Reaktivni artritis kod djece

Reaktivni artritis kod djece je nezapaljiva upala zglobne i periartikularne vrećice kod djeteta nakon bolesti zarazne etiologije u kojoj nema zaražujućeg sredstva u zglobu i njegovoj šupljini. Ova bolest je vrlo ozbiljna u pogledu kliničkih manifestacija i mogućih komplikacija, stoga je potrebno pravodobno obratiti pažnju na bilo kakve promjene u zglobovima djeteta radi pravovremene dijagnoze.

Pojam "reaktivni artritis" uveden je 1969. Godine u literaturu finskih znanstvenika K. Akha i P. Avoneioma koji se odnose na artritis koji se razvio nakon prethodne infekcije iersinozom. Značilo je da u tom slučaju niti živi uzročnik ni njegovi antigeni nisu pronađeni u zglobnoj šupljini.

U sljedećim desetljećima, u zajedničkim tkivima, antigeni mikroorganizama s kojima je povezan razvoj artritisa: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. U mnogim slučajevima također su izolirani mikroorganizmi sposobni za reprodukciju, na primjer, na kulturi stanica. S tim u vezi pojam reaktivnog artritisa može se koristiti samo s velikim oprezom. Ipak, u reumatološkoj je literaturi uobičajeno iu klasifikaciji reumatskih bolesti svih zemalja.

[1], [2]

Epidemiologija reaktivnog artritisa sugerira da je stopa incidencije porasla tijekom proteklog desetljeća. Više od 75% slučajeva povezano je s genetskim čimbenicima koji naglašavaju ulogu nasljedstva. U prevalenciji postoji neka razlika među djecom različitih dobi. U predškolskoj djeci, prvo mjesto, kao uzrok, je crijevna infekcija, kod djece rane školske dobi, glavni uzrok je ARD, au adolescentnoj djeci - urogenitalna infekcija.

Učestalost reaktivnog artritisa u strukturi reumatskih bolesti u različitim zemljama iznosi 8,6-41,1%. U strukturi reumatskih bolesti kod djece mlađe od 14 godina, reaktivni artritis je 57,5%, u adolescenata - 41,8%.

Među bolesnicima dječje reumatološke klinike u SAD-u, Engleskoj, Kanadi, učestalost reaktivnog artritisa varira od 8,6 do 41,1%. Učestalost otkrivanja reaktivnog artritisa ovisi o dijagnostičkim mogućnostima i pristupima dijagnozi kriterija za bolest. U Sjedinjenim Američkim Državama, djeca s potpunim i nepotpunim Reiterovim sindromom i vjerojatno reaktivnim artritisom bit će uključeni u skupinu bolesnika s reaktivnim artritisom. U Britaniji, reaktivni artritis uključuje samo djecu s potpunom simltomokompleksom Reiterove bolesti. Epidemiološka istraživanja provedena krajem 1980-ih pokazala su da se reaktivni artritis razvija u 1% slučajeva u bolesnika s urogenitalnim infekcijama; u 2% slučajeva - u bolesnika s infektivnim procesom uzrokovanim shigella i campylobacter; u 3,2% - salmonela; u 33% - Yersinia. Do kraja 20. Stoljeća, najčešći uzrok razvoja reaktivnog artritisa kod djece bio je iersinioznaya infekcija. U posljednjem desetljeću, u pandemiji klamidijalne infekcije u svijetu, reaktivni artritis povezan s klamidijskom infekcijom počeo se prevladavati u strukturi reaktivnog artritisa.

Incidencija reaktivnog artritisa također odražava prevalenciju H27 B27 u populaciji i udjelu infektivnog procesa uzrokovanog "zrtritogenim" mikroorganizmima.

[3], [4], [5]

Među najhitnije problema reumatologiju sadrži reaktivnu artropatija (artritis) kod djece, kako zbog povećanja smrtnosti među djecom različitih dobnih skupina, kao i komplikacija diferencijalnoj dijagnozi s druge reumatske bolesti, javlja se uz zglobne sindroma.

Naravno, glavni razlog za razvoj takvog reaktivnog artritisa kod djece su patogeni mikroorganizmi. Svake godine širi raspon mikroorganizama odgovornih za razvoj artritisa (više od 200 vrsta). Prvo mjesto među njima zauzima takve bakterije: yersinia, klamidija, salmonela, shigella, hemolitički streptokok. Uzrok faktora artritisa je i virusni agens - adenovirusi, virusi Coxsackie A i B, piletina, rubeola, zaušnjaci. Ovisno o vrsti patogena i prenesenoj infekciji, zajednički je odvajanje reaktivnog artritisa iz razloga:

1. reaktivni artritis urogenitalne etiologije;
2. reaktivni artritis postterokolitik;
3. reaktivni artritis nakon nazofaringealne infekcije;
4. postvacinalnog artritisa i nakon želučane premosnice, koji su vrlo rijetki.

