Tuberkuloza i bolesti gastrointestinalnog trakta

Od kroničnih nespecifičnih bolesti povezanih s plućnom tuberkulozom, bolesti probavnih organa zauzimaju jedno od središnjih mjesta. Najčešće su to gastritis, peptički ulkus i dvanaesni ulkus, duodenitis. Kombinacija bolesti stvara nove složene bolne uvjete koji su teško dijagnosticirati i liječiti. Pojava kod bolesnika s tuberkulozom simptoma disfunkcije probavnog sustava na pozadini liječenja obično se tretira kao sporedni učinak anti-tuberkuloznih lijekova, što uzrokuje kasnije prepoznavanje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Simptomi ulkusa želuca i dvanaesnika s tuberkulozom

Atrofični gastritis uglavnom je povezan s kroničnim procesima u plućima u bolesnika srednje i starosti. One pokazuju izraženu slabost. Pogoršanje apetita, asthenoneurotski sindrom. Česta pojava, mučnina, osjećaj prelijevanja želuca. Mladi s novodijagnosticiranom tuberkulozom pluća i antralnim oblicima kroničnog gastritisa karakteristični su za sindrome kiselosti (žgaravica, kiselo erucije, mučnina).

Kliničke manifestacije kroničnog duodenitisa su slične onima dezoduzijskog ulkusa. U nastajanju 1-2 sata nakon jela, bol može biti popraćen mučninom, eructationom. Vegetativni poremećaji su karakteristični.

Značajne poteškoće u liječenju bolesnika s tuberkulozom nastaju kombinacijom s peptičkim ulkusom. U većini bolesnika, peptički ulkus prethodi tuberkulozi, ali u 1/3 ih se razvija protiv njegovog podrijetla.

Pojava tuberkuloze u bolesnika s peptičkim ulkusom uzrokovana je izraženim neurohumoralnim poremećajima i metaboličkim poremećajima uzrokovanim čestim pogoršanjem. Promjene u procesima apsorpcije, vitamina metabolizam lučenja i motorne funkcije probavnog trakta nakon gastrektomije smanjuje otpornost organizma i stvoriti preduvjete za razvoj sekundarnih oboljenja.

Faktori formiranja ulkusa kod pacijenata s plućne tuberkuloze je slaba cirkulacija u želucu i dvanaesniku, u razvoju hipoksije tkiva i hiperkapnijom, smanjeni kapacitet regenerativne sluznice, nedostatak lokalni imunitet. Značaj funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta nesumnjivo je značajan; Dugotrajna upotreba antituberkuloznih lijekova također ima negativan učinak.

Važnu ulogu u patogenezi tuberkuloze, čireva i njihova kombinacija imaju raznih poremećaja imunosnog homeostaze, osobito kod bolesnika s akutnim simptomatskih bolesti, produženo, povratna naravno. Značajan postotak komorbiditeta posljedica ne samo patogenetskih faktora i štetni učinci lijekova na probavni trakt pacijenata s tuberkulozom, ali i šire među posljednjim otežavajućih socijalnih i bihevioralnih faktora.

Najopasnije za pojavu plućne tuberkuloze su prvih pet do deset godina peptične ulkusne bolesti ili razdoblje neposredno nakon kirurškog liječenja. Razdvajanje želuca doprinosi aktivaciji ili razvoju tuberkuloze u 2-16% slučajeva.

Iz slijeda razvoja bolesti ovisi osobitost njihove kliničke manifestacije i prognoze. Primarna manifestacija bolesti karakterizira veći stupanj simptoma. Kombinacija u svim slučajevima pogoršava tijek obje bolesti.

Plućna tuberkuloza, teče u kombinaciji s peptičkog ulkusa, čak i rano otkrivanje sklonost za napredovanje razaranja plućnog tkiva i razvoj fibro-kavernozni procesa. Napredak je spor, ali teško. Liječenje je karakterizirano formiranjem izraženijih rezidualnih promjena. Pacijenti često određuju otpornost mikobakterija na lijekove, njihovu slabu podnošljivost. Posebno nepovoljno tuberkuloza javlja kada je početni izgled, starije osobe, u slučajevima ulceracija lokalizacije u želucu, u kombinaciji s drugim kroničnim bolestima. Za tuberkulozu kod pojedinaca. Koji su podvrgnuti resekciji želuca, tipičnu tendenciju brzog progresije pojavljivanja višestrukih destruktivnih promjena i bronhogenog širenja.

