Trovanje alkalijama

Kada natrijevi, kalijevi ili kalcijevi hidroksidi uđu u gastrointestinalni trakt, dolazi do trovanja lužinama. Posebnost takvog trovanja je da lužine, bez sistemske toksičnosti, uništavaju tkiva probavnog trakta.

Epidemiologija

Prema WHO-u, trovanje alkalijama prilično je rijetko u razvijenim zemljama, a 68% slučajeva diljem svijeta uzrokovano je trovanjem alkalijama kod djece kao posljedicom nenamjernog gutanja kaustičnih tvari u probavnom traktu. Budući da djeca unose male količine kemijski korozivne tvari, šteta može biti relativno mala.

Što se tiče odraslih, zbog većeg volumena unesene lužine, trovanje je ozbiljnije, a oštećenje ne zahvaća samo sluznicu i submukozni sloj stijenke jednjaka, već i njegove mišićne i adventicijske membrane. [ 1 ]

Uzroci od trovanja alkalijama

Glavni uzrok trovanja kaustičnim lužinama, uključujući otopine kaustične sode (kaustične sode ili lužine) i kaustičnog kalija (kalijeve lužine), hidratiziranog i živog vapna (kalcijev hidroksid i oksid), jest gutanje. I dok se kod djece takvo trovanje obično događa sasvim slučajno, kod odraslih može biti namjerno: u prisutnosti duševne bolesti ili pokušaja samoubojstva.

Trovanje kućnim kiselinama i lužinama, tj. njihov oralni unos u probavni trakt, najčešći je etiološki faktor kemijskih opeklina jednjaka i želuca. Sve kaustične lužine, koje uključuju jake baze s vodikovim indeksom (pH) većim od 10-12, čak i u minimalnim količinama mogu uzrokovati teška oštećenja orofarinksa, grkljana i cijelog probavnog trakta. [ 2 ]

Alkalije prodiru dublje u tkiva od kiselina i najviše oštećuju jednjak. [ 3 ]

Faktori rizika

Stručnjaci ističu sljedeće čimbenike rizika za teško oštećenje gastrointestinalnog trakta kod trovanja alkalijama:

• Koncentracija lužnate otopine (npr. čak i 1%-tna vodena otopina kaustične sode ima pH ˃ 13);
• Količina unesene lužine. Dok gutanje malih količina lužine može uzrokovati opekline orofarinksa i jednjaka, u slučajevima namjernog gutanja velikih količina, zahvaćeni su i želudac i tanko crijevo;
• Trajanje kontakta s tkivima gastrointestinalnog trakta (što je dulje, to je veća promjena bilo kojeg tkiva);
• Prisutnost/odsutnost hrane u želucu u trenutku trovanja.

Patogeneza

Mehanizam oštećenja tkiva kod trovanja alkalijama posljedica je elektrostatskog učinka alkalnih hidroksidnih iona (hidroksilna skupina OH-) na monomere globularnih proteina (albumin) stanične citoplazme i krvne plazme.

U stvari, patogeneza leži u nepovratnim procesima alkalne hidrolize proteina - s apsorpcijom međustanične tekućine, kao i njihovom denaturacijom (uništavanjem) - zbog poremećaja vodikovih veza u polipeptidnim lancima proteina, što dovodi do njihovog rasklapanja i promjena u prostornoj konfiguraciji. Kao posljedica toga, albumin gubi svoju izvornu strukturu i funkcije, pretvarajući se u labave hidrofilne albuminate. [ 4 ]

Osim toga, može doći do dodatnog oštećenja tkiva, budući da je kontakt alkalija s klorovodičnom kiselinom želučanog soka i kiselim mucinima sluznice jednjaka egzotermna reakcija, u kojoj se odjednom oslobađa značajna količina toplinske energije. [ 5 ]

Rezultat uništavanja tkivnih proteina uzrokovanog alkalnim pH-om je takozvana kolizijska (ukapljivanje ili topljenje) nekroza tkiva, koja ima progresivni karakter. [ 6 ]

Simptomi od trovanja alkalijama

Koliko sati prije nego što se manifestira trovanje lužinom? Kako stručnjaci primjećuju, i klinička slika trovanja i vrijeme manifestacije njegovih simptoma mogu uvelike varirati. Sve ovisi o koncentraciji kemijskog sredstva i trajanju njegovog djelovanja na tkiva. Dakle, nakon kontakta s 3-4% alkalnom otopinom, uništavanje tkivnih proteina može se razviti tijekom duljeg vremenskog razdoblja, a pri koncentraciji alkalne otopine od 25% i više, reakcija se događa odmah, uzrokujući duboko oštećenje jednjaka i raspad tkiva u samo nekoliko sekundi.

