom

Bronhijalna opstrukcija ( sindrom bronhijalne opstrukcije ) pokazuje jaku produktivno, manje neproduktivni kašalj i simptome, naravno u razvoju dugoročne posljedice svog postojanja - znakove emfizema. Osnova kliničkih manifestacija bronhijalne opstrukcije leže bronhijalne opstrukcije povezane s njima teško i neravnim ventilacije (pogodno ograničavanjem izdisajni protok) i povećan rezidualni pluća. Kada istina sindrom bronhijalne opstrukcije je u pitanju mijenjanje prohodnosti mali bronha (zove u vezi s predstavljali Ahilovu petu „bronha). Povreda male bronhija križa najčešće nastaje zbog upale i edema bronhijalnog sluznice ( kronični bronhitis, alergijski sastojak), bronhospazam, obično s edemom sluznice (astma), barem - difuznim peribronhijalnom fibroze, bronhijalna stisne van.

Kronični bronhitis je najčešće vodi do razvoja upalnog ireverzibilnog ožiljaka malih bronha i temelj kronična opstruktivna plućna bolest, glavni klinički simptomi koji su sljedeći:

1. kašalj s debelim i viskoznim ispljuvkom;
2. klinički i funkcionalni znakovi opstrukcije dišnih putova;
3. povećanje otežane disanje;
4. razvoj " plućnog srca " (cor pulmonale), terminalni dišni i zatajenje srca.

Pušenje - najčešći etiološki i podržava napredovanje faktor bolesti. Zbog učestalosti cijanoza i zatajenja srca kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom bronhitisu je opisan kao „plava Otechnik”. U ovoj izvedbi, nakon što su sindrom opstruktivne upalna mukozna edema terminalnih bronhiola dovodi do alveolarne hipoventilacije, smanjivanjem parcijalnog tlaka kisika i podizanje parcijalni tlak ugljičnog dioksida - hipoksemija i hiperkapnijom, spazam pojaviti alveola kapilarnog hipertenziju i plućnu cirkulaciju. Formirana plućna srce dekompenzacija se očituje periferni edem.

Drugi najčešći uzrok kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti je opstruktivna emfizem, u kojoj cijanoza obično nije izražen, pacijenti se nazivaju „roza pyhtelschikami”. U ovom slučaju je također istaknuo ograničenje protoka zraka, ali to je posebno vidljivo na izdisaju kada postoji spadenie bronhiole s gubitkom od elastičnih svojstava alveole, sa pripadajućim povećanjem volumena alveole, smanjenje broja alveola kapilara, nema manevarski krvi (za razliku od prvog očuvanje utjelovljenje ventilacije-perfuzije odnosi) i njegov normalni sastav plina. Dim s emfizema je glavni etiološki čimbenik, iako u nekih bolesnika uzrok bolesti može udahnuti i onečišćivači zraka manjak a1-antitripslna.

Najčešće je kronična opstruktivna plućna bolest kombinacija ovih stanja, što uzrokuje bronhijalnu opstrukciju; sindrom je vrlo uobičajen i, s obzirom na težinu posljedica, pravodobno otkrivanje sindroma i temeljnih bolesti, njihovo liječenje, a što je najvažnije, prevencija je od najveće važnosti.

Budući da bronhopneumonija opstruktivni sindrom objektivni simptomi znatno manje nego kod drugih velikih plućnih sindroma, treba napomenuti izvanredni klinički značaj kao kašalj ne samo pritužbe pacijenta i bronhija lezije, ali i kao faktor promjene u plućnom parenhimu sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Glavne značajke sindroma - simptomi komplikacija, rsimptomy emfizem, koje su opisane u nastavku. No ipak postoje znakovi oslabljene bronhijalne prohodnosti kao takve. To prije svega uključuje otkriti pomoću auskultacijom - oštro vezikularne disanje s proširenjem isteka, teško disanje, te o specifičnosti teško disanje može ocijeniti ne samo o stupnju suženja bronhija, ali i na razini opstrukcije. Važna komponenta auskultacijskih bronhijalne opstrukcije - povrede udisaja i izdisaja omjer pojava grube izduženog izdisaja. Konačno, veliki značaj za klinički detekciju bronhialnom opstrukcijom dišnih putova imaju funkciju, posebno brzine, a posebno upotrebom izdisaja je formiran (gore spomenuti uzorak Tiffno et al.).

