Holangiokarcinoma
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Cholangiocarcinoma (karcinom žučnih kanala) dijagnosticira se češće. Djelomično se to može objasniti uvođenjem suvremenih dijagnostičkih metoda, uključujući nove tehnike snimanja i kolangiografiju. Omogućavaju preciznije utvrđivanje lokalizacije i prevalencije tumorskog procesa.
Cholangiocarcinoma i drugi tumori žučnih kanala, koji su vrlo rijetki, obično su maligni. Cholangiocarcinoma uglavnom utječe na extrahepatične žučne kanale: 60-80% u portalnim vratima (Klatskinov tumor) i 10-30% u distalnim kanalima. Čimbenici rizika uključuju staru dob, primarni sklerozivni kolangitis, invaziju na duševnu hepatiju i koledekalne ciste.
Karcinom se može razviti na bilo kojoj razini bilijarnog stabla, od malih intrahepatičnih kanala do zajedničkog žučnog kanala. Kliničke manifestacije i metode liječenja ovise o mjestu razvoja tumora. Kirurško liječenje je nedjelotvorno, uglavnom zbog niske dostupnosti tumora; ipak, sve više podataka o potrebi procjene resektabilnosti tumora kod svih bolesnika, budući da operacija, iako ne osigurava lijek, poboljšava kvalitetu života bolesnika. Uz tumor koji nije u funkciji, argument u korist rendgenske i endoskopske intervencije je uklanjanje žutice i svrbeža kod umirućih pacijenata.
Cholangiocarcinoma je povezan s ulcerativnim kolitisom u kombinaciji sa ili bez sklerozirajućeg kolangitisa. U većini slučajeva, kolangiokarcinom se razvija na pozadini primarnog sklerozirajućeg kolangitisa (PSC), popraćeno ulcerativnim kolitisom. U bolesnika s primarnim sklerozirajućim kolangitisom u kombinaciji s ulcerativnim kolitisom i kolorektalnim karcinomom, rizik razvoja kolangiokarcinoma je veći nego kod pacijenata bez tumora crijeva.
Kod prirođenih cističnih bolesti, rizik od razvoja kolangiokarcinoma je povećan kod svih članova pacijentove obitelji. Za kongenitalnih bolesti uključuju cističnu fibrozu, prirođene jetre, cistična proširenje cijevi (vnutrnpechonochnyh Carolijev bolest) choledoch ciste, policistični jetre i mikrogamartomu (kompleksi Meyenberga pozadine). Rizik od razvoja kolangiokarcinoma je također povećan zbog bilijarne ciroze zbog atresije žučnog kanala.
Invazija jetre s trematodama ljudi istočnog podrijetla može biti komplicirana intrahepatijskim (kolangiokularnim) kolangiokarcinomom. Na Dalekom Istoku (Kina, Hong Kong, Koreja, Japan), gdje je Clonorchis sinensis najčešći , kolangiokarcinom čini 20% svih primarnih tumora jetre. Ovi se tumori razvijaju s znatnom parazitskom zarazom žučnih kanala u blizini vrata jetre.
Invazija Opistorchis viverrinija je od najveće važnosti u Tajlandu, Laosu i zapadnom dijelu Malezije. Ovi paraziti proizvode kancerogene i slobodne radikale koji uzrokuju promjene DNA i mutacije, a također potiču proliferaciju epitela intrahepatičnog žučnog kanala.
Rizik od razvoja karcinoma extrahepatičnih žučnih kanala nakon 10 godina ili više nakon kolecistektomije značajno je smanjen, što ukazuje na moguću povezanost tumora s gallstones.
Razvoj malignih tumora žučnog trakta nema izravnu vezu s cirozom, s iznimkom bilijarne ciroze.
[Simptomi kolangiokarcinoma
Pacijenti s kolangiokarcinom obično se žale na svrbež kože i bezbolnu opstruktivnu žuticu (tipično za pacijente u dobi od 50-70 godina). Tumori jetre mogu uzrokovati samo nejasnu bol u trbuhu, anoreksiju i gubitak težine. Drugi znakovi mogu uključivati aholy stolice, opipljiva tvorba, hepatomegalija ili napete žučni mjehur (simptom Courvoisiera u distalnim lezijama). Bol može nalikovati bilijarnoj kolici (refleksna bilijarna opstrukcija) ili biti trajna i progresivna. Razvoj sepsa je neuobičajen, ali može ga izazvati ERCP.
U bolesnika s karcinomom žuč simptomi bolesti se razlikuju od slučajnih dijagnostiku tumora tijekom kolecistektomije obavlja zbog boli i kolelitijaza (70-90% su kamenje), proširenom bolesti s perzistentne boli, mršavljenje i abdominalne volumetrijskog obliku.
Što vas muči?
Dijagnoza kolangiokarcinoma
Sumnja na kolangiokarcinom javlja se s neobjašnjivom etiologijom bilijarne opstrukcije. Laboratorijske studije odražavaju stupanj kolestaze. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku ili CT-u. Ako ove metode ne dopuštaju provjeru dijagnoze, potrebno je izvesti magnetsku rezonancijsku kolangiopancreatografiju (MRCP) ili ERCP s perkutanom transhepatskom kolangiografijom. U nekim slučajevima, ERCP ne samo da je u dijagnosticiranju tumora, ali također vam omogućuje da obavljaju biopsiju četkom tkanine koja pruža histološki dijagnoza bez biopsija iglom pod ultrazvukom ili CT. CT s kontrastnim također pomaže u dijagnozi.
Karcinomima žučnog mjehura bolji je dijagnosticiran CT nego kod ultrazvuka. Otvorena laparotomija je neophodna za utvrđivanje stupnja bolesti koja određuje količinu liječenja.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Liječenje kolangiokarcinoma
Stentiranje ili kirurško pomicanje opstrukcije smanjuje svrbež, žuticu i u nekim slučajevima zamor.
Kolangiokarcinom lobula jetre, potvrđen na CT, zahtijeva perkutani ili endoskopski (s ERCP) stentom. Distalno lociran kolangiokarcinom je indikacija za endoskopsko stentiranje. Ako je kolangiokarcinom ograničen, tijekom operacije vrši se procjena resektabilnosti s resekcijom kanala jetre ili pancreatoduodenalne resekcije. Adjuvantna kemoterapija i radioterapija s kolangiokarcinom daju ohrabrujuće rezultate.
U mnogim slučajevima, karcinom žučnog mjehura podložan je simptomatskoj terapiji.