Minimalna količina kaustične tvari unesena u probavni trakt može biti asimptomatska, a oštećenje jednjaka je moguće bez kemijskih opeklina usne šupljine.

Tipični prvi znakovi trovanja manifestiraju se kao bol u ustima i ždrijelu s stvaranjem opeklinskih ulkusa na sluznici, otežano disanje i bučno disanje (stridor), pojačano slinjenje i hematogeno-toksično povraćanje (bez mučnine!).

Klinički simptomi oralnog trovanja lužinama odgovaraju stadiju oštećenja lužinama i u početnoj (akutnoj) fazi uključuju: bol u ždrijelu i njegovo oticanje; otežano gutanje (disfagija); bol u epigastričnom i epigastričnom području, kao i opeklinsku toksemiju nastalu zbog nekroze tkiva (s visokom temperaturom, ubrzanim disanjem i otkucajima srca na pozadini sniženog krvnog tlaka); šok.

Nekoliko dana nakon prodiranja alkalija u gastrointestinalni trakt, nastavlja se razgradnja i odbacivanje mrtvog tkiva (uz moguću bakterijsku infekciju). Zatim se na mjestu ozljede jednjaka pojavljuje granulacijsko tkivo, ulkusi su prekriveni fibrinom. U nekompliciranim slučajevima, jednjak se počinje oporavljati nakon dva do tri tjedna, ali zacjeljivanje opeklinskih ulkusa s stvaranjem ožiljaka događa se mnogo kasnije.

Trovanje parama lužina, tj. njihova udisajna izloženost udisanjem, može uzrokovati iritaciju sluznice nosa i kihanje; bol u nazofarinksu, grlu i prsima; promuklost; otežano disanje; kašalj. A trovanje parama kaustične sode (natrijev hidroksid) dovodi do izraženih kemijskih opeklina dišnih putova s jakim oticanjem i grčem grkljana, opstrukcijom gornjih dišnih putova, gušenjem i nakupljanjem tekućine u plućima.

Komplikacije i posljedice

Trovanje alkalijama može imati komplikacije i posljedice kao što su:

• Razvoj akutnog ezofagitisa;
• Stenoza grkljana;
• Poremećaj integriteta stijenke (perforacija) jednjaka s razvojem medijastinitisa (upala medijastinuma);
• S fistulama;
• Sužavanje (striktura) jednjaka zbog stvaranja ožiljnog tkiva;
• Poremećaj prohodnosti pilorusa;
• Nedostatak klorovodične kiseline u želučanom soku (hipoklorhidrija) i difuzno smanjenje volumena želuca (u slučajevima teškog oštećenja želuca);
• Perforacija crijeva s gastrointestinalnim krvarenjem;
• Peritonitis.

Udaljene posljedice uključuju metaplaziju želučane sluznice i (u 0,8-4% slučajeva) razvoj karcinoma (10-20 godina nakon preživljene opekline jednjaka lužinom).

Prilikom udisanja alkalnih para, učinci se mogu izraziti kao kronična promuklost; sužavanje trahealnog ili bronhijalnog lumena s razvojem sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova, a u slučaju bronhijalnih grčeva - iritacijski bronhoopstruktivni sindrom. [ 7 ]

Dijagnostika od trovanja alkalijama

Prije svega, utvrđuje se točna kemijska pripadnost trovanja lužini: pacijentova povraćka ima alkalni pH. Drugi važan korak je procjena opsega oštećenja kako bi se propisao adekvatan tretman.

Samo instrumentalna dijagnostika može objektivno procijeniti opseg oštećenja:

• Gornja gastrointestinalna endoskopija - ezofagoskopija;
• Rendgenska snimka jednjaka;
• Ultrazvuk i CT gastrointestinalnog trakta.

