Uzroci boli u kralježnici

Čimbenici rizika za bol u kralježnici:

• profesionalni (teški tjelesni rad, statičko opterećenje na kralježnici, težine dizanja, monoton fizički rad, uključujući česte nagone i kretanje tijela, rad praćen vibracijskim procesima);
• psihosocijalni čimbenici (u adolescenata su još važniji od mehaničkih, osobito u slučaju produljenog - subakutnog protoka);
• neadekvatna prehrana, pušenje, nepravilna vježba;
• individualni fizički čimbenici (teška opterećenja i neprirodni položaj tijela, stereotipni pokreti, itd.);
• nisko tjelesno naprezanje, povećanje vremena gledanja TV programa;
• zapošljavanje natjecateljskim sportovima, borilačkim vještinama;
• kompjuterizirani način života.

Stoga, vanjski čimbenici rizika za bol u kralježnici su vrlo različiti, ali mogu biti eliminirani ili barem ograničeni trajanjem izloženosti. Njihovo otkrivanje od velike je važnosti za sprječavanje progresije, kronične bolesti i, u konačnici, za sprječavanje ranog onesposobljenja.

Čimbenici koji ukazuju na ozbiljne uzroke boli u kralježnici

Simptom	Dijagnostička vrijednost
Postojeći ili već postojeći tumor Korištenje kortikosteroida ili Imunosupresivne tvari Intravenska uporaba droga Trauma (osobito ozbiljan pad ili prometna nesreća) Simptomi infekcije (zimice, groznica) Neurološki simptomi Ustavni simptomi (gubitak težine, noćno znojenje, anoreksija) Poremećaj crijeva i mokraćnog mjehura Nema poboljšanja u krevetu za odmor Bol traje više od 6-8 tjedana	Ponavljajući tumori Infekcija, fraktura Infekcija Prijelom Infekcija Infekcije, otekline, hernijacijski intervertebralni disk, sindrom konja, spinalna stenoza Infekcija, oteklina Ponytail sindrom Infekcija, oteklina Infekcija, oteklina

Kada se identificiraju opasniji čimbenici, potrebno je isključiti ozbiljne uzroke boli u kralježnici.

Glavni uzroci boli u kralježnici

Bol u leđima može biti posljedica retroperitonealnog bolesti (čir na dvanaestercu, aneurizma aorte, raka gušterače, često uz bol lokaliziran u lumbalnom dijelu leđa, ali pokret u leđa potpunoj i ne uzrokuju bol!). Drugi uzroci mogu uključivati tumor kralježnice; infekcije; bol povezan s spondilozom ili uzrokovan mehaničkim čimbenicima; lezije intervertebralnih diskova, spondiloartritisa, osteoporoze, osteomalazije.

1. Degenerativni i strukturna - osteochondrosis, spondiloza, spondilartroza, oštećena i herniated intervertebral diskova, kongenitalni ili prnobretenny Dobivena patološke frakture spondilolisteze (pomak tijela kralješka u odnosu na susjedni kralješka), spondilolisteze (defekt interartikularnom dijela kičmene luk u obliku jednog ili dvostrani otvor), spinalne osteohondropatija (OMA Scheuermann bolest), kompressnonnye vertebralne frakture, spinalnom stenozom, ozljede (krvarenje, frakture, pukotine).
2. Metabolička - Pagetova bolest, osteoporoza, ostale metaboličke koštane promjene (osteomalazija, oronoza, hiperparatireoidizam).
3. Upalne neinfektivni - spondilitis, sacroiliitis, ankilozantnog spondilitisa, psorijatičnog spondilitis, reaktivni artritis, reumatoidni discitis, artritisa, ulcerativnog kolitisa, Crohn-ove bolesti.
4. Infektivni - osteomijelitis kralježnice i zdjelice, spinalne tuberkuloza, sifilis, paraspinalnih čir, čir, epitelne coccygeal discitis, epiduralne, apsces paravertebral infekcije.
5. Tumora - metastaze u kralješcima (prostate, dojke, pluća, štitnjače, bubreg, nadbubrežna, melanom), multipli mijelom, tumori krvnih sustava (limfoma, leukemija), rijedak tumor (osteosarkom, osteoidni osteom, aneurismal kostiju ciste, gemangnoma et al.), primarni kosti tumor, tumor kostiju humoralni utječe.
6. Ostalo - oštećenje zglobova kuka (osteoartritis, reumatoidni artritis, aseptička nekroza, tuberkuloza, osteomijelitis), kokosogenija.
7. Poraz kralježnice - arahnoiditis (nakon mijelitisa ili postoperativne pernedode), epiduritis, tumor, tuberkuloza, apsces.
8. patologija mekih tkiva - prenapona lumbosacralni kralježnice, ozljede mišića i ligamenata, miofascijalni sindrom, tendonitis, fibromijalgije, reumatska polimijalgija je ischial bursitis.
9. Bolesti unutrašnjih organa i krvnih žila - disecirajuće aneurizmu trbušne aorte, bubrega i mokraćnog sustava (kamenje, infekcija, tumor), pankreatitis, peptički ulkus, bolesti žučnog trakta, slezene, krvarenje u retroperitonealne tkivo, retroperitonealni tumora, zdjelice apscesi, endometrnoz, upalne i neoplastične bolesti ženskih genitalija, prostate, rak prostate.
10. Drugi (šindre, depresija, trudnoća, simulacija).

