Suhi lajući kašalj kod djeteta sa i bez temperature: liječenje

U pedijatrijskoj praksi, takav kataralni simptom kao što je suhi lavežni kašalj kod djeteta smatra se posljedicom iritacije grkljana (gornjeg dijela dišne cijevi, gdje se nalaze glasnice) i dušnika (kroz koji udahnuti zrak prolazi u bronhije i pluća). Kašalj s oštrim, lavežnim zvukom, bez oslobađanja traheobronhijalnog sekreta, može se pojaviti i pri normalnoj i pri povišenoj tjelesnoj temperaturi.

Liječnici preporučuju roditeljima da se u svakom slučaju odmah obrate liječniku, jer kod male djece takav kašalj može biti popraćen stenozom grkljana i gušenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prevalencija lažnog krupa sa suhim lavežnim kašljem u različitim dobnim skupinama nije ista: više od 50% slučajeva javlja se kod djece od dvije do tri godine, nešto rjeđe se bolest razvija u prvoj i četvrtoj godini života. Ali nakon pet godina broj slučajeva naglo opada.

Prema časopisu Journal of Paediatrics and Child Health, akutni laringitis sa stenozom dišnih putova čini više od 15% slučajeva respiratornih bolesti koje se vide u pedijatrijskoj praksi, a prosječna dob pacijenata je 18 mjeseci.

U Sjedinjenim Državama stopa incidencije je pet slučajeva na stotinu djece u njihovoj drugoj godini života. Iako se većina slučajeva javlja u kasnu jesen i zimu, lažni krup se može pojaviti tijekom cijele godine. Dječaci ga češće obolijevaju nego djevojčice.

Prema Kanadskom liječničkom udruženju, krup se dijagnosticira kod više od 80 000 djece svake godine (do 5% ih je hospitalizirano) i drugi je najčešći uzrok respiratornih problema kod djece u dobi od šest mjeseci do tri godine. Najčešći uzročnik je virus humane parainfluence (Respirovirus HPIV-1 i HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci suhi, lajući kašalj kod bebe

Pojava oštrog neproduktivnog kašlja kod djece uzrokovana je nizom razloga. Grkljan može biti iritiran previše suhim, prašnjavim ili zagađenim zrakom; u dušnik može ući strani predmet koji dijete pokušava iskašljati.

No najčešće su uzroci suhog lajućeg kašlja kod djeteta povezani s akutnom respiratornom virusnom infekcijom i upalom grkljanskog dijela ždrijela i glasnica - akutnim laringitisom (lažnim krupom) kod djece, koji se može nazvati i subglotičkim ili opstruktivnim laringitisom. Najtipičniji oblik lažnog krupa je akutni stenozirajući laringotraheitis, koji uzrokuje začepljenje dišnih putova u grkljanu i dušniku.

Općenito je prihvaćeno da se akutni laringotraheitis i spastični krup mogu razviti samo s virusnom infekcijom, dok dodatak bakterijske infekcije može uzrokovati daljnji razvoj bolesti, odnosno njezine komplikacije.

Ne može se isključiti pravi (difterični) krup – difterija ždrijela kod djece s oštećenjem ždrijela i grkljana difterijskim bacilom (Corynebacterium diphtheriae). Ovu zaraznu bolest prati teška intoksikacija tijela i suhi lavežni kašalj s temperaturom kod djeteta do +38,5 °C, oticanjem ždrijela i njegovim začepljenjem fibrinskim filmom. Sada – zahvaljujući cijepljenju protiv difterije – ova se bolest bilježi izuzetno rijetko, iako je, prema podacima WHO-a za 2016. godinu, Ukrajina bila među šest zemalja svijeta u kojima je cijepljeno manje od 60% stanovništva.

Pedijatri primjećuju takav kašalj kao prve znakove hripavca; bakterijski traheitis; respiratornu mikoplazmozu uzrokovanu Mycoplasma pneumoniae; plućnu klamidiju (uzročnik je Chlamydia pneumoniae); razvoj respiratornih alergija ili bronhijalne astme s piskanje i otežanim disanjem.

