Idiopatski edem

Idiopatska edem (sinonimi: primarni središnji oligurija, središnji oligurija, ciklični edem, anti-dijabetes insipidus, psihogene ili emocionalno, oteklina, u teškim slučajevima - sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona). Izlučivanja Velika većina pacijenata su žene reproduktivne dobi. Prije početka menstrualnog ciklusa slučajeva bolesti nije registrirana. U rijetkim slučajevima, bolest može napraviti debi nakon menopauze. Opisani su pojedinačni slučajevi bolesti kod muškaraca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci idiopatskog edema

Ime "idiopatski edem" ukazuje na opskurnu etiologiju ove patnje. Valja napomenuti da je vodeća uloga emocionalnog stresa, produljena upotreba diuretika i prisutnost trudnoće na početku idiopatskog edema. Čini se da ti etiološki čimbenici pridonose dekompenzaciji ustavom uzrokovanog nedostatka središnjeg regulacijskog elementa ravnoteže vode i soli.

[8], [9], [10], [11]

Pathogeneza idiopatskog edema

Do sada, patogeneza bolesti nije potpuno shvaćena. Vjeruje se da se bolest temelji na hormonalnoj disregulaciji središnjeg karaktera. Značajnu ulogu ima povećana izlučivanje antidiuretičkog hormona uz povećanje osjetljivosti bubrežnih tubula na ovaj hormon. Također je zabilježena uloga prekomjerne sekrecije aldosterona. Identificirani i uloga estrogena u obliku povreda cikličkog ritmu izlučivanje estrogena relativne hyperestrogenism druga faza menstrualnog ciklusa zbog nedostatka progesterona. Brojni istraživači ukazuju na patogenetiku uloge ortostatske faktora i ulogu povećane transudacije fluida tekućine iz krvnih žila. Hormonska disfunkcija koja se temelji na bolesti posljedica je poremećaja centralnih mehanizama regulacije ravnoteže vode i soli, uglavnom hipotalamus-hipofizne komponente.

Simptomi idiopatskog edema

Glavni simptomi idiopatskog edema su periodno oticanje oligurije. Bubrenje je mekano i pokretno, najčešće se nalazi na površini lica i paraorbitala, na rukama, na prednjim nogama, nogama i gležnjevima. Moguće i skrivene otekline. Kliničke manifestacije variraju ovisno o ozbiljnosti bolesti: pojavljuje se kao blaga forma s manjim edemom lica i gležnjeva i teškom obliku u kojem je izraženo oteklina sklona generalizaciji. Kada generalizira oteklina, njihova raspodjela ovisi o sili gravitacije. Dakle, nakon buđenja, oteklina je češće lokalizirana na licu, nakon usvajanja okomitog položaja i do kraja dana pada na niže dijelove tijela.

Ovisno o kliničkom tijeku, postoje dva oblika manifestacije bolesti - paroksizmom i trajno. Neki dominantni paroksizmatični oblik odražavaju se u nazivu ovog sindroma - periodički ili ciklički, oteklina. Paroksizalni oblik bolesti manifestira se kao periodno oticanje oligurija i visoka relativna gustoća urina, nakon čega slijedi razdoblja poliurije, kada se tijelo oslobađa iz višak vode. Razdoblja oligurije, u pravilu, duguju - od nekoliko dana do mjesec dana. Zatim ih mogu zamijeniti razdobljima poliurije, u pravilu, kraćim vremenom. Trajanje poliurije može se izračunati u satima, pri čemu se tijekom pola dana otpušta do 10 litara urina, a dane, kada je unutar tjedan dana količina izlučenog urina 3-4 litre dnevno.

Ciklusi bolesti (oliguria - polyuria) pojavljuju se u različitim intervalima. Čimbenici koji izazivaju pojavu napuhnutog napada mogu biti emocionalni stres, toplina, predmenstrualni period (druga lutealna faza ciklusa), trudnoća, promjena hrane, klimatski uvjeti. U stalnoj fazi idiopatskog oteklina, oteklina je trajna, monotona, a ne periodična. S ozbiljnim kliničkim tijekom u visini edema s povećanom tjelesnom težinom zbog tekućine, u pravilu, više od 10 kg može razviti simptome vodene opijanja. Oni se manifestiraju kroz glavobolju, vrtoglavicu, otežano disanje, adynamiju, zbunjenost. Razdoblje recesije edema s izrazito izraženom poliurijom može se očitovati simptomima dehidracije. U razdoblju produljene poliurije, opća slabost, smanjena apetit, žeđ, tipični su vegetativni oblici, obično u obliku tahikardije, osjećaja srčanih poremećaja, kardijalgije. Žeđ je obvezan znak bolesti i uz oliguriju glavni mehanizam formiranja edema.

