Zatvorene ozljede i traume mjehura

U miru, zatvorenim ozljedama i ozljedama mokraćnog mjehura - 0,4% u odnosu na sve vrste ozljeda i 15% među osobama s ozljedama genitornog urinarnog organa. S ozljedama zdjelice nalaze se u 7,5%, zatvorenoj abdominalnoj ozljedi - 13,4% pogođenih osoba. Izolirane ekstrakcijske lezije pojavljuju se u prosjeku u 26% slučajeva, intraperitonalne lezije - 12%. 

Najčešće ozljede mjehura u kombinaciji s frakture kosti zdjelice (40-42%), pucanjem crijeva (4-10%), i drugih organa (8-10%), a oštećenje kukovlja (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje zatvorene ozljede i traumu mokraćnog mjehura?

Opisane su spontane rupture mjehura, njihova oštećenja tijekom instrumentalnih istraživanja: cistolototripsi, TUR i hidrauličko istezanje radi povećanja kapaciteta.

U mehanizmu jaz postavljen na karakteru i snazi traumatskog utjecaja, stupanj punjenja mokraćnog mjehura. Nagli porast intravezikalnog tlaka prenosi s jednakom silom na svim stijenkama mjehura sadrži urin. Time njegove bočne stijenke okružene kosti, mjehura i bazom uz zdjelične dijafragme, neutralizirati povećanu intravezikularnog tlaka, dok je bar, a najviše zaštićenog dijela mjehura istonchonnaya, pretvara se u trbušnu šupljinu je slomljena. Intraperitonealne zid mjehura diskontinuiteti koji proizlaze iz tog mehanizma, protežu iznutra prema van: prvi sluznice, a zatim submukozne i mišićni sloj barem peritoneumu.

U nekoliko slučajeva, peritoneum je ostao netaknut, što je dovelo do subperitonealnog širenja sadržaja mokraćnog mjehura. Sličan hidrodinamički rupture mogu dovesti punu kontrakciju mjehura koja poziva za svaki drugi fragmenti zdjelice prsten kad nema izravne ozljede mokraćnog mjehura zid koštanih fragmenata.

Dodatni faktor koji utječe stidne napetost-cistična ligamente na odstupanja od fragmenata stidne kosti i stidne zajedničkog POI Ovaj raskid extraperitoneal izložena često mokraćnog mjehura. Konačno, oštećenja vrata mjehura kod njegovih uzroka Promjenjiva ulomci stidne i ischial kosti, a tijekom operacije rijetko se nalaze u rani mjehura.

Ova činjenica objašnjava elastičnost prsnog prstena, pri čemu se fragmenti kostiju, koji ozljede mjehur u vrijeme ozljede, mogu naknadno izaći iz kanala za ranu. Nisu sve frakture kosti zdjelice, čak i uz diskontinuitet u kontinuitetu prsnog prstena, praćene rupture mjehura. Očigledno, za štetu potrebno je imati dovoljnu količinu urina promovira blizinu zidova zdjelične kosti i pomicanja mjehura u vrijeme ozljede.

Razlikuju modrica, nepotpune zid mjehura diskontinuiteta (urina ne toči iznad njega) i ispunjenja praznina s zatokom urinu ili tkivo koje okružuje trbušne šupljine. Dio jaz postaje pun kao posljedica upalnih i nekrotične promjene na ranu, prelijevanje mokraćnog mjehura i povećanja intravezikalnu tlaka u vrijeme mokrenja. Takav mehanizam dovodi do raskida u dva stupnja.

Simptomi zatvorenih ozljeda i ozljeda mokraćnog mjehura

Zatvorena oštećenja mokraćnog mjehura karakterizira kombinacija simptoma oštećenja mjehura, znakovi oštećenja drugih organa i zdjelične kosti, manifestacija ranih i kasnih komplikacija traume. Hematurija, urinarni poremećaji, bol u trbuhu požara suprapubičnom područje na početnom ispitivanja bolesnika s povijesti trauma se sumnja ozljede mjehura.

Kod izoliranih lezija, bol se javlja u suprapubičnom području. Kršenja mokrenja i hematurije. Poremećaji mokrenja s oštećenjem mjehura su različiti. Priroda poremećaja je povezana s stupnjem pražnjenja mjehura kroz otvaranje rane u okolno tkivo ili u trbušnu šupljinu. Uz modrice i nepotpune rupture mjehura postoji brz i bolan mokrenje, moguće je akutno zadržavanje mokrenja.