Ova etiološka klasifikacija potrebna je ne samo za izolaciju djece iz rizične skupine, već je i liječenje vrlo ovisno o vrsti infekcije.

Reaktivni artritis nakon urogenitalnih infekcija vrlo je čest, osobito kod adolescenata. Patogeni urogenitalnog artritisa: klamidija trachomatis, klamidija pneumonija, ureoplazma ureolyticum. Glavni čimbenik okidača je klamidija, gram-negativne bakterije koje nastaju intracelularno, što komplicira dijagnozu i liječenje takvog artritisa. Infekcija djece često se javlja u kućanstvu. Klamidija se nalazi intracelularno u epitelu mokraćne cijevi, očnoj konjunktivi i citoplazmi sinovijalnih stanica. Manje učestala patogena urogenitalna ReA - ureaplasma ureolyticum. Nema jasne sezonske bolesti, glavni kontingent bolesnika je predškolska i školska djeca. U razvoj artritisa kod djece važni immunopathological reakcija (vodeći faktor kroničnih oblika), a također igra ulogu genetska predispozicija (HLA marker je-B27), koji se određuje na 75-95% pacijenata. Dakle, najčešći uzrok reaktivnog artritisa je upravo urogenitalna infekcija.

Na drugom mjestu, zbog razvoja reaktivnog artritisa kod djece, enterokolitis se može nazvati kao izvor zaraznog agensa. Uzrok crijevnog reaktivnog artritisa uzrokuje skupina gram negativnih mikroorganizama. Brucella, Klebsiella, E. Coli, uz Shigella, Yersinia, Salmonella, Campylobacter, sudjeluje u patogenezi HLA-B27 povezan reumatskih bolesti. Reaktivni artritis nakon enteralne infekcije javlja se s približno jednakom učestalošću dječaka i djevojčica. Latentno razdoblje traje 10-14 dana, do 21 dana s infekcijom šigelozom. Kliničke manifestacije sličnije su urogenitalnom artritisu. Više od 60% postterterolitnog reaktivnog artritisa povezano s infekcijom yersinozom. Salmonela arthritis razvija nakon infekcije, čiji uzročnik je Salmonella typhimurium ili Salmonella enteritidis. Artritis se razvija u bolesnika s salmoneloze 2-7.5%, poželjno nosači NLA- B27 antigen (80%), 1-2 tjedna nakon remisije kliničke manifestacije enterokolitis. Rijetke su reaktivni artritis nakon dizenterije, koja ima kliničke značajke tekućine. To su najčešći patogeni reaktivnog artritisa kod djece nakon enterokolitisa.

Infekcije nazofarinksa, nažalost, zauzimaju važno mjesto u razvoju reaktivnog artritisa. Upala zglobova na pozadini akutnih respiratornih infekcija javljaju se 1-2-4 tjedna nakon akutne respiratorne bolesti. Čimbenici pokretanja - Streptococcus skupina A i C - nespecifična infekcija gornjeg dišnog trakta. Post-streptokokom reaktivni artritis uvijek treba pažljivo razlikovati od reumatoidnog artritisa, jer nije popraćena lezije srca ili drugih unutarnjih organa i kronološki povezana sa žarišnom infekcije.

Nastavljajući s tim, možemo reći da je glavni uzrok razvoja reaktivnog artritisa kod djece bakterijska ili virusna infekcija. Patogeneza upalnog procesa u zglobu ima iste mehanizme, bez obzira na vrstu patogena. Kada mikroorganizam ulazi u tijelo djeteta, onda se, na primjer, razvija akutni klamidijski uretritis. Mikroorganizam množi i upali uretru aktivacijom imunološkog sustava. Mnogi leukociti reagiraju na ulazak klamidije u uretru i uništavaju strane agense. U tom slučaju nastaje gnoj, što je manifestacija uretritisa. Ali uz to, klamidija ima niz antigena koji su slični strukturi osobe zgloba. Kada se formira velika količina bijelih krvnih zrnaca, neki od njih percipiraju združeno tkivo kao antigen, jer su slični u strukturi klamidije. Stoga, takvi leukociti prodiru u zglob i iniciraju imunološki odgovor. A u šupljini zdjelice nema klamidije, ali ima upala zbog leukocita. Pus u ovom slučaju također ne oblikuje, budući da leukociti nemaju što "ubiti", ali se sinovijska sinteza fluida pojačava i nastaje upalna reakcija. Stoga je reaktivni artritis nazalna upala.