[6], [7], [8]

Hyperfusion sindrom

Sindrom gipervozdushnosti pluća često je posljedica dugog postojeće poteškoće exhaling (bronhijalna opstrukcija), što dovodi do povećanja preostalog volumena pluća, kronična mehanička naprezanja na elastične alveolarne aparata ih rastezljiv, trajni gubitak sposobnosti za kolapsa, povećanje vrijednosti preostalog volumena. Tipična varijanta ovog sindroma je emfizem, koji se obično razvija postepeno. Akutno oticanje pluća je rijetko.

Tako, postoji bliska veza između BOS sindrom i plućni emfizem, što je često opstruktivne (opstruktivne) karakter. Mnogo rjeđe kompenzacijski (uključujući posredne) emfizema koja se razvija kao odgovor na usporeni rast difuznog plućne fibroze. S obzirom na činjenicu da je bronhijalna opstrukcija često generalizirani, emfizema - dvosmjerni proces. Klinički znakovi toga su bačve prsa sa smanjenom respiratornom pokretljivosti, loše ponašanje govorne tremor, prisutnost raširenih uokvirenih udaraljke zvukove koji se mogu zamijeniti područje srčanog tupost, offset od donjeg ruba svjetla dolje jedinstvena slabljenje enterovirusnu disanja, oskultacija znaci sindroma bronhijalne opstrukcije (teško disanje, produljen izdisanje).

Treba naglasiti da se ti znakovi otkrivaju kada je emfizematski proces daleko otišao; Naravno, važno je otkriti ranije simptome koji su u osnovi isti - smanjenje respiratorne ekskurzije donje plućne margine koja se postepeno povećava tijekom vremena, što se nalazi davno prije pojavljivanja znakova obilježenog oticanja pluća.

Pickwickov sindrom i sindrom apneje u snu

Pikkviksky sindrom kamata i apneja za vrijeme spavanja u snu (apneja za vrijeme spavanja simptom), koji se obično naziva u odjeljku bolesti dišnog sustava (iako izravan odnos s bolestima pluća, oni nemaju) kao glavni manifestacije - respiratorne insuficijencije s hipoksijom i hipoksemije - razvija se u odsustvu primarne bolesti pluća.

Pikkviksky sindrom - simptom, koji se sastoji izražena apneje sna i uzrokuje ga hipoksijom i hiperkapnijom (RSO ₂ iznad 50 mm Hg ..), dišnog acidozu, te neodoljivim dnevna pospanost, policitemija, visoke razine hemoglobina, za vrijeme spavanja epizoda. Razlog za to se smatra značajna pretilost sna s preferencijalnim taloženje masti u trbuhu s blagom porastu; očito ima značenje genetičku podložnost za hipoventilacije. Za ove pacijente karakterizira duljeg razdoblja teške (morbidne) pretilosti s više naglog debljanja, razvoj plućne bolesti srca, otežano disanje s naporom, cijanoza, edem nogu, jutarnje glavobolje, no najčešći simptom je nenormalan pospanost, uključujući i vrijeme poziva, kupovanje, čitanje, te u drugim situacijama. Od interesa je činjenica da je gubitak težine dovodi neke pacijente na regres glavne znakove simptoma.

Iako je prvi put veza iznenada pojavljuje pospanost i za vrijeme spavanja s periodičnim masivnim pretilosti, rečeno je na početku XIX stoljeća, pojam „pikkviksky sindrom” počeo koristiti nakon William osler pronašao simptome junaka „posmrtne Radovi Pikkvikskogo klub” Charles Dickens - mast dječak Joe:”... Na kutiji sjedio masnoću, crven u licu čovjeka, izgubljen u snu ... - doručak s Scot, - rekao je stari gospodin - on je zaspao opet! "Strašan dječak", rekao je gospodin Pickwick. "Je li on uvijek ovako spavao?" "Spavao je!" potvrdio je stari gospodin. "Uvijek spava." U snu, on se pokorava i snori, služeći za stolom. "

Pickwickov sindrom, kao i opća prisutnost viška tjelesne težine, često je popraćena ponavljajućom noćnom apnejom.

