Vazomotorni rinitis

Vazomotorni rinitis potječe od naziva vlakana vegetativnih živaca koji inerviraju glatke mišiće arterija i vena. Vasomotorni rinitis je podijeljen na vazokonstriktorna (simpatička) i vazodilatacijska (parasimpatička) živčana vlakna.

VI Voyachek je identificirao vazomotorni rinitis kao lažni rinitis. U svom poznatom udžbeniku "Osnove otorinolaringologa" napisao je da naziv "lažni rinitis" ukazuje da kompleks simptoma obične prehlade ne može biti popraćen patološkim znakovima upale sluznice nosa. Većinom je to simptom opće vegetativne neuroze i stoga je često samo poveznica u brojnim relevantnim poremećajima, kao što je astma. Dakle, u čistom obliku - vazomotorni rinitis je funkcionalan. Podvrste ove skupine su alergijska stanja, kada se vazomotorni i sekretorni poremećaji nazalne šupljine javljaju pod utjecajem alergena.

Ova definicija, izražena prije više od pola stoljeća, i danas je relevantna, kada je problem kroničnog vazomotornog (neuro-vegetativnog) i alergijskog rinitisa proučavan s mnogih strana medicinske i biološke znanosti (imunologija, alergologija, neuro-vegetativna neuroza, itd.). Prema nekim autorima, posljednje igraju najvažniju ulogu u patogenezi istinskog vazomotornog rinitisa, koji nisu popraćeni upalnim reakcijama u klasičnoj manifestaciji.

Važno je, međutim, naglasiti da su nazalne vegetativno-vaskularne disfunkcije izazvane endo-ili egzoalergenima koje mogu biti komplicirane upalnim procesima; u tim slučajevima primarna alergija je glavni etiološki čimbenik u nastanku vazomotornog rinitisa. S tim u vezi, treba priznati da je moderna podjela vazomotornog rinitisa na neurovegetativne i alergijske oblike uglavnom proizvoljna i uglavnom didaktičke prirode. Očito, to su dvije strane istog patološkog stanja.

U svom "čistom obliku", neurovegetativni oblik vazomotornog rinitisa može se promatrati s bilo kojim iritativnim procesima u nosnoj šupljini, primjerice uzrokovanim kontaktnim šiljkom nosnog septuma, koji iritira vegetativne završetke perivazalnog živca donjih nazalnih gudura. Međutim, ovaj mehanizam može dodatno izazvati prijelaz neurovegetativnog oblika na alergijski. Također je moguće da su nazalne manifestacije neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa posljedica opće vegetativne neuroze; u ovom slučaju možemo uočiti i druge manifestacije ove neuroze, kao što su znakovi neurocirculacijske distonije, hipotonične bolesti, angine pektoris itd.

U nastanku neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa, patološka stanja cervikalne kralježnice, koja se manifestiraju promjenom cervikalnog simpatičkog čvora, mogu imati veliku ulogu. Tako u etiologiji i patogenezi vazomotornog rinitisa postoji čitav kompleks sistemskih patoloških stanja u kojima je obična prehlada samo „vrh ledenog brijega“ dublje i češće bolesti. Važnu ulogu u nastanku vazomotornog rinitisa mogu imati izazovni čimbenici, koji bi trebali uključivati profesionalne rizike, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama. S druge strane, primarni vazomotorni i alergijski rinitis mogu igrati ulogu neobičnih okidača (okidača), što dovodi do češćih i ozbiljnih neurovaskularnih bolesti, kao što su migrena, perivaskularna neuralgija, diencefalni sindrom itd.

Uzroci i patogeneza vazomotornog rinitisa

Uzroci i patogeneza vazomotornog rinitisa: alergijski oblik vazomotornog rinitisa podijeljen je na sezonski (periodični) i perzistentni (tijekom cijele godine) rinitis.