Peptički ulkus u kombinaciji s tuberkulozom nastavlja se prema dvije vrste. Na svojoj primarnoj pojavi tijekom razdoblja pogoršanja karakterizira teži tečaj s ozbiljnim kliničkim manifestacijama. Glavni simptom - bol u epigastričnoj regiji - karakterizira intenzitet, periodicitet, ritamnost, povezan s unosom hrane i lokalizacijom lezije. Rana bol nakon jela pod xiphoid procesom s mogućim ozračivanjem prsnog koša, u lijevoj polovici prsnog koša tipična je za srčane i subkardijalne ulkus želuca. Često su mučnina i erucijacija.

Paroksizmom bolova u desnoj polovici epigastrira, uz mučninu, svojstveno je ulkusu pyloričkog odjela. Bol u desnoj polovici epigastričnog područja s ozračenjem u leđima, desna polovica prsnog koša ili desni hipohondrij tipični su za čireve antruma i duodenuma. Bol različitog intenziteta javlja se 1-3 sata nakon jedenja, na prazan želudac, noću. Moguće povraćanje na vrhuncu boli. Imaju na umu izraženu sezonalnost egzacerbacija. Palpacija je otkrila otpor abdominalnih mišića, točkasti bol u zoni projiciranja želuca i duodenuma.

U slučajevima pridržavanja tuberkuloze, peptički ulkus karakterizira nizak simptomski tijek. Sindrom boli i dispepsija često su blagi. Ne može biti periodičnost boli i njihov odnos prema unosu hrane. Bolest se često manifestira simptomima razvoja komplikacija: krvarenja, prodiranja, perforacije, periviscerita, stenoze vratara, malignosti.

U bolesnika s kombinacijom bolesti najčešće se javlja porast sekretorne funkcije želuca. Međutim, u slučajevima razvoja peptičkog ulkusa protiv pozadine tuberkuloze u njegovom kroničnom tijeku, često se bilježi normalni ili smanjeni sadržaj klorovodične kiseline. Za motoričku funkciju želuca najkarakterističnija je hipokinetički tip.

Posebno nepovoljno je peptički ulkus u starijih osoba. Izražene lokalne trofičke promjene u sluznici, usporavanje reparativnih procesa uzrokuje poteškoće u liječenju ulcerativnih defekata i nisku simptomatologiju bolesti - kasnu dijagnozu.

U slučajevima kombinacije plućne tuberkuloze i bolesti peptičkog ulkusa, klinička slika sastoji se od simptoma obje bolesti. No, u većoj mjeri nego sa svojim izoliranim naravno, slabost, san i poremećaji apetita, vegetativni poremećaji, mršavljenja se izražavaju. Često su uključeni i drugi organi i sustavi.

Značajke dijagnoze bolesti želuca i duodenuma u tuberkulozu

Bolesnici s peptičkim ulkusom i resekcijom resekcije želuca izloženi su riziku za tuberkulozu i podložni su pažljivoj praćenju s godišnjim fluorografskim pregledom. Kada su imali simptome opijanja ili razvoj respiratornih simptoma, potrebno je ispitivanje sputuma na mycobacterium tuberculosis i radiološki pregled pluća.

S ciljem ranog otkrivanja bolesti gastrointestinalnog trakta kod bolesnika s tuberkulozom pažljivo se analiziraju podaci anamneze i objektivnog pregleda. Prilikom određivanja manifestacije disfunkcije probavnih organa ili sumnje na razvoj patoloških procesa u njima, provodi se ciljani pregled.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liječenje tuberkuloze kod bolesti gastrointestinalnog trakta

Za učinkovito liječenje bolesnika s kombiniranim procesima prije svega je potrebno ukloniti pogoršanje gastrointestinalne bolesti i osigurati mogućnost kontinuirane, dugoročne, cjelovite terapije protiv tuberkuloze. To se može postići promatranjem osnovnih načela kompleksnog liječenja:

• Istodobne gastroenterološke bolesti tuberkuloze nisu kontraindikacije za imenovanje lijekova protiv tuberkuloze;
• liječenje treba uzeti u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, biti sveobuhvatno i uključivati i anti-tuberkulozne lijekove i gastrointestinalnu terapiju;
• izgradnju režim liječenja, uzimajući u obzir oblik, korak faze i učestalost postupka, funkcionalnog stanja organa i sustava, prirodi apsorpciju i metabolizam lijekova, rezistencije na lijek, prisutnost komplikacija i popratnih bolesti -Other;
• u razdoblju pogoršanja bolesti liječenje se obavlja pod stacionarnim uvjetima;
• u pogoršanju bolesti gastrointestinalnog trakta izboru treba dati parenteralno (intramuskularno, intravenozno, intratrahealno intrakavernozno, rektalno) davanje lijekova protiv tuberkuloze. Nagle poremećaji obrađuje usisavanje tijekom pogoršanja peptičkog čira želuca i resekcije zahtijevati uporabu parenteralnim metodama primjene lijekova protiv tuberkuloze, stvara visoku koncentraciju u krvi i žarišta tuberkuloznih lezija;
• preporučljivo je odrediti terapijska sredstva koja istodobno imaju pozitivan učinak na svaku od kombiniranih bolesti;
• tijekom remisije gastroduodenalnih bolesti, terapija protiv tuberkuloze izvodi se uobičajenim metodama; moguće ambulantno liječenje;
• U pacijenata tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, kad god je to moguće, treba izbjegavati opsežne kirurške zahvate.

Terapija protiv tuberkuloze provodi se u skladu s osnovnim načelima.

Nuspojave anti-TB droge su razvijeni uglavnom u slučaju njihovog korištenja za vrijeme akutne želučano-crijevnih poremećaja i lijekova koji koriste nadražuje sluznice.

Najmanji nuspojava na trbuhu je kanamicin, streptomicin i metazid. Etambutol uzrokuje bol u trbuhu i dispeptički poremećaji u 3% slučajeva: izoniazid i ftivazid - u 3-5%. Rifampicin, tioacetazon - u 6-10%. Pirazinamida - u 12%.

Problemi liječenja bolesti gastrointestinalnog trakta:

• olakšanje simptoma pogoršanja bolesti, suzbijanje aktivne upale sluznice želuca i duodenuma, liječenje ulcerativnih lezija;
• prevenciju egzacerbacija, komplikacija i recidiva bolesti.

Pravilno provedena terapija omogućuje uklanjanje pogoršanja gastroduodenalne bolesti u roku 1,5-2 mjeseca. Temelj kompleksne terapije je:

• način stvaranja mentalnog i funkcionalnog odmora;
• dijeta;
• lijekovi i ne-medicinski lijekovi;
• liječenje sanatorijem:
• promatranje ambulante.

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti od 7-10 dana, pacijentu se prikazuje polutalni režim; frakcijski pet obroka dnevno, mehanički, termički i kemijski štedljiv. Proširenje prehrane provodi se postupno, ali čak iu fazi remisije potrebno je promatrati način djelomične prehrane uz izuzetak oštre, pušene, pržene hrane, bogatih juha.

S razvojem u postoperativnom razdoblju funkcionalnih poremećaja post-resekcijskog sindroma terapijska prehrana treba biti fiziološki kompletirana, ali ne i mehanički štedljiva. Izbjegavajte mliječne proizvode, slatkiše, nadražujuću hranu.

Glavni značaj u razvoju gastroduodenitisa i peptičkog ulkusa trenutno se daje Helicobacter pylori infekciji. Dobiveni podaci bakterija smanjuje otpornost na udar upala sluznice želuca i čir na dvanaestercu, stvaranje uvjeta za povećanje endogenog faktora agresije (lučenja kiseline i pepsina, povećanje koncentracije vodikovih iona inverznog difuzijom). Posljedica toga je kršenje sluzavne barijere, cirkulacije krvi, barijere anthoredenalne kiseline. H. Pylori je otkriven u gastritis i peptički ulkus u 90-100% slučajeva. Mikroorganizam ostaje dugotrajno u čovjeku, uzrokujući upalne promjene, i pod odgovarajućim uvjetima, recidiva ulceroznog procesa.

Predisponirajući faktori pojave bolesti gastrointestinalnog trakta su:

• nasljeđe;
• trovanje hranom;
• poremećaja u ritmu i kvaliteti prehrane;
• dugoročno korištenje lijekova;
• neuro-refleksni učinci na želudac i duodenum iz drugih organa i sustava;
• neuropsihijskog i fizičkog preopterećenja.

Osnova osnovne terapije lijekovima su antioksidativni i antisekretorni lijekovi. Prije svega, oni uključuju antacide. Oni su karakterizirani brzim, ali vrlo kratkim djelovanjem, stoga se koriste kao simptomatski agensi (za ublažavanje boli i dispeptički poremećaji). Preporučene neapsorptivne antacide (magnezijev hidroksid, aluminij fosfat, gastalni, gastrofarm, itd.). Oni također imaju omotavajući, adsorbirajući i neki reparativni učinak.