Ponekad, s blagim ozljedama, mokrenje ostaje normalno. Cijeli diskontinuiteti karakterizira odsutnost neovisne mokrenja kod čestog nagona i bolna, ali za razliku od urinarne retencije tako određuje suprapubičnom tympanitis. Kada extraperitoneal šteta ubrzo je zamijenjen progresivnom gubitka sjaja koji nema jasne granice, s intraperitonealna diskontinuiteta tympanitis kombinaciji s prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kada rupture mjehura protiv pozadina od neplodne nagon za mokrenjem je ponekad moguće identificirati nekoliko kapi krvi, dužeg nedostatka mokrenja i hitnosti na njega.

Važan simptom ozljede mjehura - hematurija, čiji je intenzitet ovisi o oštećenja vile i njegov položaj. Kada ozljede, vanjske i unutarnje djelomične, intraperitonealne diskontinuiteta macrohematuria je prolazno ili je uopće nema, a lik se izražava u značajnim diskontinuiteta u vratu i mokraćnog mjehura trokut. Međutim, izolirana ruptura mokraćnog mjehura iznimno je rijetko praćena značajnim gubitkom i šokom krvi.

Kada u trbušnu šupljinu rupture mjehura peritonealne simptomi polako razvijati, povećavajući postupno (2-3 dana), blag i promjenjivi, koji je često uzrok kasnog dijagnosticiranja mokraćnog peritonitisa.

U početku lokaliziran u suprapubičnom boli postaju difuzne karakter, pridružite pareza crijeva, u trbuhu rastegnutost, kasniti stolicu i plina, mučnina i povraćanje. Nakon čišćenja klistir, dolazi do stolice i ispušni plinovi. Trbuh je uključen u disanju, napetost mišića trbušnog zida i nježnosti u trbušnoj palpacija maloljetnika ili umjereno izražene peritonealne simptomi blagi, dugo vremena auscultated peristaltike.

Dan kasnije stanje pacijenta se pogoršava, ulaskom znakove trovanja, razvijaju leukocitoza, azotemijom. Uzimajući u trbušnu šupljinu zaražene urina dovodi do ranije pojave slikom peritonitis, ali to dolazi do izražaja klinici dinamičan crijevna opstrukcija, u pratnji oštrim crijevne oteklina. U nedostatku anamnestičkih informacija o traumi, takva klinička slika smatra se trovanjem hranom.

Kada extraperitoneal oštetiti nekoliko sati nakon što je intenzitet ozljede hematurija se smanjuje, ali povećava učestalost i tenesmus. U suprapubičnom i ingvinalne područjima kože pojavljuje se edem i potkožno tkivo kao testovatoy oteklina. Stanje žrtve postupno pogoršava zbog povećanja mokraćnog toksičnost i razvitak prsni celulitis ili apscesa, kao što pokazuje visoku temperaturu tijela, laboratorijske analize - leukocitoza s lijeve pomaka hipokromnih anemija, povećana zaostali dušik, ureje i kreatinina u serumu.

U 50-80% slučajeva osobe s kombiniranim oštećenjem mjehura su u stanju kolapsa i šoka, značajno mijenjaju prirodu kliničkih manifestacija i otežavaju dijagnozu. Izolirani zdjelice frakture s paravesical hematoma može se manifestira bol, dizurija, stresa i nježnost na palpaciju trbušne stijenke, kašnjenje plinova stolicu i urin. Ti simptomi vjerojatno su povezani s iritacijom parietalnog peritonealnog hematoma, kompresijom vrata mokraćnog mjehura.

Sumnja na indikaciju oštećenja mokraćnog mjehura u posebne studije koje potvrđuju činjenicu oštećenja mokraćnog mjehura, određuju njegov izgled i planiraju terapeutske taktike.

Komplikacije zatvorenih ozljeda i ozljeda mokraćnog mjehura

Komplikacije ozljeda mokraćnog mjehura najčešće se javljaju zbog kasne dijagnoze oštećenja ili nepravilnog liječenja.

Komplikacije oštećenja mokraćnog mjehura:

• povećanje urohemoma:
• flegmon zdjelice;
• lokalizirani apscesi;
• urinarni peritonitis;
• Ljepljiva intestinalna opstrukcija;
• sepsa.