Trenutno se više pažnje posvećuje disfunkcijskim poremećajima tijekom spavanja, posebice opstruktivnog sindroma apneje u snu. Vjeruje se da 1% stanovništva pati od takvih kršenja. Najvažniji anamnestički simptom ovog sindroma je neuredan i glasan hrkanje ("junački" hrkanje), prekinut duljim stanjem, a ponekad doseže 2 minute. Takvo zaustavljanje disanja dovodi do hipoksije koja uzrokuje moždane i srčane poremećaje. Uz ovu značajku, ti ljudi tijekom dana, na prvi pogled, nisu motivirali značajno ograničenu izvedbu.

Apneja u snu - sindrom karakteriziran epizoda disanja konverziju 10 sekundi ili više ponavljajućih periodično tijekom spavanja, hipoksemija histeričnog hrkanje. Patogeno izolirani 2 vrste apneje: centralno, događa se zbog bolesti središnjeg regulaciju disanja, i opstruktivne u kojoj glavni stjecanje mekog nepca, jezika hiperplazija krajnika, adenoida, defekti u čeljusti, razvoj jezika, uzrokujući privremeno prohodnosti gornjih dišnih putova načina. Na praktičnom položaju, važno je istaknuti mehanizam opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, kao što značajno povećava rizik od iznenadne smrti, osobito kod ljudi koji su pretili, a imaju problema s alkoholom. Ovaj rizik se može smanjiti snažno izvodi tretman za smanjenje tjelesne težine.

Klinička slika apneje za vrijeme spavanja sindrom se sastoji od disanja prestanak opisana epizoda glasno hrkanje, dnevna pospanost, gubitak pamćenja i sposobnost koncentracije, prekomjerne dnevne umor i hipertenzije u jutarnjim satima, koji nisu pod nadzorom konvencionalne tretmane. Često se javlja kod sredovječnih muškaraca, kao što je već rečeno, s prekomjernom tjelesnom težinom, no može se pojaviti i kod djece. Treba primijetiti moguću kombinaciju hipotireoze i opstruktivnog tipa apneje za vrijeme spavanja.

Za dijagnosticiranje sindroma, nadgledanje praćenja tijekom spavanja uz snimanje elektroencefalogramu, prirodu disanja, EKG (za snimanje mogućih aritmija), oxygenometry za određivanje razine hipoksije.

Sindrom noćne apneje smatra se značajnim i potencijalno opasnim pri učestalosti više od 5 napada na sat i traje više od 10 sekundi svaki. Neki autori smatraju da produljeni napad može dovesti do iznenadne smrti tijekom spavanja.

Smanjenje tjelesne mase, izbjegavanje alkohola i sedativa, ali posebno konstantnu disanja tijekom spavanja pomoću posebnog masku koja omogućuje protok zraka kroz nos pod pritiskom, a danas se smatra najučinkovitije metode za tretman sindroma opstruktivne apneje u snu. Uskladiti putem promatranja monitor razine optimalnog tlaka za protok pri udisaju omogućuje da se prevlada otpor udisanja zraka, za vrijeme spavanja ne dogodi, to je smanjena dnevna pospanost, normalan krvni tlak.

Sindrom respiratornog zatajenja

Sindrom respiratornog zatajenja - jedan od najvećih i najvažnijih od plućne sindroma, jer je njegova pojava ukazuje na pojavu promjena u temeljnim funkcijama organa za disanje - funkcija plina tečaj, što uključuje, kao što je već spomenuto, plućne ventilacije (zraka u alveole), difuzija (izmjenu plinova u alveolama) i perfuziju (transport kisik), što je rezultiralo poremećen održavanje normalne plin arterijski, da u prvom stupnju se kompenzira intenzivniji rad dišnog sustava i erdtsa. Obično respiratorno zatajenje nastaje u pacijenata koji pate od kroničnih bolesti pluća i uzrokovati plućni emfizem i plućnu fibrozu, ali se također mogu pojaviti u bolesnika s akutnim stanjima povezanim s isključivanjem velikog dah mase pluća (pluća, upala pluća). Nedavno je izdvojen poseban akutni distres sindrom odraslih osoba.

