Dijagnostika u dermatologiji pomoću Woodove lampe

Jednostavna, sigurna i prilično učinkovita metoda otkrivanja određenih kožnih infekcija i pigmentnih poremećaja već je gotovo cijelo stoljeće dijagnostika u dermatologiji uz pomoć Woodove lampe koja projicira ultraljubičasto svjetlo dugih valnih duljina na kožu.

Što je Woodova lampa?

Američki optički fizičar Robert Williams Wood (1868.-1955.) bio je pionir u infracrvenoj i ultraljubičastoj fotografiji, a 1903. godine je za UV fotografiju razvio UV filter koji propušta ultraljubičasto zračenje u rasponu valnih duljina 320-400 nm i blokira većinu vidljivo svjetlo. Odnosno, dugovalne zrake UV-A spektra prevladavaju na sunčevoj svjetlosti i prodiru dublje u kožu; nevidljivi su, zbog čega se nazivaju crno svjetlo. Crno UV-A svjetlo omogućuje golim okom promatranje fluorescencije, obojenog sjaja koji mnoge tvari emitiraju kada su mu izložene. [1]

Na temelju tog filtera (Woodovog stakla) znanstvenik je izradio crnu svjetiljku koja je nakon Prvog svjetskog rata našla primjenu u nekim područjima, posebice u forenzici. Kasnije je Woodova lampa našla primjenu u drugim znanstvenim područjima, uključujući hitnu medicinu, oftalmologiju, [2]ginekologija i veterina. [3], [4], [5]Woodova lampa korištena je u dermatologiji sredinom 1920-ih za dijagnosticiranje niza gljivičnih kožnih bolesti (mikoza), bakterijskih infekcija i abnormalnosti pigmentacije.

Zdrava normalna koža pod Woodovom lampom izgleda plavo i ne sjaji se, ali područja zadebljanja epidermisa daju bijeli sjaj, područja pojačane masnoće kože vidljiva su u obliku žutih mrlja, a dehidrirana područja imaju izgled ljubičaste mrlje.

Ali neke gljivice (dermatofiti), bakterije ili promjene u pigmentaciji kože pacijenta kada su izložene UV-A zrakama mogu uzrokovati promjenu boje zahvaćenog područja.

Kako izgleda Woodova lampa? Tijelo klasične svjetiljke sadrži Woodov filtar, tamno ljubičasto-plavo silikatno staklo (sastoji se od mješavine silika barij kristalnog hidrata i nikal oksida). Filtar prekriva unutrašnjost kvarcnih cijevi ili žarulje, koje sadrže inertni plin pomiješan sa živinim parama. Kada je lampa uključena, električna struja reagira sa živom, a dugovalno UV zračenje nastaje lučnim pražnjenjem: živini ioni emitiraju svjetlost karakterističnih valnih duljina, s puno ultraljubičastog svjetla. Zbog ljubičastog filtera, lampa emitira prigušeno ljubičasto svjetlo kada radi.

Osim toga, izvori crne svjetlosti mogu biti posebno dizajnirane fluorescentne svjetiljke, LED, laseri ili žarulje sa žarnom niti. Trenutno je dostupno nekoliko vrsta medicinskih Woodovih lampi, od kojih većina ima povećalo.

Koja je razlika između Woodove lampe i ultraljubičaste lampe? Dok Woodova lampa proizvodi vršnu valnu duljinu od 365 nm, UV lampe mogu imati vršnu valnu duljinu od 375, 385 ili 395 nm. Ultraljubičasta svjetiljka obično se sastoji od plinske žarulje s izbojem od materijala koji emitira UV određene valne duljine, a što je valna duljina duža, to će se emitirati više vidljive svjetlosti, a to ne daje željenu razinu fluorescencije. [6]

Indikacije za postupak

Dijagnostika fluorescentnom ili fluorescentnom Woodovom svjetiljkom može otkriti određena stanja kože i kose, a provodi se kod gljivičnih i bakterijskih lezija kože, kao iu slučajevimaporemećaji pigmentacije kože.

Crno UV-A svjetlo koje emitira ova svjetiljka pomaže u otkrivanju infekcija kože i njihovom razlikovanju od nepovezanih dermatoza i dermatitisa (atopijskog, kontaktnog, alergijskog), iako mnoge gljivične infekcije možda neće svijetliti pod Woodovom lampom.

Korištenje Woodove lampe prvi je korak u dijagnostici kožnih infekcija od strane dermatologa u Sjedinjenim Državama.