Ako se vrat mokraćnog mjehura, vagine, rektuma oštećuje, bez pravovremene eliminacije, urinarne inkontinencije, mokraćnih fistula, razvija se stezanje. U budućnosti će možda biti potrebna plastična operacija

Opsežna trauma u sakralu, sakralnim korijenima ili prsni živci dovodi do denervacije mokraćnog mjehura i smanjene funkcije mokraće. Ako je uzrok disfunkcije mokraćnog mjehura povreda inervacije, neko vrijeme vam je potrebna kateterizacija. U nekim ozbiljnim štete prema sakralnom pleksusa povrede mokrenje može održati zbog smanjenja tonusa mišića mjehura i neurogene disfunkcije.

Komplikacije povreda i nepotpune rupture mjehura su rijetki: hematurija, infekcije mokraćnog sustava, smanjenje kapaciteta mjehura, manje obrazovanje pseudodiverticulum mjehura.

[5], [6], [7], [8],

Dijagnoza zatvorenih blistera i ozljeda mjehura

Dijagnoza zatvorenih ozljeda mokraćnog mjehura temelji se na analizi okolnosti i mehanizma ozljeda, podataka o fizičkom pregledu, laboratorijskim i dijagnostičkim metodama zračenja.

Prehospitalnom dijagnoza ozljede mokraćnog mjehura je teško: samo 20-25% žrtava šalju u bolnice s ispravno dijagnosticirana, gdje je priznanje extraperitoneal pukne ne uzrokuju mnogo poteškoća. Visoka kombinacije frekvencija ozljede mjehura s prijeloma zdjelice zabrinjavajuće liječnika, a s odgovarajućim pritužbi, mokraćnog sustava, krv u mokraći postoji potreba za dodatnim ultrazvučnih i radioloških istraživanja u ranim fazama ispravnu dijagnozu i napraviti kirurški tretman u prvih sati nakon prijema ,

Situacija s dijagnozom intraperitonealnih ruptura je sasvim drugačija. Tipična slika intraperitonealnog oštećenja javlja se u oko 50% pogođenih osoba, pa se stoga praćenje pacijenata odgađa. Klinički znakovi traume (teški opće stanje, brz puls, abdominalna istezanja, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, peritonealne iritacije simptomi, poremećena mokrenje i drugi simptomi) odsutni ili slabo izražen na pozadini šoka i gubitka krvi.

Ogrebotine, modrice i druge značajke abdomena i zdjelice ozljede, oštećenja mehanizam doradu, procjena pacijenta i opseg mjehura punjenje pomoći sumnja štetu. Palpacija kroz rektum utvrditi prisutnost ozljeda, hematoma i mokraćnih zatoka prijeloma, nadvisuje vesico-rektalnog nabora.

Prilikom ispitivanja bolesnika potrebno je obratiti pažnju na abrazije i potkožne hematome prednjeg trbušnog zida, modrice na perineumu i unutarnjim bedrima. Potrebno je vizualno procijeniti boju urina.

Najkarakterističniji simptomi oštećenja mokraćnog mjehura su macrogematurija (82%) i bolovi u trbuhu tijekom palpacije (62%). Ostali simptomi ozljede mjehura - mikroskopska hematurija, nesposobnost za mokrenjem, hematom u suprapubičnom regiji, napetost prednju trbušnu stijenku mišiće, hipotenzija, smanjen urina.

Ako je pacijent u stanju opijenosti, gore navedeni simptomi se ne pojavljuju odmah. Kod netaknutog urogenitalnog dijafragme, inkluzije urina ograničene su na područje zdjelice. U slučaju rupture gornjeg dijela urogenitalne dijafragme, urin infiltrira skrotum, perineum i abdominalnu stijenku. Kada donji dio diafragme pukne, urin infiltrira penis i / ili bedro.

Najviše jednostavan, pristupačan i koji ne zahtijeva visoke sposobnosti i posebne opreme dijagnostičku metodu za oštećenja mokraćnog mjehura - dijagnostika kateterizacija izvodi pažljivo, mekom katetera, bez znakova oštećenja na uretru.

Simptomi koji ukazuju na oštećenje mjehura:

• odsutnosti ili beznačajne količine urina u mokraćnom mjehuru kod pacijenta koji dugo nije uronio:
• velika količina urina, znatno veća od fiziološke sposobnosti mokraćnog mjehura;
• mješavina krvi u urinu (potrebno je isključiti bubrežno podrijetlo hematurije);
• nedosljednost između volumena tekućine injiciranih i ispuštanja kroz kateter (pozitivan simptom Zeldovicha);
• otpuštena tekućina (mješavina urina i eksudata) sadrži do 70-80 g / l proteina.

