Kronični laringitis

Banalni kronični laringitis je površinski difuznu nespecifičnu upalu sluznice grkljana s produljenim tijekovima i periodičnim egzacerbacijama u obliku katarhalne upale. U većini slučajeva, banalni kronični laringitis kombinira se s kroničnim upalnim procesima u gornjem respiratornom traktu, koji obuhvaća i nasofaringealne prostore, i traheju i bronhiju.

[1], [2], [3],

Uzroci kroničnog laringitisa

Uzroci i patogeneza banalnog kroničnog laringitisa temelje se na tri čimbenika:

1. individualna predispozicija za kronične upalne bolesti gornjeg dišnog trakta, uključujući pojedinačne anatomske značajke strukture grkljana;
2. čimbenici rizika (profesionalni, pušenje u kućanstvu, alkoholizam);
3. aktivacija uvjetno patogenih (vulgarnih) mikrobiota.

Banalni kronični laringitis češći je kod odraslih muškaraca koji imaju veću vjerojatnost da će doživjeti profesionalne i domaće opasnosti. U djetinjstvu, banalni kronični laringitis javlja se uglavnom nakon 4 godine, osobito kod čestih adenohydalgalitis.

Banalno polimorfna Microbiota označava nespecifična upala su kronične banalno laringitisa. Djetinjstva bolesti (ospice, hripavac, difterija, te ponovi krajnika i influencu infekcije) uzrokuje oštećenje epitela i limfoidnih tkiva grkljan, čime se smanjuje lokalnu imunost i aktivaciju saprofitskih mikrobiota I povećavaju patogeno djelovanje egzogenih čimbenika rizika. Važnu ulogu u patogenezi kroničnih upala grla banalnih predstava dolje infekcije u kroničnom rinosinuitisom, adenoiditis, angina, parodontitisa, karijesa, koji su rasadnici patogene mikrobiota, često uzrokujući kronične upale grkljana. Isto ulogu može igrati i Z infekcije kroničnog traheobronhite, plućna tuberkuloza, gnojne bolesti dišnog sustava (bronhiektazije bolez), astme, koji, uz infekcije grla sluzi i gnoj, uzrokuju iritacije sluznice dugim napadaje kašlja.

Važnu ulogu u nastanku banalno kroničnog laringitisa ima povredu disanje (rinitis, polipi, devijacija nosne septum), u kojoj je pacijent prisiljen stalno disanje na usta, što negativno utječe na stanje sluznice grkljana (bez ovlaživanje, grijanje dezinfekcijski n zraka). Posebno štetan utjecaj na stanje u grkljan povrede nosa disanje, vanjskih nepovoljnih klimatskih uvjeta (hladnoća, vrućina, suhoća, vlaga, prašina) i mikroklimatskim uvjetima staništa i radnih prava.

Teret na grkljanima osoba čija je struka povezana s glasa funkcijom ili radom u bučnoj produkciji često je glavni čimbenik rizika za pojavu banalnog kroničnog laringitisa.

Važno je u što uzrokuje kronični laringitis banalne igre endogene faktore koji pridonose smanjenju lokalnog imuniteta i trofizmu grkljana, koja, zajedno sa svojim patogenog učinka ovih čimbenika na grkljan, potencira negativan utjecaj vanjskih faktora rizika, pretvarajući ih u aktivnu uzrok banalne kroničnog laringitisa. Ovi endogenih čimbenika može dodijeliti kroničnih bolesti probavnog sustava, jetre, kardiovaskularne i sekrecijske sustave, alergija, koji često dovode do krvotoka stoga - imunosnih i trofičkih poremećajima sluznice gornjih dišnih puteva. Važnu ulogu u nastanku kroničnih upala grla banalnih igra endokrinih poremećaja, kao što je disfunkcija štitnjače i otočne aparata gušterače. Slični efekti mogu igrati ishemijskih stanja uzrokovanih različitih razloga, nedostatak vitamina, broj uobičajenih kroničnih infekcija (sifilis), a za neke specifične bolesti gornjeg dišnog sustava (ozena, scleroma, lupus i slično).

[4], [5], [6], [7]

Kronični katarhalni laringitis

Kod kroničnog katarhalnog laringitisa, hiperemija sluznice je više stagnirana nego upalna-paretička, karakteristična za akutni difuzni katarhalni laringitis. Debljanja sluznice nastaju uslijed infiltracije okrugle stanice, a ne serozne suze. Ravni epitel na vokalnim nabubama zadebljan je, a na stražnjem zidu ždrijela ciliiran epitel je zamijenjen metaplazijom s višeslojnim stanovitim epitelom; Zglobovi žlijezda predvorja se povećavaju i luče više sekreta. Posebno se javlja puno sputuma s sličnom trahealnom ozljedom koja se često manifestira jakim, ponekad grčevitim kašljem, što povećava iritaciju i upalu vokalnih nabora. Krvne žile submukoznog sloja raširene su, njihova stijenka je podložna, zbog čega se snažnim kašljem razvijaju submukozna krvarenja na malim mjestima. Oko posuda postoje žarići infiltracije plazmatskih i kružnih stanica.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kronični hipertrofični laringitis

U kroničnom hipertrofičnom laringitisu epitel i vezivno tkivo submukoznog sloja su hiperplastifikirani; tu je i infiltracija unutarnjih mišića grkljana, uglavnom mišićnih vlakana koje čine osnovu pravih glasnica, postoji proliferacija stanica sluznice žlijezde i folikula klijetki u grkljan.