U veterini se Woodova lampa najčešće koristi za otkrivanje dermatofitoza uzrokovanih Microsporum canis. Woodova lampa za životinje također se koristi u pregledu njihove dlake na zooantroponoznu ektotrik infekciju i za praćenje terapije. [7]

Priprema

Prema informacijama sadržanim u uputama za uporabu Woodove lampe, posebna priprema bolesnika za ovaj dijagnostički postupak nije potrebna.

Jedini uvjet: koža koja se pregledava ne smije biti oprana neposredno prije fluorescentne dijagnostike, ali na njoj ne smiju biti nikakve kreme, kozmetika, masti i sl.

Tehnika Dijagnostika Woodove lampe

Tehnika izvođenja fluorescentne dijagnostike je jednostavna:

• Lampu treba upaliti jednu do dvije minute prije pregleda;
• soba bi trebala biti mračna;
• pacijent treba zatvoriti oči;
• lampu treba držati na udaljenosti od 10-20 cm od područja kože koje se ispituje;
• maksimalno dopušteno vrijeme izlaganja UV-A zrakama je dvije minute.

Glavne boje luminiscencije kod kožnih bolesti

Svaki dermatolog ima tablicu koja prikazuje boju fluorescencije karakterističnu za određenu kožnu bolest.

Kakva šindra svijetli pod Woodovom svjetiljkom? Česta površinska gljivična infekcija kože ješareni (papirnati) lišaj, koju uglavnom uzrokuju bazidiomicetne gljive Malassezia globosa iz porodice Malasseziaceae, kao i kvascu slične gljive Pityrosporum orbiculare i Pityrosporum cibiculare. Zbog prisutnosti pigmenta pitirijalaktona koji sadrži dušik, ove gljivice pod Woodovom svjetiljkom na zahvaćenoj epidermi pokazuju jarko žuti ili narančasti sjaj.

Ringworm fluorescira zeleno ili plavo-zeleno pod Woodovom lampom. Ova dermatofitija može biti posljedica kožnih lezija uzrokovanih gotovo četiri desetke različitih vrsta gljivica, prvenstveno iz obitelji Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton.

A roséola flaky ili Gibertov ružičasti lichen planus ne fluorescira; to je kožna bolest nepoznate etiologije u obliku dermatoze koja nije povezana s gljivičnom ili bakterijskom infekcijom.

Uzrokuju ga gljive iz roda Microsporum (M. canis, M. ferrugineum, M. audouinii)mikrosporijaglatka koža fluorescira svijetlo zeleno i plavozeleno - zbog porfirina pteridina koji proizvodi. U slučaju infekcije zemljišnim dermatofitom Microsporum gypseum, luminiscencija ima mutno žutu boju. [8]

Zeleni sjaj pod Woodovom svjetiljkom također proizvodi TrichophytonTrichophytosis. [9]

Parsha ilidrago, čiji je uzročnik gljivica Trichophyton schoenleinii, daje svijetlo srebrnastu fluorescenciju.

U slučaju upale folikula dlake -folikulitis - kada je zaražen lipofilnom gljivicom kvascem Malassezia folliculitis (također poznat kao Pityrosporum folliculitis), monomorfni kožni osip u obliku papula i pustula koji svrbe fluorescira žuto-zeleno.

Urubrofitoza kože, uobičajena kronična mikoza, gljivica Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) koja zahvaća epidermu pokazuje koraljno crvenu fluorescenciju pod zrakama Woodove lampe.

Seboreični dermatitis i seboreja vlasišta nastaju zbog pojačane aktivnosti kožnih saprofitnih gljivica Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), koje pod UVA zračenjem svijetle zeleno-plavo. I perut može izgledati bijela pod Woodovom lampom.

Kod hipertrofičnog tipaonikomikoza, uzrokovan lezijama dermatofitne gljivice Trichophyton schoenleinii iz obitelji Arthrodermataceae, nokti pod Woodovom lampom svijetle mutno plavom bojom. Treba napomenuti da je njegova upotreba u dijagnostici gljivičnih bolesti noktiju ograničena, jer su njihovi uzročnici često nedermatofitne plijesni (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.) , koji ne fluoresciraju pod UV-A zrakama. [10]

Neke bakterijske infekcije također mogu fluorescirati na ispitivanju fluorescencije Woodovom lampom.