Sezonski curi nos je jedan od pollinoznih sindroma (peludna alergija, peludna groznica), karakteriziran uglavnom upalom sluznice dišnih putova i očiju. S nasljednom predispozicijom za polinozu, pelud uzrokuje senzibilizaciju tijela, tj. Proizvodnju antitijela na alergen polena, što rezultira izlaganjem antigena antitijelu, što pokazuje znakove upale kada posljednji udari u sluznicu. Patognomne manifestacije sezonskog rinitisa su sezonski napadi akutnog rinitisa i konjunktivitisa. U teškim slučajevima, pridružuje im se bronhijalna astma. Moguće je i peludno trovanje: umor, razdražljivost, nesanica, a ponekad i porast tjelesne temperature. U prisustvu kroničnih žarišta infekcije tijekom peludne groznice, oni mogu pridonijeti razvoju akutnog sinusitisa. Rijetke manifestacije uključuju bolesti živčanog sustava (arahnoiditis, encefalitis, oštećenje vidnog i slušnog živca, razvoj napadaja Meniereove bolesti).

Simptomi. Tipično, napad rinopatije javlja se akutno, među punim zdravljem, krajem svibnja i lipnja, tijekom cvatnje drveća i bilja, koje karakterizira pojava teškog svrbeža u nosu, nekontrolirano ponavljanje kihanja, obilno ispuštanje vode iz nosa, poteškoće u nosnom disanju. U isto vrijeme postoje znakovi konjunktivitisa. Početak sezonskog rinitisa obično traje 2-3 sata i može se ponoviti nekoliko puta dnevno. Najčešći vanjski čimbenici mogu ovdje izazvati vazomotorni rinitis : izlaganje suncu ili propuha, lokalno ili opće hlađenje itd. Uočeno je da stanje psihičkog stresa smanjuje ozbiljnost ili prekida napad polinoze.

Kada prednja rinoskopija ne otkrije patološke promjene u sluznici nosa tijekom interiktalnog perioda, mogu se pojaviti deformiteti nosnog septuma, kontaktni šiljci, au nekim slučajevima i pojedinačni sluzi. Tijekom krize sluznica postaje oštro hiperemična ili plavičasta, edematozna, nosne udubljenja su uvećana i potpuno začepljena nosnim kanalima, u kojima se opažaju obilne sluznice. Posude nazalne češeri naglo reagiraju s kontrakcijom na podmazivanje adrenalinom. Kod nekih bolesnika, napadi sezonskog curenja iz nosa mogu biti popraćeni simptomima iritacije sluznice grkljana i dušnika (kašalj, promuklost, viskozni, bistri sputum), kao i astmatični sindrom.

Uporni alergijski rinitis jedan je od sindroma alergijskog stanja tijela, koji se manifestira različitim oblicima alergije. Znakovi i klinički tijek slični su peludnoj groznici. Glavno obilježje upornog alergijskog rinitisa je nedostatak učestalosti, više ili manje stalnog protoka, umjerena jačina napada. Alergeni u ovom obliku alergijskog rinitisa, za razliku od sezonskih, mogu biti različite tvari s antigenskim i haptenskim svojstvima koje trajno djeluju na ljude i uzrokuju senzibilizaciju tijela prema sebi stvaranjem antitijela. Te tvari, u dodiru s tkivnim antitijelima, uzrokuju istu reakciju "antigen - antitijelo" kao u slučaju sezonskog rinitisa, tijekom kojih se oslobađaju biološki aktivni medijatori (uključujući histaminske i tvari slične histaminu), iritirajući receptore sluznice nosa, uzrokujući vazodilataciju i aktiviranje aktivnosti mukoznih žlijezda.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi vazomotornog rinitisa

Simptomi vazomotornog rinitisa karakterizirani su rekurentnom ili stalnom nazalnom kongestijom, često s prekidima, s povremenim vodenim iscjedkom iz nosa, na vrhuncu napada - svrbež u nosu, kihanje, osjećaj pritiska u nosu, glavobolja. Tijekom dana, napad (V.I. Voyachek je taj napad nazvao "eksplozijom" vazomotorne reakcije) kihanje i rinoreja, u pravilu se događa iznenada i jednako iznenada prolazi, može se ponoviti i do deset puta dnevno i češće. Noću, nazalna kongestija postaje konstantna zbog noćnog ciklusa poboljšanja funkcije parasimpatičkog živčanog sustava.