Pod hiperplazije shvatiti prekomjerni porast broja strukturnih elemenata po svojim viška novotvorina tkiva. Hiperplazija temeljne hipertrofija, očituje u reprodukciji stanica i stvaranja novih struktura tkiva. Kada brzo teče hiperplazije procesa često je smanjenje obujma razmnožavanje stanica elemente sami. Kao A.Strukov primjećuje (1958.), a hiperplazije procesi u užem smislu, razumjeti samo one povezane s hipertrofijom tkiva ili organa, kada je riječ o funkcionalnom identitetu novoosnovani i prethodne ( „masterbatch”) tkiva. Ipak, bolest je često sve stanice reprodukcija nazvao „hiperplazija”. Za proliferacije stanica u širem smislu također koristiti termin proliferaciju. Kao univerzalni morfogenetskog postupak hiperplazije pozadini svih patoloških procesa neoplazme tkiva (kronična upala, regeneracije i tumor t, D.). Strukturno su složeni organi, kao što su grkljan, hiperplastična postupak se ne odnose samo na jednom od homogenog tkiva, ali i drugih elemenata tkiva čine morfološki temelj tijela u cjelini. Strogo govoreći, ovo je slučaj u kroničnim hiperplastične laringitis, kada proliferacija su izloženi ne samo epitelne stanice cilijama epitela, ali i ravne lamela, stanični elementi mukoznih žlijezda, vezivnog tkiva, itd To je kao niz oblika kronične hipertrofične laringitis - .. Od „vokalnih čvorića „prolaps na sluznicu grkljana i ventrikularne zadržavanja ciste.

Zadebljanje glasnica hipertrofične kroničnog laringitisa kontinuirana, jednolika duž cijele dužine, dok ne postanu vretena obliku sa zaobljenim slobodnog ruba ili ograničena, u obliku pojedinačnih grumena brežuljaka ili više većih subjekata bjelkaste krutine (laringitis chronica nodosa). Dakle, više masivne zadebljanja, formirana proliferacija pločastog epitela, ponekad formirana u glasnica u glas procesa aritenoidne hrskavice, gdje su u obliku gljiva poput povišenja na jednoj strani s „ljubi” utor na suprotnoj govorne skladište ili simetrično kontakt čireva. Mnogo češće pahidermiju pojaviti na stražnjoj strani grla i mezhcherpalovidnom prostoru gdje su dobili neravan površine sivo - pahidermiju diffusa. Ovo mjesto može biti hiperplazija sluznice u obliku jastučića s glatkim crvena površina (laringitis chronica stražnji hyperplastica). Hiperpla proces može razviti u klijetki u grkljan i dovesti do stvaranja nabora ili role sluznice, koji se protežu izvan komore i pokriti glasnice. Hiperplazija može razviti u prostoru formira podskladochnom valjka paralelna s glasnicama (laringitis chronica subglotica hyperplastica). Pojedinci čiji zanimanja se odnose na stres glasa (pjevači, učitelji, glumci) su često na glasnicama, otprilike u sredini, tu su simetrično raspoređeni sužava pakete, koji se temelje na zgusnutog epitela i elastičnog tkiva - tzv vokalnih nodula.

U kroničnog atrofičnog laringitisa javljaju rjeđe od kroničnog laringitisa hipertrofične postoji metaplazije cilindrični trepljastim epitel pločastih keratiniziran; kapilare, sluzav žlijezde i endolaryngeal mišići atrofiraju i intersticijski vezivno tkivo prolazi skleroze, zbog čega glasnice postaju tanje, a tajna mukoznih žlijezda brzo suši i pokriva ih sa suhim kora.

[14], [15], [16], [17]

Kronični atrofični laringitis

Kronični atrofični laringitis je mnogo rjeđi; češće se javlja u obliku subatrofnog procesa u sluznici laringusa, u kombinaciji sa sustavnom subatrofijom sluznice gornjeg dišnog trakta.

[18], [19]

Uzroci kroničnog atrofičnog laringitisa

Pod atrofije razumjeti patološki proces karakterizira smanjenje obujma i veličine, a također je izrazio u različitim stupnjevima kvalitete stanica promjena, tkiva i organa koje nastaju normalno tijekom raznih bolesti ili njihovih posljedica, to se razlikuje od hipoplazije i gipogenezii (patološki atrofija). Za razliku od posljednjeg, razlikovati fiziološke (starost) atrofije zbog prirodnog starenja tkiva, organa i tijela u cjelini i hipofunkcijom. Važnu ulogu u nastanku fiziološke atrofije endokrinog sustava ima vene, koji u velikoj mjeri utječe na organe hormonima ovisnih poput grkljana, organa sluha i vid. Patološka atrofija se razlikuje od oba uzroka fiziološki i neke kvalitativnih značajki, kao što je brži izbljeđivanja specifične funkcije organa ili tkiva u patološkim atrofije. U srcu bilo koje vrste atrofije je prevladavanje procesa disimilacije nad procesima asimilacije. Ovisno o uzrocima atrofije, razlikujte:

1. trofo-neurotična atrofija;
2. funkcionalnu atrofiju;
3. hormonska atrofija;
4. alimentarna atrofija;
5. profesionalnu atrofiju koja proizlazi iz štetnih utjecaja fizičkih, kemijskih i mehaničkih čimbenika.

U otorinolaringologiju primjerima prošle dovoljno (profesionalni anosmija, gluhoća, atrofični rinitis, faringitis i grla, te mnogi drugi. Al.). Treba dodati gore navedene oblike atrofije i atrofiju, uzrokovanu djelovanjem akutne ili kronične infekcije, i banalne i specifične. Međutim, ova vrsta atrofije pratnji patoanatomskih promjena tkiva i organa, karakterizira potpuno uništenje određenih tkiva ili fibroznog zamjenu. U konkretnom slučaju kronične atrofične laringitis u svojoj patogenezi u različitim stupnjevima, otvoreni su za sve gore navedene vrste uzroka atrofiraju ne samo sluzokožu, ali i svih drugih elemenata (trofičke i senzorne živčane završetke, krv i limfa plovila, međusloja vezivnog tkiva itd.). Na temelju toga, to bi trebao biti prepoznata kao kronična atrofični laringitis sustavne bolesti, zahtijeva proučavanje analitički pristup, jednako kao i za razvoj etiotrop i patogenog liječenja.