Kašalj poput ovog može ukazivati na prisutnost ciste ili papiloma u grkljanu, kao i na infestaciju okruglim crvima (Ascaris lumbricoides).

Rjeđe se suhi lavežni kašalj bez temperature kod djeteta javlja kao posljedica autoimunih patologija, na primjer, kod Wegenerove granulomatoze.

Faktori rizika

Navodeći ključne čimbenike rizika za razvoj suhog lajućeg kašlja u male djece – uz slab opći i humoralni imunitet, česte respiratorne bolesti, perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava, nedonošče, kongenitalne anomalije grkljana i predispoziciju za alergijske reakcije (atopijski fenotip) – otorinolaringolozi i pulmolozi ističu morfološku nezrelost gornjih dišnih putova u ranom djetinjstvu. Posebno, sljedeće anatomske i fiziološke značajke djetetovog grkljana i dušnika predisponiraju razvoj laringitisa i lažnog krupa:

• kratki uski vestibul i lijevkasti grkljan;
• visoko postavljene i nesrazmjerno kratke glasnice;
• mali promjer, mekoća i savitljivost hrskavičnog kostura;
• hiperekscitabilnost aduktornih mišića koji zatvaraju glotis.

Upala i oticanje sluznice grkljana i dušnika (a ponekad i bronha) uzrokovane infekcijom razvijaju se brže zbog slabog razvoja elastičnih vlakana u njihovoj submukozi, kao i obilja krvnih žila i limfoidnog tkiva.

Također je potrebno uzeti u obzir karakterističnu za ovu dob određenu funkcionalnu neadekvatnost refleksogenih zona organa dišnog sustava i povećanu parasimpatikotoniju - kada je parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava aktivniji, osiguravajući inervaciju mišićnog i sluznog tkiva ždrijela, grkljana i pluća kroz grane vagusnog živca.

Djeca koja nisu cijepljena protiv hripavca i difterije izložena su riziku od zaraze, a svako dijete može dobiti okrugle gliste: dovoljno je samo prljavih ruku ili jedenja loše opranog povrća.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Kod akutnih respiratornih virusnih infekcija i lažnog krupa – akutnog laringotraheitisa u djece prvih godina života – patogenezu kašlja uzrokuje oštećenje gornjih dišnih putova i dušnika virusima influence, HRSV virusima, rinovirusom, koronavirusom, metapneumovirusom HMPV i Adenoviridae, ali u gotovo 70% slučajeva krivi su virusi parainfluence (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 i Rubulavirus HPIV-2). Bakterijski laringitis (uzrokovan streptokokima skupine A, Moraxella catarrhalis ili Haemophilus influenzae) izuzetno je rijedak.

Kao i kod većine respiratornih infekcija, virusna infekcija kod akutnog laringotraheitisa počinje u nazofarinksu i širi se na grkljan i dušnik, gdje se razvija jer je dio dušnika ispod grkljana najuži dio gornjeg dišnog sustava djeteta. Javljaju se difuzna upala, eritem i oticanje stijenki dušnika koje ograničavaju pokretljivost glasnica.

Kao rezultat toga, pojavljuju se klasični simptomi suhog lajućeg kašlja kod djeteta s bolovima u prsima, piskanje (inspiratorni stridor) i promuklošću. Mogu se primijetiti vrućica i rinitis, cijanoza kože oko usta i retrakcija stijenke prsnog koša (interkostalna retrakcija). Tipičan je i suhi lajući kašalj noću kod djeteta, budući da se svi simptomi krupa najčešće pogoršavaju noću i mogu se brzo mijenjati ovisno o tome koliko je dijete uzbuđeno ili mirno. Često o tome ovisi i njihova težina - od umjerenog do teškog (sa smanjenjem lumena donjih dišnih putova). Krup je bolest opasna po život.

Kod spastičnog krupa, oticanje submukoznog tkiva dušnika nije upalno, a pretpostavlja se da je njegova patogeneza najvjerojatnije alergijske prirode. To jest, proizvodnja specifičnih antitijela (IgE) na virusne antigene izaziva oslobađanje histamina u dušniku, uzrokujući oticanje i sužavanje lumena.