Eritrazma (površinska pseudomikoza) karakterizirana je koraljnocrvenom fluorescencijom kada je koža zahvaćena Gram-pozitivnom bakterijom Corynebacterium minutissimum. A aksilarna trihomikoza, koja je površinska bakterijska infekcija povezana s Corynebacterium tenuis, pokazuje blijedožutu fluorescenciju pod Woodovom lampom umjesto koraljno crvene fluorescencije koja se vidi u eritrasmi. [11], [12]

Gram-pozitivna aktinobakterija Cutibacterium acnes iz obitelji Propionibacteriaceae uzrokuje progresivnu makularnu (krpastu) hipomelanozu kože koja oponaša varičelu. Mrlje svijetle narančasto-crveno pod Woodovom lampom. [13]

Infekcija pseudomonadama -plavi bacil(Pseudomonas aeruginosa (plavi bacil) - može se prepoznati po UV fluorescentnom zelenom pigmentu pioverdinu. [14]

Kod autoimuno izazvane depigmentacije -vitiligo - pod dugovalnim UV svjetlom iz Woodove lampe područja hipopigmentacije imaju oštrije granice i izgledaju svijetlo plavo-bijele boje zbog luminiscencije dermalnog kolagena bez pigmentne zaštite (čija vlakna imaju poprečne veze od piridinolina, koji mogu fluorescirati) , koji se koristi za razlikovanje vitiliga od drugih vrsta poremećaja pigmentacije. [15], [16]

Nije povezan s bilo kakvom infekcijom, vulgarnim iliplak psorijaza je autoimuna dermatološka bolest kod koje se radi dijagnoze ispituje struktura stratum corneuma kože. Međutim, kada se pregledaju Woodovom lampom, neki psorijatični plakovi pokazuju svjetlucave ružičaste točkice i ružičasto-crvenu fluorescenciju. Osim toga, dermatolozi u svom arsenalu imaju novu dijagnostičku metodu, UV-induciranu fluorescentnu dermatoskopiju (UVFD), koja vizualizira fluorescenciju kožnih kromofora (hemoglobin dermalne mikrovaskularne mreže i epidermalni melanin) koji apsorbiraju svjetlost u ultraljubičastom i vidljivom području.

U principu, pedikuloza se dijagnosticira kada se uši i njihova jajašca (gnjide) otkriju tijekom fizičkog pregleda bolesnika. Međutim, žive gnjide svijetle bijelo pod Woodovom lampom, dok prazne gnjide mogu biti sive.

Prisutnost šugavog grinja Sarcoptes scabiei na koži u UV-A svjetlu može se prepoznati po bijelim ili zelenim svjetlećim točkicama, ali njegovi prolazi u šugi ne svijetle pod Woodovom lampom. Fluorescentna sredstva poput tetraciklinske paste ili fluoresceinske boje koriste se za njihovo otkrivanje.

Kontraindikacije u postupku

Ne postoje očite kontraindikacije za korištenje Woodove lampe za dijagnosticiranje kožnih infekcija ili poremećaja pigmentacije.

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije povezane s uporabom Woodove lampe mogu uključivati ​​oštećenje rožnice očiju – ako ih pacijent nije zatvorio u vrijeme zahvata, kao i pojavu osipa koji se brzo pojavljuje – kod pacijenata s preosjetljivom kožom. .

Njega nakon postupka

Nakon dijagnostike Woodovom svjetiljkom nije potrebno održavanje.

Kako zamijeniti Woodovu lampu kod kuće?

Hoćete li dijagnosticirati dermatološku bolest bez odlaska liječniku? Naravno, Woodova lampa nije rendgenski ili ultrazvučni aparat (očito ih je nemoguće zamijeniti kod kuće), ali lampe plave svjetlosti ne emitiraju dugovalne zrake UV-A spektra, pa stoga ne uzrokuju fluorescencija.

Prema nedavno objavljenim informacijama, alternativa Woodovoj lampi može poslužiti... plava pozadina na ekranu pametnog telefona s maksimalnim povećanjem svjetline. Pigment kože melanin dobro apsorbira plavu svjetlost, ali prisutnost visoke razine vidljive svjetlosti (s rasponom valnih duljina od 380-760 nm) "ugušuje" luminiscenciju čak iu potpuno mračnoj prostoriji.

Woodova svjetiljka kod kuće vlastitim rukama? Možete probati ako imate silikatno uljubičasto staklo. Neki majstori pokušavaju obojiti crnu boju LED ili luminiscentnu žarulju. No mnogo je racionalnija prijenosna drvena svjetiljka koju u različitim modifikacijama proizvode proizvođači medicinske opreme, poput ručne drvene svjetiljke L1 ili KN-9000B (Kina), Enlta006MW (Francuska), ručne drvene svjetiljke Q (SAD) , Drvena svjetiljka SP-023 (Ukrajina) i drugi.