[20]

Simptomi atrofičnog laringitisa

U teškim obliku kliničkih i patoloških postoji znatno suhoća sluznice, poprima crvenkasto-sivu boju, glasnica hiperemije, prekrivene suhim kora žute ili zelenkaste boje prljavog, čvrsto spojene na površini predmeta. Nakon odbijanja, malena krvarenja i oštećenje pokrova epitela ostaju na mjestu. Općenito, šupljina grkljana izgleda povećana, s tankom mukoznom membranom kroz koju se pojavljuju male kružene krvne žile. Slična slika je uočena u sluznici ždrijela. Takvi pacijenti stalno kašljuju, pokuąavaju ukloniti koru iz grkljana uz pomoć karakterističnih glasovnih zvukova; njihov glas je stalno promukao, brzo umoran. U suhim sobama, ovi se fenomeni pojačavaju i, naprotiv, slabe u vlažnom okolišu.

Dijagnoza atrofičnog laringitisa

Dijagnoza je povijest Pas (dugog trajanja, prisutnost ovisnosti i vezanih radnom okolišu, kronične infekcije žarišta u susjedstvu i na udaljenosti i dr.), Pacijenata pritužbe karakteristika endoskopska slika. Mnogostruke morfološke poremećaji samo jedan banalni kronične upale u grlu, ne uključujući one koje se javljaju kod zaraznih i specifičnih bolesti čini dijagnoza kronične laringitisom vrlo odgovornu zadaću, jer mnogi od ranije spomenutih bolesti smatraju se prekancerozne, degeneracije koja malignih bolesti, uključujući i sarkoma, nisu tako rijetka pojava koja je posebno jasno pokazala službena statistika u TSE XX stoljeća. U određivanju prirode kronične bolesti grkljana treba imati na umu da je gotovo uvijek kronična hipertrofična laringitis je u pratnji jednog ili drugog malignog procesa ili određene bolesti grkljana i često prikriva trajati dok su prvi i drugi ne dostiže svoju destruktivne oblike. Dakle, u svim slučajevima, prisutnost distonija i „plus-tkanina” pacijenta treba uputiti na savjetovanje na ORL onkolog, gdje će biti poseban probira, uključujući i biopsiju.

U sumnjivim slučajevima, osobito s hiperplastičnim kroničnim laringitisom, obavezno je provesti rendgenski pregled pacijenta. Tako, kronična upala grla hipertrofična aplikacija čeoni tomografija omogućuje vizualizaciju grkljana sljedeće promjene: 1) zadebljanje glasnica ili vestibularnog nabora ventrikula zadebljanje; 2) njegov prolaps, kao i druge promjene bez otkrivanja nedostataka unutarnjih zidova i anatomske formacije grkljana.

Važan diferencijalnu dijagnostiku znak, svjedočio u korist čistoće procesa, je simetrija morfoloških promjena u grkljan, a maligni tumori su uvijek jednostrani. Ako se pojavi kronične hipertrofična laringitis jednostrano „upala”, to je uvijek potrebno rendgenski pregled pacijenta i biopsija sumnjivih „plus tkivo”. Banalno razlikovati od primarne kronične grla inflitrativni tuberkuloza grkljana, tercijarni sifilis i benignih i malignih tumora i papilomatozu grkljana scleroma. Kod djece, kronični hipertrofični laringitis se razlikuje od papilomatoze i nedijagnosticiranih stranih tkiva grkljana. Kronični atrofični laringitis se razlikuje od primarne grkljanice grkljana. Miogenih disfunkcija grkljana, često proizlazi iz banalno kroničnog laringitisa, treba razlikovati od neurogene paralize unutarnjih mišića larinksa, koji karakterizira specifičnih simptoma.

[21], [22], [23]

Simptomi kroničnog laringitisa

Žalbe pacijenata s banalnim kroničnim laringitisom ne razlikuju se u svim značajnim značajkama i ovise samo o nastalim patanoanomskim promjenama, kao io stupnju glasa i profesionalnoj potrebi u vokalnom aparatu. Gotovo svi pacijenti žale se na promuklost, brzu zamor, znojenje u grlu, često suhoću i trajnu kašalj.

Stupanj glas disfunkcija može varirati od blage promuklosti nastao nakon noćnog sna, a tijekom radnog dm malo uznemirujuće pacijenta, a navečer samo ponovno pojavio na teškom trajnom promuklost. Stalni distonija nastaje kada banalno kronična upala grla larinksa i druge kronične bolesti uz organske promjene glasnica i njezine druge anatomskih struktura, posebno kada proliferativni i keratotičnih procesa. Disfonija može uvelike otežava nepovoljnim vremenskim uvjetima tijekom endokrinih promjena u žena (menopauza, menstruacija, trudnoća, uz pogoršanje podlozi upalnog procesa u grkljan).

Za profesionalce, čak i neznatna disfonija je čimbenik mentalnog stresa, pogoršavajući blještave kvalitete glasačke funkcije, često na korijenu mijenjanja njihovog društvenog statusa i pogoršanja njihove kvalitete života.

Senzorni poremećaji grkljan (bolovima, svrbež, peckanje, strani senzacija tijelo ili akumulirane ravnodušnost ili, obrnuto, suho) da je pacijent neprestano kašljanje, čine pokušaji zatvaranjem glasnice i vokalni napor da se ukloniti „neugodnost” objekt dovesti do daljnjeg umor vokalne funkcija, a ponekad do spastičnih kontraktura vokalnih mišića. Često ti osjećaji doprinose razvoju bolesnika s karcinofobijom i drugim psihoeurotskim uvjetima.

Kašalj je uzrokovano iritacijom taktilnih receptora grkljana i obilnom sputumom - kroničnom upalom sluznice traheje i bronha. Kašalj je izraženiji u jutarnjim satima, osobito kod pušača i radnika čija su zanimanja povezana s štetnom proizvodnjom (ljevaonici, kemičari, zavarivači, držači baterija itd.).

