Neuromuskularna disfunkcija laringe: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Laringealno je funkcionalno središte gornjeg respiratornog trakta, fino reagirajući na manje poremećaje njene inervacije, endokrine disfunkcije, različite vrste psihogenih čimbenika i radne i kućne opasnosti.

U ovom članku ćemo se usredotočiti na one patološke uvjete grkljana, u kojima su najistaknutije manifestacije određenih neuromuskularnih poremećaja grkljana.

[1], [2], [3], [4], [5]

Osjetljiva disfunkcija laringusa

Ovi poremećaji uključuju, hiperestezije parestezije i hypoesthesia sluznicu koji se mogu pojaviti u više razloga - lokalni upalni i neoplastične procesa, endokrini poremećaji sekundarnih komplikacija od brojnih uobičajenih zaraznih bolesti, neuroze i histerije.

Hiperestezije i parestezija grkljana najčešće pojavljuje kod upalnih bolesti sluznicu i njegove limfoidne uređaja, kao i maligni i benigni tumori i kriza tabes dorsalis. Tipično, takve promjene grkljana sluznica osjetljivosti slične simptome prati hipofarinksa i dušnik. Znak preosjetljivosti grkljana je povećana osjetljivost ovih anatomskih struktura na raznim faktorima, koji u pravilu ne uzrokuju nelagodu. Ove karakteristike uključuju bol, svrbež, grebanje uzrokovana čimbenicima kao što dolazi izvana (od udisanja zraka, pića, osiromašenih), a iznutra, u dodiru s tim faktorima preko sluznice gornjeg dišnog sustava i probavnog trakta. Vanjski faktori mogu uključivati suha ili vlažna, toplog ili hladnog zraka, neznatan sadržaj čestica dima ili para različitih hlapivih tvari, broj aromatskih spojeva, te mnogi drugi. Nadražaj s tim tvarima izaziva bolan suhi kašalj. Endogenih čimbenika, zajedno s tvarima otopljen u limfi i krvi, sluzi i odnosi se dodjeljuje sluzi žlijezde gornjih dišnih putova, i koji sadrži tvar antigenopodobnye udubljenje iz cirkulacije krvi i limfe, što je osobito karakteristično za napada astme.

Parestezija grkljana

Parestezija grkljana karakterizira pojavu atipične, karakterizira bol ili osjećaj svrbeža u grlu, proizlazi ne samo i ne toliko od utjecaja bilo koje tvari, a često i „genuinno” spontano u obliku kvržicu u grlu, osjećaj stenoze ili, naprotiv - „besplatno cijevi ", tj." osjećaj u kojem nema osjeta "prolaska zraka kroz gornji dišni put. Najčešće se takve parestezije javljaju kod osoba s histeroidima ili kod određenih mentalnih bolesti. Nelagoda osjećaj krutosti i objektivnih poteškoća u fonacije i parestezija je gore navedeno promatra sa sekundarnom amiloidozom laringealnog živca, koji nastaje kao komplikacija plućne tuberkuloze, bronhektazije i drugih kroničnih gnojnim i određene procese u tijelu.

Hipersenzija i anestezija grkljana rijetki su i povezani su s prekidom ili neadekvatnom vodljivošću nadzemnog živca, na primjer, pod pritiskom tumora ili kada je ozlijeđena. Češće se pojavljuju poremećaji osjetljivosti kada se utječe na jezgru ovog živca ili na njezine supernuclearne puteve i na odgovarajuće osjetljive kortikalne zone.

Paraliza i pareza grkljana

Paraliza i pareza grkljana odnose se na neuromuskularne bolesti ovog organa. Oni mogu nastati kao rezultat organskih lezija motoričkih živaca, inervirajući unutarnje mišiće grkljana i biti funkcionalni u raznim neuropsihijskim poremećajima.

Paraliza i pareze grkljana su podijeljeni u miogenih, neyrogepnye i psihogeni. Miogenih ili myopathic paraliza grkljana, koja ovisi samo o patoloških promjena u mišićima, vrlo rijetko i može biti uzrokovana određenim helmintima (Trichinosis), infektivne bolesti (tuberkuloze, tifus), kao i banalno kronične upale, kongenitalne miopatije, umor kao rezultat glasovnog opterećenja i drugima.