Za detekciju slobodnog krvi i urina u trbušnu šupljinu u posljednjih nekoliko godina, naširoko koristi ultrazvuk i laparoskopija laparocentesis (dijagnostička punkcija trbušni zid). Ušao u trbušnu šupljinu katetera naizmjence se odnosi na hipohondrija u iliac regiji i prsni šupljine, uklanjanje sadržaja šprice u trbušnoj šupljini. Prilikom primanja krvi, tekućine s mješavinom žuči, intestinalnog sadržaja ili urina, unutarnji organi su oštećeni i hitna laparotomija je izvedena. U slučaju kada je kateter ulazi tekućina uvodi se u peritonealnu šupljinu 400-500 ml fiziološke otopine natrijevog klorida, zatim aspirira i analizirane na nečistoće u krvi, urina i dijastazu. Negativan rezultat laparocenteze omogućava se suzdržavanje od laparotomije.

Za detekciju malih količina urina na rane odvoji i intraperitonealnu tekućine dobivene paracentezom ili tijekom rada određuju prisutnost tvari selektivno koncentrira u urinu i pri pokazatelja. Najpogodnija endogena tvar je amonijak, čija je koncentracija u urinu tisuća puta veća nego u krvi i drugim biološkim tekućinama.

Postupak određivanja urina tekuće 5 ml uzorka tekućine doda se 5 ml 10% trikloroctene kiseline (radi taloženja proteina), miješana i filtrirana kroz filter papir. U bistrom i bezbojnom cijevi za alkalizaciju ulijte 3-5 ml 10% -tne otopine kaustičnog kalija (KOH) i 0,5 ml Nesslerovog reagensa. Ako ispitna tekućina sadrži više od 0,5-1% mokraće, dobiva narančastu boju, postaje mutna i pojavljuje se smeđi precipitat koji se smatra oštećenjem urinarnih organa. U odsutnosti urina u ispitnoj tekućini ostaje prozirna, blago žuta boja.

Ultrazvuk, kateterizacija mokraćnog mjehura i abdominalna punkcija najprihvatljiviji su načini dijagnosticiranja oštećenja mokraćnog mjehura u praksi pružanja hitne njege.

Ista metoda - glavne dijagnostičke tehnike u fazi pružanja stručne kirurške njege, koja nema opremu za rendgensku opremu.

Dijagnostičke vrijednosti diskontinuitet u mjehuru cistoskopija ograničen u složenosti pacijenta kojom mokraćnog sjedište (fraktura šok zdjelice), nemogućnost punjenjem mjehura s diskontinuitetima intenzivan nadzor hematurija sprječava zbog slabe vidljivosti. Stoga nastojimo obavljati cistoskopija sa sumnjom ozljede mjehura ne bi trebalo biti. Može se koristiti u završnoj fazi, ako je klinički i radiološki nalaz ne podržavaju, ali ne isključuje s dovoljno pouzdanosti za štetu, a stanje pacijenta omogućuje obavljanje cistoskopija.

Budite sigurni da provode laboratorijska istraživanja krvi za procjenu ozbiljnosti krvarenja (hemoglobina, hematokrita i crvenih krvnih stanica) i urina. Visoka razina kreatinina i elektrolitima, urea seruma sumnja intraperitonealnu ruptura mjehura (urina ulazi u trbušnu šupljinu, mokraćnog ascites i apsorbira peritoneum).

[9], [10]

Makrogematuriya

Macrogmaturija je stalni i važan, ali ne i jedinstven simptom koji prati sve vrste oštećenja mokraćnog mjehura. Brojne studije pokazuju da je makrohematuracija u fraktu kuka jako povezana s prisutnošću pucanja mjehura. Tijekom rupture mjehura, hematurija se razvija u 97-100%, a fraktura kuka - 85-93% promatranja. Istodobna prisutnost ova dva stanja je strog znak za cistografiju.

Izolirana hematurija bez ikakvog znanja o traumi u donjem mokraćnom traktu nije indikacija za ponašanje cistografije. Dodatni faktori koji omogućuju sumnjati oštećenje mokraćnog mjehura, - hipotenzija, smanjen hematokrit, ukupna teški bolesnik i nakupljanje tekućine u prsni šupljine. Ako traume u zdjelice nisu praćene makrogemurijom, tada je vjerojatnost ozbiljne ozljede mokraćnog mjehura smanjena.

Kod uretrorrhagije prije cistografije potrebno je izvršiti retrospektivnu uretrografiju kako bi se utvrdila moguća oštećenja uretre.