[6], [7], [8]

Na osnovu etioloških čimbenika potrebno je identificirati djecu iz rizične skupine koja može biti sklona razvoju reaktivnog artritisa:

1. djeca koja su pretrpjela urogenitalnu infekciju, posebno klamidijsku etiologiju;
2. djeca nakon crijevne infekcije;
3. djeca nakon ARI;
4. djeca nakon crvene groznice, upala grla;
5. često bolesna djeca;
6. djeca čija obitelj ima reumatsku bolest srca ili bolest zglobova (genetska predispozicija).

Takva djeca moraju pažljivo ispitati i reći svojoj majci o mogućim promjenama u zglobovima, tako da bi ona obratila pozornost na to.

[9],

Simptomi artritisa imaju svoje osobitosti razvoja i tečaja ovisno o infekciji koja je postala uzrok.

Prvi znakovi reaktivnog artritisa nakon urogenitalne infekcije postaju akutni. U pravilu, 2-3 tjedna nakon infekcije, temperatura tijela raste do subfebrile i febrile znamenki. Vrućica s visokom tjelesnom temperaturom (39-40 ° C) relativno je rijetka s akutnim napadom bolesti. U pozadini temperature reakcije razvija se klinika uretritisa, konjunktivitisa i kasnije artritisa (tipična trojka lezija). Takva sekvencija nije uvijek promatrana, moguće su različite kombinacije simptoma, erozija određenih kliničkih manifestacija. Najkonstantniji je poraz urogenitalnih organa s razvojem uretritisa, vesikulitisa, prostatisa, cistitisa. Kod djevojčica uretritis se često kombinira s vulvovaginitisom, kod dječaka - s baltizitisom. Mogu postojati poremećaji poremećaja koji dolaze, piurija. 1-4 tjedana nakon uretritisa razvija bolest oka obično bilateralno, često promatraju kataralni konjunktivitis u trajanju od nekoliko dana do 1,5-2 tjedana, ponekad i do 6-7 mjeseci. Mogući razvoj akutnog prednjeg uveitisa (u 5-6% djece), episkleritis, keratitis, što rezultira smanjenjem vidne oštrine.

Vodeći značajka bolesti je zajednička oštećenja razvija, obično nakon 1-1,5 mjeseca nakon uretritisa. Karakteristično asimetrična lezije uglavnom zglobovi donjih ekstremiteta (koljeno, gležanj, metatarzofalangalnih, interfalangealnim), postupno privodi u procesu bolesti, jedna za drugom, najčešće odozdo prema gore - „ljestve simptom” s jedne strane na drugu - „spiralnim simptom” U pojedinačnim pacijentima uočena je istodobna upala nekoliko zglobova. U pravilu lokalni znakovi upalne reakcije prethode arthralgija nekoliko dana. Dijete se može žaliti na bolove zglobova čak i prije pojave vidljivih promjena. Može postojati i mono- i poliartritis. U prosjeku može utjecati 4-5 zglobova. Zglobova gornjih udova - ručni, lakat, mali zglobovi ruku, povremeno sternoclavicular, ramena, čeljusnih. Opisani su slučajevi bolesti s upalom samo zglobova gornjih ekstremiteta.

Kada lezija interfalangealnih zglobova stopala razvije daktilitis - "sosiskovita" deformacija prstiju kao rezultat istodobnog punjenja aparata zgloba i tetive-ligamenta; nožni prsti su difuzno natečeni, crvenjeni. Karakteristična pseudotograficheskoe lezija velikog prsta, izražena eksudativna reakcija upale (oticanje, izljev u zdjelu šupljinu). U akutnom razdoblju, koža iznad zahvaćenih zglobova je naravno hiperemična, često s cyanotic hladu. Osim toga, bol se izražava aktivnim i pasivnim pokretima, koji se pojačavaju noću i ujutro, što čak i dijete može pokazati. Kada se u procesu uključe veliki zglobovi, atrofija regionalnih mišića brzo se razvija, što u potpunosti nestaje uspješnom terapijom.

Važan dijagnostički značajka je poraz urogenitalnih artritis ligamenata i torbe, u patološkog procesa koji su uključeni i aponeurosis, pojas. Postoje različite lokalizacije enthesopathies - palpacija osjetljivost u području pričvršćenja ligamenata i tetiva mišića na kost (tibia, čašica, unutarnje i vanjske kosti, velike i male kos, ischial tuberoze).

