Tuberkuloza kod starijih i starijih osoba

Izolacija tuberkuloze u starijih i senilnih ljudi diktirana je osobitostima fizioloških i patoloških procesa kod starijih osoba. Kod starijih i starijih ljudi često se smanjuje dijagnostička vrijednost mnogih simptoma, otkriva se kombinacija nekoliko bolesti, što se manifestira sindromom uzajamnog opterećenja bolesti, postaje neophodno primijeniti nestandardne pristupe liječenju tuberkuloze.

U skladu s modernom klasifikacijom dobnih skupina, starije osobe smatraju se 65 do 75 godina starosti, starije od 75 do 85 godina; osobe starije od 85 godina nazivaju se duge jetre.

U razvijenim zemljama, tuberkuloza se prati uglavnom kod starijih osoba. U zemljama u razvoju, tuberkuloza jednako utječe na sve dobne skupine.

Fiziološko starenje karakterizira postupno upijanje tijela i smanjenje njegovih funkcionalnih i reaktivnih sposobnosti; ograničavanje energetskih resursa i smanjenje prilagodljivih kapaciteta.

Što uzrokuje tuberkulozu kod starijih osoba?

U starijih osoba faktori rizika za razvoj tuberkuloze trebali bi se smatrati kombinacijom stanja koja smanjuju imunitet:

• teške kronične bolesti,
• stresne situacije.
• učinak zračenja,
• dugotrajno korištenje lijekova s imunosupresivnim djelovanjem.

Osobitosti tuberkuloze kod starijih dobnih skupina uglavnom su posljedica strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhopulmarnom sustavu, označenom pojmom "senilno pluća", koji uključuje

• kršenje mucociliarnog čišćenja;
• smanjenje broja elastičnih vlakana;
• smanjenje aktivnosti tenzida;
• smanjena aktivnost alveolarnih makrofaga.

U svim su dijelovima respiratornog sustava - parenhima, bronha, krvnih žila, limfnih aparata, involviranih procesa.

Reaktivacija tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova u starijih osoba najčešće razvija nakon dugog vremenskog perioda (nekoliko desetljeća) nakon što prolazi TB infekciju, a povezana je s pogoršanjem osnovnih elemenata kompleksa. U studijama A.E. Pokazano je da se vapno otapa na područjima kalcificirane slučajne nekroze, Lizegang prstenovi gube karakterističnu strukturu, limfoidne infiltracijske lokacije i epitelne tuberkule. Ponekad se reaktivacija specifičnog procesa odvija u zoni radikalne skleroze, nastala kao rezultat okupljanja tuberkuloznih žarišta i limfangitisa. U posttuberkulacijskim rezidualnim žarištima i dalje postoji uporni agens tuberkuloze. Kada masivni i više petrifikatah Dobivena demineralizacije procesa, što je tipično za starije skupine pojaviti resorpciju kalcija, povratnu L-oblika patogena u početnom obzirom na smanjenje njegove karakteristične virulencije. Ti se procesi često javljaju u prisutnosti čimbenika koji smanjuju imunitet.

Manje uobičajena je egzogena put razvoja sekundarnog tuberkuloze u starijih osoba, povezana s novom (ponavljanom) infekcijom mycobacterium tuberculosis s masivnom ponavljanom superinfekcijom.

Tuberkuloza, promatrana u starijoj i starijoj dobi, uobičajeno je podijeliti na stare i senilne.

Stara tuberkuloza

Stara tuberkuloza obično počinje u mladoj ili srednjoj dobi, traje godinama, a ponekad zbog torpidne struje dijagnosticira se samo u starosti. Takve pacijente dugo se promatraju stručnjaci opće medicinske mreže gdje dijagnosticiraju razne druge bolesti, najčešće kronične nespecifične respiratorne bolesti. Stara tuberkuloza može također nastati uslijed oštećenja u liječenju. Glavni klinički oblici stare tuberkuloze su: fibro-kavernozno, cirotično, rjeđe - pleuralni empiem, detaljno opisan u poglavlju 18 "Tuberkuloza dišnog sustava".

Fibro-kavernozni tuberkuloza, kao cirotični, pacijenata starijih bolesnika može dijagnosticirao kao kronični bronhitis, bronhiektazija uz prisutnost emfizema i plućne fibroze.