Karakterizira ga kongestija te polovice nosa, na čijoj strani leži pacijent, i postupno nestajanje na suprotnoj strani. Ovaj fenomen svjedoči o slabosti vazokonstriktora. Prema VF Undritsi, KA Drennovoj (1956) i drugima, dugotrajna funkcionalna faza neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa dovodi do razvoja organske faze (proliferacija intersticijskog tkiva i pojava hipertrofičnog rinitisa), što je uglavnom zbog prekomjerne upotrebe dekongestiva, Vazokonstriktivna vlakna pripadaju adrenergičkim živcima, jer prijenos ekscitacije na krvne žile uzrokuje oslobađanje norepinelije u sinapsama. Ta vlakna za ENT organe dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora. Parasimpatička vlakna vazodilatatora koncentrirana su u glosofaringealnom, facijalnom, trigeminalnom živcu i pterigopalatomiji.

U prednjoj rinoskopiji povećana donja nosna vreća ima karakterističnu boju koju je V.I. Voyachek definirao kao “sive i bijele točke”. Inferiorna nosna vreća je meka s trbušastom sondom, sonda lako prodire bez oštećenja sluznice u debljini ljuske. Patognomonski znak je oštra redukcija konhe pri podmazivanju adrenalinom. Njuh se ometa ovisno o stupnju težine nosnog disanja.

Alergijski oblik vazomotornog rinitisa

Alergijske bolesti poznate su još od antičkih vremena. Hipokrat (V-IV. St. Pr. Kr.) Opisani slučajevi netrpeljivosti prema nekim hranjivim tvarima; K. Galen (II u. Ne) izvijestio je o hladnoći, koja proizlazi iz mirisa ruža, u XIX stoljeću. Opisana je peludna groznica koja se pokazala kao uzrok udisanja biljnog peluda. Izraz "alergija" predložio je austrijski pedijatar C.Pirquet 1906. Godine da se referira na neuobičajenu, promijenjenu reakciju neke djece na primjenu u liječenju difterijskog seruma. Tvari koje uzrokuju atipične (alergijske) reakcije nazvane su alergenima. Takve tvari uključuju, primjerice, pelud biljaka, koji uzrokuje sezonske bolesti koje se nazivaju pollinoza. Alergeni se dijele na egzogene (kemikalije, hrana, različite biljke, proteinski spojevi, mikroorganizmi itd.) I endogene, koji su metabolički produkti alergenskog organizma, koji su posljedica metaboličkog poremećaja, pojave određenih bolesti koje rastu u organizmu. Udruga. Izvor alergija mogu biti i kronični žarišta infekcije, serumi i cjepiva, brojni lijekovi, kućni i epidermalni alergeni, itd. Posebnu skupinu alergena čine fizički čimbenici - toplina, hladnoća, mehanički stres, koji uzrokuju određene tvari u osjetljivom organizmu. S alergijskim svojstvima.

Kada se alergen unese u tijelo, razvija se alergijska reakcija koja, ovisno o svojoj prirodi, može biti specifična i nespecifična. Specifična reakcija prolazi kroz tri faze - imunološki, stadij formiranja medijatora i stadij patofizioloških ili kliničkih manifestacija. Nespecifične alergijske reakcije (pseudoalergijske, neimunološke) javljaju se tijekom prvog kontakta s alergenom bez prethodne senzibilizacije. Karakterizira ih samo druga i treća faza alergijske reakcije. Alergijski rinitis može se pojaviti u specifičnoj i nespecifičnoj vrsti reakcije i uglavnom se odnosi na alergijske reakcije prvog tipa, koje uključuju i anafilaktički šok, urtikariju, atopijsku astmu, polinozu, Quincke edem itd.

[6], [7], [8], [9]

Neurovegetativni oblik vazomotornog rinitisa

U pravilu, sezonalnost nije tipična za ovaj oblik vazomotornog rinitisa. Vazomotorni rinitis jednako je uobičajen u svako doba godine i ovisi uglavnom o vanjskim faktorima pokretanja (prašnjavost prostorija, agresivne pare u udisajućem zraku, prisutnost kontaktnih zakrivljenosti nazalnog septuma) ili općenitu neurovegetativnu disfunkciju. Obično, u potonjem slučaju, pacijenti su pacijenti ne samo od rinologa, nego i od neurologa.