Od velike je važnosti u uspostavljanju banalno oblik kroničnog laringitisa je ždrijela grkljana studija i na indirektan i laringoskopijom s, uključujući kad mikrolaringoskopii, s kojim je moguće pregledati dijelove grkljana, koja se ne može vizualizirati konvencionalne direktoskopa.

U kronična upala grla hipertrofične često promatrane difuzno hiperanemije sluznicu, koja je najizraženija u području glasnica, sluznica ponekad pokriven s viskoznim mukozne sekrecije, hipertrofija U kronična upala grla glasnica difuzno zadebljana, edematoznim s nazubljenih rubova. U mezhcherpalovidnom prostor bradavičast proliferacije promatranom sluznici ili pahidermiju koji, kada mirror laringoskopijom dobro vidljivi samo u položaju Killiana. To pahidermiju sprječava potpunu zatvaranje glasnica, zbog čega pate fonatornaya grkljana funkcije: glas postaje promukao, hrapav, umor brzo. U nekim slučajevima, postoji izrazita hiperplazija i vestibularni nabori, koji je u neizravnih laringoskopijom cover glasnicama, od kojih je ispitivanje u ovom slučaju je moguće samo uz laringoskopijom. Tijekom fonacije su hipertrofija nabori u kontaktu jedni s drugima i pod utjecajem daha dati glas gotovo bez karakterističan ton grubog zvuka, koji se ponekad koriste pop pjevača, kao što su velike američke pjevačice Loon Armstrong. U rijetkim slučajevima, mukozne hiperplazije u podskladochnom prostoru koji ima oblik dva se nalaze na obje strane grkljana i zadebljanje izduženih valjaka što bi udvostručiti ih iznad glasnica i projektiranje iza njih, sužava lumen grkljana. Pogoršanje upale u području ili pojave superinfekcije može rezultirati izrazitim edem koji prijeti podskladochnogo prostora i gušenja.

Dva oblika kroničnih hipertrofične laringitisa posebnu pažnju zaslužuju - kontakt ulkus i prolaps iz klijetke na grlo (proizvodnje par, koji se nalazi na bočnom zidu grkljana između vestibularnog nabora i glasnica).

Kontaktirajte laringealni ulkus

Na taj način pozvani američki autori Ch. Jackson i Lederer, ne postoji ništa drugo nego lokalno simetrično raspoređena pachidermy formirana na sluznici koja pokriva vokalne procese aritonoidnih hrskavica. Često, ostatak grkljana ima normalni izgled, iako su u biti ove pachiderma svjedočile prisutnosti kroničnog hipertrofnog laringitisa. Povezivanje ulcera zbog njihovog porijekla prekomjernog glasnog napora kod osoba oslabljenih slabo razvijenim subepitelnim slojem (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolaps ventrikula u grkljanku

U stvari, to je prekomjerne proliferacije sluznice koji obuhvaća jednu od komore za grkljana, koji prolapses u lumen grkljana i mogu potpuno ili djelomično pokrivaju odgovarajuće glasnice. Ova hiperplastična formacija razlikuje se u crveno, često ima otečeni izgled i može se zamijeniti za tumor laringoze. Često, prolaps od komore za grkljana kombinira s cista ventrikularne nabori posljedica proliferacije epitela prostate i začepljenje sa sluzi je ductless. Međutim, ove ciste grkljana su rijetki, češće fonijatrija i ENT generalisti susret s tzv lažne glasnica cista, gdje je većina od simetrično na suprotnim nedostacima nabora u obliku kontaktne ulkusa. Često pseudocista vizualno nalik polipu uzeti za formiranje glasnica, Glavna značajka koja je svjetlija nijansa intenzitet boje koji je posrednik između pseudocista i tzv varikozne oticanje glasnica. Opisan volumetrijsko oblikovanje značajno poremetiti funkciju glasnica, sprječava potpunu zatvaranje, što je jasno vizualizirati primjenom metode stroboscopy.

Polipalozne lezije koje proizlaze iz vokalnih nabora morfološki pripadaju takozvanim mikro miksima, koje se sastoje od vlaknastih i angiomatskih tkiva. Ovisno o omjeru tih morfološki različitih struktura, te se formacije nazivaju fibroidi, angiofibromi i angiomi. Kao D.M. Tomassini (2002), crvena ili angiomatous vrsta polipa može biti manifestacija „urođenih patoloških procesa”, a njegova boja ovisi o činjenici da je fibrozni eksudat okružuje angiomatous elemente, dajući im tamno crvene boje.

Ciste mišića zadržavaju se kod odraslih i djece. U izgledu su "žućkasti humpbackovi koji se pojavljuju ispod sluznice i deformiraju slobodni rub vokalnog nabora". Morfološki, ove su formacije prave cistične šupljine smještene u stromi žlijezda žlijezda. Cista se razvija kao rezultat spajanja izlučenog kanala žlijezde pod utjecajem kroničnog proliferativnog upalnog procesa. Šupljina žlijezda je ispunjena tajnom, a njezine zidine proliferiraju (množenje sluznica i interkalalnih stanica, zadebljanje i povećanje veličine stijenke cista). Jednostrane i bilateralne ciste, kao i polipi, sprečavaju potpuno zatvaranje vokalnih nabora i poremetiti funkciju grkljana grkljana.

