Vlažna gangrena

Komplikacija razgradnje mekog tkiva bakterijskom infekcijom rezultira kolikvativnom ili gnojnom nekrozom, dijagnostički definiranom kao infektivna ili vlažna gangrena. [ 1 ]

Uzroci vlažna gangrena

Vlažna gangrena može imati uzroke poput teških opeklina, ulkusa mekog tkiva, ozeblina ili ozljeda. Najčešće se vlažna gangrena javlja u donjim ekstremitetima: prstima, stopalima, potkoljenicama - jer su skloni oticanju uz pogoršanje protoka krvi i kapilarne cirkulacije. Više informacija u materijalima:

• Gangrena noge
• Gangrena stopala

Ova komplikacija se često razvija kod osoba s dijabetesom koje ozlijede prst na nozi ili stopalu. Vlažna gangrena kod dijabetesa raspravlja se u članku - Suha i vlažna gangrena prstiju kod dijabetes melitusa [ 2 ]

Za razliku od suhe (ishemične) gangrene, vlažna gangrena uvijek uključuje patogen koji uzrokuje nekrotičnu infekciju: β-hemolitički streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), stafilokoke (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaerobne bakterije Clostridium spp., crijevne bakterije (Escherichia coli), enterobakterije (uključujući Klebsiella aerosacus), bakteroide (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Osim toga, ako se mikrobna infekcija počne razvijati u mrtvom tkivu tijekom suhe gangrene, može se razviti u vlažnu infekciju, posebno kod dijabetičara i HIV-om zaraženih osoba. [ 4 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj vlažne gangrene su:

• ozljede, prvenstveno duboke opekline, ozebline, produljeni mehanički (kompresijski) utjecaj, ubodne rane itd.;
• infekcija otvorenih rana;
• dijabetes melitus - s trofičkim ulkusima na nogama i sindromom dijabetičkog stopala;
• ateroskleroza i kronične bolesti perifernih žila donjih ekstremiteta, praćene ishemijom mekog tkiva;
• dugotrajno pušenje, kronični alkoholizam;
• intrakavitarnih kirurških intervencija.

Patogeneza

Mehanizam razvoja, tj. patogeneza vlažne gangrene, povezan je s prodiranjem infekcije (invazije) u dublja tkiva – u međustanični prostor i unutar stanica – te njihovim oticanjem pod utjecajem toksina i enzima koje proizvode bakterije (hijaluronidaza, neuraminidaza, lecitinaza, plazmokoagulaza itd.). [ 5 ], [ 6 ]

To dovodi do blokiranja venskog i limfnog odljeva i protoka krvi u tkiva s prestankom njihove prehrane i nemogućnošću leukocita i fagocita u krvi da se odupru brzom širenju bakterija u području promjene. Kao posljedica toga, dolazi do razvoja i pogoršanja infekcije s nekrozom (odumiranjem) i gnojnim otapanjem tkiva. [ 7 ]

Više pročitajte u publikaciji – Gangrena

Simptomi vlažna gangrena

Prvi znakovi - u početnoj fazi vlažne gangrene - pojavljuju se kao lokalizirano oticanje (edem) i crvenilo, kao i opća subfebrilna temperatura (s groznicom) i jaka bol u mišićima.

Kako patološki proces napreduje, što se kod ove vrste gangrene događa vrlo brzo, pojavljuju se i drugi simptomi: područje mrtvog tkiva može postati smeđe-crveno, ljubičasto-ljubičasto ili zelenkasto-crno - uz stvaranje mjehurića i čireva; fragmenti neživotne kože i potkožnog tkiva se ljušte; na mrtvom tkivu se formira prilično labava prljavo-siva krasta; oslobađa se eksudat serozno-gnojne prirode koji ima odvratan miris.

U ovom slučaju, granica između mrtvog tkiva gangrenoznog područja i zdravog tkiva - demarkacijska linija kod vlažne gangrene - praktički je odsutna.

