Mokra gangrena

Komplikacija propadanja mekih tkiva bakterijskom infekcijom dovodi do taljenja (kolikvacije) ili gnojne nekroze, dijagnostički definirane kao infektivna ili vlažna gangrena. [1]

Uzroci mokra gangrena

Mokra gangrena može imati uzroke kao što su teške opekline, čirevi mekih tkiva, ozebline ili traume. Najčešće postoji vlažna gangrena donjih ekstremiteta: prstiju, stopala, potkoljenice - budući da su skloni edemima s oslabljenim protokom krvi i kapilarnom cirkulacijom. Više informacija u materijalima:

• Gangrena nogu
• Gangrena stopala

Ova se komplikacija često razvija kod osoba s dijabetesom koje ozlijede nožni prst ili stopalo. Vlažna gangrena u šećernoj bolesti razmatra se u članku -  Suha i vlažna gangrena prstiju na nogama kod šećerne bolesti [2]

Za razliku od suhe (ishemijske) gangrene, kad je mokra, uvijek postoji uzročnik nekrozirajuće infekcije: β-hemolitički streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), stafilokok (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis aseusus), Pseus Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakterije (uključujući Klebsiella aerosacus), bakteroidi (Bacteroides fragilis). [3]

Osim toga, ako se suhom gangrenom u mrtvim tkivima počne razvijati mikrobna infekcija, tada se ona, osobito u dijabetičara i osoba zaraženih HIV-om, može razviti u mokro. [4]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj vlažne gangrene su:

• ozljede, prije svega, duboke opekline, ozebline, dugotrajni mehanički (kompresijski) udar, ubodne rane itd.;
• infekcija otvorenih rana;
• dijabetes melitus - s trofičnim ulkusima na nogama i sindromom dijabetičkog stopala;
• ateroskleroza i kronična periferna vaskularna bolest donjih ekstremiteta, popraćena ishemijom mekih tkiva;
• dugotrajno pušenje, kronični alkoholizam;
• intrakavitarna kirurgija.

Patogeneza

Mehanizam razvoja, odnosno patogeneza vlažne gangrene, povezan je s prodorom infekcije (invazije) u dublja tkiva - u međustanični prostor i u stanice - te njihovim edemom pod utjecajem toksina i enzima koje stvaraju bakterije (hijaluronidaza, neuraminidaza, lecitinaza, plazma koagulaza itd.)... [5], [6]

To dovodi do začepljenja venskog i limfnog odljeva i dotoka krvi u tkiva s prestankom njihove prehrane te nemogućnošću krvnih leukocita i fagocita da se odupru brzom razmnožavanju bakterija u području promjene. Kao rezultat toga dolazi do razvoja i pogoršanja infekcije s  nekrozom  (nekrozom) i gnojnom fuzijom tkiva. [7]

Pročitajte više u publikaciji -  Gangrena

Simptomi mokra gangrena

Prvi znakovi - u početnoj fazi vlažne gangrene - pojavljuju se u obliku lokaliziranog oteklina (edema) i crvenila, kao i opće subfebrilne groznice (s zimicom) i jake bolne boli.

Kako patološki proces napreduje, što se vrlo brzo javlja kod ove vrste gangrene, pojavljuju se i drugi simptomi: područje mrtvog tkiva može postati smeđecrveno, ljubičasto-ljubičasto ili zelenkasto-crno-s stvaranjem žuljeva i ulceracija; odguljuju se fragmenti neodržive kože i potkožnog tkiva; na mrtvim tkivima nastaje prilično labava, prljavo siva krasta; oslobađa se eksudat serozno-gnojne prirode koji ima odvratan miris.

Istodobno, granica između mrtvog tkiva gangrenoznog područja i zdravog tkiva - linija razgraničenja u vlažnoj gangreni - praktički ne postoji.

