Hepatitis E

Virusni hepatitis E je akutna virusna bolest s fekalnim oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran cikličnim tijekovima i čestim razvojem akutne hepatičke encefalopatije u trudnica.

Pretpostavka o postojanju najmanje dva virusna hepatitisa s fekalno-oralno mehanizmom prijenosa patogena potječe iz 1950-ih. Pri analizi epidemije virusnog hepatitisa povezanog s vodenom infekcijom. Nakon otkrića Hepatitis A i provjere mogućnosti bolesti postalo je jasno da su epidemijske razdoblja, uz hepatitis A, postoje i druge bolesti hepatitis masa s fekalno oralnim putem prijenosa. To je potvrđeno u brojnim studijama provedenim u Indiji, Nepalu, kao iu srednjoazijskim zemljama. Pozornost je privukla činjenica da hepatitis A trpe uglavnom djece, uglavnom predškolske dobi, a incidencija drugih virusnih hepatitisa s fekalno oralnim putem prijenosa nalazi se uglavnom u odraslih i starije djece. Eksperimentalne studije majmuna omogućuju uspostavljanje nosološke neovisnosti novog virusnog hepatitisa. Glavni doprinos otkriću i proučavanju virusa hepatitisa E učinili su domaći istraživači predvođeni prof. MS Balayan. Ova bolest zove se virusni hepatitis "niti A niti B" sa fekalnim oralnim mehanizmom infekcije, prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, klasificiran je kao hepatitis E

ICD kod -10

V17.2.

Epidemiologija hepatitisa E

Izvor infekcije je bolesna osoba koja nosi tipično ili atipično (anicterno, istrošeno) oblik bolesti. Kronični prijenos virusa nije dokumentiran. Virus se detektira u pacijentovoj krvi 2 tjedna nakon infekcije, te u izmetu - tjedan dana prije pojave bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremia traje oko 2 tjedna. HEV se također izlučuje iz životinja i ptica, što može biti HEV rezervoari za ljude. Postoje podaci o prijenosu HEV u transfuzija krvi od donatora s asimptomatskim oblikom bolesti i viremije.

Glavni mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni; opisuje izbijanja u vodi povezana s uporabom pitke vode onečišćene fekalijama. Sezonalnost se podudara s razdobljem porasta učestalosti hepatitisa A. U našoj zemlji sezonalnost virusnog hepatitisa E pada na jesen-zimsko razdoblje, u Nepalu - za vrijeme monsunskih kiša.

Bolest uglavnom utječe na odraslu populaciju, a najveći dio oboljele osobe su osobe u dobi od 15 do 35 godina. So. Tijekom izbijanja hepatitisa E vode iz središnje Azije, 50,9% bolesnika bilo je u dobi od 15 do 29 godina, a samo 28,6% djece. Ne može se isključiti da je mali incidencija tog hepatitisa u djetinjstvu prvenstveno povezana s subkliničnom prirodom bolesti kod djece.

Hepatitis E javlja se s visokom frekvencijom u pozadini visoke razine imuniteta na virus hepatitisa A.

Hepatitis E uglavnom je registriran u regijama jugoistočne Azije; Indije, Nepala, Pakistana i središnje Azije. Bolest je karakterizirana epidemijskom prirodom koja uključuje velike skupine populacije u epidemiološkom procesu. Karakteristično za ovaj hepatitis je česta pojava teških i malignih oblika u trudnica. U zemljama ZND-a, virus tog hepatitisa nalazi se i kod europskog dijela i Transkaucaze, što je dokazano otkrivanjem specifičnih antitijela u y-globulinima serijskih produkata iz tih regija. Istodobno se ne otkrivaju antitijela na virus hepatitisa E u y-globulinima proizvedenim u Sibiru i Dalekom istoku.

Tipična sezonalnost infekcije: porast morbiditeta povezan je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au središnjoj Aziji vršna pojava pada na jesen. Periodični porast pobolijevanja endemičnih regija zabilježen je svakih 7-8 godina. Opisani su ponovljeni slučajevi virusnog hepatitisa E, koji mogu biti posljedica antigene heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti na fetus od majke u trećem tromjesečju trudnoće. U zemljama Europe i Sjeverne Amerike incidencija virusnog hepatitisa E je sporadična i dokazana je kod osoba koje se vraćaju iz endemičnih regija. Treba napomenuti da je u bolesnika s kroničnim hepatitisom (virusnim, autoimunim), donatorima, pacijentima hemofilije i onima koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega, učestalost detekcije anti-HEV IgG-a bila visoka. što potvrđuje hipotezu o riziku parenteralnog prijenosa virusa od donora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Što uzrokuje hepatitis E?

