Aplikacija maternice

Aplasia maternice je patologija koju karakterizira nerazvijenost maternice ili abnormalnog oblika zbog utjecaja egzogenih i endogenih čimbenika. Širenje ove patologije je širi od onoga na prvi pogled, tako da morate znati glavne simptome i manifestacije bolesti. Rizik od rođenja djevojke s takvom patologijom vrlo je visok, a neplodnost je jedna od posljedica, što dokazuje važnost ovog problema.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Epidemiologiju ovog problema karakterizira rođenje jedne djevojke za aplikaciju maternice za pet tisuća zdravih djevojaka. Ovo je vrlo rašireno, što naglašava potrebu za prevencijom. Više od 65% slučajeva maternice aplazije kombinaciji s prirođenim malformacijama drugih organa, te aplazije maternice u 70% slučajeva u kombinaciji s vaginalnim aplazije. Asimptomatski protok do mlade dobi opažen je u 89% djevojaka, što naglašava važnost preventivnog rada.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci aplazija maternice

Uzroci razvoja aplikacije maternice nisu često utvrđeni 100%, najčešće čak iu pojedinačnim slučajevima to se ne može učiniti. To je zbog činjenice da oni mogu biti jako puno, a definicija točnog uzroka nije prioritetna zadaća, jer liječenje ne ovisi o etiološkom faktoru. Najčešće je taj problem kongenitalan, i unatoč činjenici da manifestacije mogu biti samo u razdoblju puberteta, bolest počinje čak i početkom godine.

Uzrok bilo koje kongenitalne patologije uvijek je teško ustanoviti jer faktor utječe na uterus. S obzirom da je reproduktivni sustav djevojke založen i razvija se u prvom tromjesečju trudnoće, u ovom se trenutku aplikacija maternice može razviti pod određenim uvjetima. Stoga glavni uzrok aplikacije maternice može se smatrati utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika na žensko tijelo u prvom tromjesečju trudnoće. Postoji mnogo takvih čimbenika.

Prva skupina uzroka koji se javljaju najčešće su infektivni agensi. Ako žena u prvom tromjesečju ima virusnu ili bakterijsku infekciju, sve to u budućnosti može uzrokovati formiranje kongenitalnih malformacija genitalnih organa, uključujući intrauterinalnu aplaziju maternice. Čak i jednostavna akutna virusna infekcija može utjecati na razvoj organa. S obzirom na trudnoću, većina lijekova je kontraindicirana ili nije preporučljiva za primanje tijekom trudnoće, tako da se žena tretira alternativnim lijekovima ili biljem. To svakako ima svoj učinak, ali nedostatak adekvatnog liječenja može također biti čimbenik rizika za učinak virusa na ontogenost. Patogeneza takvih promjena je da virus može prodrijeti u posteljicu i biti uključen u mehanizam diobe stanica, koji je najaktivniji u prvom tromjesečju. U ovom slučaju, normalna struktura organa je slomljena, što u budućnosti daje problem aplazije maternice. Posebna pozornost treba posvetiti infekcijama koje imaju najveću moguću prijetnju. To su bolesti koje se prvo moraju dijagnosticirati zbog njihove štete budućem djetetu. Te infekcije uključuju tzv. Grupu TORCH. To su bolesti koje uključuju toksoplazmozu, rubelu, citomegalovirus i herpes viruse, kao i neke druge. U većini slučajeva ove bolesti su uzrok kongenitalnih malformacija kod djeteta, uključujući kongenitalnu aplaziju.

Ako je žena više od bakterijske infekcije, preporuča se uzimanje antibakterijskih lijekova koji nisu štetni za fetus. Stoga, zbog dostupnosti adekvatnog liječenja, bakterijska infekcija smatra se manje opasnom nego virusna infekcija. Osim toga, virusi imaju veću sposobnost da induciraju mutagenezu, tj. Mijenjaju kromosomske stanice i izazivaju kongenitalne malformacije.

Među ostalim skupinama uzroka koji mogu uzrokovati aplikaciju maternice još su u uteri, majčinske bolesti su kronične ili akutne tijekom trudnoće. Bilo koja bolest poremetila je normalni razvoj djeteta. Ako žena ima kronični bronhitis ili bronhijalnu astmu, dijete ne dobiva dovoljno kisika. Ako žena ima kongenitalnu bolest srca ili hipertenzivnu bolest, to narušava sposobnost srca da pumpa krv i također cirkulacijski neuspjeh u posteljici. To jest, svaka bolest nosi potencijalnu prijetnju djetetu pa stoga u fazi planiranja trudnoće moraju se uzeti u obzir svi ti čimbenici. Ako je to kronična infektivna bolest, također može uzrokovati ovo stanje. Ako postoje primarne infekcije u obliku kroničnog adnexita ili pijelonefritisa, to samo pojačava učinak etioloških čimbenika koji pridonose razvoju kršenja obloge unutarnjih organa djeteta.