Otpada respiratornog sustava prvenstveno je posljedica oštećenja pluća (alveoli), pa postoje dvije glavne vrste ovog sindroma - opstruktivne i restriktivne.

Osnova zatajenja opstruktivnih dišnih povreda bronhialnom opstrukcijom, tako da najčešće bolesti, što je dovelo do razvoja tipa opstruktivnih dišnih zatajenja su kronični bronhitis i bronhijalna astma. Najvažniji klinički znak opstrukcijske respiratorne insuficijencije je suho napuhivanje s produljenjem izdisaja. Uzorak Tiffno i pneumotachometry su važne metode za potvrdu i ocjenjivanje dinamike bronhijalne opstrukcije, kao i poboljšati stupanj ozbiljnosti bronhospazma kao uzrok opstrukcije, od uvođenja bronhodilatatora u tim slučajevima poboljšava uzorak Tiffno i pneumotachometry.

Druga vrsta povrede dišne funkcije - restriktivne - proizlazi iz nemogućnosti puni razvijanje alveole upisati u njihove zrak slobodno prolaze kroz dišne puteve. Glavni razlozi ograničavajući respiratorne insuficijencije difuzna lezija plućnom parenhimu (alveola i intersticiju), kao što fibrozne alveolitis, više plućni infiltrati, teško slamanja masivni kompresije plućne atelektaza s upala pluća, hydrothorax, pneumotoraks, tumora, ograničavajući mobilnost svjetlosti raširena adhezija u pleura i teške pretilosti (pikkviksky sindrom), te paraliza dišnih mišića, uključujući funkcije povrede membrane (centa -sectoral respiratornih poremećaja, dermatomiozitis, poliomielitis ). Istovremeno pokazatelja uzorka i Tiffno pneumotachometry nije promijenilo.

Posljedica neusklađenosti ventilacijskog metabolizam tkiva kod zatajenja srca je poremećaj smjese plinova u krvi, manifestira kada hiperkapnijom RSO ₂ je veći od 50 mm Hg. Čl. (norma je do 40 mm Hg) i hipoksije - smanjenje PO2 do 75 mm Hg. Čl. (norma je do 100 mm Hg).

Najčešće se pojavljuje hipoksija (obično bez hiperkapnije) s ograničavajućim tipom respiratornog zatajivanja, za razliku od situacija u kojima postoji izražena hipoventilacija koja uzrokuje hipoksiju i hiperkapniju.

Hipoksija i hiperkapnija posebno su opasni za mozak i srčane tkiva jer uzrokuju značajne i čak nepovratne promjene u funkciji tih organa - do duboke cerebralne komete, terminalne srčane aritmije.

Po težini glavnih kliničkih znakova, kao što su dispneja, cijanoza, tahikardija, obično prosuđuju stupanj respiratornih neuspjeha. Važan kriterij za stupanj respiratornog zatajenja je učinak na njih vježbanja, što se prvenstveno odnosi na dispneju koja se pojavljuje na početku (stupanj respiratorne insuficijencije) samo s fizičkim stresom; II stupanj - pojavljivanje dispneje beznačajnog tjelesnog napora; u trećem stupnju disfunkcija poremećuje pacijenta i odmara. Usklađeno s nedostatkom daha, povećava se tahikardija. Sastav plina u krvi varira od stupnja II, ali posebice kod respiratornog zatajenja razreda III, kada se mijenja i odmara.

Da bi se mogli razlikovati glavne vrste respiratornog zatajenja, iznimno je važno, posebno u ranoj fazi, kada utjecaj na mehanizme razvoja opstrukcije ili ograničenja može spriječiti napredovanje funkcionalnih poremećaja.