Jedan od najranijih kliničke manifestacije bolesti mogu biti bol u petu, peta kost zbog upale tabani opšav, Ahilova tetiva, bursitis razvoj podpyatochnogo. U 50% bolesnika, jedan od simptoma artritisa je bol u leđima i stražnjici, zbog sacroiliitisa.

Reaktivni artritis zgloba kuka u djece je neuobičajen i rijedak. Ponekad u kliničkoj slici bolesti postoji izolirana upala jednog ili dva zglobova koljena.

Druge manifestacije reaktivnog artritisa kod djece mogu biti u obliku lezija kože i sluznice. Promatra se u 20-30% pacijenata, au drugoj djeci dominira kliničkom slikom bolesti. Na sluznici usne šupljine pojavljuje se enanthema s mogućim naknadnim zaklonom ulcerima. Razvija stomatitis, glositis. Karakterizirana keratodermija stopala i dlanova. Manje često vidi u obliku osipa od eritema multiforme - pustularnih, urtikarija, psorijaza kao što su, vezikularne elementi se nalaze u različitim dijelovima kože, fokalni ili šire. Možda je izgled malih crvenih papula, ponekad eritematoznih točkica, razvoj paronychia, koji se kombinira s onikogrififom i subungualnom hiperkeratozom.

Pod djelovanjem Chl. Pneumonija kod preostalih pacijenata razvija eritemiju nodosa (nodularni angiitis). U ranoj fazi bolesti dolazi do porasta limfnih čvorova, sustavnih i regionalnih u prepone. U 10-30% bolesnika utvrđuju se znakovi oštećenja srca - miokarditis, miokardijalna distrofija s ritmom ili poremećajem provođenja. Pacijenti s perifernim artritisom, spondilitisom i sacroiliitisom mogu razviti aortitis, što dovodi do stvaranja zatajenja aorte. S visokom aktivnošću procesa postoji polineuritis, upala pluća, pleurit, oštećenje bubrega - pijelonefritis, glomerulonefritis, produženo subfebrilo stanje.

Reaktivni artritis kod djece nakon infekcije crijeva razvija se češće ako je njegov uzrok bio Yersinia. Patogeno razlikovati akutne faze Yersinia infekcije, koji sadrži enteričku fazu (prodiranje uzročnika, razvoj gastritisa, enteritis, toksični dispepsije) i faze-regionalne fokalnu i sistemskih reakcija (razvoj enterokolitis, mezenteričnih limfadenitis, terminal ileitisa).

Artikularni sindrom s yersinozom razvija se u fazi imunološkog odgovora (sekundarne fokalne i alergijske manifestacije). Glavni simptomi bolesti povezani su s crijevnim oštećenjem, razvojem akutnog enterokolitisa. Djeca mogu imati proljev s mješavinom krvi i sluzi. U nekih bolesnika psevdoapendikulyarnogo sindrom klinici uzrokuje terminalni ileitis upala mezenteričke limfne čvorove ili nejasna boli. Zajedno s intestinalnim sindromom, karakteristična gotovo stalna bol u mišićima, pojava polimiositisa, artralgija. Artritis se razvija otprilike 1-3 tjedna nakon enterokolitisa ili abdominalnog sindroma i ima osebujnu kliničku sliku. Najviše obilježje akutnog početka i daljnjem tijeku sindroma zglobne s relativno kratko trajanje monoarthritis ili asimetričnog oligoarthritis uglavnom zglobovima donjih ekstremiteta, uz moguću uključenost u patološkom procesu palca i akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo zglobova. Moguća oštećenja zgloba, zglobova lakta, malih zglobova ruku. Najvažniji znak takvog reaktivnog artritisa je prisutnost tenosynovitisa i tendoperioditisa. Postoje tendovaginitis, uključujući akilnu tetivu, bursitis. Razvoj artritisa popraćeno povećanjem tjelesne temperature do 38 ° -39 ° C, urtikarijski, makulopapularni osip na trupu, udovima, često u velikim zglobovima. U 18-20% bolesnika s lokaliziranim eritema nodosum u donjem dijelu, koji je karakteriziran s benignom naravno potpuno smanjiti 2-3 tjedna dijagnozom.

U 5-25% pacijenata, osim zglobova, utječe na kardiovaskularni sustav, razvija se karitis, češće miokarditis, mioperikarditis.

Reaktivni artritis kod djece na pozadini ARI također se može razviti nakon nekog vremena nakon angine ili jednostavnog faringitisa. Zatim postoje bolovi u zglobovima i njihove promjene, koje su slične gore opisanim simptomima. Reaktivni artritis koljena u djece često se razvija protiv pozadine infekcije nazofaringealne bolesti, koju karakterizira poraz jednog koljena, a zatim drugi.