Mikrogematuriya

Kombinacija frakture zdjelice prstena i mikroskopske hematurije ukazuje na oštećenje mokraćnog sustava, ali ako u općoj analizi urina manje od 25 crvenih krvnih stanica u vidnom polju na velikim povećanjem, vjerojatnost pucanja mjehura je mala. U svim pacijentima s rupture mokraćnog mjehura otkrivena je hematurija - više od 50 eritrocita u vidnom polju pri visokom povećanju.

Preporučljivo je provesti cistografiju ako, prema podacima urinskih poremećaja s velikim povećanjem, broj eritrocita prelazi 35-50, a čak 200 u vidnom polju.

Mjere opreza treba poduzeti kako bi se traume u djetinjstvu, jer je, prema istraživanju koje je proveo otkrivanje crvenih krvnih stanica 20 u vidnom polju na velikim povećanjem bez cystography može izgubiti i do 25% pukne mjehura.

Radiografija istraživanja može otkriti prijelome kostiju, slobodnu tekućinu i plin u abdominalnoj šupljini.

Izlučujuća urografija s silaznim cistografijom u većini lezija mokraćnog mjehura, posebno komplicirana šokom, zbog činjenice je malo informativna. Da koncentracija kontrastnog medija nije dovoljna za otkrivanje inkluzije urina. Korištenje izlučujuće urografije kod oštećenja mokraćnog mjehura i uretre u 64-84% promatranja daje lažno negativni rezultat, zbog čega je njegova uporaba u dijagnostici nepristupačna. Uobičajena cistografska faza tijekom standardne excretory urography ne dopušta isključivanje oštećenja mjehura.

Cystography

Retrogradna cistografija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje oštećenja mokraćnog mjehura, što može otkriti kršenje integriteta mokraćnog mjehura. Provesti diferencijalnu dijagnozu između intra- i extraperitonealnih ruptura, utvrditi prisutnost i lokalizaciju izmeta. Pored visokog informacijskog sadržaja, metoda je sigurna, ne uzrokuje lošije stanje žrtve; To ne uzrokuje komplikacije prodorom kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili tkiva paravesical - otkrivanje jaza treba Cystography operaciju sa uklanjanjem vlage abdomena ili odvodnje zatokov. Preporučljivo je kombinirati retrogradnu cistografiju sa slomom Ya.B. Zeldovich.

Kako bi se osigurao visoki informacija studije o kateter u mokraćni mjehur polagano uveden najmanje 300 ml 10-15% otopine kontrastnog sredstva 1-2% otopina novokain topive u vodi s antibiotik širokog spektra. Izvršite seriju rendgenskih slika mjehura u frontalnim (anteroposteriornim) i sagitalnim (kosim) izbočinama. Budite sigurni da se slika nakon pražnjenja mjehura navesti mjesto i prirodu širenja pruge u paravesical i retroperitonealnog masti, što povećava učinkovitost studija za 13%.

Glavni radiografski dokaz oštećenja mokraćnog mjehura je prisutnost (stagnacija) kontrastnog medija izvan svojih granica, indirektna radiografija je deformacija i pomicanje gore ili na stranu. Neizravni znakovi češće se opažaju s ekstremnim peritonealnim rupturama i peri-mjehurićnim hematomima.

Tipični izravne radiološki znakovi u trbušnu šupljinu puknuća - oštrim bočnim rubovima i neujednačena konkavnog gornjoj konturi mjehura zbog preklapanja cističnom sjene izlivshimsya kontrasta. Kada pukne intraperitonealne nasuprot petlji crijeva: vesico-rektalno (rectouterine) utor. Sjene kontrastne supstance ulijevane u trbušnu šupljinu dobro su obilježene zbog njihovog položaja između petlje natečenog crijeva.

Znakovi extraperitoneal rupture fuzzy nejasnoća kontura mjehura: Rendgenska vidljivost zatoki paravesical tvar u vlakna u obliku odvojenih trake (plamen divergirajući zrake) pri niskim oblaka hladu - mediju; solidno zamračenje bez jasnih kontura - veliki jaz.

Sve se globe, u pravilu, nalaze ispod gornjeg ruba acetabula / ossa.

Ako se gore navedena pravila ne poštuju, postoji mogućnost dobivanja pogrešnog rezultata. Na temelju ovih cistografija, temelji se na klasifikaciji oštećenja mokraćnog mjehura na temelju protokola Europske udruge urologa (2006).