Virus hepatitisa E (HEV) ima oblik kugle, promjer od oko 32 nm i blizak je svojstvima kalicivirusima (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavljen je jednostranom RNA. Virus se brzo raspada pod utjecajem dezinficijensa koji sadrži klor. U okolini je manje stabilan od HAV-a.

Patogeneza hepatitisa E

Patogeneza hepatitisa E nije dovoljno proučena. Vjeruje se da NEV ulazi u tijelo osobe s kontaminiranom vodom ili hranom. Iz crijeva preko portalne vene, kod hepatitis E virus ulazi u jetru i adsorbira na membrani gepagotsitov prodire u citoplazmu, gdje se replicirati NEV nema citopatski učinak. Mnogi vjeruju da je oštećenje jetre s hepatitisom E imunološki posredovano. Nakon izlaska iz zaraženih stanica jetre, virus hepatitisa E ulazi u krv i žuč, a zatim virus izlučuje iz crijeva sa izmetom. Prilikom modeliranja hepatitisa E u životinja (majmuni, svinje) dobiveni su podaci koji sugeriraju da se HEV može ponoviti u limfnim čvorovima crijeva.

Virusni hepatitis E karakterizira teški tijek bolesti u trećem tromjesečju trudnoće, ali uzroci ovog fenomena nisu poznati. Temelj bolesti je teška masivan nekroze hepatocita, razvoj sindroma tromba zbog naglog deficita plazma hemostaze faktora, kao i hemolize, što dovodi do akutnog zatajenja jetre. U tim slučajevima moždani edem i DIC sindrom mogu dovesti do smrti.

Patomorflogiya

Patomorfološka slika hepatitisa E ne razlikuje se od ostalih virusnih hepatitisa. Otkriva raznorodan nekroze sumraka Kupfferove stanice i infiltracija leukocita, fenomen citoplazmatske i lobularni kolestaza i na oblik fulminantnog konfluentne nekroze pronađena s punim povrede strukturom jetrene tkiva.

Simptomi hepatitisa E

Hepatitis E ima razdoblje inkubacije od 15 do 40 dana, prosječno oko 1 mjesec.

Postoje icterični i žućkani oblici bolesti (omjer 1: 9).

Za ortikalne oblike karakteristična je akutna ciklička, pretežno blagi tijek bolesti (60% svih slučajeva). Postoje akutni i postupni nastupi bolesti. Pred-zheltushny razdoblje je često kratko i je 2-5 dana, manifestacije dispeptičkog sindroma prevladavaju. Takvi simptomi hepatitisa E, kao kratkotrajna groznica (zdjelica subfebrile), javljaju se u 10-20% bolesnika. Oko 20% bolesnika, hepatitis E počinje promjenom boje urina i razvoj žutice. Trajanje icterijskog razdoblja kreće se od nekoliko dana do jednog mjeseca (prosječno 2 tjedna), moguće razvijanje kolestatskog oblika s produljenom žuticom, svrbež kože.

1% bolesnika s ictericnim oblicima viralnog hepatitisa E razvija fulminantni hepatitis. Teška za virusni hepatitis E promatrana u trudnoći (pogotovo III tromjesečje), a također i na porodu za prvi tjedan nakon rođenja. Vjesnici takav trend iu preicteric razdoblju od bolesti može se izraziti simptomi hepatitisa E: opijenost, groznica, probavnih sindrom, bol u desnom gornjem kvadrantu. Nakon pojave žutica, simptomi encefalopatije jetre brzo rastu sve dok se ne pojavi koma. U ovom trenutku, označen hemoliza hemoglobinuria, oligoanuria i izražena hemoragijski sindrom uzrokovan smanjenom aktivnošću (do 2-7% normalnog izvedbe) hemostaze faktora izvan protrombinskog kompleksa (II, VII, X). S razvojem hemoragijskog sindroma postoje masivni gastrointestinalni, maternalni i drugi krvarenja, što često dovodi do smrti. Trudnoća u većini slučajeva završava smrću fetusa, pobačajem, preranom rođenju. Od živih rođenih, svaka druga osoba umre u roku od mjesec dana. U endemskim područjima, virusni hepatitis E u trudnica u 70% slučajeva dolazi fulminantno. Smrtnost je više od 50%, osobito u trećem tromjesečju trudnoće.

Dijagnoza hepatitisa E

Pri donošenju dijagnoze potrebno je uzeti u obzir kompleks epidemioloških podataka i kliničkih simptoma u pre-žuljak i icteric periodu.