[10], [11], [12]

Stupnjevi razvoja reaktivnog artritisa, kao takvi, upalni proces, ne emitiraju, budući da proces nikad ne mijenja samu strukturu zgloba, već samo periartikularna tkiva.

[13], [14], [15], [16]

Posljedice reaktivnog artritisa se ne razvijaju ako je dijete počelo s terapijom na vrijeme. Tada svi simptomi nestaju bez traga, a funkcija udova potpuno je obnovljena. Komplikacije mogu biti u liječenju, što je kasno započeto. Zatim se tetive ili sinovijalne membrane mogu upaliti, što zahtijeva dulji tretman i praćeno je jakim sindromom boli, a za dijete je vrlo teško. Stoga, morate pratiti djecu iz skupine rizika kako biste izbjegli komplikacije.

[17], [18], [19]

Govoreći o dijagnozi reaktivnog artritisa kod djeteta, trebate znati neke dijagnostičke značajke različitih oblika artritisa. Ako govorimo o reaktivnom artritisu urogenitalne etiologije, onda je dob važna - to je tinejdžerko dijete. Također je važno obratiti pozornost na anamnestičke podatke i postojanje kronološke veze između urogenitalne infekcije i razvoja simptoma artritisa i / ili konjuktivitisa. Ako anamneza u predškolskom djetetu ima podatke o nedavnoj crijevnoj infekciji, ili ako bi jednostavno mogle biti promjene stolice, tada se to također može smatrati dijagnostičkim faktorom u razvoju reaktivnog artritisa.

Kada se ispita, svaki reaktivni artritis ima asimetrični karakter s dominantnom lezijom zglobova donjih ekstremiteta (naročito zglobova nožnih prstiju) s enthesopatijama i pete bursitisom. Dijete se može žaliti da mu noge nose i ne može hodati, čak i ako nema samih klasičnih promjena u zglobovima. Ako se spojevi mijenjaju, njihova oteklina, povećanje veličine, vidjet će se. Kada palpacija može biti bol duž tetive ili mišića.

Analize koje je potrebno provesti moraju se precizno potvrditi reaktivnim artritisom. Stoga je važno napraviti test krvi za isključivanje aktivnog bakterijskog procesa. Obavezno je obaviti reumo testove u svrhu diferencijalne dijagnoze, au reaktivnom artritisu oni će biti negativni. Ako postoje podaci za crijevnu infekciju, tada je potrebno uzeti u obzir izvedene analize dječjih sekreta. U prisustvu uretritisa mora se izvesti struganje epitela genitourinarnog trakta djeteta. Ako je moguće dijagnosticirati klamidiju (unutarstanični paraziti teško je odrediti), tada dijagnoza ne može uzrokovati sumnju.

Ponekad, ako je teško odrediti reaktivni ili reumatoidni artritis, probijati zahvaćeni zglob s citološkim pregledom. Prednost reaktivnog artritisa bit će naznačena detekcijom u sinovijalnoj tekućini pretežno neutrofila s umjerenim ukupnim brojem stanica bez bakterija. Osim toga, prisutnost citofaga makrofaga, klamidijski antigeni i visoka razina ukupnog komplementa.

Instrumentalna istraživanja potrebna su radi radiografije zahvaćenih zglobova i ultrazvuka. Ultrazvuk može odrediti da postoji upala zgloba s reaktivnim artritisom, povećava se količina zglobne tekućine, može doći do promjena u okolnim tkivima, ali se hrskavica samog zgloba ne mijenja. Radiografski, s produljenim procesom, mogu postojati ciste, ali sama struktura kostiju i periostuma nije razbijena.

Diferencijalna dijagnoza reaktivnog artritisa vrlo je važna i treba prvenstveno biti učinjeno s reumatoidnim artritisom. Reaktivni i reumatoidni artritis kod djece popraćen je istim simptomima povećanja i upale zgloba. Jedina osobitost u patogenezi je da s reaktivnim artritisom nema promjena na zglobnoj površini i samoj hrskavici, a reumatoidnim artritisom sama hrskavica je uništena. Stoga, radiološki s reumatoidnim artritisom, postoje znakovi uništenja koštane hrskavice. U prvim mjesecima bolesti određeni su samo znakovi nestanka u zglobnu šupljinu, zbijanje periartikularnih tkiva i periartikularnu osteoporozu. S reaktivnim artritisom, struktura kosti i zgloba se ne mijenja. Ultrazvuk s reumatoidnim artritisom jasno pokazuje sinovitis kao dijagnostički simptom ove bolesti, koji nije prisutan kod reaktivnog artritisa. Karakteristična značajka reumatoidnog artritisa je displasia kostiju i razvoj lužičastih jezgri uslijed poraza epipihesnih zona. Napredak procesa dovodi do stvaranja kontraktura (često savijanja) u pojedinim zglobovima, kao posljedica proliferativnih i destruktivnih-sklerotičnih promjena u zglobnim tkivima. Nasuprot tome, s reaktivni artritis, nema promjena i simptomi prolaze bez traga na pozadini liječenja.