Laboratorijske pretrage uključuju sveobuhvatnu procjenu funkcije jetre i bubrega, krvne pretrage (opće, za acidozu, anemiju, elektrolite itd.). [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s trovanjem kiselinama i drugim agresivnim kemikalijama. Više pročitajte u publikaciji - kemijske opekline jednjaka - Dijagnoza

Liječenje od trovanja alkalijama

Konzervativno liječenje posljedica trovanja kaustičnim lužinama započinje poduzimanjem hitnih mjera.

Koji je prvi hitni tretman? Prije svega, to je pozvati hitnu pomoć. Drugo, odmah nakon slučajnog gutanja bilo koje lužine treba popiti čašu mlijeka (iako njegova učinkovitost kao neutralizatora lužine nije dokazana), uzeti protein od dva ili tri sirova jaja ili sluzavi uvarak od zobenih pahuljica.

Što se tiče neutralizacije lužina u jednjaku i želucu vodom zakiseljenom octom ili limunskom kiselinom, ne postoji konsenzus stručnjaka zbog egzotermne reakcije (o kojoj se raspravlja u odjeljku Patogeneza). Također, aktivni ugljen se ne prihvaća: bolje je koristiti suspenziju Atoxyla ili Enterosgel.

Treba imati na umu da je ispiranje želuca kod trovanja lužinama gutanjem velikih količina vode s naknadnim poticanjem povraćanja kontraindicirano, jer postoji rizik od ponovljenog izlaganja agresivnoj tvari sadržanoj u povraćenim masama i dodatne promjene jednjaka (što je povezano s istom egzotermnom reakcijom). U medicinskim ustanovama - unutar prva dva sata nakon gutanja lužine nazogastrična intubacija i aspiracija želučanog sadržaja (budući da ispiranje želuca sondom uključuje njezino umetanje u jednjak, što je prepuno njegove mehaničke perforacije).

Što trebam učiniti ako udahnem pare lužine? Izađite na svježi zrak i polako dišite. Ako disanje prati piskanje, osjeća se bol iza prsne kosti te počinje jak kašalj i otežano disanje - ne ustručavajte se pozvati hitnu pomoć. A dok ona ide koristiti aerosol s adrenalinom. Pad krvnog tlaka, prekidi otkucaja srca, napadaji, gubitak svijesti pokazatelji su potrebe za hitnom dostavom na jedinicu intenzivne njege, gdje će se osigurati hemodinamska stabilizacija i respiratorna funkcija.

Pročitajte i - kemijska opeklina živim vapnom: što učiniti?

Koji se lijekovi koriste u liječenju trovanja lužinama? Analgetici se koriste za ublažavanje boli; antibakterijski lijekovi su potrebni ako je jednjak perforiran i došlo je do infekcije. Kako bi se smanjilo oštećenje jednjaka, primjenjuju se lijekovi koji usporavaju sintezu klorovodične kiseline u želucu - inhibitori protonske pumpe (omeprazol, itd.); kortikosteroidi se propisuju za sprječavanje sužavanja jednjaka, kao i kod trovanja parama lužina (iako njihova učinkovitost nije klinički potvrđena). [ 9 ]

Kako se liječnici bore s općom opijenošću i šokom - kako bi održali funkcije organa koji održavaju život, kako i u kojoj fazi lezije jednjaka se provodi njegovo bužiranje, u kojim slučajevima kirurško liječenje post-opekotinske stenoze jednjaka, detaljno je opisano u članku - kemijske opekline jednjaka - Liječenje. [ 10 ]

Prevencija

Trovanje natrijevim, kalijevim ili kalcijevim hidroksidima može se izbjeći pažljivim rukovanjem kaustičnim tvarima i njihovim skladištenjem na mjestu gdje neće biti dostupne ne samo djeci već i odraslima s mentalnim teškoćama.

Prognoza

Kod trovanja koje uzrokuje opekline sluznice i submukoznog sloja jednjaka, njegova se funkcija s vremenom obnavlja. Stvaranje ožiljnog tkiva i striktura kod dubljih ozljeda zahtijeva dulje liječenje, često uz kiruršku intervenciju.

Što je jednjak dublje traumatiziran, to je prognoza lošija zbog povećane vjerojatnosti sistemskih komplikacija. [ 11 ]

U slučajevima teškog trovanja i opsežnih opeklina s perforacijom jednjaka, stopa smrtnosti je do 20%.