Vertebrogenic uzroci boli u kralježnici

Najčešći uzroci boli u kralježnici su vertebrogena bol. Oni se javljaju u raznim bolestima, pa je ključ za njihovo uspješno liječenje točna dijagnoza. Pod vertebrogenskom boli (dorsopatija) podrazumijevaju se bolni sindromi u polju debla i ekstremiteta ne-vaskularne etnologije povezane s bolestima kralježnice.

Najčešći uzrok vertebrogene boli u kralježnici su degenerativno-distrofične lezije kralježnice:

1. osteokondroza (izbočenje ili prolaps intervertebralnog diska, distrofična lezija intervertebralnog diska i susjednih kralješaka);
2. spondilartroza (artroza zglobova luka ili lica);
3. spondiloza (stvaranje kosti ispod prednjeg uzdužnog ligamenta).

Zbog tih promjena u kralježnici može se razviti distrofična spondilolisteza i sekundarna lumbalna stenoza. U porijeklu sindroma vertebrogenog bola, također je od velikog značaja funkcionalno povezivanje intervertebralnih zglobova s sekundarnim mišićno-toničnim refleksnim sindromom.

osteochondrosis

Najčešći uzrok akutne boli u kralježnici. Uzrok boli - degenerativna oštećenja intervertebralnog diska, što dodatno dovodi do promjena u veznih zglobova i ligamenata. U lezijama lumbalni intervertebral diskova pulposus (mijeloidna) od diska jezgre kroz pukotine u tkivni spoj izbočine u obliku kila posterolateralne smjeru prema posterolateralne snopovima, koji je najslabiji, prešanja korijena spinalnih živaca. Disk pulpozna jezgra može herniate i prema spinalnog kanala, što dovodi do pojave niske bolova u leđima, korijena živca kompresije, ali to obično ne dogodi. Međutim, u ovom slučaju, postoji određeni rizik sindroma kompresije elemenata cauda equina, koji je naznačen time tupa bol u gornjim dijelovima svetog i parestezijazim u stražnjici, u genitalije ili bedra uz istovremenu povrede crijeva i mokraćnog mjehura funkcije.

Nedavne studije su pokazale da radikalna bol u lumbarima zbog hernijašnog intervertebralnog diska u većini pacijenata u potpunosti nestaje ili značajno oslabi unutar 6-18 mjeseci. Bol u osteokondrosi se pojavljuje ili pogoršava nakon tjelesnog napora (podizanje težine ili neugodan trbuh), oslabljuje se na leđima (leži), širi se preko stražnje noge stopala, uz ograničenje pokreta. U povijesti takvih pacijenata, u pravilu, slični napadi već su promatrani.

U akutnoj boli, smirenost se propisuje za 2-3 tjedna. I lijekovi protiv bolova: nesteroidni protuupalni lijekovi, ne-narkotički analgetici. Nakon smanjenja boli preporučuje se poseban skup vježbi, ako je potrebno - ručna terapija.

Spondilartroza ili Bechterewova bolest

Spondiloartroza se često javlja u bolesnika starijih od 50 godina i može pratiti osteochondrosis. U intervertebralnim zglobovima razvijaju se velike promjene, što dovodi do izraženog ograničenja pokreta. Bol je lokalizirana na kralježnice paravertebrapno lumbalne normalno dosadno, bolan, izazvao je i pojačan fizički ili duljeg statičko opterećenje (sjedenje, stajanje) je oslabljena iz ležećeg u sjedeći položaj. X-zračni znakovi spondiloartroze uključuju:

1. Subchondralna skleroza zglobnih površina;
2. Sužavanje zglobne pukotine do potpunog nestanka;
3. Koštani rastovi u zglobnoj zoni, deformacija zglobnih procesa.