Miopatska pareza grkljana

Miopatska pareza, u pravilu, je bilateralna, utječu samo na mišiće koji uzrokuju vokalne nabore. Ova se lezija može kombinirati s slabosti drugih mišića, na primjer, dišnih (dijafragma, interkostnih mišića). Među miopatskim lezijama muskulature grkljana, pareza je mm. Vokal stoji na prvom mjestu u učestalosti pojavljivanja. Ova pareza tijekom foniranja između vokalnih nabora stvara ovalni prorez. Ovaj oblik jaz nastaje jer zadržavaju njihova funkcija su adductors, koji je u fonacije okupljaju glasovne procese aritenoidne hrskavice, što je rezultiralo konvergiraju stražnje krajeve glasnicama, a vokalne mišiće zbog svoje popustljivosti u tom procesu nisu sudjelovale.

Mijopatska pareza vokalnih mišića očituje promuklost i slabost glasa uz gubitak vlastite boje boja. Kada pokušavate prisiliti glas, javlja se pojava "puhanja" grkljana, koja se sastoji od pretjerane upotrebe zaliha zraka u plućima za foniranje. Kada se govori, pacijenti su prisiljeni češće nego inače prekidati svoj govor za novu inspiraciju.

Uz izoliranu bilateralnu paralizu lateralnih perfekvalnih mišića punktata, vokalna šupljina ima oblik nepravilnog rhombusa. Obično, ti mišići zatvaraju vokalne nabore duž središnje linije duž čitave duljine i time blokiraju lumen laringoze. Sa svojim glotisa paralize prilikom pokušaja fonirovat ostaje razjapljenih, od kojih je simptom „čišćenje” grlo je posebno izražen, glas gubi zvučnosti, a bolestan zbog znatne izdatke plućne zraka prisiljeni u šapnuo govora.

Kada pojedinačna paralize mišića singl - poprečna aritenoidne mišića - za vrijeme fonacije u stražnjeg segmenta glotisa sohryanyaetsya vrijeme kao mala istostraničnog trokuta na razini vokalne procesa u aritenoidne hrskavice, dok je ostatak glasnice su u potpunosti zatvoreni. Ovaj oblik paralize je najpovoljniji za glas i respiratornu funkciju grkljana.

Uz paralizu vokalnih mišića i poprečnog aritonoidnog mišića tijekom foniranja, slika izgleda daleko nalik na satni i kombinacija varijanti.

Paraliza pojedinog mišića vlakana straga perstnecherpalovidnyh pružajući na fonacija napetosti glasnica, tu nesmykanie njihov flotacija i slobodni rubovi glas postaje promukao, izgubila svoju boju i sposobnost da se intonirati visokih tonova. Taj fenomen dobro je definiran stroboskopijom.

Kada jednostrana paraliza stražnjih perstnecherpalovidnoy mišića, što je samo udvostručuje mišić koji se proteže glotisa, a udisanjem odgovarajući glasnica zauzima srednji položaj tako vuče adductors; s bilateralnom paralizom ovog mišića, opstrukcija glottisa proizlazi iz činjenice da oba vokalna nabora zauzimaju srednji položaj.

Paraliza od aduktornu grkljana glasnice pod utjecajem proklizavanja stražnjeg mišića perstnecherpalovidnyh zauzimati položaj ekstremnog povlačenja i fonacije je praktički nemoguće, izlet glasovne dišnog nema nabora.

Neurogenska paraliza unutarnjih mišića grkljana

Neurogene mišićna paraliza unutarnji grkljana podijeljena u periferni uzrokuje lezija odgovarajućim motoričnih živaca, središnja i nastaju u lezijama bulbarna jezgre živčanih putova i više centara.