Za prisutnost virusnog hepatitisa E može ukazati:

• pretpostavka plovnog puta prijenosa bolesti:
• Posjet zemlji koja je endemična za virusni hepatitis E;
• kliničke manifestacije slične onima u virusnom hepatitisu A;
• otkrivanje teških oblika s simptomima encefalopatije jetre, naročito u trudnica u drugoj polovici trudnoće, ranom poslije porođajnom razdoblju ili u majkama.

Dijagnoza hepatitisa E je otkrivanje anti-HEV IgM u krvnom serumu, koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Od presudne važnosti je dano rezultatima serološke testove za markere virusni hepatitis A, B i C. U nedostatku serumskih antitijela za hepatitis A (IgM anti-HAV), virusom hepatitisa B marker (anti-HBsAg NVcore IgM), virus hepatitisa C (anti -NSV), te u nedostatku parenteralnu povijesti (u narednih 6 mjeseci u toku bolesti) vrijedi pretpostavka će hepatitisa E.

Najtočnija etiologijska dijagnoza ove bolesti temelji se na otkrivanju virusnih čestica uz pomoć imuno elektronske mikroskopije u uzorcima fekalne. Virusne čestice se mogu otkriti u izmetu, počevši od zadnjeg tjedna inkubacijskog perioda i do 12. Dana od početka kliničke manifestacije bolesti. Međutim, postoji i serološka dijagnoza hepatitisa E otkrivanjem specifičnih protutijela (anti-HEV i IgG) u serumu ELISA-om. Ako je potrebno, određivanje seruma RNA HEV koristi se PCR-om.

Detekcija različitih markera HEV infekcije proširila je moderne dijagnostičke sposobnosti. Ovisno o otkrivanju određenih markera u krvnom serumu, može se odrediti prisustvo ili prenošenje hepatitisa E.

Specifični markeri infekcije virusom hepatitisa E i tumačenje njihova otkrivanja (Mikhailov MI i sur., 2007)

Označava zarazu virusom hepatitisa E	Tumačenje rezultata otkrivanja biljega virusnog hepatitisa E
IgM anti nev	Akutni hepatitis E
IgG anti-HEV (ukupno antitijela protiv HEU)	Odgoditi hepatitis E, zaštićen od hepatitisa E
IgA anti-HEV	Odgoditi hepatitis E
NEV antigen	Replikacijski virus
RNA NEV	Replikacijski virus

[9], [10], [11], [12],

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa E

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa E se provodi između virusnog hepatitisa E i drugih virusnih hepatitisa, kao i akutnog masnog hepatocita (u trudnica). Za razliku od akutnog masnog hepatocita, virusni hepatitis E karakterizira značajan (više od 20 normi) povećanja aktivnosti ALT i ACT. U akutnom masnom hepatocitu zabilježena je gotovo normalna aktivnost transaminaze, niska razina ukupnog proteina s negativnim rezultatom ispitivanja za anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Liječenje hepatitisa E

Etiropni tretman hepatitisa E je odsutan.

Virusnog hepatitisa E koristi isti raspon terapeutske intervencije, kao i drugih akutnih hepatitisa blage do umjerene težine. U slučaju teških tokova gzabolevaniya se održava liječenje hepatitisa E u odjeljcima (komore) intenzivnu njegu upotrebom sva sredstva i metode usmjerene na prevenciju i liječenje jetrene encefalopatije, trombohemoragijskih sindroma, uključujući primjenu kortikosteroida. Inhibitori proteaze, terapija kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, extracorporal metode odvikavanja.

Pacijenti se ispuštaju iz bolnice nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih pokazatelja s naknadnim praćenjem ambulanta nakon 1-3 mjeseca nakon iscjednje.

Kako spriječiti hepatitis E?

Specifična prevencija hepatitisa E

Cjepivo protiv virusnog hepatitisa E prolazi kroz klinička ispitivanja. Kod trudnica koje žive u endemskim područjima preporučljivo je koristiti specifični imunoglobulin u preventivne svrhe.

Nespecifična prevencija hepatitisa E

Mjere za poboljšanje javnu opskrbu vodom, higijenske procedure kako bi se smanjila učestalost virusnih hepatitisa A i učinkovito protiv virusnih hepatitisa E. Hepatitis E može se spriječiti ako se ponašanje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom, cilj objašnjavanje opasnosti od korištenja vode iz otvorenih rezervoara (kanali, jarci , rijeke) za piće, pranje povrća bez topline, itd.