Stranim studijama radiološki parametri na spondyloarthrosis često ocjenjuje Kellgren klasifikaciji prema kojem je postolje 4 nijanse - od 1 (bez osteophytes) do 4 (velike osteophytes, skleroza krajnjih ploča, smanjuje visinu intervertebralnog diska do nestanka).

U liječenju boli ublažuju se posebne vježbe, hidroterapija, ručna terapija.

Spinalna stenoza

E sužavanje spinalni kanal, koji vodi do ishemije i korijena živca potiče neurogene klaudikaciju. Osteoartropatija arkuatnih (intervertebralnih) zglobova i intervertebralnih diskova dovodi do suženja spinalnog kanala. Prekomjerno opterećenje funkcionalno inferiornih međubirnih diskova može potaknuti formiranje velikih osteofita. Intervertebralni zglobovi su hipertrofični, rastući osteofit ih deformira, a žuta ligament se zgusne. Kao posljedica tih promjena, spinalni kanal i vertebralni otvori se sužavaju. Pacijenti se žale na trajnu bol u lumbalnoj regiji, koja ponekad pretpostavlja bušotinu i zrači dolje u nogu (lažna hromost). Bol se povećava stojeći i hodajući.

spondilolisteze

Ovo je pomicanje kralješnice prednje strane osnovne kralješnice (obično se kralješka L5 premješta prednji dio kralježnice S1). Stupanj pomaka je različit. Pacijenti se žale na bol koji je lokaliziran u području lumbalnog kraja, na stražnjem dijelu bedara i donji dio donjeg dijela. Tjelesna aktivnost povećava bol. Spondylolisthesis je vrlo čest uzrok bolova u leđima kod bolesnika mlađih od 26 godina i može se lako dijagnosticirati konvencionalnom radiografijom. Spondiloliza je jedan od oblika spondilolisteze, u kojem postoji defekt u međusobnom dijelu vertebralne arterije bez zamjene kralježaka anteriorly. Vjeruje se da je ovaj nedostatak uzrokovan kršenjem procesa osteosinteze i može se otkriti kod mladih sportaša.

U isto vrijeme, postoje i drugi uzroci bolova u kralježnici, što bi trebalo zapamtiti liječniku kako bi se izbjegle medicinske pogreške. To uključuje: neinfektsnonnye upalne bolesti (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, reumatoidni artritis), metaboličke bolesti kostiju (osteoporoza, osteomalacija), degeneracija aspekt (intervertebralnog) zajednički patologije sakroilijačnih zglobova, tumora kralježnice i leđne moždine, infektsnonnye neuspjeh kralješci i intervertebral diskova (tuberkuloza, bruceloza, epiduralni apsces), raste bolovi (skolioza), ozljede leđne moždine i mekog tkiva, piriformis sindrom, bolesti unutar ovi organi u pratnji reflektiranog boli, herpes zoster, itd

Spondiloartropatijc

Spondiloartropatija se odnosi na skupinu bolesti koje su karakterizirane oštećenjem sakroilijalnih zglobova i zglobova kralježnice. To uključuje: ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), Reiterov sindrom, giht, psorijatični artritis, artritis u upalnim bolestima crijeva, reaktivni artritis. Često su mladi muškarci bolesni. Bol lokalizirana, bilateralna, javlja se u mirovanju (lošije noću i rano ujutro) i smanjuje se pokretom. Ujutro je zabilježena zglobna krutost, koja ne traje dugo.

Maligne neoplazme (mijelom, metastaze u kralježnici, tumori kralježnice)

Sve zloćudne novotvorine karakterizira stalna, duboka bol u kralježnici, intenzitet koji se ne mijenja u roku od jednog dana.

Myeloma je tumor krvnog tkiva. Bolest obično počinje u dobi od 50-60 godina i prati bol u kralježnici i drugim kostima. Izraženo uništavanje kosti kao rezultat razvoja tumora može dovesti do spontanih prijeloma.

Metastaze u kralježnici najčešće se vide kod raka pluća, mlijeka i raka prostate. Kada su primarni tumori kralježnice, simptomi se pojavljuju kada se tumor stišće ili klice u korijen kralježnice. Osim teške boli, došlo je do promjene osjetljivosti, poremećaja motoričkih poremećaja koji se stalno napreduju.

