Strana tijela dušnika i bronha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prodor stranog tijela u donjem respiratornom traktu - fenomen je vrlo čest, za to je potrebno da se strano tijelo „prevariti budnost” mehanizama za zatvaranje grkljana i „uhvaćen od strane iznenađenje” wide-open ulaza u grkljan tijekom dubokih udisaja prije smijeha, kihanja, nagle outcries. Strano tijelo u dišnim putovima raznolike i slični porijekla, kao strano tijelo u jednjak, a mogu biti anorganski i organski - nokti, iglice i sjeme voća za žive organizme (pijavice, crvi, muhe, ose, itd ...). Prema omjeru frekvencije stranih tijela u respiratornom traktu od jednjaka stranih tijela 1: (3-4).

U djece od 2 do 15 godina učestalost stranih tijela dišnog sustava je više od 80% svih stranih tijela. Najčešće su to mali raznovrsni predmeti s kojima se djeca igraju, uzimaju u usta i istodobno se smiju ili plakati, vrište ili zijevaju duboko. U odraslih se češće opažaju dijelovi proteza, ispuštene krune zuba, sitni predmeti koji se koriste u različitim zanimanjima (čavli, šavovi).

Prema različitim autorima, penetracija u različitim respiratorni trakt sljedeće: stranog tijela larinksa - 12% stranih tijela dušnik - 18% stranih tijela bronha - 70%. Strane tijela traheje uglavnom su pokretne, tzv. Glasačke stranih tijela. Strana tijela bronha, ako je njihova veličina manja od lumena bronha, mogu migrirati od bronha do bronha. Ako se strano tijelo spusti u glavni bronh, izaziva iritaciju sluznice i otežava disanje. Takva strana tijela uzrokuju upalne promjene sluznice i stijenke bronha - od upale catarrhal i edema prije ulceracija i perforacija u stijenci bronha, što dovodi do emfizema medijastinuma.

Najagresivniji na induciranog poremećaja i organske funkcije stranih tijela koja, kada se dugo ostati u dušnice razgrađuju nabubri (npr grah, grah, grašak) i začepiti lumen, pritom zidova i smeta njihov integritet.

Sekundarnih komplikacija kao što su gnojenja, atelektaza, pneumotoraks proširiti na pleura i plućnog tkiva, što uzrokuje gnojni pleuritis, pluća apsces, bronhiektazija. Organska tijela, osim lokalnih komplikacija, propadanje i dodjelu otrovnih tvari može dovesti do toksemicheskie uništenje tijela, što može biti za 2-4 dana dovesti do smrti žrtve. Od velike je važnosti u patogenezi bolesti uzrokovanih stranih tijela u dušnik i bronhije su patološki refleksi upisati vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh koji doprinose generalizirani bronhospazma, sekundarne trofičke smetnje i smanjuju otpornost organizma.

Simptomi i klinički tijek stranih tijela dušnika i bronhija. Prodor stranog tijela u dišnim putovima pratnji vrlo dramatičan slike (debitantskog fazi): žrtva među punom zdravlju, a ponekad čak u okruženju zabavnog blagdana tu je iznenadna gušenja, zbog čega mu je strašna osjećaj propasti, on počinje žuriti, pronaći put do spasenja, juri Crane, do prozora, ljudima oko njega za pomoć. Ova slika je više tipično za nagli potpuni opstrukcije grkljana ili dušnika, uz puno preklapanja dišnih puteva. Obično, ako ne može ni na koji način ukloniti ovu strano tijelo, a najčešće se to dogodi, pacijent vrlo brzo gubi svijest i umire od respiratorne paralize i srčanog zastoja. Ako nepotpun opstrukcija dušnika ili stranog tijela prodrla u jednu od glavnih bronha i dalje, dolazi druga faza - faza dišne funkcije u odnosu naknadu koja odgovara popravljajući strano tijelo na određenoj razini.

