Suha i mokra gangrena prstiju kod dijabetes melitusa
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Jedan od ozbiljnih problema povezanih s kroničnom hiperglikemijom (povišenim šećerom u krvi) je gangrena kod dijabetesa, koja se javlja u bolesnika s ovom metaboličkom bolešću zbog slabe opskrbe krvlju tkiva i pogoršanja njihovog trofizma.
Epidemiologija
Prema statistikama WHO-a, prosječna prevalencija dijabetesa u svijetu dosegla je 6,3% (u Sjevernoj Americi - dvostruko veća) i nastavlja rasti. [1], [2]
Svake se godine trofični čirevi i nekroze tkiva uzrokovani dijabetesom pojave u 2-5% bolesnika, a rizik od ovih komplikacija kronične hiperglikemije procjenjuje se na 15-20%.
Otprilike jedan od tri pacijenta na kraju razvije sindrom dijabetičnog stopala, a rezultat neliječenja je gangrena stopala kod dijabetesa. U gotovo 85% slučajeva završava amputacijom uda, a u 5,5% slučajeva - smrću. [3]
Prema kirurzima, danas je 60-70% svih amputacija donjih udova povezano s dijabetesom.
Uzroci dijabetička gangrena
Stručnjaci primjećuju takve temeljne uzroke koji dovode do smrti tkiva - gangrene - u bolesnika s dijabetesom, kao što su:
- vaskularna oštećenja - dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta, odnosno oštećena periferna cirkulacija krvi s ograničenim protokom krvi u distalne ekstremitete i lokalna ishemija tkiva. To negativno utječe na proces zacjeljivanja rana, usporavajući prirodnu regeneraciju oštećenih stanica, smanjujući brzinu ponovne epitelizacije i obnavljanje anatomskog integriteta, čak i kod najmanjih rana; [4]
- dijabetička neuropatija - oštećenje osjetljivih živčanih vlakana, uslijed čega je oslabljen prijenos živčanih impulsa i izgubljena je osjetljivost i / ili bol. Dakle, postoje preduvjeti za neuglednu ozljedu (posjekotine, ogrebotine, ogrebotine itd.) I napredovanje razvijanja upale. [5]
Prisutnost kroničnih lezija krvnih žila i živčanih vlakana uzrokuje gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetesa, a najčešće je to gangrena stopala ili gangrena prstiju (stopala ili šaka).
Osim toga, hiperglikemija negativno utječe na lokalni imunitet, smanjujući odgovor imunokompetentnih stanica na infekcije i njihove zaštitne funkcije. [6]
Faktori rizika
Nesumnjivi čimbenici rizika za razvoj gangrene u bolesnika s dijabetesom uključuju:
- mehanička oštećenja (traume) kože i mekih tkiva;
- trofični čir s dijabetes melitusom na nogama ;
- ulceracija kože i potkožnog tkiva praćena infekcijom, promjena zglobnih struktura vezivnog tkiva i koštanog tkiva na stopalu, nazvanog dijabetičko stopalo , nakon dostizanja patološkog procesa od 4-5 stadija razvoja.
Postojale su informacije da lijekovi Kanagliflozin i Dapagliflozin, koji snižavaju razinu šećera u krvi (blokirajući proteinske spojeve koji prenose glukozu u krv), povećavaju vjerojatnost razvoja gangrene anogenitalne regije - Fournierove gangrene . Simptomi mogu uključivati umor i vrućicu, kao i otekline i crvenilo kože u području genitalija. Prema riječima stručnjaka, ova vrsta gangrene rijetka je i može se javiti kod dijabetičara s nedovoljnim unosom tekućine i funkcionalnim zatajenjem bubrega zbog infekcije mokraćnog sustava.[7]
Patogeneza
Gangrena je nekroza tkiva uslijed prestanka njihove opskrbe krvlju, u mnogim slučajevima - infekcijom zone kršenja integriteta kože bakterijama koje uzrokuju upalu, posebno Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolitički streptokok), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) itd.
Patogeneza nekroze tkiva uzrokovana njima detaljno se raspravlja u materijalu - Gangrena .
Objašnjavajući mehanizam razvoja gangrene kod dijabetesa, liječnici naglašavaju da je u ovoj endokrinoj bolesti - s karakterističnim metaboličkim poremećajima - povećana ekspresija proupalnih citokina, ali su glavne faze normalnog procesa zacjeljivanja usporene. A to dovodi do ljekovitih trofičnih čira kod dijabetesa , koji su često zaraženi komplikacijama u obliku apscesa i gangrene.
Simptomi dijabetička gangrena
Kako gangrena započinje kod dijabetesa? To izravno ovisi o njenoj vrsti, jer gangrena može biti suha, mokra i anaerobna (plin).
