Hidronefroza bubrega: pregled informacija

Hidronefroza (od grčkih riječi hydor - «vode» i nephros - «bubrega") - bolest bubrega karakterizira širenje bubrežnog sabirnog sustava, progresivna pothranjenosti bubrežnog parenhima s pogoršanjem sve glavne funkcije bubrega kao posljedica kršenja odljeva urina iz bubrežne čašice i calyces iz bubrega i haemocirculation u bubrežnoj parenhimu. Hidronefroza, uz širenje mokraćovoda, pod nazivom ureterohydronephrosis.

Sinonim je transformacija hidronefoze.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Hidronefroza je relativno česta bolest. U djetinjstvu, hidronefroza kod dječaka je češća nego kod djevojčica (omjer 5: 2); češće na lijevoj strani nego na desnoj strani. Bilateralna opstrukcija kod djece zabilježena je u 15% slučajeva. Kod žena u dobi od 20 do 40 godina, hidronefroza je 1,5 puta češća nego kod muškaraca, a samo kod odraslih - u 1% slučajeva. U dobi od više od 40 godina, hidronefroza često služi kao simptom drugih bolesti, a prognoza je ovisna o liječenju temeljne bolesti.

[5], [6], [7], [8]

Uzroci hidronefroza

Hydronephrosis se uvijek razvija kao posljedica prepreka urina odljeva lokalizirane u bilo kojem dijelu urinarnog trakta, ali češće u LMS regiji. Često postoji kombinacija razloga koji uzrokuju izlijevanje urina. Svi uzroci hidronefroze podijeljeni su u pet skupina:

1. prepreke u mokraćnom mjehuru i mokraćnom mjehuru;
2. prepreke duž uretera, ali izvan njezinog lumena;
3. Prepreke uzrokovane abnormalnostima u položaju i napretku uretera;
4. Prepreke koje se nalaze u lumenu samog uretera ili u šupljini zdjelice;
5. promjene u zidovima uretera ili zdjelice, što uzrokuje poteškoće pri protoku urina.

Uzroci hidronefroze prve skupine - bolesti koje uzrokuju IVO i dugotrajno postojanje - i kršenje protoka urina iz gornjeg urinarnog trakta:

• stenovi, kamenje, tumori, divertikuli, ventili i strani tijela mokraćne cijevi;
• skleroze i adenoma prostate;
• tumora, kamenja, divertikula i stranih tijela mjehura.

Uzrok ureterohidronefroze može biti čak i fimoza. Često kada je lokalizirana opstrukcija u uretru i mjehuru, razvija se bilateralna ureterohidronefroza. U istu skupinu uvjetno (postoji kombinacija uzroka!) Može se pripisati ureterocele, vesikoureteralni refluks, neurogeni mjehur. U djece prve godine života najčešći uzrok hidronefroze su ventili uretre.

Uzroci hidronefroze druge skupine su bolesti koje uzrokuju vanjsku kompresiju uretera na bilo kojoj njenoj razini:

• kronični cistitis raznih etiologije (uključujući intersticijski) s ozljedom ureteralne maternice;
• adenoma prostate s retrotrigonalnim rastom (simptom "ribarskih" kuka);
• raka i tuberkuloze prostate s kompresijom usta;
• paraplevikalnuyu bubrežna cista;
• tumorski procesi u malom zdjelici i retroperitonealnom tkivu (sarkomi, limfomi, crijevni tumori, itd.);
• prošireni limfni čvorovi (metastaze raka) i upalni procesi retroperitonealnog prostora (Ormondova bolest, zdjelica lipomatoza);
• crijevne bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis);
• posljedice ginekoloških, kirurških, uroloških intervencija i radioterapije za neoplazme zdjeličnih organa (cerviks, rektum) itd.

Tzv. Dopunska posuda (plovilo koje vodi do donjeg dijela bubrega). Prelazeći ureter na mjestu izlaza iz zdjelice - u LMS, smatra se jednim od najčešćih uzroka hidronefroze. Vrijednost dodatne posude sastoji se od mehaničkog kompresije uretera (LMS) i utjecaja na njegov neuromuskularni aparat.