[10], [11], [12], [13]

Dijagnoza vazomotornog rinitisa

Dijagnoza vazomotornog rinitisa: patološke promjene i klinički tijek perzistentnog alergijskog rinitisa mogu se podijeliti u četiri faze:

• stadij prolaznih aperiodičnih napadaja;
• vrsta stupnja se nastavlja;
• polipopulacijska faza;
• faza karnifikacije.

Prvi stupanj karakterizira više ili manje stalni umjereno izraženi curenje iz nosa s povremenim krizama. Pacijenti s ovim oblikom rinitisa pokazuju visoku osjetljivost na faktor hladnoće, reagirajući na najmanji hlađenje ruku, stopala ili cijelog tijela, kao i propuha pogoršanjem patološkog procesa. Bolesnici se žale na stalnu, povremeno povećanu nazalnu kongestiju, smanjenje ili odsutnost mirisa, loš san, suha usta, glavobolje, povećani tjelesni i mentalni zamor, kao i povremeno pojavljivanje ekspresijalne dispneje. U ovoj fazi pojavljuju se početni fenomeni poremećaja propusnosti stanične membrane.

Kod prednje i stražnje rinoskopije u ovom stadiju bolesti uočene su iste promjene kao kod napada sezonskog rinitisa, a dekongestivi su aktivni s obzirom na krvne žile nosne šupljine.

Međutim, s dužim trajanjem perzistentnog alergijskog rinitisa dolazi do njegove druge faze, koja se manifestira u početnim znakovima degeneracije sluznice nosa. Postaje blijeda, dobiva sivkasti ton, prekriven zrnatim formacijama, osobito uočljiv u području prednjih krajeva srednjih i donjih turbinata i stražnjeg kraja donjih turbinata. U ovoj fazi poteškoće nosnog disanja postaju manje ili više konstantne, učinak vazokonstriktivnih lijekova je sveden na minimum, miris je praktički odsutan, a pritužbe opće naravi se pojačavaju.

Nakon nekog vremena, izračunatog iz perioda od nekoliko mjeseci do 1-4 godine, sluznice polipa pojavljuju se u prosjeku u sredini nazalnog tijeka (stadij polipoze ili polipoznog rinitisa) u obliku prozirnih vrećastih formacija koje vise niz nogu u lumen zajedničkog nosnog prolaza. Najčešće izgledaju spljošteno, u sendviču između bočnog zida nosa i njegove pregrade. Stariji polipi obično su prekriveni tankom žilnom mrežom i klijaju vezivno tkivo.

U isto vrijeme dolazi do faze karnifikacije: tkiva srednjeg i posebno donjeg usatka postaju gušća, prestaju reagirati na vazokonstriktorne pripravke i dobivaju sve znakove hipertrofičnog rinitisa. Treću i četvrtu fazu karakterizira stalna nazalna kongestija, mehanička i senzorna anosmija, te povećanje općih simptoma bolesti.

Uobičajeni simptomi bolesti (umor, nesanica, česte prehlade, osjetljivost na hlađenje itd.) Postaju trajni. U poliproduktivnom stadiju, napadi bronhijalne astme se pojačavaju i povećavaju. Vremenski omjer bronhijalne astme i stupanj poliprodukcije je različit. Često, kako se javlja primarna lezija, to je faza poliprodukcije, t. Sindrom alergijskog rinitisa. Ako je osnova alergije neinfektivna geneza, onda se govori o atopijskoj bronhijalnoj astmi. Također treba napomenuti da se slični patološki procesi u alergijskom rinitisu razvijaju u paranazalnim sinusima i najčešće u maksilarnoj, od kojih se polipi prolabiruyut kroz njezinu fistulu u srednji nosni prolaz.

Liječenje alergijskog rinitisa uključuje uporabu antialergijskog, desenzibilizirajućeg, antihistaminskog, vazokonstriktornog, lokalnog anestetika i općih sedativa. Ovaj popis lijekova preporučuje međunarodna zajednica rinologa u obliku tzv. Konsenzusa iz 1996. Međutim, unatoč ovim preporukama i brojnim izvornim prijedlozima različitih autora, liječenje pacijenata koji pate od alergijskog rinitisa i dalje je teško i nije u potpunosti riješeno. Najučinkovitija metoda je identifikacija i eliminacija alergena koji uzrokuje vazomotorni rinitis, ali s polialergijom, a ova metoda postaje neučinkovita, posebno zato što ovaj oblik alergijskog rinitisa može pratiti vrstu tzv. Puzljive alergije, kada ranije indiferentne tvari pod utjecajem senzibilizirajućih učinaka alergena postaju same izazvati odgovarajuće, ponekad hipereregične reakcije.