Obrasci

Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste ili podtipove vlažne gangrene:

• Fournierova gangrena (nekrotizirajući fasciitis ili nekroza vezivnog tkiva muškog spolovila);
• unutarnja gangrena (ili akutna gangrenozna upala) različitih tkiva i organa - vlažna gangrena crijeva, slijepog crijeva, žučnog mjehura, žučnog kanala ili gušterače;
• Melenijeva sinergistička gangrena ili bakterijska sinergistička gangrena, koja se može razviti kod pacijenata nakon operacije (u drugom tjednu nakon njezine provedbe), a uzrokovana je Staphylococcus aureusom i streptokoknom infekcijom.

U Africi i Aziji česta je i vlažna gangrena mekih tkiva lica ili noma, koju uzrokuju Staphylococcus aureus, anaerobne bakterije Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogeni bakteroidi Porphyromonas gingivalis itd. Ova vlažna gangrena posebno je česta kod djece u dobi od dvije do šest godina koja žive u regijama južno od Sahare - u uvjetima ekstremnog siromaštva, nehigijenskih uvjeta i stalne pothranjenosti. Stručnjaci smatraju da je ova bolest (s 90%-tnom stopom smrtnosti dojenčadi) posljedica akutne ulcerativne nekrotične upale desni. [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Razvoj i napredovanje vlažne gangrene mogu biti brzi i dovesti do komplikacija i posljedica opasnih po život.

Toksični spojevi koje proizvode bakterije apsorbiraju se i ulaze u krvotok, uzrokujući opću intoksikaciju tijela, zatajenje više organa, sepsu i smrt.

Dijagnostika vlažna gangrena

Prilikom dijagnosticiranja vlažne gangrene provodi se potpuni pregled zahvaćenog uda.

Pretrage uključuju kompletnu krvnu sliku i biokemiju s diferencijalom i sedimentacijom eritrocita, koagulogram, razinu kreatinina u serumu i laktat dehidrogenaze, kulturu rane (za bakterioskopski pregled) ili biopsiju kože za određivanje mikrobne kulture. [ 9 ]

Instrumentalna dijagnostika koristi rendgenske snimke i ultrazvuk mekih tkiva, CT ili MRI angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje apscese, nekrotične erizipele, inficirani dermatitis i gangrenoznu piodermu. Suha i vlažna gangrena se obično klinički razlikuju. [ 10 ]

Liječenje vlažna gangrena

Potrebno je započeti liječenje vlažne gangrene što je prije moguće zbog njenog brzog razvoja, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, uključujući i operaciju.

U ovom slučaju, kirurško liječenje sastoji se od kirurškog debridementa neživotnog tkiva - nekrektomije.

Glavni lijekovi su sistemski (parenteralno primijenjeni) antibiotici širokog spektra, uključujući lijekove penicilinske skupine, cefalosporine, linkozamide, makrolide i glikopeptidne antibiotike. [ 11 ]

Dodatno, za bolje zacjeljivanje tkiva može se koristiti fizioterapijski tretman - hiperbarična oksigenacija.

Radikalna kirurška intervencija – amputacija dijela uda – izvodi se kada pokušaji zaustavljanja patološkog procesa antibakterijskim lijekovima nisu uspješni. A unutarnja gangrena zahtijeva opsežnu operaciju uklanjanja gangrenoznog tkiva. [ 12 ]

Prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj vlažne gangrene, potrebno je antiseptičko liječenje bilo koje rane. A liječnici savjetuju pacijentima s dijabetesom da zaštite stopala od traumatskih ozljeda i redovito ih pregledavaju, budući da čak i ogrebotina koja se ne primijeti na vrijeme može postati ulazna vrata za infekciju s razvojem nekrotičnog procesa u tkivima.

Prognoza

Stručnjaci smatraju prognozu vlažne gangrene neizvjesnom, budući da sve ovisi o njezinom stadiju u trenutku traženja liječničke pomoći i adekvatnog liječenja. To također određuje koliko dugo ljudi žive s vlažnom gangrenom. Bez liječenja, 80% pacijenata s gangrenom umire; nakon liječenja, do 20% pacijenata preživi pet godina. Štoviše, prema kliničkim opažanjima, nakon amputacije zahvaćenog uda ispod koljena u 15% slučajeva [ 13 ], amputacija iznad koljena bila je potrebna dvije godine kasnije, a trećina slučajeva rezultirala je smrću.