[11], [12], [13]

Ultrazvučni pregled

Uporaba ultrazvuka za dijagnozu oštećenja mokraćnog mjehura se ne preporučuje kao rutinska metoda istraživanja jer je njegova uloga u otkrivanju oštećenja mokraćnog mjehura niska.

Ultrazvuk se može otkriti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, formiranje tekućina (urogematomu) u karlici, tkivu krvnih ugrušaka u šupljinu mjehura ili odsutnosti vizualizacije mjehura tijekom punjenja katetera. Primjena ultrazvuka trenutno je ograničena s obzirom na činjenicu da su bolesnici s višestrukim ozljedama često provode CT - više informativan dijagnostička metoda.

Računatska tomografija

Unatoč činjenici da je CT - metoda izbora za proučavanje tupim i prodiru trbušne ozljeda i kuka, a ipak njegovo rutinsko korištenje, čak i sa punim mjehurom je nepraktično jer je nemoguće razlikovati urina od transudate. Iz tog razloga, radi dijagnosticiranja oštećenja mokraćnog mjehura, CT se provodi u kombinaciji s retrogradnim kontrastom mokraćnog mjehura - CT-cistografijom.

CT-cistografija omogućuje dijagnosticiranje oštećenja mokraćnog mjehura do točnosti od 95% i specifičnosti od 100%. U 82% slučajeva CT podaci potpuno se podudaraju s podacima dobivenim tijekom operacije. U dijagnozi intraperitonealnog oštećenja mokraćnog mjehura, CT-cistografija je osjetljiva u 78% i specifična u 99%. Kod izvođenja CT scintigrafije, obavljanje dodatnog skeniranja nakon pražnjenja mjehura ne povećava osjetljivost metode.

Dakle, CT sa kontrastom mjehura i retrogradnog cystography u smislu dijagnosticiranja lezija mokraćnog mjehura imaju istu informativnu vrijednost, ali korištenje CT omogućuje dijagnostičke kombinirani traume trbušne šupljine, što nedvojbeno povećava dijagnostičku vrijednost ove metode istrage.

[14], [15], [16],

Angiografija

U obavljanju angiografija otkriva skriveni izvor krvarenja i istovremeno proizvoditi oštećeni embolizaciju plovila tijekom studija.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Snimanje magnetske rezonancije

MRI u dijagnostici traume mjehura se uglavnom koristi za dijagnosticiranje kombinirane oštećenja uretre.

Uz kliničke znakove oštećenja abdominalne šupljine, nije neuobičajeno da se konačna dijagnoza vrste oštećenja mokraćnog mjehura odvija prilikom pregleda tijekom operacije. Nakon revizije svih organa trbušne šupljine provjerava se cjelovitost mokraćnog mjehura. Kroz ranu mokraćnog mjehura, ako je njegova veličina dovoljna, provodi se reviziju svih zidova kako bi se isključili i izvanperitonealne rupture.

Liječenje zatvorenih blistera i ozljeda mokraćnog mjehura

Sumnja na oštećenje mokraćnog mjehura je znak za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Terapijska taktika ovisi o prirodi ozljede mokraćnog mjehura i kombiniranim ozljedama drugih organa. Kada je šokiran prije operacije, provode se mjere protiv šoka. Kada ozljeda i djelomično rupture Konzervativne liječenja mjehura: dodjeljivanje mirovanje, hemostatici, analgetike, antibakterijski i protuupalna sredstva.

Kako bi se spriječilo dvaputno puknuće, u mokraćni mjehur postavlja se stalni urinarni kateter. Drenaža Trajanje mjehura je individualan i ovisi o težini ozljede, pacijentovo stanje, priroda duljine hematurije štete, prsni trajanje resorpcije hematoma (obično 7-10 dana). Prije uklanjanja uretralnog katetera potrebno je izvesti cistografiju i paziti da ne postoje crte kontrastnog sredstva.

Liječenje potpunih zatvorenih ozljeda uvijek je brz. Najbolji rezultati se promatraju u ranim uvjetima operativne intervencije. Prije kirurške intervencije, oštećenje mjega je najvažniji zadatak - stabilizacija općeg stanja pacijenta.

Mnogi bolesnici s extraperitoneal rupture zatvorena mjehura kateterizacija, je učinkovit, čak i ako je ekstravazacija urina za peritoneum ili zagrliti vanjske genitalije.

Prema Corriere i Sandlera, 39 pacijenata s rupture mjehura su izliječeni isključivo zbog drenaže i dobar rezultat je zabilježen u svim promatranjima. Cass, liječenje 18 bolesnika s izvanperitonealnom ruptura mokraćnog mjehura sa samo jednim od njegovih drenaža, uočilo je komplikacije u samo 4 slučaja.