Tuberkulozni empiem je praćen nakupljanjem purulentnog izlučaja u pleuralnoj šupljini. Ova bolest razvija u pleura prevalencije kazeozne nekroze zbog proboja šupljine u pleuralnom šupljine tvorbu bronchopleural fistule ili kao komplikacija kirurških prednosti nad aktivne tuberkuloze. Ovaj oblik se nalazi u starijih pacijenata koji su prethodno podvrgnuti takvim terapijskim mjerama kao umjetni pneumotoraksa, oleotoraks i druge manipulacije, nazvane male operacijske elemente. Danas se broj pacijenata značajno smanjio. Međutim, pleuralni empiemi mogu se također karakterizirati "hladnim" stazama koje curi bez značajne opijenosti. Vodeći simptomi su povećana dispneja, cijanoza i tahikardija. Pogreške u dijagnostici ovog oblika najčešće se promatraju s razvojem empiema nakon dugo vremena nakon sušenja aktivne tuberkuloze.

Rendgenski dijagnoza tuberkuloze u starijih osoba stara znatno komplicira postinflammatory (specifične i nespecifične) promjena u plućima u obliku varenja pleura, cirotični dio, zatamnjenja zastoj, dobne fiziološke promjene. Tako, uslijed starenja i bronhopulmonalnih koštane strukture, njihove brtve, rendgenski slike tuberkuloze u starijih maskirani i suvišak deformiran plućne uzorak, emfizem, bronhijalna oštro kontrastne stijenki žila, fragmente kosti. Zbrajanje sliku kao promjena u pluća oponaša na radiograma nepostojeći žarišna širenja) ili obratno - preklapa male žarišne šire promjene. Zbog izraženog emfizema, šupljine tuberkuloze postaju manje kontrastne. Značajke stare tuberkuloze uključuju sljedeće simptome:

• bolesnici s dugotrajnom tuberkulozom, u pravilu, asthenizirani su;
• na strani lezije zapaženo je zakašnjenje prsnog koša u disanju;
• Traheja i organi posrednog pomaka prema porazu;
• u plućima, zajedno s znakovima tuberkuloze, karakterističnim za određeni kronični oblik, postoji izražena fibroza, pneumosklerotske promjene, emfizem, bronhiektazija;
• kod osoba liječenih u prošlosti s umjetnim pneumotoraksom, nakon 20 godina ili više, može se razviti pleuropneumocirroza, popraćena izraženom dispnejom:
• kod pacijenata sa starom tuberkulozom postoji višestruka povreda jetre koja pojačava razvoj hemoptije i plućne krvarenja;
• testovi tuberkulina sa starom tuberkulozom, u pravilu, su pozitivni, ali to nema veliku diferencijalnu dijagnostičku vrijednost;
• Odlučujuće u dijagnozi je otkrivanje mikobakterijskih tuberkuloza mikroskopom i sjetvom; postotak pozitivnih nalaza mikobakterija ovisi o točnosti i trajanju prikupljanja sputuma i višestrukim istraživanjima (najmanje 3 puta mikroskopijom i sjetvom).

Tijek stare tuberkuloze, u pravilu, je kompliciran sljedećom patologijom:

• neadekvatna funkcija vanjskog disanja i cirkulacije;
• simptomi kroničnog plućnog srca;
• razvoj bronhiektaze;
• sklonosti hemoptisu i plućnom krvarenju;
• amiloidoza unutarnjih organa.

Stara tuberkuloza

Pod senilan se odredi tuberkuloze, razviti u osoba starijih dobnih skupina, što je posljedica ponovne aktivacije na području plućnih promjena posttuberkuloznyh ili žarišta u hilar limfnih čvorova: medijalnih, paratracheal, Traheobronhalno i bronhopulmonalmh. Senilna tuberkuloza je karakteriziran sljedećim: trijade simptoma kašlja, otežano disanje, smanjena funkcija krvožilnog. Mnogo manje vidi iskašljavanje krvi i bol u prsima. Ni jedni imaju odvojeno, ili njihova kombinacija ne dopušta pouzdano dijagnosticirati tuberkulozu.