[14], [15]

Liječenje vazomotornog rinitisa

Liječenje vazomotornog rinitisa je uglavnom simptomatsko, usmjereno ili na upotrebu simpatomimetičkih lijekova koji imaju vazokonstriktorni učinak (sanorin, naftizin, efedrin itd.). Lijekovi nove generacije uključuju oblike doziranja čiji su aktivni sastojci tvari koje imaju simpatomimetička svojstva, npr. Oksimetazolin (nazivin, nazol), tetrahidrozolin hidroklorid (tezin), ksilometazolin hidroklorid (ksilometazolin, xymelin), itd. Sve navedene kapi iz rinitisa imaju adrenomimeticheskim djelovanjem, suženjem perifernih krvnih žila, smanjuje oticanje nosne sluznice, hiperemiju i izlučivanje. Namijenjeni su za akutnu neurovegetativnu i alergijsku rinopatiju, peludnu groznicu, sinusitis i njihove tubularne i otijatrijske komplikacije. Nanesite ih u obliku kapi i aerosola. Metode primjene i doze navedene su u odgovarajućim bilješkama.

Simptomatsko liječenje vazomotornog rinitisa

Simptomatsko liječenje također treba uključivati različite kirurške zahvate, kao što su mehanička i ultrazvučna submukozna destrukcija vaskularnih pleksusa donje nazalne konhe za kasnije ožiljke, galvanizacija donje nazalne vreće, upotreba kauterizirajućih soli srebro nitrata itd.

Elementi patogenetskog liječenja vazomotornog rinitisa sadrže različite fizioterapeutske metode, kako lokalne tako i na daljinu, s ciljem normalizacije interakcije simpatetičkog i parasimpatičkog teljenja ANS-a, poboljšanja mikrocirkulacije, enzimske aktivnosti, poboljšanja oksidacije biosubstrata, normalizacije funkcije staničnih membrana, itd. Lokalne metode uključuju korištenje niskoenergetskog laserskog zračenja, konstantna magnetska polja, itd. Prema metodi A.F. 91) koristi se kombinirani učinak tih čimbenika, pri čemu je trajno magnetsko polje usmjereno van prema nagibu nosa, a unutrašnjost je ozračena pomoću refleksogenih zona laserskih vlakana prednjih krajeva srednjih i donjih turbinata. Na udaljenosti se koristi lasersko zračenje zona projekcije pteriginskog čvora, različiti fizioterapeutski učinci na područje vrata, itd.

U liječenju neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa važno je usmjereno istraživanje općeg neurovegetativnog statusa za identifikaciju mogućih općih neuroloških poremećaja i neurotičnih stanja. Procijeniti životne i radne uvjete, prisutnost loših navika, kronične žarišta infekcije i bolesti unutarnjih organa.

Svi tretmani alergijskog rinitisa podijeljeni su na lokalne i opće, simptomatske i patogenetske. Ako se nađe alergen i razvije odgovarajući serum protiv antigena, oni govore o etiotropnom ili imunološkom liječenju. Trenutno, postoji veliki broj različitih lijekova koji se koriste za alergije, a posebno za alergijski rinitis, koji su navedeni u Registru lijekova.

[16], [17], [18]

Lokalno liječenje vazomotornog rinitisa

Lokalno liječenje je uglavnom simptomatsko i samo djelomično patogenetsko, s ciljem blokiranja alergijskih reakcija lokalne prirode, tj. Nazalnog sindroma opće alergije. Pripravci za lokalnu primjenu koriste se u obliku nazalnih sprejeva, rjeđe u obliku kapi ili praha koji se upuhuju u nosnu šupljinu. Kao lijekovi za lokalnu uporabu lijekovi pripremljeni na bazi azelastin hidroklorida (alergodil), levokabastina, itd.