Također, jedan od uzroka aplikacije maternice može biti teška hormonska insuficijencija, koja narušava formiranje ženskih genitalnih organa. To može biti za tumore ili kongenitalne anomalije hipofize i hipotalamusa, adrenalne ili jajne patologije.

Govoreći o aplatiji maternice kao stečene patologije, vrlo je rijetka. Ovaj pojam se više primjenjuje na kongenitalne poremećaje kod djevojčica, ali ako postoji sličan problem u odrasloj dobi zbog egzogenih uzroka, ponekad se može govoriti o aplatiji maternice. Uzroci razvoja aplaze često su invazivni. To jest, aplazija se razvija nakon operacije, protiv pozadine uklanjanja dijela maternice ili operacija na vagini. Kao rezultat, maternica je inferiorna i ne može obavljati svoju funkciju, tako da možete govoriti o stečenom aplatiji. Takve ozbiljne i traumatske operacije obavljaju se na onopatologiji.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktori rizika

Uzimajući u obzir sve moguće uzroke prirođene aplazije maternice, potrebno je utvrditi glavne čimbenike aplazija majčinsku rizik koji bi mogao dovesti do toga, jer moja majka je odgovorna za razvoj djevojke i trudna. Takvi čimbenici rizika uključuju:

1. žene s kroničnim upalnim infekcijama genitalnog trakta i drugih izvora kronične infekcije;
2. bolesti trudnice u prvom tromjesečju, osobito virusnih infekcija;
3. žene s čestim vaginitisom, kolitis ili kronični adnexitis - ovo je osnova za djelovanje drugih etioloških čimbenika;
4. žene s oštećenjem autonomnog sustava - usko je povezana s hormonska regulacija tjelesnih funkcija, kao i lokalne cirkulacije krvi (psihosomatski poremećaji), što izravno utječe na fetus i organogeneze.

Prevencija bolesti žena, uzimajući u obzir korekciju čimbenika rizika - najpouzdaniji način izbjegavanja aplikacije maternice.

[17], [18], [19]

Simptomi aplazija maternice

Bolesti su podmukao po tome što se prvi znakovi pojavljuju već kada žena želi imati djecu ili u doba adolescencije. Djevojka se rađa normalnim seksualnim karakteristikama, ako je riječ samo o aplatiji maternice bez kongenitalnih nedostataka drugih organa. Razvija se dobro, prema dobi, nema abnormalnosti u rastu, težini ili mentalnom razvoju. Daljnje sekundarne seksualne karakteristike djevojčice obično se razvijaju, jer se ne krši opći kariotip i hormonska pozadina. Prvi simptomi mogu se pojaviti kada su svi spolni znakovi već izraženi, a menstruacija se ne pojavljuje. To može biti jedna od prvih manifestacija koja će dovesti do mišljenja patologije razvoja. Ponekad menstruacija može započeti i imati slab karakter. Tada se prvi simptomi mogu pojaviti tek kada žena želi postati trudna i ne može. Neplodnost je jedan od glavnih simptoma aplikacije maternice, a simptom se nalazi u svim ženama s tom dijagnozom.

Ako je, do određenog vremena, djevojčica bila menstruacija, onda je manifestacija patologije mogla oštra prestanak nje. U ovom slučaju, funkcija jajnika ne trpi, a cijela materija leži u anomaliji strukture maternice. U ovom slučaju, ne samo miometrij, nego i endometrij je nerazvijen, tako da se normalna regulacija menstrualnog ciklusa ne odvija.

Ne tako često, ali postoje slučajevi kada jedan od simptoma aplikacije maternice boluje i crpi bol u abdomenu. Takva bol je trajna, ne daje anesteziju i slabo se liječi.

[20], [21], [22], [23]

Faze

Faze aplazije maternice mogu se podijeliti prema težini kršenja anatomske strukture maternice. Ako je maternica blizu veličine i oblika normalnog maternice s odstupanjem od 1-2 cm, onda je ovo prva faza bolesti. Druga faza bolesti karakterizira odstupanje u obliku i veličini većoj od 3 cm, a treći - to je ozbiljna kršenja ostataka početne maternice. Stadij bolesti može se odrediti samo nakon temeljitog pregleda.