Također, reaktivni artritis treba razlikovati od sindroma hipertoničnosti. Ova bolest, koja je također popraćena periodičkim bubrenjem i bolom u zglobovima, koji mogu dati sličnu kliničku manifestaciju s reaktivnim artritisom. Glavni diferencijalni znak takvog sindroma je upravo povećana pokretljivost i prekomjerno povećanje zglobova više od deset stupnjeva od norme, što je lako odrediti čak i jednostavnim pregledom djeteta.

Dakle, dijagnoza reaktivnog artritisa kod djece usmjerena je ne samo na utvrđivanje uzroka, već i na pažljivo razlikovanje različitih patologija, što je vrlo važno u liječenju.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Liječenje reaktivnog artritisa zasigurno ovisi o uzroku. Vrlo je važno ubiti mikroorganizam koji uzrokuje tako visoku imunizaciju uključivanjem zgloba. Tek nakon takvog etiotropnog tretmana mogu se koristiti patogenetski lijekovi i alternativni načini za bolji oporavak funkcije zglobova.

Terapija urogenitalnog reaktivnog artritisa kod djece je složena. To uključuje: terapiju lijekovima (etiotropni, patogenetski, protuupalni, imunomodulatorni lijekovi) fizioterapija; korekcija crijevne dysbiosis (proteolitički enzimi, probiotici).

Indikacija za propisivanje etiotropne antibakterijske terapije je aktivna faza bolesti, trajna klamidijska infekcija. S latentnim oblicima klamidije, uporaba antibiotika nije preporučljiva. Za lijekove koji se koriste u pedijatrijskoj praksi i imaju antiklamidnu aktivnost, uključuju makrolide, za starije djece - tetracikline, fluorokinolone.

1. Azitromicin  je antibakterijski agens iz makrolidne skupine. Među poznatim formulacijama ima maksimalnu aktivnost protiv klamidije, mogu akumulirati u stanici u mjestima upale, on ne gubi svojstva pod utjecajem liposomima, tj djeluje na intracelularne mikroorganizme, čime prekida postojanost parazita. Azitromicin ima dugi poluživot. Metoda davanja ovisi o dobi i može biti u obliku suspenzije ili tableta. Za djecu stariju od 3 godine propisana je doza od 10 mg / kg / dan prvog dana, od 2 do 7-10 dana - 5 mg / kg / dan 1 puta dnevno. Obavezno stanje jede dva sata nakon obroka ili sat prije njega. Tijek liječenja je 5-7-10 dana. Nuspojave azitromicina - parestezije, kršenja osjetljivosti kože, utrnulost ruku i nogu, tremor, kršenje protoka žuči, kao i otpreme. Mjere opreza - nemojte koristiti za kolestazu ili kolelitijazu.
2. Ciprofloksacin - je antibakterijski agent fluorkinolonskom grupe, koji se može koristiti za liječenje reaktivnog artritisa u djece iznad dvanaest godina, ili koliko je potrebno za mlađu djecu iz zdravstvenih razloga. Ovaj antibiotik je aktivan protiv većine intracelularnih parazita, uključujući infekcije ureaplazme i klamidija. Lijek prodire unutar ćelije i blokira rad mikrobne stijenke, čime neutralizira samu bakteriju. Doziranje lijeka je 500 miligrama dnevno u dvije podijeljene doze. Tijek liječenja najmanje jedan tjedan, s težinom klinike i do dva tjedna. Nuspojave - bol u želucu, vrtoglavica, smanjenje tlaka. Mjere opreza - nemojte uzeti u slučaju bolesti Wilson-Konovalov.

Kratki oblici antibiotske terapije s reaktivnim artritisom su neprikladni, što je posljedica osobitosti cikličke reprodukcije klamidije. Trajanje liječenja makrolidima, tetraciklinskim lijekovima, fluorokinolonima treba biti 1,5-2 mjeseca. Najučinkovitije je držati 2 ili više tretmana tijekom 7-10 dana. Trajanje terapije antibioticima je individualno. Pri razvoju postojanih oblika infekcije preporučuje se kombinatorna primjena makrolida i imunomodulacijskih sredstava.

Najčešći za liječenje kronične upalne klamidije bio je priprema interferona.