Sindroma respiratornog poremećaja kod odraslih je najčešći uzrok akutnog zatajenja disanja s teškim hipoksemija, razvoj osoba s prethodno normalnim svjetlom zbog brzog nakupljanja tekućine u plućno tkivo pri normalnom tlaku u pluća kapilara i uvelike povećava propusnost alveolarne-kapilarne membrane. U tom stanju dovodi oštećenja membrane učinak toksina ili drugih agensa (sredstva, posebno sredstva, toksični proizvodi oblikovani u uremije), heroin, aspiriraju želucu, voda (utapanje), prekomjerno stvaranje oksidansa, trauma, sepsa uzrokovanih Gram-negativnim bakterijama, i masne embolije, akutni pankreatitis, udisanje dima ili vrućim zrakom, ozljeda CNS-a, kao i očito izravnim djelovanjem na alveolarni membrana virusa. Kao rezultat toga, povrede pluća poštivanja i izmjenu plinova.

Akutni respiratorni neuspjeh razvija vrlo brzo. Pojavljuje se i brzo povećava nedostatak daha. Rad uključuje dodatne mišiće, razvija se slika ne-kardiogeničnog plućnog edema, a čuje se niz podiznih vrećica. Radiološki otkriti obrazac intersticijske i alveolarne edema pluća (difuzne inflitrativni promjene u obliku „bijeli off” pluća polja). Uzgoj znakovi zatajenja disanja s hipoksija, hiperkapniju a zatim pojačan neuspjeh fatalan srca, mogu se pridružiti proširene intravaskularne koagulacije (DIC) i infekcije, što čini prognoza je vrlo teška.

U kliničkoj praksi često je potrebno izolirati i procijeniti aktivnost bronhopulmonalne infekcije koja prati akutni i kronični bronhitis, bronhiektazu, plućne apscese, upalu pluća. Neke od ovih bolesti imaju kronični tijek, ali s periodičnim pogoršanjem.

Znakovi bronhopulmonarnih infekcije i egzacerbacije su njegov porast temperature (ponekad samo umjereno subfebrilitet), izgled ili povećati kašalj, osobito ispljuvak, oskultacija dinamika uzorak u plućima, posebno pojava izrazili vlažnim krkljanja. Obratiti pozornost na promjene hemogram (leukocitoza više 8,0-10 ⁹ / l) s neutrofilija, povećanje ESR. Uz virusnu infekciju, leukopenija i neutropenija su češća.

Teško je procijeniti promjene na rendgenskoj snimci, osobito s produljenim tijekovima bolesti.

Posebno je važno otkrivanje aktivne bronhopulmonalne infekcije kod pacijenata s bronhalnom astmom (s teškim opstruktivnim sindromom), čije exacerbations ponekad povezuju s pogoršanjem kroničnog bronhitisa ili upale pluća. U tom slučaju, posebice obratite pažnju na povećanje temperature, pojavu mrlje vlažne sonorne wheezing u plućima, promjene u krvi.

Prilikom procjene dinamike znakova bronhopulmonalne infekcije treba obratiti pažnju na količinu i prirodu sputuma, osobito na bogatu lučenje gnjevnog sputuma. Njegovo značajno smanjenje zajedno s dinamikom drugih simptoma omogućuje nam raspravu o ukidanju antibiotika.

Uvijek je važno imati podatke o prirodi bakterijske flore (sputum kulture) i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Dakle, bolesti respiratornog sustava očituju se velikim brojem simptoma i sindroma. Njihovo prepoznavanje provodi se uz temeljitu kliničku studiju, uključujući detaljnu analizu pritužbi, karakteristike protoka, kao i podatke pregleda, palpacije, udarnih udaraca i auskultacije. S vještom primjenom tih metoda mogu se pružiti informacije čiji je značaj teško precijeniti. Vrlo je važno pokušati ujediniti u sindromima otkrivene znakove općenitosti mehanizama pojavljivanja. Prije svega, ovi sindromi su kompleksni simptomi, otkriveni kao rezultat tradicionalnog pregleda pacijenta. Naravno, odgovarajuće dodatne metode (X-ray, radionuklida i slično. N.) su potrebne za potvrdu otkrivene značajke, preciziranja detaliratsii mehanizme njihovog razvoja, iako ponekad posebne metode mogu biti samo otkriti tih promjena, kao što su male veličine i duboko lokalizacije pečat.

Izolacija sindroma je važna faza u dijagnostičkom procesu, koja završava definicijom nosološkog oblika bolesti.