[24],

Obrasci

Vrste apatije maternice ovise o uključenosti drugih organa u proces. Najčešće se apatija maternice kombinira s apazijom vagine, što se očituje značajnim suženjem vagine. Cervikalna aplazija - česta patologija koja prati nerazvijenost samog maternice, ali promjene su više izražen u vratu, što baca sumnju na mogućnost bilo normalne trudnoće. Aplikacija cervikalnog kanala s funkcioniranim uterusom je najpovoljnija opcija u smislu mogućnosti normalne trudnoće koja već ovisi o stupnju aplikacije cervikalnog kanala.

Simptomi aplikacije maternice, koji se izražavaju u svim ženama - nedostatak menstruacije i neplodnosti, manje su bolovi u donjem dijelu trbuha, što je karakteristična trijada bolesti.

[25], [26]

Komplikacije i posljedice

Posljedica aplazije maternice je skoro uvijek neplodnost, jer gotovo da nema šanse izdržati normalno dijete kada se anatomska struktura maternice slomi. Uostalom, čak i ako aplazija ima minimalni stupanj ozbiljnosti, funkcionalno takva maternica ne može izdržati opterećenje. Mioometrija nije tako snažnog karaktera, a povećanje veličine maternice možda neće biti dovoljno za ovaj fetus. Druge komplikacije koje se javljaju pri preranoj dijagnozi aplikacije maternice su razvoj hematoma i hematocolopa. To je zbog činjenice da menstruacijska krv ne može izaći kroz anatomski nepravilni maternica i tamo se nakuplja, formirajući se kao hematoma. Nadalje, može ugroziti ozbiljno krvarenje.

Česta infektivna upala vagine i genitalnog trakta vrlo je česta komplikacija aplikacije maternice, budući da postoje prikladni uvjeti za reprodukciju mikroorganizama.

[27], [28]

Dijagnostika aplazija maternice

Dijagnoza aplikacije maternice treba biti pravovremena za normalno ispravljanje stanja, jer svaka žena mora ispuniti svoju reproduktivnu funkciju. Vrlo je važno ne samo uspostaviti dijagnozu, već i odrediti stupanj i opseg promjena u ostalim genitalnim organima.

Prva faza dijagnoze je zbirka anamneze. Potrebno je saznati kada je počelo menstruacija i kakav je bio ciklus. Često kod djevojčica s apazijom vagine, menstruacija je počela vrlo kasno, ili uopće nema, iako bi trebalo biti na vrijeme. Ova točka bi trebala dovesti do ideje ozbiljnijeg ispitivanja.

Sljedeća faza dijagnoze je inspekcija. Uz vaginalni pregled, možete odrediti da postoje promjene u cervici ili vagini, a možete vidjeti promjene u vanjskom grlu cervikalnog kanala. Cerviks se može deformirati, vagina se sužava ili njezina veličina ne dopušta nikakav pregled. U bimanvalnom pregledu i palpaciji maternica se ponekad ne može dosegnuti ili se njezina mala veličina može odrediti.

Treba poduzeti analize kako bi se isključila infekcija genitalnog trakta u vrijeme liječenja. Osim općih testova, važno je provesti hormonsko probira. Važno je utvrditi stanje jajnika i točno odrediti dijagnozu. Uostalom, postoje patologije, simptomi koji su slični aplaziji. Kod aplikacije maternice, hormonska pozadina nije razbijena, svi hormoni su normalni. Jedine promjene mogu biti na razini hipofize, što je karakterizirano kršenjem izlučivanja folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona. Tada možete razmišljati o činjenici da apatija može uzrokovati takvu nedostatak hipofize čak iu uteri. Smrzavanje bakterijske flore i stupanj čistoće vagine također su obavezna metoda istraživanja, budući da isključuju bakterijske upale ili specifični zarazni proces. To je važno prije nego što je bilo propisano liječenje.

Instrumentalna dijagnoza se smatra preciznom metodom za određivanje aplaze i prisutnosti popratnih bolesti. Najpoznatija metoda je ultrazvuk. Ova metoda može odrediti veličinu maternice, njegovu lokaciju, oblik, stanje vagine i njegovu prohodnost. Također određuje stanje endometrija, njegovu debljinu i mogućnost desquamiranja. Jajnici s apatijom maternice se ne mijenjaju, njihova funkcija nije razbijena, tako da je ovulacija normalna.