Od velike je važnosti u nastanku patoloških stanja na glasnicama gore opisane u kroničnom hipertrofične laringitis, neki autori pridaju tzv Reinke prostor, koji je dio glasnica. Donji prostor Reinke oblikuje prevlaka glasovni mišića sloj pojas koji zgušnjava već prema slobodnom rubu glasnica i tkani u glasnica, koji se, pak, u kaudalnom pravcu ide u elastične stošca i krikoidna snopa pod uvjetom vezivanja glasnica na izdanak krikoidna , Reinke strop prostora stvara tanki sloj pločastog epitela leži na bazalnoj membrani čvrstih mišića opšav pokrivanje glasa. Prema posebnom foniatricheskih, stroboskopsko i modeliranje studije, utvrđeno je da je prostor Reinke igra važnu ulogu u finom modulacija glasa, što je važan akustični mehanizam za obogaćivanje timbar glasom, i dati ga jedinstvenu osobnost, tako da je jedan od principa modernog mikrokirurgija grkljana se održavati u optimalnom stanju Reinke svemirske strukture za vrijeme operacije na glasnicama patološka stanja gore opisanih. Jedan od patoloških manifestacija kroničnog laringitisa je hipertrofična edem tkiva tvori Reinke prostor (edem) Reinke proizlazi, u prisutnosti fenomena kroničnog laringitisa i jakog napona fonatornoy grkljana glasovnom funkciju. Povremeno Reinke prostor formiran formiranje cystiform da su neki autori tumačiti kao retencijske ciste nastaju od „lutalica” mukozne žlijezde, druge - kao edem ovaj prostor. Spor će se riješiti histološki pregled uklonjenog tkiva. Često tijekom duljeg mehaničke ventilacije cndotrahcjnom cijev je uzrok tzv cndotrahcjnom granulom.

Spomenuta je raznolikost morfoloških promjena u kroničnom hipertrofnom laringitisu. Ovdje bilježimo još nekoliko oblika ove bolesti, konačne razlike između kojih se može utvrditi samo mikrolaringoskopijom i histološkim pregledom. Jedan takav oblik je tzv kontakt granulom javlja kao kontakta traumatskog ulkus tijekom duljeg kontakt glasnicama li profesionalne geneze, ili kao komplikacija duge upalni proces.

Još nije često poseban oblik kroničnog laringitisa je hipertrofična pseudomyxoma grkljana - tumor, može ležati na bazi normalno tkivo bubri da se prevede u tvar nalik sluz, koja ne predstavlja mucin fuziformne infiltrat, koji se nalazi na glasnicama. Ponekad pseudomyxoma je bilateralno s razgranatom mrežom krvnih žila. Često jedan papilom (benigni tumor Pokrovni epitela ima karakterističan izgled papilarni proliferacije, koji strši iznad površine koja okružuje nemodificirani epitel - exophytic rasta; pravi papiloma može biti teško razlikovati od papilarnih proliferacija upalnu podrijetla, uključujući od proizvodnih manifestacijama sifilis, gonoreja, TB) sa hiperkeratoza proizlaze isključivo u odraslih muškaraca ima oblik jedne izbočine, brežuljke sive ili sivo-bijela krutina dosljednost , Sve od gore navedenih oblika kronične hipertrofične laringitisa potrebno razlikovanje od pre-raka grkljana i karcinoma.

Vrste kroničnog laringitisa

Upalne fenomene s uobičajenim kroničnim laringitisom su manje izražene i prevladavajuće nego kod akutnog katarhalnog laringitisa. Razvijaju se uglavnom u području vokalnih nabora iu međustaničnom prostoru. Prema predominantnoj prirodi upalnog procesa, razlikuju se kronični katarhalni laringitis, kronični hipertrofični laringitis i kronični atrofični laringitis.

Liječenje kroničnog laringitisa

Liječenje kroničnog laringitisa sastoji se prvenstveno od uklanjanja čimbenika rizika koji doprinose nastanku ove bolesti, koji uključuju štetne navike, profesionalne opasnosti, infekcije zaraze u gornjem respiratornom traktu. Bitno je dijeta koju moraju paziti pacijenti (osim toplih i hladnih napitaka, pikantne hrane, masne i pržene hrane). U prehrani bolesnika treba uključiti voće, povrće, lako probavljivu hranu. Za kršenje funkcija gastrointestinalnog trakta, ekskretornih i endokrinih sustava, takvi pacijenti trebaju biti upućeni odgovarajućim stručnjacima.

Poseban tretman podijeljen je na neoperativne i kirurške (mikrokirurške). Neoperativni postupak za pojedince koji pate od kroničnog laringitisa catarrhal, kroničnog atrofičnog laringitisa i nekih oblika kronične hipertrofične laringitisa, kirurški - kronična hipertrofične laringitisa.

Terapijsko liječenje kroničnog laringitisa

Prema mnogim laryngologists, u smislu uporabe droga, kronični kataralni laringitis i kronični hipertrofična laringitis nije puno drugačiji od drugih. Važno je naglasiti dvije značajke za liječenje ovih oblika bolesti: liječenje mora biti individualizirana s obzirom pacijenta osjetljivost primijenjenih sredstava i učinak proizveden; liječenje ne treba aktivirati procese zbog proliferacije manifestacije hipertrofične kroničnog laringitisa mogu vrebati prekancerozno stanje. Kada pojedinac izbor terapijskih mjera (udisanjem, instalacije, navodnjavanje sprej, itd) treba imati na umu da je kao kronični catarrhal laringitis ili kronični hipertrofične laringitis imaju tendenciju da egzacerbacije, u kojem suhoća i formiranje viskoznog, tvrdi sputum gomilaju na glasnice mogu biti zamijenjena s povećanim lučenjem sluzi (revitalizacije mukozne žlijezde) i izlučivanja (rezultat aktiviranja upalnog procesa u sluznicu). Ove varijacije određuju politiku tretiranja pacijenta i prirodu koje može dodijeliti lijekova (emollients, astringents, kaustična). U egzacerbacije mogu koristiti isti način kao u akutnom catarrhal laringitis. Nisu izgubili svoje iscjeliteljske vrijednosti sredstva koriste u sredini XX stoljeća. Tako, za omekšavanje i protu-upalno sredstvo, odnosi uljne otopine 1% mentola, klorbutanol inhalacijom, morskog trna ulja za injekcije u grkljana i drugi.