Oslobađanje boli u bolesnika s malignim novotvorinama često zahtijeva imenovanje narkotičkih analgetika. Međutim, u početnoj fazi bolesti, upotreba ne-narkotičkih analgetika je moguća za ublažavanje sindroma boli od blage i umjerene težine.

Infekcija

Osteomijelitis i tuberkuloza kralježnice, iako povezane s rijetkim bolestima, ipak ne treba zaboraviti da mogu uzrokovati stalnu bol u kralježnici, koja se ne mijenja tijekom dana. Postoje i uobičajeni znakovi bolesti: groznica i opijenost. Pacijenti zahtijevaju liječenje u specijaliziranim bolnicama.

Uzrok bolova u kralježnici može biti kršenje držanja

Treba napomenuti da je skolioza uvijek patologija. Znakovi koji potvrđuju prisutnost skolioze uključuju: vidljivu deformaciju spinosnih procesa kralješaka; asimetrija ramena, lopatica ramena i nabora na struku, koja ne nestaju u sjedećem položaju; asimetrija paraspinalnih mišića; prekomjerne prsne kyfoze i deformiteta u sagitalnoj ravnini. Lordosis gotovo uvijek ima sekundarni karakter i uzrokuje ili sklonost zdjelice naprijed, ili promjene u zglobovima kuka.

Spitalične zakrivljenosti mogu se tumačiti kao funkcionalne ili anatomske. Funkcionalni se nalaze u mišićnim grčevima ili kratkim nogama u djeteta. Anatomska ista iskrivljenja su znakovi kongenitalne ili stečene patologije.

Poraz kralježnice javlja u Prader-Willi sindrom, bolesti Scheuermann Mau (juvenilni kifoze) rahitisa (nefiksiranog kifoze zbog slabosti ligamenata-mišićnog sustava), tuberkulozan spondilitis, ozljeda kralježnice.

Nonvertebralni uzroci boli u kralježnici

Jedan od uobičajenih uzroka takve boli u kralježnici je sindrom miofascijalne boli koji može komplicirati gotovo bilo koju vertebrogenu bol ili se promatrati bez obzira na njih. Bol u sindromu miofascijalne boli karakteriziraju kronični osjećaji boli koji se javljaju u različitim okidačima mišića i fascijskog tkiva. Stoga se bolesnici žale na oštre bolove po lokalnim zonama bolesti koje često zračuju. Ta se patologija ponekad zbunjuje s radikulopatijom (korijenaste boli). Točka područja Trigger najčešće lokalizirana u gornjim dijelovima trapezni mišić na površini od ekstenzora mišiće leđa, u mišićno tkivo donjih podjela paravertebral mišića i gluteusa mišića. Određivanje uzroka boli u kralježničnoj moždini temelji se na rezultatima kliničkog pregleda, podacima dijagnoze zračenja i ostalim paraklinskim metodama istraživanja.

fibromialgija

Fibromyalgia se najvjerojatnije treba smatrati zasebnim nosološkim oblikom s primarnom lezijom mišića. Književni podaci upućuju na to da fibromijalgija može biti kongenitalna, češća kod žena i može se razviti u pozadini fizičke ili emocionalne traume. U bolesnika s fibromijalgijom, pacijenti se žale na difuznu bol, bolne zone određuju palpaciju, a ova simptomatologija traje najmanje 3 mjeseca. Različiti psihološki poremećaji mogu se pojaviti u dvadeset i pet posto pacijenata s fibromijalgijom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oštećenje mišića i ligamenta

Nakon manje ozljede koje su se pojavile tijekom izvođenja fizičkog rada, sport pojavljuje konstantnu površinu difuzni bol u kralježnici, što je uvelike olakšano topikalnu primjenu analgetika - NSAID (gel) ili sistemsku primjenu. Uz izražen analgetski učinak, ti lijekovi imaju protuupalni učinak, što skraćuje vrijeme rehabilitacije.

[6], [7]

Kardiovaskularne bolesti

Ruptura aneurizme abdominalne aorte ili krvarenje u retroperitonealnom tkivu manifestira se jakim bolovima u leđima, kolapsom, paresisom i poremećajima osjetljivosti. U anamnezisu, bolesnici s krvarenjem imaju naznake uzimanja antikoagulanata. Prolivena krv cijepa živce kralježnice. Oba slučaja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

[8], [9], [10], [11], [12]

Bolesti zdjeličnih organa prate bolovi u kralježnici

Mračna bol u kralježnici služi kao jedan od glavnih simptoma pijelonefritisa. Bolest se naročito često javlja kod trudnica, popraćena čestim, bolnim mokrenjem i pojavom mutnih urina, zimice, groznice iznad 38 ° C. Liječenje provodi antinubtički i urospetički.