Uporaba kao blokatori H antisekretorna lijekova ₂ receptora ranitidin (150 mg, 2 puta dnevno); famotidin (20 mg dva puta dnevno). Oni potiskuju proizvodnju klorovodične kiseline, pepsina; povećava proizvodnju želučane sluzi, izlučivanje bikarbonata, poboljšava mikrocirkulaciju u sluznici, normalizira gastroduodenalnu pokretljivost.

Trenutno se smatra da su inhibitori protonske pumpe najučinkovitiji; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lanzoprazol (30 mg). Njihova antisekretorska aktivnost održava se tijekom 18 sati, što dopušta upotrebu lijekova jednom dnevno. Uz antisektorsku, ova skupina lijekova također ima neka antibakterijska djelovanja, koja pojačava aktivnost "antihelicobacter" lijekova.

"Anti-Helicobacter" terapija je druga komponenta liječenja. Iskorjenjivanje Helicobacter pylori pomoću odgovarajućih antimikrobna potiče regresije upalne i ulceroznog promjene u sluznicu gastrointestinalnog trakta, rekonstrukcije njegovih zaštitnih svojstava, sprječava pojavu komplikacija i relapsa. Glavni popis lijekova s anti-Helicobacter akcijom uključuje metronidazol (500 mg 3 puta dnevno); bizmut trikalcij dicitrat (120 mg 4 puta na dan); klaritromicin (250-500 mg dva puta dnevno); amoksicilin (500 mg 3 puta na dan); tetraciklin (500 mg 4 puta na dan).

Preporučuju 7 dana trostruke terapije uništavanja varijante uključujući trikalijev dicitrate bizmuta, metronidazola i tetraciklin (klasičnog trostruke terapije) i varijante s jednom antisekretornom lijeka u kombinaciji s antibiotik i metronidazola. U slučaju nedovoljnog učinkovitosti terapije ili komplikacija bolesti koristi chetyrohkomponentnuyu 7-10 dana režima tretmana (sekrecije lijek dicitratobismuthate trikalijevog bizmut, antibiotik, metronidazol). Daljnje liječenje treba nastaviti jednu protusekretornih droge na pola doze ožiljaka ulceracija, pogoršanje tuberkuloze procesa eliminacije i mogućnost primanja protiv tuberkuloze droge unutra.

Shema terapije gastroduodenalne bolesti u bolesnika s plućnom tuberkulozom određuje se u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opterećenje lijeka i težinu gastritisa ili peptičnog ulkusa. Sa svojim povoljnim tijekovima, kratkim i rijetkim pogoršanjem, male ulceracijske nedostatke koriste lijekove s manje antisecretory aktivnost. U slučajevima ozbiljnih kliničkih simptoma, velikih ulcerativnih defekata i prisutnosti komplikacija, preporučljivo je koristiti lijekove s dugim antisekretijskim djelovanjem u kombinaciji s najučinkovitijim antihekobakterinim sredstvima.

Učinkovitost liječenja treba potvrditi endoskopijom s ciljanom biopsijom i iskorjenjivanjem H. Pylori.

Temeljno drugačiji pristup liječenju kroničnog gastritisa s gubitkom sekretom. Ovim obrascem koristite:

• sredstva za supstitucijsku terapiju (prirodni želučani sok, betain + pepsin, itd.);
• lijekovi koji stimuliraju sekrecijsku funkciju želuca (inzulin, preparati aminofilin kalcija);
• lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva, trofizam i proces regeneracije sluznice (natrijev nukleat, enzimi, vitamini); u slučajevima megaloblastičnu anemije - vitamina B ₁₂, hydroxocobalamin, cijanokobalamin.

Liječenje u sanatoriju pokazalo se bolesnicima s remisijom ili stanje prestanka eksacerbiranja tuberkuloze i bolesti gastrointestinalnog trakta.

Možda liječenje nedavno dijagnosticiran iu naselju želučani i duodenalni ulkus sa oligosymptomatic, nekomplicirane naravno i ulceroznog kvara male veličine.

Liječenje sanatorijem je usmjereno na utvrđivanje ranije dobivenih rezultata, mobiliziranje prilagodljivih sposobnosti tijela, povećanje učinkovitosti, popunjavanje pacijentove pripreme za aktivni profesionalni rad.

U razdoblju poslije medicinskog nadzora prije primjene preventivnog liječenja protiv tuberkuloze, preporučuje se propisivanje režima prehrane, antacida i reparata.