U starijoj dobi i starosne dobi postoje sljedeće značajke:

• postoji opća infekcija osoba tih skupina;
• postoji veliki udio osoba s velikim post-tuberkuloznim promjenama u bronhopulmarnom sustavu (tzv. "ratna djeca");
• reaktivacija tuberkuloze događa se nakon dugog razdoblja (nekoliko desetaka godina);
• vraćanje na stare centara L-oblika Mycobacterium tuberculosis mikobakterija realnih tokova, s posebnim kliničkoj slici u prethodnom ponavljaju, ponekad selica, upala pluća reagiraju dobro na terapiju lijekovima širokog spektra djelovanja;
• moguće je izolirati tipičnu mikobakterijsku tuberkulozu u odsutnosti očitih znakova vidljivih bronhijalnih lezija zbog bronhopunodularnih mikroperforacija;
• češće se opaža specifična bronhijalna lezija - svaki drugi pacijent razvija fistulozni endobronchitis;
• širenje u plućima javlja 3 puta više nego mladi često, često ima obilježja miliary tuberkuloze i odvija se pod krinkom upale pluća, druge nespecifične bronchopulmonary bolesti ili karcinomatoza;
• zajedno s plućima, moguće su istodobne ili sekvencijske lezije jetre, slezene, kostiju, urogenitalnog sustava i drugih organa;
• češće dolazi do tuberkuloze grkljana, koja se ponekad otkriva puno ranije od tuberkulozne lezije pluća;
• Pleuralni eksudati uzrokuju češći specifični pleuris. I onkološka i srčana patologija, te diferencijalna dijagnoza tuberkuloze osigurava širu uporabu pleuralne biopsije;
• prevladava klinički oblik je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, definirana kao sekundarna tuberkuloza genetski povezana s primarnom infekcijom;
• mnogo rjeđe nego kod mladih, fokalna tuberkuloza se razvija, što je posljedica endogene reaktivacije starih rezidualnih promjena (Simonova žarišta);
• tijekom proteklog desetljeća povećane bakterijske oblike tuberkuloze s neupadljivim napadom i izbrisanim kliničkim simptomima ili brzim progresivnim akutnim oblicima kao što su slučajna upala pluća;
• kazeozne pneumonija u starijih osoba može biti posljedica endogene reaktivacije starih tuberkulozan žarišta sa smanjenim imunitet, teške ili povezani komorbiditet, dugotrajno liječenje s kortikosteroidima, antitumorski kemoterapiju, X-zraka i radioterapiji, te u teški stres i glad;
• emfizem, pneumoskleroza, promjene ožiljaka u plućima i pleura maska znakovi aktivne tuberkuloze i usporavanje reparativnih procesa;
• u formulaciji dijagnoze značajnost endoskopskih studija je velika;
• tuberkuloza često povezan s različitim oboljenjima, a često i nastavlja s pozadinskim dekompenzacija bolesti koja značajno komplicira pravodobnu dijagnozu tuberkuloze, komplicira liječenje pacijenta općenito i pogoršava prognozu.

Kliničke manifestacije tuberkuloze kod starijih dobnih skupina Khomenko (1996) uvjetno se dijeli u dvije glavne varijante tijeka bolesti:

• s ozbiljnim manifestacijama opće intoksikacije, kašlja s iskašljajem, ponekad hemoptizom, bolnim senzacijama u prsima;
• sa oskudnim kliničke manifestacije kod pacijenata sa manjim oblika tuberkuloze, pa čak i progresivno tuberkulozan postupka, često u kombinaciji u takvim slučajevima drugih bolesti karakteriziranih dominacije simptoma u kombinaciji s TB bolesti.

Liječenje tuberkuloze kod starijih i senilnih bolesnika

Liječenje starijih tuberkuloza zahtijeva pridržavanje konvencionalnih pristupa kemoterapiji za tuberkulozu. Međutim, većina pacijenata ne mogu u potpunosti provesti cijeli tijek standardne kemoterapije, te u različitim fazama liječenja morati posegnuti za individualiziranim režime liječenja, uključujući tretman i komorbiditeta, te stoga nisu uspjeli izbjeći polypharmacy. Popratne bolesti u nekim slučajevima napreduju i preuzmu ulogu primarne ili natječuće bolesti.

Potrebno je uzeti u obzir promjene farmakokinetike i farmakodinamike lijekova. U starijih bolesnika apsorpcija većine antibakterijskih sredstava ne mijenja, međutim, opada s dobi metabolizam lijekova primarno metabolizira u jetri: izonijazid, etionamid, pirazinamid, rifampicin. Doze od antimikrobnih lijekova koji imaju pretežno bubrežnu eliminacije puta (npr aminoglikozidi) mora prilagoditi, kao i dobi smanjena glomerularne filtracije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]