Kao veziva i sredstva za lagano cauterizing koristi Collargol 1-3% otopina, 0,5% -tna otopina za infuziju rezorcinola u grkljan od 1-1.5 ml 1 puta dnevno od 0,25% otopine srebrnog nitrata - infuzije 0.5 ml svaki drugi dan zbog hipersekrecije; tanina otopina s glicerolom, 0,5% -tne otopine cinkovog sulfata (10 ml) u smjesi ephedrine hidroklorida (0,2) radi infuzije 1 ml grkljana i dr. Da bi rastopiti viskozne sluzi u grkljana i formirane kora koriste kimotripsina ili otopine tripsina ( 0,05-0,1%) infuzije u grkljan od 1,5 ml 2.

S nodularni formacije, zajedno s drugim lijekovima (infuzija grkljana uljne otopine mentol podmazivanje 2% otopina srebrnog nitrata) su korišteni u raznim ubrizgavanje grkljana praha, na primjer:

• RP. Alum 1.0
• Pšenični škrob 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp: Tanini
• Aml tritici aa 5.0 M. PULV. Fin.

Za elektroforezu u grkljana korištenih lijekova, kao što su 2% otopine kalcij klorida, 0,25% -tna otopina cinkovog sulfata, 1% otopine kalijeva jodida, 0,1 ligaze (64 jedinica) na postupak kada je „vokalnim čvorovi” et al.

Kronični atrofični laringitis je obično dio cjelokupnog sustava degenerativnih procesa, razvijen u gornjim dišnim putevima, tako da liječenje samo izolirani grkljana i isključujući liječenje drugih ENT nedjelotvornim. S obzirom na strategije liječenja u kronični atrofični laringitis, i sredstva koja se koriste u nekom smislu, oni su upravo suprotno od tih metoda koje se primjenjuju kod kroničnih upala grla i catarrhal hipertrofične kroničnog laringitisa. Ako se koriste u liječenju potonjeg veziva cauterizing i sredstva prevenciju proliferacijskih (hiperplazije) procesa, a kao posljedica - hipersekrecije i hiperkeratoza, je liječenje kroničnog atrofičnog laringitisa sve aktivnosti na stimulaciju prirodnih faktora „živi” grkljana sluznicu.

Lijekovi za kronični laringitis

Lijekove koji se koriste u kroničnog atrofičnog laringitisa, trebala pridonijeti stanjivanje viskozno sluzi koja sadrži visoke koncentracije mukopolisaharida (mucina), formiranje viskoznih vodenih otopina i sušenjem gustu kore, olakša odvajanje kore vlažnost sluznicu grkljana i, ako je moguće, da stimuliraju proliferaciju svoje " maternice „stanični elementi i funkcije stite žlijezde. Da biste to učinili, primijenite tople, vlažne udisanje alkalne mineralne vode, kao i inhalacijske lijekove.

Primjena navedenih sredstava koja se koriste, a dijelom da se prijave u ovom trenutku je uglavnom simptomatsko i usmjereno na patogenezu bolesti neizravno, nisu uvijek jasno definiran način. Na primjer, upotreba veziva i cauterizing sredstava za neke oblike kronične hipertrofične laringitisa ne može se smatrati patogene, a posebno etiotropic terapiju, jer se ta sredstva usmjerena samo na smanjenje težine simptoma, ali ne i na primarni mehanizam koji pridonose proliferacije staničnih elemenata sluznice vrčaste stanice, vezivnog tkiva, i drugi. U tom smislu, neki od načina liječenja kronične atrofične laringitis bliže patogenim Leche iju kao što su manje ili više usmjerena na poticanje prirodnih reparativni procesa aktiviranjem stimulativni učinak usmjerene morfoloških elemenata na replikaciju organa i tkiva. Aktivacija tih učinaka u kronični atrofični laringitis može postići samo u složenim liječenje kada se primjenjuje agenti imaju drugačiji učinak, zbroj učinak koji, a često i njihova međusobna potencijalni približava prirodni sklad fiziološke procese koji su uključeni u pružanje trofičkog i morfološki tkivne homeostaze ili organa. Učinkovitost takvog liječenja je mnogo puta se povećava, ako je to moguće utvrditi uzrok atrofije i to popraviti, inače je postaviti vrstu dinamičke ravnoteže između reparativni i destruktivnih procesa u kojima „pobjeda” na kraju će uvijek biti na strani potonjeg.

Ne možemo sa sigurnošću reći da je trenutni tretman tzv banalnih kronični grkljana bolesti je ostvarila značajan napredak, možemo samo reći da je to smjer u akutnim laringitis je jedan od najvažnijih, posebno u pritiskom na ekološke probleme s kojima se suočava čovječanstvo, i da je ovaj trend je pun za sebe velike potencijalne znanstvene mogućnosti. Ipak, danas možemo ponuditi praktikant razne moderne tehnike i lijekovi koji u kombinaciji s konvencionalnim sredstvima se mogu koristiti u liječenju tzv banalno kroničnog laringitisa.

Tendencija kroničnih upala grla neatrofteskih proliferativni proces izaziva u nekim slučajevima i specifične metode diferencijacije u liječenju nekih od svojih oblika. Tako, uz pogoršanje kroničnog laringitisa catarrhal zbog aktiviranja saprofitskih mikrobiota (ORz, virusne infekcije, opće i lokalne i Pothlađenje m, P.) prikazuje uporabu Strepsils kompozitni lijek, lokalno anestetika i antiseptički. Obično se koristi sredstvo za raspršivanje (1 bočica sadrži 20 ml otopine). Kada se koristi za liječenje sprej pogoršanja kroničnog laringitisa catarrhal treba sprej lijek - doze usmjeren na udisanja hipofarinksa, simulira stridor (smanjenje glasnica). U tom se slučaju većina doza smjestila na vokalne nabore i zidove grkljana.