Kao posljedica upalnu reakciju oko spremnika aditiva i mokraćovoda oblikovan perivaskularnih adhezija i ožiljak periureteralnye stvaranje Kinks fiksna ili komprimiranje MCL, a u stijenci mokraćovoda in situ nastaje području ožiljka tlaka sa suženim naglo lumena - gušenjem brazde. Uz stezanje uretera, njihov uzrok može biti tzv. Ovaricarvikocele. Promjene uzrokovane dodatnim poprečnim () plovila - tipičan primjer kombinacije uzroka urinarne opstrukcije istjecanja (2. I 4. Skupinama uzroka hidronefroze).

Uzroci hidronefroze treće skupine - anomalije uretera, njihovi suvišci, zakrivljenost, uvijanje oko uzdužne osi retrovaskularnog rasporeda uretera. Ti uzroci obično dovode do pojave jednostranih ureterohydronefroza.

Uzroci hidronefroze četvrte skupine su kamenje, tumori i strana tijela zdjelice i uretera, ventili i potkove na sluznici u LMS regiji. Kongenitalnih i upalnih stenova LMS-a i uretera, cističnog ureteritisa, divertikula uretera.

Uzroci hidronefroze potonje skupine su povezane s funkcionalnim poremećajima zdjelice i mokraćovoda, jednostranom ili obostranom uretre hipotonije i atonija. Ova skupina se može pripisati pacijenata s neuromuskularnom displazija mokraćovoda, primarni megaureter, kao i takozvane „visokim” pražnjenje mokraćovoda iz bubrežnog pelvisa, iako se te bolesti obilježen spoj uzrokuje razvoj hidronefroza.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Prema suvremenom poučavanju o hidronefrozi, njezin je tečaj podijeljen u tri faze.

• Ja faze - samo povećanje zdjelice (pyeloectasia) uz lagani poremećaj bubrežne funkcije.
• II stupanj - širenje ne samo zdjelice već i kalij (hidrokalikaliza) s smanjenjem debljine bubrežnog parenhima i značajnog poremećaja njegove funkcije.
• III stupanj - oštra atrofija bubrežnog parenhima, pretvaranje bubrega u vrećicu s tankim stijenkama.

Bez obzira na razlog (anatomske, funkcionalne, mješoviti) opstrukcije s hidronefroze, protok mokraće iz bubrega je slomljena, dok je u bubregu i gornjeg mokraćnog sustava počinju razvijati zajedničke patofiziološke procese koje su omogućile patofiziologije ovo stanje zove „opstruktivne uropatija”. Kada hidronefroza procesi sekrecije i reapsorpcije urina zadržane, ali zaostaje za izlučivanje resorpcije, što rezultira nakupljanjem urina u bubrežne zdjelice. To daje pravo da razmislite o hidronefroza bubrega u bilo kojoj fazi tijela funkcioniranje. Kao radioizotopa studije opstrukcija na MEL natrijeve izotopa joda i koloidno zlato resorbira u bubrežne zdjelice u krvotok.

U početnoj fazi hidronefroza transformacije s urina zastoj u hipertrofije zdjelice mišića razvija pyelocaliceal sustav. Postupno spinalne mišićne hipertrofija čaše dovodi do naglog porasta tlaka na papile mokraće i fornikalnuyu zone u usporedbi s tlakom u sekretorni mokraćnih tubula; to stvara zapreku normalnom izlučivanju urina. Međutim, s tom relativnom ravnotežom, bubreg ne funkcionira dugo. Rad elemenata hipertrofija mišića male čaše i zdjelice zamjenjuje ih stanjivanje, što im daje istjecanje urina i dovodi do dilatacije bubrežne zdjelice i šalice s naknadnim atrofije i bubrega papile parenhimi (II faza).

