Akinesija miokarda

U dijagnozi srčanih bolesti može se otkriti akinesija miokarda, tj. Nepokretnost ili nemogućnost ugovaranja određenih područja mišićnog tkiva srca.

Tako, infarkt akineziju - bez bolesti i patoloških stanja normalne funkcije motora poremećaja srčanog mišića, koja se određuje pomoću ultrazvučne dijagnostičke srca i predstavlja jedan od strukturnih i funkcionalnih značajki brojnih bolesti kardiovaskularnog sustava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci akinesije miokarda

Zašto srčani mišić prestaje smanjivati, to jest, koji su uzroci akinezijske miokardije?

U kardiologije praksi patogenezi gubitka normalne kontrakcije funkciju miokarda (koja je, kao što znamo, zdravo srce se obavlja automatski) najčešće je povezana s infarktom miokarda, te što se događa s njim nekrozu kardiomiocitima radnika. Infarkta reparativnim promjene (pregradnja) miokardijalnog najprije dovodi do povećanja infarkta, zatim izobličenja klijetku i njegov nastavak s pretvorbom cardiomyocyte nekroze zona u ožiljavanja s akinetičko dijela miokarda. Fibrotiznih promjene mogu utjecati septuma odvaja komore, a zatim ultrazvučni pregled pokazuje akineziju u interventrikularni septuma.

Infarkt miokarda - akutna stanja srčane ishemije ili koronarnu bolest srca (CHD), koja se pojavljuje kada se protok krvi u sustavu koronarne arterije, što dovodi do infarkta i hipoksiju odumiranje njegovih stanica.

S post-infarktom stanjivanje srčanog mišića i njen protu-aneurizmi - ultrazvučna kardiografija otkriva akinesiju lijeve klijetke. Gotovo dvije trećine pacijenata ima formiranje aneurizme u lijevoj komori - na prednjem zidu ili na vrhu, a ovdje se opaža akinesija vrha srca.

Nadalje, postoji korelacija ehokardiografskom rezultati vizualizaciju akineziju miokarda, sindrom infarkta postinfarktnog - fokalni ili difuzni infarkta cardiosclerosis s tipičnim zamjene oštećenih kardiomiocitima vlaknasta tkiva, ali i oštećenja srčanog sustava provođenja (povredu Bioelektrička mahunarki sinoatrial ili atrioventrikularni čvorova stanica).

U slučaju degeneracija ili distrofije miokarda, koji ima sličnu kardio histomorfoloških, promjene u strukturi srčanog mišića također pokazuje središnje miokarda akinezija.

Često označeni oštećenja sinoatrial čvorova stanica s smanjenom mišića stijenke gibanja i odsutnosti njegove redukcije, tj kombinacije hipokinezije i akineziju u pacijenata s infektivnim miokarditis. Bolest može biti popraćena formiranjem upalnog infiltrata u intersticij i lokalizirana miotsitolizisom zbog upale, koje uzrokuju virusi (adeno i enterovirusi, Picornaviridae, Soxsackie virus, parvovirus B, virus rubeole, HSV- 6), bakterije (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) i protozoa (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), gljivice (Aspergillus) ili parazita (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Kao što je prikazano od strane kliničkih statistikama, većina slučajeva infektivnog miokarditis daje difterije, gripe, enterovirusi, te Toxoplasma.

A ako je etiologija autoimune miokarditis (povezane s sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis, Whipple bolesti, itd) mogu se pojaviti akineziju lijevu disfunkcije klijetke i pun život opasnih aritmija.

Osim toga, kardiolozi razlikuju stres-kardiomiopatiju (Takotsubo cardiomyopathy), koju domaći stručnjaci nazivaju sindromom slomljenog srca. Ova iznenadna sistolička disfunkcija srednje-apikalnih segmenata lijeve klijetke često se pojavljuje u stresnim situacijama kod starijih žena koje nemaju ishemijsku bolest srca. Konkretno, u bazi lijeve klijetke otkriva se zona hiperkinezizma, a iznad njega - akinesija vrha srca. Također na ultrazvuku srca, dijagnostici mogu otkriti nedostatak kretanja na području intervencijskog septuma.