S čestim egzacerbacije kronične catarrhal laringitisa, a u nekim slučajevima kroničnih hipertrofične laringitisa, prikazuje uporabu bronhokonstrikcije mjeseca (djeca bronhokonstrikcije mjesec PD) sadrži liofilizirani lizat bakterija, često uzrokuju infekcije dišnog sustava (Str. Pneumoniae, str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae KI. Pneumoniae, Kl, ozaenae). Djelatna tvar ima imunomodulatorne učinke: stimulira makrofage i povećava broj cirkulirajućih T-limfocite i antitijela IgA, IgG i IgM (uključujući sluznici dišnih putova), stimulira prirodne obrambene mehanizme organizma protiv infekcije dišnih organa, smanjuje učestalost i ozbiljnost bolesti dišnog sustava.

Lijek izbora može služiti Bronhalis-Hel, koji ima protuupalno, antispazmatsko, antitusivno i ekspektorantsko svojstvo. Pokazuje ne samo kod kroničnih upala grla i egzacerbacija kataralni, ali opstruktivnih ili upalnih bolesti dišnih puteva (gornjeg pušača katara, kroničnog bronhitisa, astme i dr.); također je djelotvoran kod egzacerbacija upalne prirode kroničnog hipertrofnog laringitisa.

Kronične laringitisa svakom od tri oblika, popratne imunodeficijencije stanjima bilo kojeg podrijetla, manifestira u obliku kronične, niskog intenziteta i povratnih infekcija upala postupaka ne samo u gornjem respiratornom traktu, a također i na drugim mjestima prikazanim Likopid - polusintetskom glikopeptida, koji je glavni strukturni fragment stanične stijenke sve poznate bakterije i ima široku imunomodulacijsko djelovanje.

U kronični atrofični grla i egzacerbacije javlja kao akutna kataralni laringitisa, uz oslobađanje viskozna brzo sušenje sputum, kako bi se dobilo kora pažljivo zadatka Sekretolitiki stimulanse i motoričke funkcije dišnih puteva i mukocilijarni klirens. Među takvim lijekovima dobro ustrojen Karbotsistein posjeduje mukolitičkih i iskašljavanje svojstva zbog aktiviranja sijalične transferaze - enzim vrčastih stanica sluznice gornjih dišnih puteva i bronhija. Uz smanjenje viskoznosti i elastičnosti sluzi koje te stanice luče, lijek potiče regeneraciju sluznicu, normalizira njegovu strukturu. Ako atrofičnog procesa povećava replikaciju vrčastih stanica, kad su pretjerana proliferacija - podešava njihov broj. Za lijek se također vraća sekreciju imunološki aktivne IgA, pružajući specifičnu zaštitu (lokalni imunitet) sluznice, poboljšava mukotsiliariy klirens. Važno je da se maksimalna koncentracija lijeka u serumu i sluznice dišnog sustava postiže se nakon 2 sata nakon primjene njegove per os i održava tijekom 8 sati, te lijek koji se pokazao za neposrednu upotrebu u bilo koje i sve bolesti gornjih dišnih organa, posebno kod akutnih banalno i kroničnih upala grla, infekcije grla kao i sprječavanje komplikacija u pripremi za laringoskopijom i bronhoskopija.

Drugi učinkovit mucoregulatory učinak lijeka je Flunfort (carbocisteine lizin sol), koji je dostupan u obliku sirupa ili granula za upotrebu per os. Priprava normalizira dišnih putova funkcionira žlijezda: vraća psihološkog stanja i sialomutsinov fukomutsinov normalizira reologije (viskoznosti i elastičnosti) izlučivanje vrčastih stanica i stanica mukoznih žlijezda, bez obzira na njihovo patološko stanje izvora, ubrzava transport mukocilijarni funkcija mukocilijarni omogućava obnavljanje oštećenog cilijama epitela. Prikazani u akutnih i kroničnih bolesti dišnih putova i Otolaryngology priložen povredom izlučivanje (laringitis, tracheitis, rinitis, upala sinusa, upala srednjeg uha, bronhitis, bronhiektazija, itd).

Kada je eksprimiran Banalne egzacerbacija kronične laringitisom i piogeni komplikacija prirodi, kao i za njihove profilaksu koriste antibiotici iz skupine cefalosporina (ceftriakson, Tertsef, cefuroksim, super), makrolidi (azitromicin, Sumazid) i fluorokinolin (ofloksacin, Toriferid).

U patogenezi kronične atrofično laringitis značajnu negativnu ulogu lokalne sekundarne prehrambene nedostatak, nedostataka vitamina i hipoksije tkiva. Za borbu protiv ovih faktora, pojačanje glavna patološka procesa preporučuje vitamin C, tiamin, riboflavin, folna, para-aminobenzojevu, pantotenska kiselina, vitamin B1, B6, B12 i PP, glukozu, ATP, natrij bromida s kofeinom.

Kirurško liječenje kroničnog laringitisa

Za kirurško liječenje kronične laringitisom hipertrofične mjestu u slučajevima kada postaje potrebno ukupna neuspjeh nonoperative liječenja za uklanjanje miješanje i funkcije grkljana bilo formiranje volumen, a ne obradi ne-operativni (cista, papilom, fibrom, prolaps ventrikularne larinksa i sur.). Razvoj endolaryngeal operacije počela nakon otkrića u 1854 M.Garsiey neizravnom laringoskopijom, a do kraja XIX stoljeća. To je izumio mnoge kirurške instrumente za endosurgical intervencije na grkljan, koji su posebno prilagođeni za ovu metodu endoskopije. Međutim, prepreka za razvoj endosurgery grkljana je neugodnosti teče krv i sluz u dušnik prilikom pokušaja da se više radikalne operacije. Korištenje više usisavanje olakšava kirurga, ali ne dovoljno da bi mogli raditi u „suhu kutiju”. S izumom 1880. Od strane liječnika škotski g. W.Macewen endotrahealni intubacija za primjenu opojnih droga razvoja plina endolaryngeal operacije ubrzati. U XX stoljeću. U vezi s razvojem optičkih vlakana, način video-endoskopije i poboljšanje Mikrokirurški instrumenti pojavili i dostigao metode savršenstva endolaryngeal mikrokirurgija. Za ovu profesor Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser u suradnji s tvrtkom „Karl Storz” razvijen i proveden u praksi u većini izvornog modela, Laringoskopi i razne kirurške instrumente, omogućuje za jako uvećavanje pomoću kirurški mikroskop za obavljanje najfinije operacije u gotovo svim vrstama setu gore hiperplastične procesa u grkljan.