Periferni neurogeni paraliza unutarnjih mišića grkljana uzrokovane poraza vagus živca, posebno njihove grane - povratni živac. Potonji se zna da inervira sve unutarnje mišiće grkljana, osim prednje perstnecherpalovidnyh mišića zatezanje glasnica i otmičar glasnicama. Znatan duljina rekurentne živca, njihov izravan kontakt s mnogim anatomskih struktura, što je vjerojatno da će biti pogođeni raznih patoloških stanja i kirurških zahvata, preokrenuti svoj tečaj iz prsne šupljine do grkljana - sve to ima negativan utjecaj na njihovu sigurnost, što povećava rizik od oštećenja. Uzroci tih ozljeda mogu biti: za lijevu povratnog živca - aneurizmu od luka aorte, što je živac omotnicu pleuralni adheziju na vrhu desne pluća (za pravo živca) eksudativna i proces stvaranja ožiljaka perikarda i pleuralnog tumora hiperplazije limfnih čvorova medijastinuma, jednjak , gušavost, rak štitnjače, tumora i limfnih čvorova limfoadenity (za oba živce).

Povratni živac neuritis mogu razviti zbog trovanja u više zaraznih bolesti (difterija, tifus) i otrovanja alkoholom, nikotinom, arsena, olova, i drugi. Ponekad povratni živac oštećenja kada strumectomy.

Kada je paraliza periodičan živac prestane prvi funkcija stražnji perstnecherpalovidnye mišića dodjele glasnice i proširiti glotisa (opasnost od akutnog respiratornog opstrukcija ždrijela n asfiksije), a zatim nakon nekog vremena imobiliziran i drugi intrinzični mišići grkljana, a tek nakon toga glasnice (s jednostranom lezije živca - jedan nabor) zauzima položaj strogost - intermedijer između pune aktiviranju i ekstremnom protočnim.

Takvo zatvaranje slijed rada unutarnje mišića larinksa promatrana u lezijama jednog ili oba vratiti živce i poznat kao zakon Rosenbach - Semon, ima važnu kliničko značenje, jer dok lezije oba rekurentnog živca prvi put javlja aktiviranje glasnice uzrokuje oštar respiratornog zatajenja, često zahtijevaju tracheotomija u slučaju nužde. Kada jednostrana paraliza rekurentnog živca glasnica na prvi zauzima srednju poziciju, preostale fiksne. Pri foniranju, to joj je zdrava križ, a glas zvuči relativno zadovoljavajući. Disanje ostaje slobodno u mirovanju i malo fizičkog napora. Uz širenje patoloških procesa u aduktorna glasnica proteže se od središnje linije, ona se pojavljuje na konkavne, a zatim uzima položaj strogosti. Postoji promuklost glasa. Tek kasnije, nakon nekoliko mjeseci, kada je kompenzacijski giperadduktsiya zdrave nabori i ona počinje s fonacije pridržavati stacionarne nabor, glas postaje običan zvuk, ali vokal funkcija u ovom slučaju je praktički nemoguće.

Simptomi akutne bilateralne paralize rekurentnog živca je tipično: pacijent leži nepokretna u krevetu, odmara ruke na rubu, na licu - izraz ekstremnog straha, disanje rijetka crowing, supraklavikularne Fossa i epigastrijum udisajnog umivaonik, a izdisanje izbočeni, usne cyanotic, puls često , Najmanji fizički napor dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Tek tada, kada glasnice poduzimaju položaj strogosti, i to nije ranije nego nakon 2-3 dana, a nastaje jaz ne prelazi 3 mm, respiratorna funkcija nešto između, međutim, tjelesna aktivnost i dalje je česta pojava hipoksije poboljšana.

Središnja paraliza grkljana

Središnja paraliza grkljana uzrokovana je nuklearnim i supranuklearnim lezijama žbuke i može se pojaviti kod raznih bolesti i lezija mozga.

Bulbarne paraliza grkljana javljaju tijekom progresivne mišićne atrofije, multiple skleroze, cerebrovaskularnih bolesti, tabes dorsalis siringomijeliju, progresivna zbijenom moždani udar, krvarenje, tumora i Gunma srži i drugih bolesti povezanih s lezijama nuklearne strukture mozga i kortikalne centara piramidalni sustava i somatotopski organizirane cortikalne bulbarove putove. U tom slučaju organsko cerebralna paraliza bilateralni moždanog živca zbog nepotpune kijazmi posvećen ove neuronske puteve do ulaska u jezgri odgovarajući motoričkih živaca. Navedeni kortikalne paraliza uzrokovana krvarenje, infarkt omekšavanje tumori koji nastaju u kortiko-bulbarna puteva i odgovarajućih motornih područja moždane kore, pružajući dobrovoljnih pokreta mišića unutarnje laringealne.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindromska paraliza grkljana

Syndromal grkljana paraliza obično javljaju kod različitih sindroma myopathic s urođenim Hipoplastični neuromuskularne sinapse McArdl sindrom, spastični paralizu, u nekim oblicima miotoniju i sur.