1. Cikloferon   je lijek koji sadrži rekombinantni humani interferon, koji povećava aktivnost antibiotika u kompleksnoj terapiji reaktivnog artritisa, a također ima i imunomodulatorni učinak. Doziranje lijeka - 125 mg (1 ml) u / m djece starijoj od 4 godine prema shemi: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dana. Nuspojave su moguće: trombocitopenija, svrbež na mjestu injekcije, crvenilo, ali i alergije. Mjere opreza - ne preporučuje se djeci do četiri godine.

Non-steroidna protuupalna terapija ima protuupalno, analgetsko, antipiretski učinak, koji utječe na različite patogenetske veze upalnog procesa s reaktivnim artritisom. Nisu-steroidna protuupalna terapija propisuje se dulje vrijeme sve do potpune regresije zglobnog sindroma, normalizacije pokazatelja laboratorijskih aktivnosti.

1. Diklofenak natrij - nesteroidni protuupalni lijek koji ublažava oticanje zglobova, je osjetljivost, te smanjuje temperaturu. Lijek smanjuje broj upalnih stanica u samom zglobu. Stoga, uporaba ovog lijeka uklanja simptome i ubrzava oporavak. Doziranje - 2-3 mg / kg / dan u 2-4 ulazu nakon obroka, u / m - 75 mg, jednom dnevno. Nuspojave - dispepsija, vrtoglavica, hepatitis, erozivnog i ulcerativni lezije želuca, duodenum 12, alergijski osip (rijetko), „Aspirin astme”. S obzirom na snažan utjecaj na gastrointestinalni trakt je poželjno da se priprema pod okriljem inhibitora protonske pumpe.

Ako se reaktivni artritis razvija protiv pozadine crijevne infekcije, tada se pristup antibiotskoj terapiji malo razlikuje jer će u ovom slučaju biti učinkoviti aminoglikozidi i kloramfenikol.

1. Amikacin je antibiotik aminoglikozidne skupine koja je učinkovita protiv yersinia, klebsiels i nekih drugih crijevnih bakterija. U liječenju reaktivnog artritisa kod djece, koristi se doza od 3-4 mg / kg / dan u 2-3 doze. Tijek terapije je 7-10 dana. Nuspojave su moguće s utjecajem na želucu - razvoj kolitisa ili dysbiosis, koja se očituje nadutost, kršenje stolicu, tako da u liječenju djece mora se koristiti probiotike. Mjere opreza - nemojte koristiti s oštećenjem bubrega.

Mora se koristiti vitamin, uz dugotrajno liječenje antibioticima i nesteroidnim lijekovima.

Fizioterapeutski tretman se koristi u obliku lokalnih oblika: iontoforeza s hidrokortizonom na zahvaćenim zglobovima u eksudativno-proliferativnim promjenama; elektroforeza lijekova s dimetilsulfoksidom (dimeksid). Tečaj - 10-12 postupaka; aplikacije s 50% otopinom dimera, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, reumagel. Uz stabilnost eksudativne komponente upale, moguće je lokalno injekcijsko liječenje SCS-a.

Alternativno liječenje reaktivnog artritisa

Alternativne metode liječenja mogu se koristiti samo uz pozadinu aktivne antibiotske terapije uz dopuštenje liječnika. Uobičajeno je korištenje različitih obloga na zahvaćenom zglobovima za bržu oporavak funkcije.

1. Mršavljenja morskog psa smatra se najučinkovitijim liječenjem zglobnih bolesti kod djece s izraženom alergijskom komponentom. Masti se mogu kupiti u ljekarnama, a za liječenje samo trebate podmazati zahvaćene zglobove ujutro i navečer.
2. Hren i crni rotkvice poznati su po zagrijavanju i protuupalnim svojstvima. Za pripremu kompresije morate uzeti plodove rotkvica i hrena u jednakim količinama, mljeti ih s mješalicom ili mesnim mlinu i miješati u žbuku. Nadalje, takva otopina treba staviti na zglob i postaviti na vrh hranjivim filmom, prekrivenim pamukom i lagano fiksiranom zavojem. Ovaj se stisak najbolje obavlja noću.
3. Kod kuće možete se stisnuti iz hormona. Oni djeluju lokalno, a da se ne apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju i oslobađaju simptome, tako da dijete može spavati bez buđenja. Da biste to učinili, uzmite jednu amplicu hidrokortizona i pomiješajte s dimimetrijom u omjeru 1: 1. Takva otopina mora biti impregnirana gaza i neko vrijeme staviti na područje zahvaćenog zgloba.

Biljni tretman se može koristiti sustavno, a glavni efekt je protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje. Također možete koristiti lokalne biljne kompresije.