Kod hripavca, sluznicu dišnih putova zahvaća bacil hripavca (Bordetella pertussis) koji luči nekoliko vrsta toksina koji nadražuju receptore sluznog epitela i dovode do pojačanja refleksa kašlja.

U slučaju askarijaze, iritacija dišnih putova i kašalj nastaju zbog migracije ličinki ovog helminta iz crijeva u dišne putove (s krvotokom).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije i posljedice

Reaktivni upalni odgovor kod akutnog laringotraheitisa i spazmodičnog krupa uzrokuje posljedice i komplikacije poput edema ždrijela, opstrukcije dišnih putova i razvoja progresivne hipoksije. Ovo stanje može biti opasno po život za dojenčad i djecu mlađu od tri godine. U zapadnim zemljama stopa smrtnosti zbog respiratornog zastoja u prosjeku ne prelazi jedan slučaj na 30 000 oboljele djece.

Daljnje širenje akutnog laringitisa iz dušnika u bronhe i alveole pluća rezultira laringotraheobronhitisom, odnosno bronhopneumonitisom. Međutim, progresivna opstruktivna bolest na ovoj razini obično je rezultat sekundarne bakterijske infekcije.

Hripavac također može dovesti do razvoja upale donjih dišnih putova - bronhitisa, bronhiolitisa, upale pluća i bronhopneumonije. Osim toga, jak kašalj može uzrokovati hernije, plućnu hipertenziju, plućnu atelektazu, pa čak i kršenje njihove inervacije na moždanoj razini. Akutno zatajenje srca i asfiksija kod hripavca uzrok su respiratornog zastoja i smrti kod dojenčadi i djece mlađe od godinu dana (u 1-2% slučajeva). U takvim situacijama treba provesti endotrahealnu intubaciju ili intenzivnu njegu s umjetnom ventilacijom pluća.

Česta posljedica alergijskog suhog kašlja je razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme.

[ 15 ], [ 16 ]

Dijagnostika suhi, lajući kašalj kod bebe

Budući da je suhi lajući kašalj kod djeteta simptom, potrebno je dijagnosticirati bolesti kod kojih se pojavljuje.

Fizički pregled djeteta od strane liječnika (slušanje daha, perkusija pluća, pregled ždrijela i grla) u nekim slučajevima otkriva kašalj, promuklost, curenje iz nosa, normalno ili blago upaljeno grlo i blago ubrzano disanje. Brzina napredovanja i stupanj respiratornog distresa mogu znatno varirati, što rezultira sve većom težinom opstrukcije, značajnom frekvencijom disanja, cijanozom i tahikardijom. Krup je hitno stanje i obično se dijagnosticira na temelju kliničkih znakova i njihovog intenziteta pomoću Westleyjeve ljestvice. Daljnja istraživanja, poput krvnih pretraga i virusnih kultura, obično nisu potrebna.

Biokemijski test krvi, enzimski imunološki test krvi (na antitijela) i PCR, na eozinofile; kultura grla (uključujući difteriju) i serološke studije, test stolice na helmintijazu treba napraviti ako se stanje djeteta ne poboljša standardnim liječenjem, a postoji svaki razlog za sumnju na hripavac, bakterijski traheitis, plućnu klamidiju, alergiju ili askarijazu.

Dijagnostičko snimanje – anteroposteriorna i lateralna rendgenska snimka gornjih dišnih putova – može pomoći u razlikovanju krupa od drugih uzroka stridora i respiratornog distresa, poput stranog tijela, epiglotitisa ili retrofaringealnog/parafaringealnog apscesa, s točnošću do 93%. Može biti potrebna vizualizacija dišnih putova ultrazvukom ili laringoskopijom. Više informacija u članku – Dijagnoza akutnog laringitisa

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je također namijenjena identificiranju kongenitalnih anomalija dišnih putova (laringomalacija i traheomalacija); hipoplazije nabora grkljana; laringokele, papiloma, neoplazmi ili hemangioma; medijastinalnih tumora, Riedelovog tireoiditisa itd.

Liječenje suhi, lajući kašalj kod bebe

Etiološki tretman suhog lajućeg kašlja kod djeteta sastoji se u uklanjanju uzroka ovog simptoma.