Prema nekim autorima, preferira se transuretralna drenaža mokraćnog mjehura, što dovodi do niže razine komplikacija. Uretralni kateter ostavljen je 10 dana do 3 tjedna. Uklonjena nakon cistografije.

S malom oštećenošću izvanperitonealnog mjehura koje se dogodilo tijekom endourologic operacija, konzervativno liječenje je moguće s drenažom mjehura u roku od 10 dana. Do tog vremena u 85% slučajeva, lezije mokraćnog mjehura će samostalno izliječiti.

Indikacije za kirurško liječenje izvanperitonealne tupove traume:

• oštećenje vrata mokraćnog mjehura;
• fragmenti kostiju u debljini mjehura i kršenje zida mokraćnog mjehura između dijelova kostiju;
• nemogućnost adekvatnog odvajanja mokraćnog mjehura uretralnim kateterom (stvaranje ugruška, trajno krvarenje);
• istodobno oštećenje vagine ili rektuma.

Praksa pokazuje da je ranije operacijski zahvat izveden s sličnim lezijama unutar i izvanperitonealnog mjehura, to su rezultati bolji.

Svrha rada - revizija mjehura, šivanja svojih single-row nedostatke šav pomoću koje se mogu apsorbirati šav, mokraćnog diverziju i prekriti epitsistostomy mokraćnog drenaža paravezikalnyh zatokov urogematom i zdjelice tkiva.

Uz intraperitonealno oštećenje, obavlja se medijan laparotomije. Trbušna šupljina temeljito se isušuje. Rana mokraćnog mjehura je zatvorena s jednim ili dva reda šavova s catgut ili sintetskim apsorbirajuće niti. Nakon zavoja defekta zida mokraćnog mjehura provjerava se nepropusnost šavova. U trbušnoj šupljini ostaje tanka polivinilkloridna drenaža. 

Za uvođenje antibiotika i trbuha zašiven na mjesto isporučenog odvodnje. Kada je poteškoća u otkrivanju kvara od cističnu zida za vrijeme rada i za provjeru nepropusnost šava na kraju operacije mjehura pomoću unošenja u mjehur kroz kateter 1% otopine metilen plavog ili indigo karmin otopine 0,4%, nakon primitka baze boje u trbušnoj šupljini. Ako je mjehur rana šavovi je teško, držite ga ekstraperitonizatsiyu.

Ekstraperitonealna, lako dostupna ruptura mjehura je vezana materijalom koji se apsorbira s dvostrukim ili jednodijelnim šavom. S lokalizacijom lezija u području dna i vrata mokraćnog mjehura, zbog njihove nedostupnosti, moguće je nanositi uranjanje šavova sa strane šupljine. Rana rupa izvana se isporučuje u odvodne kanale za izlazni ovisno o mjestu rane kroz suprapubičnom pristup: međutim, po mogućnosti preko međice uz Kupriyanova ili zatvaranje otvora na Buyalsky-Mc Uorgeru. Zatim je kateter čvrsto pričvršćen na bedro napetom jedan dan i uklonjen je najkasnije 7 dana kasnije.

Kada je gotovo nemoguće razdvajanje vrata mjehura uretre šivanje raspršenih dijelova zbog tehničkih poteškoća u šivanja ovo područje i razvijena mokraćnog infiltraciju u vrijeme operacije. Za vraćanje prohodnosti uretre i spriječiti nastanak strikture nakon duge urogematomy evakuira mjehur kroz mokraćnu cijev katetera provodi.

Zatim odlaze na 0.5-1,5 cm od vratne ruba rane mjehura 1-2 žica povezom se primjenjuje na pravo i lijevo, na bod detruzora mjehura i kapsulu prostate kod otvaranja uretre. Ligature se postupno vezuju, približavaju mjehur i uklanjaju diastuza između vrata mokraćnog mjehura i proksimalnog kraja uretre. Mjehur je fiksiran u svom anatomskom krevetu. Mokraćni mjehur i periapubularni prostor odvajaju se silikonskim (klorovinilnim) cijevima.