Pozitivna ravnoteža vode s zadržavanjem tekućine u tijelu dovodi do brzog povećanja tjelesne težine. Fluktuacije tjelesne težine sa i bez edema kreću se od 1 do 14 kg. Brzo povećanje tjelesne težine od 1 kg ili više dnevno nužno označava zadržavanje tekućine u tijelu, a ne povećanje sadržaja masti. Ovo je važna dijagnostička značajka, koja treba imati na umu, budući da se kod skrivenih bubrenja pacijenti često žale na pretilost s razdobljima brzih oscilacija tjelesne težine.

Idiopatski edem često kombinira s drugim neyroobmenno-endokrini poremećaji: pretilosti, disfunkcije spolnih žlijezda u obliku amenoreje ili oligomenoreju, hirzutizam, bulimiju, smanjeni libido, poremećaji spavanja. Emocionalno-poremećaji ličnosti, u pravilu, prikazani su vedro u obliku asteničnih hipohondrijskih poremećaja. Vegetativni poremećaji - obvezni znakovi, koji se manifestiraju stalnim i paroksizmnim poremećajima. Stalni vegetativni poremećaji su vrlo raznolike: može se promatrati kao povećana suhoće i vlažnosti kože, kao jasnog smanjenja i značajan porast krvnog tlaka, tahikardija, znojenje, smanjena temperatura kože. Paroksizalni autonomni poremećaji otkriveni su samo s izraženim psihopatološkim manifestacijama i mogu biti i simpatizorni i pomiješani u prirodi.

Neurološko ispitivanje, uz radiografsko i elektroencefalografsko, ne otkriva patognomoničke znakove. Difuznom mikrosimptomatikom, otkrivaju se znakovi nepravilnog statusa.

Na rendgenima lubanje, kompenzirana intrakranijalna hipertenzija, hidrocefalni oblik lubanje, frontalna hiperostoza često se određuje. EEG je iznimno raznolik: zajedno s normalnom bioelektričnom aktivnošću mozga, često postoje naznake sudjelovanja u procesu strukture mozga gornjih korica. Na fundusu postoji dinastija retine s tendencijom sužavanja malih arterija. Treba imati na umu da na visini intenzivnog oticanja (povećanje tjelesne težine do 10 kg), na fundusu mogu postojati staklasti fenomeni koji potpuno nestanu kada edem nestane ili se znatno smanjuje.

Diferencijalna dijagnoza idiopatskog edema

Dijagnoza sindroma idiopatske edem predstavlja postupak isključenja drugih bolesnih stanja koja se mogu pridonijeti zadržavanja tekućine (zatajenja srca, zatajenja bubrega, ciroze s ascites, ograničenje venske i limfne žile Dysproteinemia, alergijskih i upalnih bolesti, hipotiroidizam).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liječenje idiopatskog edema

Liječenje idiopatskog edema treba početi s uklanjanjem diuretika, osobito serija klorotiazida. Preporuča se dugo slijediti prehranu s ograničenjem soli. Pozitivan učinak daje korištenje velikih doza veroshpiron - do 6-9 tableta dnevno. U brojnim slučajevima, uporaba bromokriptina (parlodela) u 1/2 tablete (1,25 mg) 3-4 puta na dan pola godine ima pozitivan učinak. Značajno mjesto među terapijskim mjerama uzima se diferenciranom psihotropnom terapijom, koja se provodi u pojedinačno odabranim dozama ovisno o težini psihopatoloških manifestacija.

Često je potrebno kombinirati lijekove s antidepresivnim i neuroleptičkim učinkom. Od poželjnih neuroleptika kao Meller (sonapaksa) teralen antidepresiva - pirazidol, amitriptilin, azafen. Od vegetotrofnih sredstava, anaprilin s dozom od 40-60 mg podijeljen u 4 doze ima pozitivan terapeutski učinak. Glavno načelo terapije je njegova složenost.