Kod hripavca važno je osigurati visoku vlažnost zraka i smanjiti sve vanjske nadražujuće čimbenike kako se ne bi izazvali napadi kašlja. Djeci u dobi od dvije do tri godine propisuje se fizioterapija u obliku terapije kisikom, uvođenje antitoksičnog antipertusisnog gama globulina, a u težim slučajevima - antibiotika (eritromicinska skupina, makrolidi, cefalosporini). Pročitajte više - Liječenje hripavca

Kako ublažiti suhi, lavežni kašalj kod djeteta? Metode liječenja akutne upale dušnika, kao i lijekovi propisani za ovu bolest, detaljno su opisani u materijalu - Traheitis kod djeteta

Kod akutnog stenozirajućeg laringitisa ili lažnog krupa (što zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta u 5-15% slučajeva), učinkovita je terapija kisikom, kao i inhalacije nebulizatorom za suhi lajući kašalj kod djeteta s glukokortikosteroidima - deksametazon (Decadron), Pulmicort (Budesonid) ili flutikazon (Flixotide). Po potrebi se GCS mogu koristiti oralno i parenteralno. Rade se i inhalacije adrenalina - u teškim slučajevima; racemični adrenalin obično dovodi do smanjenja težine stanja unutar 10-20 minuta tijekom otprilike sljedeća dva sata. U slučaju opstrukcije dišnih putova i razvoja progresivne hipoksije, provodi se endotrahealna intubacija - trahealna intubacija. U kritičnim situacijama - sa stenozom larinksa i asfiksijom - pribjegava se intenzivnoj terapiji umjetnom ventilacijom pluća.

Budući da je lažni krup obično virusna bolest, antibiotici nisu potrebni, a Cochraneov pregled upotrebe antibiotika kod akutnog laringitisa (2016.) potvrdio je da antibakterijski lijekovi ne donose nikakvu korist. Međutim, ako se sumnja na sekundarnu bakterijsku infekciju, propisuju se antibiotici (azitromicin, vankomicin, cefotaksim itd.). U teškim slučajevima povezanim s influencom A ili B mogu se koristiti antivirusni inhibitori virusnih n-proteina.

Koji lijekovi protiv kašlja, uz pomoć kojih suhi kašalj postaje produktivan (s iskašljavanjem sputuma), koje se inhalacije preporučuju i kako pravilno koristiti narodni tretman i biljni tretman, detaljno su obrađeni u publikacijama - Liječenje suhog kašlja kod djeteta i Lajući kašalj kod djeteta

A ako kašalj ima alergijsku etiologiju, tada se propisuju antihistaminici (Suprastin, Tavegil, Fenistil itd.) za ublažavanje oteklina, kao i sredstva za širenje bronha (bronhodilatatori). Za više detalja pogledajte - Alergijski kašalj kod djece

Ascaris se obično uklanja Pirantelom u obliku suspenzije ili sirupa: lijek se uzima jednom, a doza se izračunava na temelju težine djeteta - 10 ml po kilogramu. Mučnina i crijevne tegobe su moguće nuspojave ovog lijeka.

Prevencija

Kako bi se spriječile bolesti koje uzrokuju neproduktivni lavežni kašalj kod djece, vrlo je važno pravovremeno cijepiti djecu protiv difterije i hripavca, kao i spriječiti zarazu djece virusnim infekcijama tijekom epidemija gripe. Također je potrebno osigurati da djetetovo tijelo prima sve potrebne vitamine i dovoljno tekućine; pridržavati se higijenskih pravila i provoditi postupke kaljenja.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Uz adekvatnu terapiju akutnog stenozirajućeg laringotraheitisa ili hripavca, prognoza je povoljna.

Virusni krup je obično samoograničavajuće stanje s vrhuncem simptoma drugog dana od početka bolesti (u osam slučajeva od deset). U pravilu, kašalj slabi unutar dva dana, rjeđe - unutar tjedan dana. Međutim, nisu isključene posljedice u obliku akutne upale dušnika (bakterijske prirode), upale pluća i plućnog edema.

[ 22 ], [ 23 ]