[8], [9], [10], [11]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za poremećaje normalne motoričke funkcije regija srčanog mišića u obliku miokardijalne akinesije su razvoj koronarne srčane bolesti. A čimbenici rizika njegovog razvoja, zauzvrat, jesu:

• preko 45 godina u muškaraca i preko 55 žena;
• obiteljska povijest rane bolesti srca;
• nosi sniženih razina HDL kolesterola (lipoproteina visoke gustoće) u krvi, te se povišene razine lipoproteina niske gustoće (LDL), kako bi se olakšalo taloženje holesterola na stijenkama krvnih žila - ateroskleroza;
• visoka razina triglicerida u krvi (povezana s prirodom prehrane);
• visoki krvni tlak;
• metaboličkih poremećaja (metabolički sindrom), poticanje krvnog tlaka i taloženje kolesterola u koronarnim žilama;
• Pušenje (uključujući pasivno), pretilost, nedostatak tjelesne aktivnosti, psihički stres i depresija.

Virusne i bakterijske infekcije infarkta miokarda, kao i autoimune patologije, aktiviraju takav faktor rizika za ishemiju miokarda kao povećanje razine C-reaktivnog proteina (CRP) u krvi. I normalno stanje srčanih posuda je uznemireno neravnotežom aktivatora tkivnih plazminogena (tPA) i njihovih inhibitora (PAI), koji svojom potpunom okluzijom ugrožavaju trombozu koronarnih žila.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Smatra se da je patogeneza od kardiomiopatije leži u neadekvatnom odgovoru od srca krvnih žila (koronarnih arterija i / ili arteriole i kapilare) na uvođenju u kateholamina u krvi neyromediatov i da kratkotrajni anomalije u infarkta kontrakcije javljaju zbog njih vazospazma izazvali.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Simptomi akinesije miokarda

Uz akinesiju miokarda - eokokardiografsku naznaku bolesti kardiovaskularnog sustava - klinička slika određena je simptomima ovih patologija. To uključuje: kratkoću daha, bol različitog intenziteta u srcu, aritmija (ciliiran ili ventrikularni), ventrikularno mucanje, nesvjestica.

Dakle, kod takotsubo-kardiomiopatije pacijenti se najčešće žale na bol u lijevoj ramenu iza trbuha (tlačna priroda) i osjećaja nedostatka zraka tijekom inspiracije.

I bol u miokarditisu može biti i akutan i produžen (bez učinka kada se koristi nitroglicerin), i prigušen (cijeđenje). Pored toga, srčani simptomi u ovoj bolesti zaraznog podrijetla uključuju kratkoću daha, vrućicu, povećanu brzinu otkucaja srca, srčano trzanje; moguće je oštećenje hemodinamike od munje (pad brzine strujanja krvi), gubitak svijesti i iznenadna srčana smrt.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikacije i posljedice

Naravno, akineziju miokarda u usporedbi s diskinezije dio postinfarktnim ožiljak je još ozbiljna prijetnja životu u bolesnika s infarktom miokarda. Istraživanja su pokazala da oko 40% slučajeva infarkt opstrukcije koronarnih žila s pravovremene obnove protoka krvi u ishemirovannom segmentu (reperfuzije), kontraktilnost srčanog mišića će se nastaviti u roku od dva do šest tjedana nakon infarkta. Međutim, njegove posljedice i komplikacije su nagle kardijalne tamponade, elektromehanička disocijacija i smrt.

Posljedice i komplikacije degenerativnih promjena miokarda u svojoj djelomičnoj akineziju dovesti do gotovo neizbježan atrofije mišićnih vlakana, što se može manifestirati ne samo fibrilacije i smanjenje minutnog volumena, ali i proširenje srčanim šupljinama s kroničnim zatajenjem srca.

Likijalni ventrikularni akinesi sa sistoličnom disfunkcijom i zatajivanjem srca su među najsnažnijim prediktorima rizika od iznenadne srčane smrti.

[38], [39], [40]

Dijagnostika akinesije miokarda

Samo instrumentalna dijagnoza miokarda uz pomoć ultrazvuka srca - ehokardiografija - omogućuje identificiranje zona njezine akinesije.

Ustrajati i popraviti sve pokrete srčanog zida dopušta posebnu tehniku automatske segmentne analize srčanih kontrakcija.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza boli u prsima - u bolesnika s atipičnom kliničkom slikom ili dijagnostički neizvjesnim elektrokardiogramom - također uključuje upotrebu eokokardiografije.