Alergodil oslobođen u obliku nazalnog spreja i kapi za oči. Levocabastip se koristi u obliku endoazalnih i kapi za oči. Oba lijeka imaju antialergijska i antihistaminska svojstva, selektivno blokirajući H1-receptore. Nakon intranazalnog davanja, brzo uklanja simptome alergijskog rinitisa (svrbež u nosnoj šupljini, kihanje, rinoreja) i poboljšava disanje nosa smanjujući oticanje nosne sluznice. Kada se primjenjuje na konjunktivu smanjuje manifestacije alergijskog konjunktivitisa (svrbež, suzenje, crvenilo i oticanje kapaka, schmosis). Osim antihistaminika, u slučaju alergijskog rinitisa, lokalna primjena alfa-blokatora (naftizin, sanorin, galazolin), kao i novi lijekovi sličnog djelovanja (Dr. Theiss nazalni sprej, tezin, xymein, itd.) Je moguća.

Svaki lijek koji se koristi kod alergijskih i drugih bolesti karakteriziraju pojmovi kontraindikacije, primjene tijekom trudnoće i hranjenja, nuspojave, predoziranje, mjere predostrožnosti, posebne upute, kompatibilnost s drugim lijekovima, itd., Koje su detaljno opisane u svojim priručnicima., referentne knjige i napomene. Prije uporabe bilo kojeg lijeka, ove informacije treba pažljivo proučiti.

Alergodil sprej: za odrasle i djecu stariju od 6 godina jednom injekcijom u svakoj polovici nosa 2 puta dnevno. Kapi za oči za odrasle i djecu starije od 4 godine jedna kap ujutro i navečer dok simptomi bolesti ne nestanu.

Levocabastin: intranazalno za odrasle i djecu stariju od 6 godina - 2 inhalacije u svakom nosnom prolazu 2 puta dnevno (najviše 4 puta dnevno). Liječenje se nastavlja dok simptomi ne nestanu.

Dr. Theiss nos sprej sprej za nos: osnova spreja je kenlometazolin, koji ima vazokonstriktorni i anti-kongestivni učinak. Lijek se ubrizgava u obje polovice nosa tijekom inhalacije pomoću posebne prskalice, jedna injekcija u svakoj polovici nosa 3-4 puta dnevno za 2 nsd.

Nazivin (Oksimstazolin) proizvodi se u obliku kapi i spreja. Kapi za nos: za odrasle i djecu stariju od 6 godina, 1-2 kapi u svakoj polovici nosa 2-3 puta dnevno 0,05% otopine; djeca od 1 godine do 6 godina - 0,025%, do 1 godine - 0,01% otopina. Prskanje nazalnog i nazalnog spreja doze 0,5%: za odrasle i djecu stariju od 6 godina - jedna injekcija 2-3 puta dnevno tijekom 3-5 dana.

Tizin (tetrahidrozolin hidroklorid) - simpatomimetički amin. Kapi, aerosol, gel za intranazalnu primjenu (0,05-0,1%). Odrasli i djeca starija od 6 godina - 2-4 kapi u svaku nosnicu ne više od svaka 3 sata, a ima i sedativnu osobinu, primjenjiva je u pedijatriji.

Xymelin (kenlometazolin) stimulira alfa-adrenoreceptore, ima brz i dugotrajan vazokonstriktorni i anti-kongestivni učinak. Odrasli i djeca starija od 6 godina - 2-3 kapi 1% otopine ili jedna injekcija iz nebulizatora u svaku polovicu nosa 4 puta dnevno. Grudi i djeca do 6 godina - 1-2 kapi 0,5% otopine u svaku nosnicu 1-2 (ne više od 3) puta dnevno. Gel za nos samo za odrasle i djecu stariju od 7 godina - 3-4 puta dnevno; stavite malu količinu u svaku polovicu nosa što je moguće dublje na kaldrmu za koliko minuta, tako da se vatu može lako ukloniti.

Lokalnom liječenju alergijskog rinitisa treba selektivno dodati lijekove navedene u odjeljku o liječenju neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa.