Mijasteni sindromi nalikuju klasičnom obliku miastenije gravisa. Su uzrokovane patološkog stanja neuromuskularne sinapse, t. E. Povreda prijenos pobude s holinergijskih živčanih vlakana u mišićima strukture. Od ovog stanja, treba razlikovati uvjeti miastenopodobnye, koja nije povezana s oštećenjem sinaptičke transmisije i neuronske stimulacija rezultira iz organskih lezija mozga endokrinih žlijezda, kao što su poremećaj ugljikohidrata i metabolizam minerala. Unatoč činjenici da je u tim slučajevima, ponekad postoji pozitivan učinak uvođenja antikolinsteraze (neostigminu, galantamin, hisostigmin, itd ..), to je činjenica ne ukazuje na pravi miastenija gravis, u kojoj je uprava tih lijekova ima značajan, premda privremeno, pozitivan učinak.

Mijastenički sindrom Lambert - Eatonova javlja kada bronhogeni karcinom, promjene štitnjače i odlikuje značajnim slabljenjem otpuštanja acetilkolina iz presinaptičkih vezikula u odjelu, iako je broj neurotransmitera vezikule i u brojnim suvišan. Sindrom je češći kod muškaraca nakon 40 godina i može prethoditi razvoju osnovne bolesti. Znakovi ovog sindroma su slabost mišića i atrofije mišića, smanjen ili gubitak dubokih refleksa, nenormalan umor, posebno noge, ruke manje. Skupine mišića podražava kranijalni živci, manje pate, ali kada su uključeni u patološkog procesa može se promatrati ili da pareze i paralize, uključujući i mišići oka i intralaringealnyh. U posljednjem slučaju, govor postaje miran i nejasan zbog slabosti artikulacijskog aparata. U prolazu, treba napomenuti da su mnogi od „neobjašnjivim” slučajeva hiperakuzija nastaju zbog mijastenički oštećenja mišića u bubnjište.

Kongenitalna aplazija od neuromuskularne sinapse, očituje miastenik sindrom, jasno otkriva elektronskim mikroskopom: sinapsi u tim slučajevima nalikuju embrionalnih mišićnih sinapse. Klinički, izražena hipotenzija mišića, često smanjenje ili gubitak refleksnih napetosti. Bolest je češća kod žena. Korištenje proserina ili galantamina daje pozitivan učinak. Glas takvih pacijenata obično je oslabljen, glasan govor ili krik ne radi ili je moguće samo kratko vrijeme.

Sindrom McArdl javlja kod nasljednog glycogenosis (Gierke bolest) - bolesti, poremećaja određuje vrstom metabolizam ugljikohidrata, dovodi do poremećaja reverzibilne procesa glikogenolize i Glikogenaza a povrede proteina i metabolizam lipida. Bolest je prirođena, vrlo rijetka. Klinička peticije početi u djetinjstvu i izražene su u činjenici da je nakon malo vježbe uzrokuje bolove u mišićima, njihov brzi umor i slabost, mioglobinurija, kasna mišićne distrofije, zatajenje srca, često - Slabost glatkih mišića. Sindrom je uzrokovan deficitom mišićne fosforilaze, pri čemu se odgođeno razgradnju glikogena, koji se nakuplja u veće količine u mišićima.

Miotonii

Ova vrsta bolesti motornog sustava je karakterizirana kršenjem kontraktilne funkcije muskulature, izražena u posebnom stanju muskulature, u kojoj se ugovoreni mišić jedva vraća u stanje opuštanja. Fenomen se češće opaža u strijaliziranom mišiću, ali se može dogoditi u glatkim mišićima. Primjer takvog fenomena može poslužiti kao simptom tonikog učenika, koji je dio Eddieovog sindroma uzrokovanog selektivnom degeneracijom ganglija stražnjih korijena kičmene moždine i ciliarnog ganglija. Bolest se manifestira u dobi od 20-30 godina tromo reakcije učenika na svjetlo i tama, smanjenje ili potpun odsutnost refleksa tetive, umjereni hiperikotropizam. Simptom tonike učenik karakterizira činjenica da se njegovo širenje ili stezanje nakon promjene osvjetljenja drži neuobičajeno dugo.