Najčešće su nožni prsti zahvaćeni suhom gangrenom kod dijabetesa - bez sudjelovanja bakterija, uzrokovanih ishemijom tkiva i razvijajući se u obliku njihove koagulacijske nekroze. Njegovi prvi znakovi: utrnulost, trnci i smanjenje lokalne temperature kože (zahvaćeno područje udova postaje hladno i blijedo zbog odljeva krvi). Tada postoje jaki bolovi u dubini zahvaćenog područja, koji se pretvaraju u smeđe-zeleni čir s brzo pocrnjelom kožom duž ruba. [8], [9]
Simptomi koji se manifestiraju bakterijskom infekcijom povezanom s mokrom gangrenom nogu kod dijabetesa, zapravo pokazuju sve karakteristične znakove kolikvacijske (topeće) nekroze koja se razvija u tkivima - s oteklinama i crvenilom kože, krvarenjem i bolovima ( uz naknadni gubitak osjetljivosti), kao i brzo popuštanje tkanina koje postaju najneobičnija boja (od sivkasto-zelene do ljubičasto-crvene) s trulim mirisom. Tjelesna temperatura raste. U jednom od stadija nekroze tkiva na površini nastaje krasta ispod koje se može nakupiti gnoj, a kada kora pukne, ona se izlije. [10]
Kada su tkiva oštećena anaerobnom infekcijom , prvenstveno klostridijama (Clostridium septicum, Clostridium perfringens itd.), Kod dijabetesa se razvija plinska gangrena, a u početnoj fazi pacijent počinje osjećati težinu, oteklinu i pucajuću bol u zahvaćenom udu. Svi detalji o njezinim značajkama i simptomima u publikaciji - Plinska gangrena .
Kako se gangrena donjih ekstremiteta odvija i liječi kod dijabetesa, pogledajte publikaciju - Gangrena noge .
Komplikacije i posljedice
Komplikacija suhe gangrene je njezina infekcija i pretvaranje u mokru gangrenu, kao i spontana amputacija zahvaćenog dijela ekstremiteta (zbog odbacivanja mrtvog tkiva).
Najozbiljnije posljedice mokre i plinske gangrene su opća intoksikacija tijela i sepsa .
Dijagnostika dijabetička gangrena
Dijagnoza započinje ispitivanjem lezije i povijesti pacijenta.
Potrebne su analize: opći i biokemijski test krvi; na razini glukoze u krvi; bakteriološka inokulacija gnojnog eksudata; test osjetljivosti na antibiotike .
Za procjenu održivosti tkiva i mogućnosti obnavljanja žila udova koristi se instrumentalna dijagnostika: RTG i ultrazvuk mekih tkiva na zahvaćenom području, ultrazvučno dupleksno skeniranje krvnih žila, ultrazvučni dopler i sfigmomanometrija, radioizotopska scintigrafija. [11]
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza dijabetičke gangrene uključuje apsces, upalu s flebotrombozom ili embolijom arterija donjih ekstremiteta, piodermiju, kao i nekrozu s erizipelom ili streptokoknim mišićnim tkivom.
Tko se može obratiti?
Liječenje dijabetička gangrena
Dijabetična gangrena može se liječiti ako se rano otkrije. Glavni lijekovi koji se koriste za gangrenu su antibiotici širokog spektra , odnosno mogu djelovati na većinu bakterija koje mogu uzrokovati upalu tkiva s naknadnom nekrozom. Amoksiklav, Ampiillin + klindamicin, karbenicilina, amikacin, cefalosporini ( Cefazolin , ceftriakson , etc.), metronidazol ili vankomicin se injektira . [12]
Za liječenje zahvaćenog područja i obloge koristi se otopina Dioksidina, antibiotska mast (Baneocin, Levosin, Levomekol ).
Ako je gangrena plinovita i popraćena je intoksikacijom, antitoksični se antigangrenni serum ubrizgava intramuskularno.
Fizioterapeutski tretman moguć je hiperbaričnom oksigenacijom koja - poboljšanjem opskrbe oštećenih stanica kisikom - potiče zacjeljivanje i regeneraciju tkiva.
Stručnjaci biljno liječenje smatraju neučinkovitim u slučaju gangrene, a samo u najblažim oblicima dopuštaju ga kao pomoć, na primjer, u obliku pranja i navodnjavanja oštećenih područja dekocijama gospine trave, nevena, arnike, trputca, kamilica, timijan ili ružmarin.
U gotovo svim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Prije svega, provodi se sanacija - uklanjanje zahvaćenog tkiva, nakon čega je moguća rekonstruktivna operacija tijekom koje se zahvaćeno područje udova zatvara pomoću kožnog grafta. [13]
Suhom gangrenom pribjegavaju vaskularnoj kirurgiji: obnavljaju protok krvi u zahvaćenom području, odnosno vrši se revaskularizacija - stentiranjem ili transplantacijom dijela zdrave žile. [14]
Kada progresivna gangrena kod dijabetesa dostigne kasnu fazu, donosi se odluka o potrebi amputacije zahvaćenog dijela ekstremiteta.
Prevencija
Da bi se izbjegla gangrena, potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi odgovarajućom prehranom i odgovarajućim liječenjem dijabetesa i svih njegovih komplikacija, pročitajte više:
Prema mišljenju endokrinologa, važno je da svaki bolesnik s dijabetesom bude svjestan prirode bolesti i njezinih mogućih posljedica. [15]
Kod dijabetičnog stopala stručnjaci savjetuju sljedeće preventivne mjere: stopala treba održavati čistima i nokte redovito obrezivati; nosite udobne cipele (koje se nigdje ne trljaju i ne pritišću), pregledavajte stopala svaki dan (kako biste provjerili prisutnost / odsutnost oštećenja ili promjene boje kože).
Prognoza
Pacijenti sa suhom gangrenom (koja nije povezana s bakterijskom infekcijom) imaju velike šanse za uspješan ishod.
A prognoza mokre i plinske gangrene kod dijabetesa nije baš povoljna zbog prijetnje sepsom. S gangrenom stopala u dijabetičara, smrtnost se kreće od 6-35%.