Ponekad za više dijagnostike potrebno je obaviti više informativnih metoda - zatim koristiti MRI ili CT. Ove metode omogućuju ispitivanje genitalija s točnim mjerenjem veličine i debljine organa.

Konzultacija endokrinologa i genetike je obavezna ako se radi o apatiji maternice u kombinaciji s drugim patologijama. Zatim, u svrhu diferencijalne dijagnoze određuje se kariotip djevojke i provodi se hormonsko ispitivanje.

[29], [30], [31]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba provesti vrlo pažljivo, jer postoje brojne patologije koje imaju mnoge iste simptome, a taktika liječenja različita je. Prije svega, ako dođe do izražaja simptom odsutnosti menstruacije, onda je potrebno razlikovati aplikaciju maternice s kašnjenjem u seksualnom razvoju. U ovom slučaju, zajedno s ovim simptomom, u djevojčici će biti kašnjenje u razvoju sekundarnih seksualnih karakteristika, a jednostavnom aplazijom svi sekundarni simptomi ne pate. Odgoda menstruacije i neplodnosti mogu također biti s Stein-Leventalovim sindromom. Ova patologija, koju karakterizira promjena u jajnicima i njihovoj sklerozi, koja krši hormonsku pozadinu s nedostatkom spolnih hormona. Žene s ovim sindromom imaju pretjeranu tjelesnu težinu i znakove virilizacije. Na ultrazvuku, jajnici će imati značajne ciste. Uz jednostavnu aplaziju, jajnici ne pate, pa je hormonalna pozadina djevojke normalna i ne postoje nikakve vanjske promjene.

Na pregledu se diferencijalna dijagnoza treba provesti kombinacijom aplazije maternice i drugih nedostataka.

Pažljiva dijagnoza aplikacije maternice je vrlo važna jer taktika liječenja može se razlikovati ovisno o dobi i stupnju bolesti.

Liječenje aplazija maternice

Liječenje aplikacije maternice treba raspravljati čim se ustanovi dijagnoza. Ako je dijagnoza uspostavljena za djevojku, kirurško liječenje se ne može uvijek koristiti u ranoj fazi. Često zbog kršenja oblika maternice ili njegove djelomične aplazije može doći do kašnjenja u menstrualnoj krvi u maternici ili vagini. Zatim je potrebno evakuirati krv kako bi se izbjegli hematomi. Ako je endometrija sačuvana, prije svake kirurške intervencije potrebno je provesti konzervativnu terapiju usmjerenu na suzbijanje menstrualne funkcije. Da biste to učinili, koristite lijekove iz različitih skupina od oralnih kontraceptiva do antagonista hormona jajnika i hipotalamus-hipofiznog sustava.

1. Ganirelix je lijek koji ima antigonadotropni učinak. Mehanizam djelovanja lijeka je da je aktivna supstanca lijeka peptid, koji je sličan prirodnom hormonu koji oslobađa rizomi, koji oslobađa gonadotropni hormon. Istodobno se određena količina otpušta, a nekoliko mjeseci kasnije tijekom liječenja dolazi do prirodnog osiromašenja hormona, pa se količina gonadotropina smanjuje. Stoga se količina estrogena postupno smanjuje - to vam omogućuje smanjenje menstruacijske funkcije ili čak zaustavljanje cijelog. Lijek je dostupan u bočicama i na način na koji se koristi subkutano. Za potpuni učinak liječenja potrebno je slijediti tečaj. Doziranje lijeka određuje se pojedinačno na temelju razine estriola, ali najčešće se liječenje provodi od prvog dana ciklusa i pet dana, tečaj je tri do šest mjeseci. Mjere opreza - ne mogu se koristiti zajedno s gonadotropnim lijekovima, jer to može uzrokovati hiperstimulaciju jajnika u početnoj fazi liječenja i njihovu atresiju. Nuspojave se najčešće pojavljuju u obliku vrućine, suhe kože, svrbeža, udaljene osteoporoze, kao i bolova u trbuhu i dispepsije.
2. Triptorelin je antiestrogeni lijek iz skupine agonista gonadotropnih čimbenika. Mehanizam djelovanja lijeka je kompetitivnog vezanja na receptore i sinteza hipotalamus oslobađanja hormona, što uzrokuje porast u početku, a zatim stvaranje blokadu gonadotropin hormona hipofize. To može zaustaviti menstruacijsku funkciju kod djevojčica s aplicom maternice. Oblik proizvoda je injekcija. Doziranje lijeka za liječenje potpune blokade menstrualnog ciklusa određeno je zajedno s hormonskim pregledom. Tijek liječenja je od četiri do šest mjeseci. Mjere opreza - U prisustvu kamenja u bubrezima ili žučnjaku treba koristiti s oprezom. Nuspojave mogu biti u obliku alergijskih reakcija, kao i inicijalno zahvaćanje mliječnih žlijezda, izlučivanja iz maternice u maloj količini.
3. Danodiol  je lijek koji djeluje tako što smanjuje količinu estrogena, što sprječava ovulaciju i daljnju hiperproliferaciju endometrija. Koristite lijek kako biste brzo zaustavili menstrualnu funkciju i smanjili bol prije operacije. Metoda primjene je oralna. Doziranje - 400-800 miligrama dnevno, bolje je podijeliti na 2 ili 4 prijem. Mjere opreza - ako je funkcija jetre pogoršana ili je prisutan hepatitis, najbolje je ne primjenjivati lijek, nego i dozirati lijek, počevši od minimalne doze od 200 miligrama dnevno. Nuspojave su moguće u obliku povećanja tjelesne težine, pojave edema, kao i alergijskih i proljevnih pojava.

