Anafilaktički šok kod djece

Anafilaksija - (točnije, kolaps) - akutna, generalizirana alergijska reakcija uz dekompensirovanym povreda hemodinamski tipa I posredovane alergijske reakcije (reagin-IgE ili IgG). To je najteži oblik alergijske reakcije i odnosi se na hitne medicinske uvjete. Prvi spomen anafilaktičkog šoka odnosi se na 2641. Pr. E .: prema preživjelim dokumentima egipatski faraon Menzes umro je od ugriza grudice ili rogova.

Klinički, anafilaktoidna reakcija ne razlikuje se od anafilaktičkog šoka - pseudoalergijske anafilaksije, koja je patogenetski nepovezana na interakciju antigen-antitijela, iako je uzrokovana vanjskim uzrocima.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok razvija izrazito nakon kontakta pacijenta s alergenom i nepodnošljivo je po život opasno stanje koje je u pratnji kršenja hemodinamike, što dovodi do zatajenje cirkulacije i hipoksije u svim vitalnim organima. Značajka anafilaktičkog šoka - moguće razvoj kožnih manifestacija u obliku urtikarija, crvenilo, edeme, bronhospazam prije ili istodobno s pojavom hemodinamskih poremećaja. Smrtnost u ovom stanju iznosi 10-20%.

Što uzrokuje anafilaktički šok kod djece?

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi anafilaktičkog šoka

Stupanj jačine anafilaktičkog šoka ovisi o brzini razvoja vaskularnog kolapsa i oštećenoj funkciji mozga.

Anafilaktički šok karakterizira stupnjeviti protok. U prvoj fazi, opće uzbuđenje ili, obrnuto, letargija, strah od smrti, lupanje glavobolje, buka ili zvonjenje u ušima, komprimiranje boli iza stupa; Postoji svrbež, urtikarija, angioedem, crvenilo bjeloočnica, suzenje, začepljenje nosa, curenje nosa, svrbež i grebanje u grlu, suhi kašalj, grčevit. Arterijski tlak je normalan unutar ove faze; CVP - na razini donje granice norme.

Drugi stupanj karakterizira smanjenje krvnog tlaka do 60% norme, kruto dišu, suhe i raspršene rale; puls slabe napunjenosti, brzina otkucaja srca do 150% dobne norme, sindrom malih sindroma srca se razvija. Zbunjenost, kompenzacijska kratkoća daha, stvaranje pluća šoka. Prognostski loši prekursori su pojava akrocijanoze na pozadini općeg bljedila, hipotonije i oligoanurije.

Treću fazu karakterizira iznimno teška stanja, nema svijesti, zapažaju oštar bljedilo kože, hladni znoj, oligoanuriju, brzo disanje, površinski, povećano krvarenje tkiva. Diastolički krvni tlak ne utječe, puls je poput konca, tahikardija. Postoji slab sindrom, DVS-sindrom.

Simptomi anafilaktičkog šoka kod djece

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza anafilaktičkog šoka je kliničko-anamnestična. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vrstama šoka: traumatičnom, posthemoragijskom, kardiogenom, septičkom; vazovagalni kolaps; generalizirana hladno urtikarija; strano tijelo težnja, i dr. Za vasovagal kolapsa (nesvjestica) tipičnog bradikardija, mučnine i nedostatka dišnog i kožnih manifestacija alergije, stabilan krvni tlak. Simptomi se zaustavljaju nakon što pacijent dobije vodoravni položaj s podignutim donjim udovima.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hitna njega za anafilaktički šok

Potrebno je staviti pacijenta vodoravno nekoliko noge povišen, da ga zagrijati, provesti snažnu masažu trbuha i udova, usta i dišne putove jasan sluzi i povraćati, okrenite djetetovu glavu na jednu stranu kako bi se spriječilo aspiracija. Iznad mjesta primjene lijeka ili ugriza, potrebno je primijeniti zatvaranje, ako je moguće, prigušeno 1-2 minuta. Kontinuirano kontrolira krvni tlak, bez uklanjanja manšeta.

Intramuskularno ili intravenski 0,1% otopine epinefrin iz računskog 0.01 ml / kg (ne više od 0,3 ml) i prednisolonske 10 mg / kg. Kloropiramin dodijeljen (Suprastinum) 2% -tne otopine ili difenhidramin (difenhidramin) 1% otopine - 0,05 ml / kg intravenski, intramuskularno. S niskom učinkovitošću, ponovljeno intravenozno davanje lijeka je potrebno nakon 10-15 minuta. Kada se izvodi ušteda bronhokonstrikcije pojave udisanje salbutamol 1.25-2.5 mg (1 / 2-1 maglica) ili 2,4% -tne otopine aminofilin (aminofilin) 4-5 mg / kg intravenski. Zadržavajući hipotenzije prikazuje uvođenje 0,9% otopine natrij klorida, 10-30 ml / kghch) intravenski uvodi fenilefrin (mezatona) 1-40 ug / kghmin) ili dopamina 6-10 mcg / kghmin). Terapija kisikom se provodi: 40-60% kisika kroz nosni kateter. Neadekvatno disanje. Arterijski tlak ispod 70 mm Hg, potreban je razvoj edema grkljana IVL. S niskim odgovorom na epinefrin, glukagon 1-2 mg se koristi intravenski. Zatim kapati brzinom od 5-15 μg / min dok se učinak ne postigne. Kortikosteroidi se ponovljeno daje u vatrostalne bronhija i sprječavanje relapsa simptoma nakon 6-8 sata (dvofazna reakcija). Uz dobar odgovor na terapiju svrstani antihistaminici oralno svakih 6 sati tijekom dva dana, prednisolon 1-2 mg / kg svakih 4-6 sati, ili ekvivalentne doze drugih glukokortikoidima.

Kako se anafilaktički šok liječi kod djece?

[16]