Obrasci

Stručnjaci identificiraju takve vrste ili podvrste vlažne gangrene kao:

• Fournierova gangrena  (nekrotizirajući fasciitis ili nekroza vezivnog tkiva muških spolnih organa);
• unutarnja gangrena (ili akutna gangrenozna upala) različitih tkiva i organa - mokra gangrena crijeva, slijepog crijeva, žučnog mjehura, žučnih kanala ili gušterače;
• sinergistička Meleni gangrena ili bakterijska sinergistička gangrena, koja se može razviti u bolesnika nakon operacije (u drugom tjednu nakon operacije), a uzrokovana je Staphylococcus aureusom i streptokoknom infekcijom.

Također u Africi i Aziji česta je vlažna gangrena mekih tkiva lica ili noma uzrokovana Staphylococcus aureus, anaerobnim bakterijama Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogenim bakteroidima Porphyromonas gingivalis itd. Sahara - u uvjetima ekstremnog siromaštva, nehigijenskih uvjeta i stalne pothranjenosti. Stručnjaci smatraju da je ova bolest (sa stopom smrtnosti dojenčadi 90%) posljedica akutne nekrotizirajuće ulcerozne upale desni. [8], [9]

Komplikacije i posljedice

Razvoj i napredovanje vlažne gangrene može biti brz i dovesti do po život opasnih komplikacija i posljedica.

Otrovni spojevi koje proizvode bakterije apsorbiraju se i ulaze u krvotok uzrokujući opću opijenost tijela, zatajenje više organa, sepsu i smrt.

Dijagnostika mokra gangrena

Prilikom dijagnosticiranja mokre gangrene provodi se potpuni pregled zahvaćenog uda.

Testovi uključuju opći i biokemijski test krvi s brojem leukocita i određivanjem ESR, koagulogram, analizu krvnog seruma na razinu kreatinina i laktat dehidrogenaze, sjetvu sadržaja rane (za bakterioskopski pregled) ili biopsiju kože radi određivanja mikrobna kultura. [10]

Instrumentalna dijagnostika koristi RTG i ultrazvuk mekih tkiva, CT ili MRI angiografiju .

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s apscesima, nekrotičnim erizipelama, inficiranim dermatitisom i piodermom gangrenozom. Suha i mokra gangrena obično se klinički razlikuju. [11]

Liječenje mokra gangrena

Liječenje mokre gangrene potrebno je započeti što je ranije moguće zbog njezinog brzog razvoja, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, uključujući i kiruršku.

U tom se slučaju kirurško liječenje sastoji u kirurškom uklanjanju neodrživih tkiva - nekrektomiji.

Glavni lijekovi su sistemski (parenteralni)  antibiotici širokog spektra djelovanja , uključujući lijekove iz grupe penicilina, cefalosporine, linkozamide, makrolide i glikopeptidne antibiotike. [12]

Dodatno, za bolje zacjeljivanje tkiva, može se koristiti fizioterapeutski tretman -  hiperbarična oksigenacija .

Kardinalna operacija - amputacija dijela udova - provodi se uz neuspješne pokušaje zaustavljanja patološkog procesa uz pomoć antibakterijskih lijekova. Unutarnja gangrena zahtijeva opsežnu operaciju za uklanjanje gangrenoznog tkiva. [13]

Prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj vlažne gangrene, potrebna je antiseptička obrada svake rane. I liječnici savjetuju pacijentima s dijabetesom da zaštite stopala od traumatskih ozljeda i redovito ih pregledavaju, jer čak i neopažena ogrebotina može postati ulaz za infekciju s razvojem nekrotičnog procesa u tkivima.

Prognoza

Stručnjaci smatraju prognozu vlažne gangrene neizvjesnom, jer sve ovisi o njezinoj fazi u vrijeme traženja liječničke pomoći i odgovarajućeg liječenja. Koliko će živjeti s mokrom gangrenom također ovisi o tome. Bez liječenja, 80% pacijenata s gangrenom umire, nakon pet godina liječenja preživi do 20% pacijenata. Štoviše, prema kliničkim opažanjima, nakon amputacije zahvaćenog uda ispod koljena [14] , amputacija iznad koljena bila je potrebna u 15% slučajeva  nakon dvije godine, a trećina slučajeva bila je smrtonosna.