Patogenetsko liječenje vazomotornog rinitisa

Opći tretman treba prepoznati kao patogenetski, au slučajevima gdje se koriste imunološke metode - i etiotropne. Kao što primjećuje A. S. Kiselev (2000), specifična imunoterapija je vrlo učinkovita, ali njezine poteškoće leže u laboratorijskoj izolaciji aktivnog alergena (antigena), osobito u polialergiji. Osim toga, upotreba specifičnih antialergijskih seruma može uzrokovati hiperergične reakcije kao što su anafilaksija i pogoršanje atopijske astme, pa imunoterapija nije široko rasprostranjena ni u našoj zemlji ni u inozemstvu. Primjena općeg (oralnog) liječenja temelji se na pretpostavci da je atopijski rinitis (sezonski, cjelogodišnji) lokalna manifestacija uobičajene alergijske bolesti, stoga je uporaba lijekova s odgovarajućim farmakološkim svojstvima koja djeluju na tijelo kao cjelinu obvezna metoda liječenja ne samo rinogenih manifestacija. Alergije, ali i njegove manifestacije u drugim organima i sustavima. Najčešći način korištenja antialergijskih lijekova općeg učinka je oralni. Svi oni imaju gotovo vrlo sličan farmakološki učinak.

Od antihistaminika koji su pronašli široku primjenu u prošlom stoljeću i nisu izgubili svoju važnost u našem vremenu, trebate navesti kao što su difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, čiji je glavni farmakodinamski učinak zamjena endogenog histamina (izvora alergijskih reakcija) u histaminskim receptorima krvnih žila. I blokiranje patogenih svojstava histamina u tim receptorima. Trenutno postoje mnogi lijekovi nove generacije koji imaju učinkovitiji učinak i koji nemaju nuspojave tipične za lijekove prethodne generacije. Lijekovi nove generacije selektivno blokiraju H1-histaminske receptore, sprječavaju njegovo djelovanje na glatke mišiće krvnih žila, smanjuju propusnost kapilara, inhibiraju izlučivanje i izlučivanje žlijezda, smanjuju svrbež, kapilarnu zastoj, eritem, sprječavaju razvoj i ublažavaju alergijske bolesti.

[19], [20], [21]

Oralni lijekovi za liječenje vazomotornog rinitisa

Astemizol. Indikacije: alergijski sezonski i cjelogodišnji rinitis, alergijski konjuktivitis, alergijske kožne reakcije, angioedem, bronhijalna astma, itd. Kako koristiti i dozirati: per os na prazan želudac 1 put dnevno; odrasli i djeca starija od 12 godina - 10 mg, djeca od 6-12 godina - 5 mg u obliku tableta ili suspenzija, do 6 godina - 2 mg na 10 kg tjelesne težine samo kao suspenzija. Maksimalno trajanje liječenja je 10 dana.

Loratadin. Indikacije su iste kao i za astemizol; Nadalje, to je indicirano kod alergijskih reakcija na ujeda insekata i pseudoalergijskih reakcija na histaminole-bibliotere. Doziranje i primjena: per os prije obroka. Odrasli i djeca (preko 12 godina ili više od 30 kg) - 10 mg (1 tableta ili 1 čajna žličica sirupa) 1 puta dnevno.

Ostali lijekovi sličnog djelovanja: histalong, dimeboi, clarisens, clariaise, claritin, desloratadine, cistin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrin i drugo. Et al.

Steroidni lijekovi. Opća steroidna terapija alergijskog rinitisa koristi se vrlo rijetko, samo u slučajevima kompliciranim napadima atopijske bronhijalne astme, a prerogativ je pulmologa, a za anafilaktički šok - reanimator. Međutim, lokalna primjena koritkoteroidova u kombinaciji s antihistaminskom terapijom značajno povećava učinkovitost liječenja alergijskog rinitisa, osobito u njegovim teškim kliničkim oblicima. U prošlom stoljeću, razne masti i emulzije koje sadrže steroidne komponente postale su raširene. Trenutno se koriste moderniji kompozitni lijekovi koji nemaju nuspojave svojstvene steroidima koji se koriste u čistom obliku. Takvi lijekovi uključuju slaninu (beklometazon dipropionat), sintaris (flunisolid), flicsonazu (flutikazon permeat), itd.