Kod bolesnika bez poremećaja kretanja miokarda, ehokardiografija se može upotrijebiti za prepoznavanje ostalih životno ugroženih stanja s sličnom kliničkom slikom: masivna plućna embolija ili disekcija aorte.

Osim toga, dijagnoza miokarda, uključujući povrede svoje kontraktilne funkcije uključuje krvi na ESR, razina C-reaktivnog proteina protutijelom (serološki analiza serumu IgM), razine elektrolita, kako bi se utvrdilo miokarda ozljeda markera (izoenzima troponin I i T, kreatin kinaza).

Pacijenti napraviti elektrokardiogram (EKG), koronarnu angiografiju provodi rendgenski vidljivi, tomogrficheskuyu scintigrafija (s radioizotopa tvarima), Color Doppler tkiva imaging, MRI. Dijagnoza aneurizme srca zahtijeva uporabu radiopakne ventrikulografije.

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza miokarda je moguća samo uz pomoć biopsije endomokoraja, nakon čega slijedi histologija dobivenog uzorka.

Liječenje akinesije miokarda

Liječenje miokarda usmjereno je na obnovu opskrbe krvlju na svojim oštećenim područjima (perfuzija) i funkcijama njihove vodljivosti, ograničavanju zone lokalizirane nekroze kardiomiocita i aktivaciji staničnog metabolizma.

U kliničkoj praksi koriste se lijekovi s nekoliko farmakoloških skupina. U akutnim koronarnim sindromom i okluzivne tromboze epikardijalnog koronarne arterijske reperfuzije terapije provodi se s trombolitičkom terapijom (s streptokinaza, prourokinaza, alteplaza), anti-trombocitnog agensa, i (tiklopidin, klopidogrel ili sulfat Plavix).

U kroničnim zatajenjem srca korištenih lijekova koji inhibiraju regulira krvni tlak koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori): kaptopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Njihovu dozu određuje kardiolog, ovisno o specifičnoj bolesti i očitanju EKG-a. Na primjer, kaptopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) može se primijeniti na 12.5-25 mg - tri puta dnevno prije obroka (oralno ili podjezično). Kao nuspojava lijeka, i većina lijekova u ovoj skupini bilješku tahikardija, pad krvnog tlaka, poremećaje bubrega, zatajenje jetre, mučninu i povraćanje, proljev, urtikarija, povećanu anksioznost, nesanica, parestezije i tremor u biokemijskim sastavom krvnih smjene (u uključujući leukopeniju). Treba imati na umu da je ACE inhibitora se ne koristi u idiopatska infarkta patologije, povišenog krvnog tlaka, stenozom aorte i bubrežne vaskularne promjene giperlasticheskih kore nadbubrežne žlijezde, ascites, trudnoća i pedijatrijskih bolesnika.

Kada ishemijske bolesti srca i kardiomiopatiju mogu se primijeniti protiv ishemijski lijekovi skupina Periferni vazodilatatori, npr Molzidomin (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) ili Advokard. Molsidomin se uzima oralno - jednu tabletu (2 mg) tri puta dnevno; kontraindicirano s niskim krvnim tlakom i stanje kardiogenskog šoka; nuspojava je glavobolja.

Antiaritmijski i hipotenzivni lijek Verapamil (Verakard, Lekoptin) koristi se u IHD-u s tahikardijom i anginom pektoris: na tabletu (80 mg) tri puta dnevno. Može postojati nuspojave u obliku mučnine, suhih usta, problema s crijevima, glavobolje i bolova u mišićima, nesanice, osip, poremećaja srčanog ritma. Ovaj lijek je kontraindiciran zbog teškog zatajenja srca, atrijske fibrilacije i bradikardije, niskog krvnog tlaka.

Srčani i antihipoksički akcija donosi lijek Mildronate (meldonij, Angiokardil, Vazonat, Kardionat i sur. Trgovački nazivi). Preporučljivo je uzimati jednu kapsulu (250 mg) dva puta dnevno. Ovaj alat može se koristiti samo za odrasle pacijente i kontraindiciran je u slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije i prisutnosti strukturnih patologija mozga. Pri uporabi Mildronata moguće su nuspojave kao što su glavobolja, vrtoglavica, srčana aritmija, otežano disanje, suha usta i kašalj, mučnina i poremećaji crijeva.