Bol u kralježnici može postati vodeći simptom algodismenorrhee i endometrialnosis. Stoga je potrebno obratiti pažnju na činjenicu da je duboko, bolna, difuzna bol uvijek povezana s menstrualnim ciklusom. Liječenje provodi ginekolog. Oslobađanje boli koristi se za ublažavanje boli (NSAID, ne-narkotički analgetici).

Bol u leđima razlikuje od aneurizmu abdominalne aorte, izvanmaternične trudnoće, pankreatitis, perforirane želučanog čira i čira dvanaesnika, pijelonefritisa i urolitijaze, zdjelice tumori (npr tumori stražnjice), upalne bolesti dodacima u žena.

[13], [14], [15]

"Mehanička" bol u kralježnici

Vertebralni stup sastoji se od niza složenih spojeva između kralježaka; spužvasti diskovi između njihovih tijela, koji služe za apsorpciju udara, kao i iz različitih zglobova facije. Kršenje funkcije u bilo kojem dijelu kralježnice može utjecati na njegovu funkciju u cjelini, a grčenje kralježničkih mišića samo pojačava bol. Budući da je većina vremena osoba u uspravnom položaju, znatne sile djeluju na kralježnicu, posebno tijekom uspona; U ovom slučaju, rupture diskova (njihovi vlaknasti prstenovi) u relativno mladim ljudima, pa čak i kralješničkim fraktura mogu se pojaviti kod starijih osoba.

Prolapsa diska

Najčešće se pojavljuje ruptura u lumbalnom području, osobito posljednja dva diska. U tipičnim slučajevima, nekoliko dana nakon velikog napona mišića leđa iznenada pojavljuje u ljudskom akutne boli (leđne) kao kašalj, kihanje ili oštro skretanje (početak može biti postupan ili više). Bol može biti lokaliziran, a može zračiti u stražnjici i dolje u donjem lumbalnom (lumbago), pješice (stopa) - tada govorimo o išijas, a prolabirovannoe disk jezgra komprimira korijen živca.

Simptomi: ograničavanje savijanja prtljažnika naprijed, ponekad i ograničenje produžetka; lateralna fleksija je razbijena u manjoj mjeri, ali ako je povrijeđena, ona je jednostrana. Kada prolaps L5 / S1 diska radikularna bol se javlja tijekom S, s karakterističnim boli u mišićima, tele tabani fleksije slabljenje, smanjena osjetljivost (s trnci igle) na plantarnoj strane stopala i stražnje noge i gležnja refleksa smanjuju. Kada je prolaps L4 / L5 disk poremećen proširenje palca, kao i smanjenu osjetljivost u odnosu na vanjsku površinu stopala. Ako se donji lumbalni diskovi propadaju u središnjem smjeru, može se stisnuti konjski rep.

U većini slučajeva pacijent pokazuje ostatak, preporučljivo je ležati na tvrdu površinu, lijekovi protiv bolova su učinkoviti. Mijelografija i nuklearne magnetske slike može potvrditi dijagnozu, ali oni se koriste kada je dekompresija je planirano od strane laminektomiji (na primjer, za dekompresiju Cauda equina) ili kada konzervativno liječenje je neučinkovit, a simptomi se izgovara.

[16], [17]

Stenoza lumbalne vertebralno-bočno udubljenje

Osteoartritis od zglobne (sinovijalne spojeva samo na leđa) može izazvati opću sužavanje lumbalne kičmene kanala ili samo bočno retsessusov (izbočine). Za razliku od simptomatologije disalnih prolapova u lumbalnoj kralježnici, znakovi ove konstrikcije su sljedeći.

• Bolovi se povećavaju šetnjom, s bolovima i težinom u jednoj ili obje noge, što uzrokuje pacijentu da se zaustavi ("vertebralna povremena claudication"),
• Bol se javlja kada kralježnica bude odvojena.
• Negativni simptom Lasega.
• Nekoliko simptoma oštećenja CNS-a.

Potvrda dijagnoze. Računalna (CT) mijelografija i magnetska nuklearna tomografija mogu vizualizirati spinalni kanal.

Liječenje. Dekompresija spinalnog kanala (uklonjena leđa) daje dobre rezultate ako nedjelotvornim NSAID, steroidni injekcije u epiduralni prostor i nosi korzet (kako bi se spriječilo povećanje lumbalnog lordoze u stojećem položaju).