Ispod su neke od preporuka O. Kleizasseer o tehnici mikrokirurške intervencije na grkljanima i crtežima koji su im dodani.

Autor preporučuje da prije svega djeluje s dvije ruke koristeći dva instrumenta. U većini slučajeva kombinirajte pincete sa škarama ili koagulatorom usisavanjem. Klijenti su dizajnirani samo za pričvršćivanje predmeta koji se treba ukloniti i ni u kom slučaju za kopiranje ili grgljanje tkanine. „Zastati” t. E. Piling ili trganjem polip edem Reinke, to je ozbiljan kirurški greška, jer to se može primijeniti na ozljedu tkiva koji se pohranjuju, koji se potom može dovesti do poremećaja glasa i formiranje nepoželjnog ožiljak. Stoga, glatko rezanje tkiva koje treba ukloniti oštrim škarama ili posebnim skalpelom trebao bi postati besprijekorno izvršeno pravilo.

U skladu s načelom nježna, neophodni su za endolaryngeal mikrokirurgija, posebno na glasnicama, O.Kleynzasser preporučuje novak kirurga imati jasnu ideju o suptilnim anatomskih struktura grkljana i proučavati u detalje glavne patološke promjene u njihovoj diferencijaciji od normalnog tkiva za očuvanje. Intervencija na glasnicama je potrebno uzeti u obzir činjenicu da je pločastog epitela nije fiksna na predmet podlogu odmah iznad glasnica tijela; ostatak je vezan na gornje i donje linije lučnih dorzalno - za glasovno procesu i ventralno - na prednjem usana. Također je potrebno uzeti u obzir strukturu Reinke prostora; tako glasnicama epitelnih nedostaci nastali nakon uklanjanja polipa, kvržica i proširenih vena treba biti što je moguće manja, tako da su vrlo brzo su prekrivene novim epitela, Reinke prostora i ponovno zatvorila. Prilikom uklanjanja male patoloških subjekata, kao što su polipi, kvržica i pridržavaju epitela male ciste, njihov ne treba uhvatiti na bazu, i popraviti pincete na rubu nabora sluznice, povući sredinu grkljanu i izrezati ih na samom dnu.

Velike ciste koje se nalaze na vokalnom nabiranju, nakon longitudinalne disekcije pokrivajući njihovu sluznicu bez oštećenja zida ciste, pažljivo namazati s minijaturnom žlicom u cijelosti s kapsulom.

Kada edem Reinke kao O.Kleynzasser primjećuje usisnih sluz i kiretaža sluznice resekcija ostataka u većini slučajeva ne dovodi do željenog rezultata. Autor upozorava na često preporučenu metodu "uklanjanja", u kojoj se traka epitela jednostavno odsiječe iz glasnog nabora s pincetom. U to patološko stanje autor preporučuje prve škare precizno isjeći tkivo oko prijenosni bendova epitela, a tek onda brišu „lijek” da bi ga edematozno viskozna tekućina može biti „izvukao” potpuno bez oštećenja temeljne tkiva. Gusta tajna ostavljena na glasnom preklopu uklanja se usisavanjem. Uz veliki edem Reinke izbjeglo prekomjerno poremećaji glasovno funkciju preporučiti proizvode samo djelomično uklanjanje abnormalno tkivo na prvoj operaciji, a zatim u intervalima od 5-6 tjedna dovršiti kirurško liječenje ima dva slična kirurške intervencije.

U naprednom kronične hipertrofične laringitis s zadebljanja glasnica je uputno trošarina uske trake većinu sloja epitelnih zadebljane i upaljene submukozi tkiva, tako da će u budućnosti dati priliku pregradnja oblik glasnice zbog preostalog sloja epitela.

Kada papiloma mladih je poželjno primijeniti metoda njihovog diathermocoagulation usisavanje uništen papillomatous tkiva. Ova metoda je najbrža, najslabije i skoro bez krvi, pružajući zadovoljavajuću funkciju vokalnih nabora. Uništavanje se provodi mikrokoagulyatora dodiruju najviše istureni dio tkiva uklonjeno, a struja je postavljen na niskoj razini, tako da je platno koagulacija nije nadražujuće, i postaje mekana ( „kuha”) i bijela i lako ukloniti bez krvarenja usisavanjem. Ova tehnika ne dopušta neprihvatljivog šok utjecaja i daje dubina koagulacijske sloja je samo da se uklanjaju. Zbog malog povratka toplinske energije nema velikog postoperativnog edema.

Kada premalignih promjena tkiva i stanica karcinoma malih trenutno provode, u pravilu, ekstsizionnugo biopsija, a ne samo uzimanje male biopsije: uklesan zdravog izgleda epitel zahvaćeni dio glasnica i otseparovyvayut ovom dijelu unutar zdravog tkiva do svoje baze i ukloniti masovno , Keratoze i karcinomi preipvazivnye microinvasive i obično uklonjeni bez tehničkih poteškoća i bez oštećenja submukozalnim strukturama glasnice. No, u određivanju dubinu prodora tumora u glas mišićima treba resected i njegove u zdravom tkivu.

Kao što O. Kleinszaser bilježi, endolaringealna kondenektomija u klinici koju provodi samo se provodi samo kada tumor utječe samo površinski mišićni sloj. S većom ozljedom glasovnog nabora, autor preporučuje izvođenje operacije s vanjskog pristupa, koji pruža dobar pregled i jednokratnu obnovu glasovnog nabora i time čuva korisnost glasovne funkcije.

U posljednjem desetljeću učinjen značajan napredak u laser mikrokirurških grkljan (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et al.) Primjenom lasera ugljičnog dioksida (G. Jako).