Trčanje za stranog tijela najčešće se promatra u dušnik, a najčešće kod male djece koji dok svira aspiriraju kuglice, grah i druge male predmete postavljene slobodno u lumen dušnika. To može proći nezapaženo od strane odraslih, a javlja se samo kada se odjednom povrede strano tijelo u podskladochnom prostoru: Dijete „je plavo”, gubi svijest, pada i neko vrijeme (nekoliko desetaka sekundi) stoji. U ovom trenutku, tu dolazi opuštanje mišićne spazme, strano tijelo se oslobađa i padne natrag u lumen dušnika, svijesti i disanja se vratio u normalu, a dijete i dalje prekinuti igru. Takvi napadi u maloj djeci često su neobuzdani roditelji za "pada", drugi - poput napada epilepsije ili spazmofilije. Međutim, pravi uzrok ostaje nepoznat dok se ovo dijete ne dovede liječniku. Čak i ovdje pažljivim fizičkim pregledom, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok ovih napadaja. Dijagnoza može pomoći auskultacijom, gdje preko prsne auscultated karakterističan zvuk koji kretanja stranog tijela u prisilnom disanja ili tracheoscopy na kojoj je uklonjena i stranog tijela. Kako bi pomogli u dijagnosticiranju ili čak sugeriraju prisutnost stranog tijela može biti pokrenut za temeljito ispitivanje svjedoka napada, što se može primijetiti da takvi napadi se javljaju u vrijeme kada dijete legne na leđa, stoji na glavi ili salto, jednom riječju, dok je igra za mobitel.

Čvrste (nepokretne) strane tijela najčešće se promatraju u bronhima, a njihova prisutnost se lako prenosi na pogođene. Patološki simptomi nastaju samo kada je sekundarna infekcija bronha i pojava boli u prsima, kašalj, mucopurulent iskašljavanja, često s krvlju, tj. E. Kad je treći, napredni stupanj stranih tijela donjih dišnih putova. Za ovu fazu karakteristični su znakovi jak kašalj, obilno mukopurulentno iskašljanje, povećanje tjelesne temperature, dispneja, upalne promjene u krvi. Ovi znakovi ukazuju na pojavu sekundarne upale okolnih stranih tijela tkiva. Oni su edematični, infiltrirani, strano tijelo okruženo proliferacijom granulacijskog tkiva. Ti fenomeni često kompliciraju endoskopsku dijagnozu stranog tijela, te u prisutnosti tijela s malim kontrastom - i rendgenskim dijagnostikom.

Komplikacije stranih tijela bronha mogu biti rano i kasno. U rane slučajeve su jednostavni bronhitis i apsces pluća, do kasno - kronične bronhoree i posebno zanemarenih slučajeva - bronhiektaza.

Dijagnoza ne uzrokuje poteškoće s stranim tijelima traheje. Teže je stranim tijelima glavnih bronha. Kako se kalibar pluća smanjuje, prepoznavanje stranih tijela postaje složenije. Glavni dijagnostički alati su traheobronoskopija i radiografija.

Liječenje stranih tijela bronha je uklanjanje stranih tijela, međutim, kao što je već napomenuto gore, to ne uvijek uspijeva od prvog puta i ne uvijek uspijeva. Potonji se odnosi na male strane tijela organskog porijekla, zaglavljene u plitkom broncu. Najčešće se takvo strano tijelo raspada, razrjeđuje i samo-uništava, a gore opisane komplikacije upalne prirode su moguće. Tipično, pokušaji da se ukloni strano tijelo dušnika i bronha izvodi korištenjem bronhoskopija, ali u nekim slučajevima pokazuje smjenu preko donjeg traheotomija. Ova metoda preporučuje se djeci mlađoj od 3 godine. Vrijeme uklanjanja stranog tijela određeno je ozbiljnošću kliničkog tijeka. U nedostatku izričitog poremećajima disanja kada stanje pacijenta i okolnosti dopuštaju neke odgode, uklanjanje stranih tijela može biti odgođen za 24-48 sati, posebno ako je pacijent umoran ili opće stanje zahtijeva neke korekcije, srce i druge zdravstvene beneficije.

Nakon uklanjanja stranih tijela, neki pacijenti trebaju mjere rehabilitacije i nakon uklanjanja složenih stranih tijela - te u preventivnoj uporabi antimikrobnih sredstava.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta. To je najozbiljnije za dojenčad i djecu prvih godina života, kao i za starije osobe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]