Baconaza - dozirani aerosolni glukokortikoidni lijek za intranazalnu uporabu. 1 doza sadrži 50 µg aktivne tvari beklometazon dipropionat. Lijek ima izražena protuupalna i antialergijska svojstva, eliminira oticanje, hiperemiju. Koristi se za prevenciju i liječenje sezonskog i cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa. Nanesite samo intranazalno dvije inhalacije u svaku nosnicu <2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 8 inhalacija dnevno.

Sintaris-dozirani aerosol (aktivna tvar fluzinolid) pripravka glukokortikoida za intranazalnu primjenu, dostupan je u staklenim bocama od 20 ml (200 doza), opremljenim uređajem za raspršivanje. Ima dekongestivni, antieksudativni, antialergijski učinak. Namijenjen je sezonskom i cjelogodišnjem rinitisu, uključujući peludnu groznicu. Odrasli imenuju 2 injekcije u svaku nosnicu 2 puta dnevno. Tijekom razdoblja pogoršanja ili s teškom bolešću - 2 injekcije u obje polovice nosa 3 puta dnevno. Djeca jedan sprej (25 mcg) 1 put dnevno. Maksimalna doza: odrasli - 6, djeca 3 spreja dnevno.

Slični nazalni sprejevi (fliksonaze i fliksotid) na aktivnoj bazi flutikazona daju isti terapeutski učinak kao što je spomenuto; imaju minimalan sistemski učinak.

Trenutno su uobičajeni kompozitni pripravci koji sadrže tvari antihistaminskog i alfa-adrenomimetičkog djelovanja, kao što su klarinaza i rinopront.

Clarinese-12 (sastav - tablete koje sadrže 5 mg loratadina i 120 mg pseudoefedrina). Posjedovati antialergijska i vazokonstriktorna svojstva; blokiraju H1 receptore, imaju dekongestirajuća svojstva (pseudoefedrin sulfat), smanjuju edem sluznice gornjih dišnih putova VDP-a, poboljšavaju njihovu propusnost i olakšavaju disanje. Nanesite per os, bez obzira na obrok, bez žvakanja, popijte čašu vode. Odrasli i djeca od 12 i više godina - 1 tableta 1-2 puta dnevno.

Rinopront. Djelatne tvari su karbonoksamin maleat i fenilefrin hidroklorid, koji imaju antihistaminske i antialergijske učinke. Karbinoksamin smanjuje vrijednost kapilara sluznice nosa, fenilefrin djeluje simpatomimetički, uzrokuje vazokonstrikciju i smanjuje oticanje sluznice. U roku od 10-12 h eliminira fenomen akutnog rinitisa, peckanje i svrbež u očima, osjećaj težine u glavi. Ovaj oblik doziranja koristi se za akutnu prehladu različitog podrijetla (vazomotorna, alergijska, infektivna i upalna, s peludnom groznicom).

Odraslim i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 kapsula 2 puta dnevno u razmaku od 12 sati, a ako je teško progutati, 1 žlicu sirupa se propisuje 2 puta dnevno. Djeca od 1 godine do 6 godina - ali 1 žličica sirupa 2 puta dnevno, od 6 do 12 godina - 2 žličice 2 puta dnevno.

Lokalna terapija steroidima daje učinak u kombinaciji s antihistaminicima i alfa-blokatorima. Kortikosteroidi koji se koriste za topikalnu primjenu u pravilu su uključeni u sastav kompozitnih oblika za doziranje koji su načinjeni prema posebnim propisima ili se koriste u monoformi.

Od posljednje generacije lijekova treba navesti rinokort, aktivna osnova na kojoj je polusintetski kortikosteroid budesonid.

Rinocort - glukokortikoidni lijek za inhalaciju; Dostupno u aerosolu. Ima lokalni protuupalni učinak, gotovo bez izazivanja sistemskog učinka. Namijenjen je sezonskom i cjelogodišnjem alergijskom rinitisu, kao i prevenciji polinoze i ponovnom pojavljivanju polipa nakon polipotomije. Početna doza je 2 injekcije (100 μg) u svaku nosnicu ujutro i navečer. Kada se postigne terapijski učinak, doza se može smanjiti.

[22], [23],