Mokraćni kateter se čuva do 4-6 dana. Ako je nemoguće prekriti konvergiraju, učvršćivanje ligatura koristi Foley kateter, balon je ispunjena tekućinom i napetosti katetera bliže vratu mjehura prostate, koja se primjenjuje u svim šavovima između njih lako dostupnim mjestima, i učvrsti na bedrene kosti s napetosti katetera. Kada ozbiljno stanje pacijenta i duljeg usporedbe intervencije na vratu mjehura u mokraćovod je odgođena za neki kasniji datum, a operacija završava i cystostomy odvodnje okolopuzyrnoto prostor.

Mokraćni mjehur ispušta se u bilo kojem od njezinih puknuća, koristeći se pretežno epicystostomom i odvodna cijev treba biti smještena što bliže vrhu mokraćnog mjehura.

Žica cijev je učvršćen na zid mjehura, mokraćnog mjehura poslije šivanja područje rane ispod cijevi strome šavom na aponeurosis od rectus mišića. Visok položaj odvodne cijevi sprečava razvoj osteomijelitisa pubičnog kostiju. Samo u nekim slučajevima mala oštećenja u izoliranom mjehura u žena bez peritonitisa i mokraćnih pruge, šav stezanje cistična rana odvodnje dopušteno putem kateter za 7-10 dana.

U postoperativnom razdoblju preporuča se aktivno uklanjanje urina pomoću uređaja za drenažu sifona, drenažnog uređaja UDR-500, vibro-aspiratorom. Stacionarno vakuumsko usisavanje. Ako je potrebno, izvodi u mjehur tekućine za ispiranje antibakterijskog otopinu ulaze u vnutridrenazhnomu irrigator dvostrukolumenske drenažu ili dodatnog kapilarne cijevi montirane preko suprapubičnom pristupa. Poboljšanje ishoda zatvorenih ozljeda mokraćnog mjehura određuje se ranom dijagnozom i pravodobnom operacijom. Smrtnost u brojnim institucijama smanjena je na 3-14%. Uzrok smrti žrtava je
Višestruka teška ozljeda, šok, gubitak krvi, difuzni peritonitis i urosepsis.

Kada je pacijentovo stanje iznimno ozbiljno, izvodi se cisto- stomija, a perivaskularno tkivo se isušuje. Rekonstruktivna kirurgija se obavlja nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Pacijenti s krvnim zubom trebali bi proći operaciju oporavka na mokraćnom mjehuru prije intraosseog fiksacije fragmenata.

U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja, hemostatični pripravci, analgetici. U velikoj većini slučajeva, kada se koristi ova metoda liječenja lezije, cjelovito iscjeljenje odvija se u razdoblju koje ne prelazi 3 tjedna.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura je apsolutna indikacija za hitan zahvat; kontraindikacija - samo stanje agonista pacijenta. Ako postoji sumnja na kombinaciju oštećenja trbušnih organa, preporučljivo je u kirurški tim uključiti trbušne kirurge.

Operativni pristup je niži medijan laparotomije. Nakon otvaranja trbušne šupljine provodi se temeljita revizija organa kako bi se isključila njihova kombinirana ozljeda. U nazočnosti takvih oštećenja najprije se obavlja trbušna faza operacije.

Ruptura mokraćnog mjehura obično se opaža na području prijelaznog nabora peritoneuma. Prikladno koristiti intravensku infuziju 0,4% otopine indigo karmin ili 1% otopine metilen plavo bojanje urina u plavoj boji i time olakšati detekciju mjehura štete težine detekciju mjehurića razbijanje prostora.

Nakon otkrivanja oštećenja zida mokraćnog mjehura, provodi se epicstostomija, a ruptura se zatvara dvostrukom šavom pomoću resorbirajućeg materijala. Ponekad se mokraćni mjehur dodatno isušuje s uretralnim kateterom, a 1-2 dana trajno ispiranje mokraćnog mjehura s otopinama antiseptika.

U nedostatku povezanih oštećenja trbušnih organa, operacija se završava sanacijom i odvodnjom. Odvodne cijevi se postavljaju kroz protu-perkutane incizije u šupljini male zdjelice i duž desnih i lijevih bočnih kanala trbušne šupljine. Kada se difuzni peritonitis provodi nasogastrointestinalnom intubacijom crijeva.

U postoperativnom razdoblju provode se antibakterijska, hemostatska, protuupalna, infuzijska terapija, intestinalna stimulacija i korekcija homeostaznih poremećaja.

Trajanje drenaže trbušne šupljine i mjehura određuje se pojedinačno, ovisno o svojstvima tijeka postoperativnog perioda. Istodobno se usredotočuju na pokazatelje intoksikacije, trajanje hematurije, prisutnost infektivnih i upalnih komplikacija.