β1-adrenoceptora formulacije skupina u ishemične bolesti srca (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutololom, itd), u prvom redu, smanjiti krvni tlak, a zbog djelovanja na smanjenje simpatičke stimulacije receptora na membranama stanica miokarda smanjenje brzine rada srca, smanjuju srčani izlaz, što povećava potrošnju kardiomiokita kisika i ublažavanje boli. Na primjer, metoprolola se dodjeljuje jedna tableta dva puta na dan, Atenolol je dovoljno da se jedna tableta dnevno. Međutim, ova skupina lijekova povećava rizik od akutnog zatajenja srca i pretklijetke i klijetke blokade, a njihova uporaba je kontraindiciran u prisutnosti kongestivnog i dekompenzacije srca, bradikardija, slabe cirkulacije. Stoga, danas, mnogi stručnjaci postavljaju pitanje antiaritmičkog učinka tih lijekova.

Oslobađanje boli u srcu je od najveće važnosti, jer simpatička aktivacija tijekom boli uzrokuje sužavanje krvnih žila i povećava opterećenje srca. Da bi zaustavili bol, uobičajeno je koristiti nitroglicerin. Pojedinosti u članku - Djelotvorne pilule koje ublažavaju bol u srcu

Liječnici preporučuju uzimanje vitamina B6, B9, E i održavanje vodljivog sustava srca - lijekova koji sadrže kalija i maniju (Panangin, Asparcum, itd.).

Kirurško liječenje

Kada miokarda s bolesti koronarne arterije (što dovodi do stvaranja područja ishemije miokarda i s akineziju ekspanzijske komore srca) kirurškom liječenju za vraćanje protok krvi do srca - presađivanja premosnica koronarnih arterija.

U koronarnoj bolesti srca, koronarna dilatacija (proširenje lumena) - stentiranje.

Najčešće se kirurški zahvat kada diskinetički aneurizma, bilo anevrizmoektomii (resekcija) ili šivanja na aneurizme šupljinu (anevrizmoplastiki), ili s pomoću pojačavanja zid.

Postupak dinamički cardiomyoplasty, koji uključuje vraćanja ili poboljšanja kontraktilnost miokarda pomoću električki stimuliran skeletni mišić (obično jezičak rub veliki leđni mišić) omotan oko dijela srca (s djelomična resekcija drugog rebra). Mišić klapni je ušivenim oko ventrikula, a istodobna s stimulacija srca vrši se putem intramuskularne kardiomiostimulyatora implantaciju elektroda.

Prevencija

Vratite se na odjeljak o čimbenicima rizika i metode kojima se kardiovaskularne patologije mogu spriječiti postat će jasne. Glavna stvar - ne stavi na težini, više kretati i ne dopuštaju kolesterol da se nasele u obliku plakova na stijenkama krvnih žila, a to je korisno nakon 40 godina (i prisutnosti bolesti srca u krvnih srodnika) poštivati prehrane u ateroskleroze

I, naravno, kardiolozi smatraju prestanak pušenja kao najvažniji uvjet za sprječavanje ishemijskih oštećenja miokarda. Činjenica je da kada se pušenje hemoglobinskih proteina crvenih krvnih stanica kombinira s plinovima udahnutog duhanskog dima, stvarajući vrlo štetne za srčani spoj - karboksihemoglobin. Ova tvar sprečava krvne stanice da nose kisik, što dovodi do hipoksije kardiomiokita srčanog mišića i razvoja ishemije miokarda.

Također pročitajte - Prevencija postinfarktne kardioskleroze

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoza

Prognostički podaci kardiolozi nevoljko govore: precizna prognoza diskinezije postinfarktije, hipokinezije i akinesije je teška.

Da bi se procijenila prognoza smrtnosti nakon akutnog infarkta miokarda, američko društvo echokardiografskih stručnjaka ušlo je u WFI (Wall motion index, WMI). Međutim, ona nema punu dugoročnu prognostičku vrijednost.

Što se tiče miokarditisa, prema statistikama, skoro 30% slučajeva kulminira oporavkom, au drugima kronična disfunkcija lijevog ventrikula postaje komplikacija. Pored toga, oko 10% slučajeva miokarditisa virusne i mikrobne prirode dovodi do smrti pacijenata. Ukupna akinesija miokarda dovodi do srčanog udara.

[54], [55], [56]