Operativno liječenje aplikacije maternice može imati različitu količinu intervencije. Ako žena ima bolove u donjem dijelu trbuha i postoji treći stupanj aplazije, tada se može pozvati na operaciju histerektomije, jer nema nade za normalnu trudnoću. U tom slučaju možete u potpunosti spasiti vaginu, ako se ne promijeni i zadržati seksualnu funkciju.

Među ostalim kirurškim metodama liječenja, postoje mnoge tehnike za plastičnu stijenku maternice i vaginu - kolombiranje, colpopoiesis i druge. Važno je da postoje promjene u cervikalnom kanalu. Ako je to jednostavno sužavanje ili atresija cervikalnog kanala, tada je uz pomoć alternativnih metoda oplodnje moguće trudnoće. U ovom slučaju, glavni cilj kirurškog liječenja je obnova normalne strukture maternice i načina razvoja fetusa. U svim ostalim slučajevima, cilj kirurškog liječenja je nastavak normalnog seksualnog života.

Colpelongation je operativni tretman za aplikaciju maternice, koju karakterizira formiranje suženih ili rudimentarnih ostataka maternice. Pomoću proširenja lumena možete postići normalne dimenzije za seksualni život. Takav tretman se provodi u nekoliko sesija i nakon nekog vremena zahtijeva ponovno korekciju.

Colpopoiesis je operativna intervencija s formiranjem nove vagine iz susjednih tkiva. Temelj često se koristi sigmoidni debelo crijevo ili peritoneum. U tu se svrhu izvodi operacija u kojoj se utroba okreće i povezuje vratom. Ova vagina je dobro krvav, ali redoviti seksualni život je neophodan, budući da sluznica nije prilagođena utjecaju vanjskih čimbenika.

To su glavne metode operativne korekcije aplikacije maternice, koje dopuštaju poboljšanje kvalitete života pacijenta s tom patologijom.

Prevencija

Prevencija razvoja apazije nije nespecifična, a budući da je to uglavnom urođena patologija, sve mjere vrijede za majku tijekom trudnoće ako ona nosi djevojku. Neophodno je izbjegavati kontakt sa pacijentima i izbjegavati infektivne lezije u prvom tromjesečju trudnoće. U nazočnosti kroničnih žarišnih infekcija treba liječiti u fazi planiranja trudnoće. Potrebno je koristiti sve mjere kako bi se izbjegao utjecaj štetnih čimbenika na tijelo trudne žene. Što se tiče prevencije komplikacija, negdje u dobi od tri do četiri godine preporuča se svaka djevojka pokazati dječjem ginekologu. Tijekom tog perioda, aplikacija maternice može se dijagnosticirati i liječiti drugim pristupom, što u potpunosti može obnoviti seksualnu funkciju do razdoblja zrelosti.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Prognoza

Prognoza za aplikaciju maternice za normalnu trudnoću nije povoljna, osim izolirane aplaze ili agenesis vrata maternice. Za potpuni oporavak, prognoza je također nepovoljna, samo je moguće obnoviti seksualni život.

Aplikacija maternice je patologija koja je danas vrlo česta i jedan je od uzroka neplodnosti. Češće je kongenitalna patologija, koja je teško ispraviti. No, unatoč tome, žena može primiti simptomatsko liječenje i živjeti u seksualnom životu bez ikakvih problema. Nemojte pasti u očaj, jer uvijek postoji terapija za čak i složene bolesti.

[38]