Myotonija proizvoljne muskulature u čistom obliku promatra se s posebnom bolešću zvanom kongenitalna miotonija ili Thomsenova bolest. Bolest je vrsta nasljedne miopatije s autosomnim tipom nasljeđivanja. U ovoj bolesti nema morfoloških promjena u središnjem živčanom sustavu i perifernom živčanom sustavu. Patogeneza ovog tipa imaju propusnosti vrijednost miotoniju povreda stanične membrane, promjene u ionske izmjene i posrednika u link „kalcij - troponin - actomyosin”, kao i povećanu osjetljivost na acetilkolin i kalij tkiva. Bolest počinje obično u školskoj dobi, ponekad prve znakove odmah nakon rođenja, a 4-5 mjeseci postoje znakovi hipertrofije mišića. Tijek je spor, koji napreduje u ranim godinama s kasnijom stabilizacijom; Često se dijagnosticira tijekom prijelaza vojne medicinske komisije nakon prijama u vojnu službu.

Glavni simptom fenomena miotonije je kršenje Pokreta, je činjenica da je nakon snažnog smanjenja naknadne opuštanje mišića njihovo teško, ali to je sve više i više slobodni i, na kraju, normalno s ponovljenim ponavljanja tog pokreta. Nakon kratkog odmora, fenomen miotonije ponavlja se s istim intenzitetom. Miotonična pojava može proširiti na mišiće lica, što je u ovom slučaju pohranjenih neprimjereno dugo bilo izraz na žvakanje i gutanje mišiće i unutarnje mišiće grkljana; u potonjem slučaju, postoje poteškoće u žvakanju, gutanju i foniranju. Žvakanje postane spor, gutanje je učinjeno s teškoćom, a iznenadni oštar krik prolazi dugo zatvaranje glottis, koji se polako otvara tek nakon nekoliko sekundi. Znakovi bolesti se povećavaju hlađenjem tijela ili njegovih pojedinačnih dijelova, s fizičkim poteškoćama i psihičkim stresom.

Objektivno, mišići su hipertrofični, pacijenti imaju atletsku građu (simptom Herkula), ali snaga mišića u odnosu na njihov volumen je smanjena.

Funkcionalna paraliza grkljana

Funkcionalna paraliza grkljanice javlja se s neuropsihijatrijskim poremećajima, histerijom, neurastenijom, traumatskom neurozom. Glavna značajka funkcionalni grkljan paralize je „imaginarno” Atos, gdje je glas kad se smijete, kašalj, plakala je velik, govoreći također postaje moguća samo u šapat. Funkcionalna paraliza grkljana je češća kod žena i pojavljuje se kao manifestacija histeričnog stanja ili jakog emocionalnog stresa. Često aphony nastaje tijekom akutnog laringitisa neurotična, ona se nastavlja u obliku funkcionalnog afonija dugo nakon nestanka svih oblika upale, što treba uzeti u obzir u praksi. U tim se slučajevima pacijent mora uputiti terapeutu. Funkcionalna aphonia, koja iznenada proizlazi, isto tako iznenada može nestati. Obično se to događa nakon snažnog dugog sna, nasilnog iskustva nekog radosnog događaja, iznenadnog straha. Smanjuje se osjetljivost sluznice ždrijela i grkljana s funkcionalnom afonomijom u pravilu, kao iu većini osoba s histerijskim mentalitetom.

Liječenje neuromuskularne disfunkcije grkljana

Liječenje neuromuskularne disfunkcije grkljana određeno je njihovom prirodom; od kojih svaki zahtijeva pažljivo dijagnozu, često na razini genetskih metoda istraživanja složenih biokemijskih metoda, studija metaboličkim procesima, i tako dalje. D. Tek nakon precizno otkrivanje bolesti, na temelju uspostave njezine etiologije i patogeneze, pacijent se šalje specijalisti ili na broj stručnjaka. Što se tiče kršenja grkljana, liječenje s njima je simptomatsko.