1. Comfrey je biljka koja se naširoko koristi za liječenje zglobova zbog izraženog protuupalnog sredstva. Upotrijebite obloge za zahvaćene zglobove iz travnjaka. Da biste to učinili, uzmite sto grama trave, dodajte pola čašice biljnog ulja i lagano natočite. Zatim dodajte deset kapi vitamina E i pola čašice pčelinjeg voska, promiješajte sve i dobiti jednoličnu konzistenciju. Nakon što se masa ohladi, dobit će se mast, koja se dva puta dnevno utrlja u zglobove.
2. Granice borova trebaju kuhati polaganom vatrom pola sata, zatim dodati kukove i inzistirati na sat. Prije nego što pijete, morate dodati žlicu meda kako bi dijete moglo popiti takav čaj. Trebali biste uzeti barem jednu žlicu četiri puta dnevno.
3. Tatke i majke i majke trebaju se izrezati i iscijediti sok. Takav sok treba primijeniti svježe na području zglobova, što oslobađa izražen edem.

Homeopatija u liječenju reaktivnog artritisa može se intenzivno koristiti već u razdoblju remisije, budući da se lijekovi mogu dugo trajati uz obnovu funkcije zgloba.

1. Kalij jodat je anorganski homeopatski pripravak. Koristi se za liječenje reaktivnog artritisa, koji su uzrokovani crijevnom infekcijom. Učinkovitost lijeka dokazana je mnogim studijama. Način korištenja lijeka ovisi o obliku. Doziranje u slučaju kapljice - jedna kapi godišnje života djeteta i pri uzimanju kapsula - dvije kapsule tri puta dnevno. Nuspojave su hiperemija kože ruku i nogu, kao i osjećaj topline. Mjere opreza - nemojte koristiti u kombinaciji s sorbentima.
2. Silicea i Urtica Urens - kombinacija ovih pripravaka u prikladnim razrjeđenjima omogućava postizanje učinkovite obrade artritisa, posebno s izraženim edemom i bolom. Lijek se koristi u farmakološkom obliku homeopatskih kapi i dozira četiri kapi dva puta dnevno pola sata prije obroka u isto vrijeme. Tijek liječenja je tri mjeseca. Nuspojave mogu biti u obliku pojave osipa iza ušiju.
3. Pulsatilla je homeopatski lijek prirodnog podrijetla. Ovaj agens se koristi za liječenje reaktivnog artritisa, koji je popraćen visokom temperaturom i manifestacijama kože. Lijek se dozira pola žličice dva puta dnevno. Nuspojave nisu uobičajene, ali može doći do poremećaja stolice, dispeptičkih pojava i alergijskih reakcija. Mjere opreza - nemoguće je koristiti lijek s aktivnom anginom ili u akutnom razdoblju crijevne infekcije.
4. Kalcijev karbonat je homeopatski lijek koji se temelji na anorganskom materijalu. Koristi se za liječenje reaktivnog artritisa kod djece tanke građe, koje se često obolijevaju. Lijek smanjuje alergijski organizam i povećava lokalni imunitet limfnog prstiju ždrijela. Način primjene - ispod jezika, doza - deset kapi otopine tri puta dnevno. Nuspojave se rijetko događaju, alergijske manifestacije su moguće.

Operativno liječenje reaktivnog artritisa kod djece ne koristi se jer s učinkovitom i ispravnom konzervativnom terapijom nema promjena i kontraktura zglobova i okolnog tkiva. 

[26], [27], [28]

Profilaksa reaktivnog artritisa kod djece je pravodobno liječenje akutnih respiratornih, intestinalnih infekcija. Uostalom, ako nema adekvatnog liječenja, virus ili bakterija dugo je u tijelu, što dopušta razvoj upalnog procesa u zglobovima. Stoga, kako bi se izbjegle komplikacije, važno je da liječenje bude dovoljno dugo.

Primarna profilaksa reaktivnog artritisa ne postoji.

[29], [30], [31]

Prognoza reaktivnog artritisa kod djece je povoljna, iako je liječenje produljeno. Ako je složena terapija bila točna, tada nema promjena u zglobovima, kostima i mišićima.

Reaktivni artritis kod djece može se razviti u pozadini svake infekcije nekoliko tjedana nakon njega. Stoga, mame bi trebale biti oprezne ako se dijete žali na bol u nozi nakon neke vrste bolesti, jer promjena u zglobu ne mora uvijek biti prvi znak reaktivnog artritisa. U svakom slučaju, pritužbe djeteta ne treba zanemariti, tada će dijagnoza i liječenje biti pravodobni.