Jedan od važnih točaka u nastanku hidronefroze - odgoditi uvođenje urina iz bubrega funkcionalnih područja djelovanja, koja se pojavljuje čak i kod kratkotrajnog povećanja vnutrilohanochnogo tlaka kada zdjelica nije proširio. Visoki tlak u bubrežnom zdjelici uzrokuje samo urin koji ulazi u njega, ali i kontrakciju mišićave kasije, naročito sfinktera fornica i sfinktera. Smanjenje tih hipertrofiranih sfinktera doprinosi povrede integritet trezorima čaše, što olakšava reverznu protoka urina iz bubrežnog pelvisa u bubrežnog parenhima (refluks prsni-bubrežni).

Već nakon 24 sata nakon opstrukcije mokraćovoda, hipotrofija i atrofija bubrežnih piramida razvija se kao rezultat njihove kompresije transformogenim edemom; papila se postupno poravnaju. Nakon 6-10 dana hipotrofija i atrofija piramida dostižu znatnu količinu; Papila se postepeno postanu konkavni. Do kraja 2. Tjedna, forixes nestaju, čajevi zuba u bunara postaju ravniji, zaobljeni. Bertinski stupci ostaju nepromijenjeni. Henleove šarke su skraćene ili polako nestaju. Povećanje tlaka tekućine u bubrežnoj zdjelici dovodi do postupno uništavanja piramida, kao i kompresije bazena.

Oštećenje bubrežnih glomerula u ovom trenutku još uvijek je beznačajno. Neke funkcije glomeruli filtracije pod visokim tlakom, s druge strane - s niskim, tako glomerularne filtrata, rasporediti dio parenhima, gdje je glomerularna filtracija daje još visoki krvni tlak dosegne pyelocaliceal sustava. Od tamo, zbog tubularnog refluksa, filtrat ulazi u sabirne kanale tog dijela parenhima, gdje glomeruli i dalje funkcioniraju, ali sa sniženim krvnim tlakom. Velika razlika u krvnom tlaku dviju takvih skupina glomerula pridonosi obrnutom filtriranju urina u glomerulu niskog tlaka.

U svezi s nestankom ovarija, širenje lumena sabirnih cjevčica olakšava ulazak urina iz zdjelice u cijevni sustav. Tekuća urina se ne zaustavlja, a refluks i refluks leukocita i limfna reapsorpcija zamjenjuju se glomerularnom reverznom filtracijom. Zbog velike atrofije cjevastog aparata urin koji cirkulira u bubrezima je identičan glomerularnom filtratu. Dodatno povećanje izmjenične trbuhu tlak postupno dovesti do kvara na promet u glomerula i njihovo uništavanje (obično 6-8 minuta do nekoliko tjedana od početka opstrukcije). Kasnije, s potpunom opstrukcijom, pojavljuju se višestruko puknuće kalijskih lukova, zbog čega urin slobodno ulazi u bubrežne međuprostorne prostore u krv i limfni sustav.

Povećava tlak vnutriparenhimatoznoe narušava protok krvi u bubrežne srži, što dovodi do atrofije piramida. Zbog dugog transfornikalnogo edem atrofije bubrežnog parenhima je posebno uočljivo u piramidama, dok je kora bubrega i kolona je manje izražen. Loša cirkulacija u kortikalne i medularni kapilare dovodi do općeg poremećaja cirkulacije krvi u parenhima, hipoksiju i poremećaja metabolizma tkiva, doprinosi ukupnoj atrofiju već kortikalne bubrega sa supstancom.

Dakle, razvoj hidronefroze karakterizira dvije faze: u prvoj, moždana supstanca se atrofira, u drugom - kortikalnom.

Vaskularni aparat bubrega pod uvjetima transformacije hidronefroze prolazi kroz značajne promjene. Oba kortikalna i interblobna posuda pod reorganizacijom hidronefrosisa postaju razrijeđena i produljena. Postoji kršenje elastične membrane bubrežnih žila, kao i proliferacija endotela.

Proizvodnja urina i njegovog stupanja na bubrežne zdjelice, kao i neke reapsorpcija od glomerularne filtrata se pojaviti čak i na naprednom hidronefroza transformacije: nakon nestanka forniksov reapsorpcija glomerularne filtrata provodi tubulovenoznogo refluksa. Prema tome, spoj-renalnih refluks igra važnu ulogu u patogenezi transformacije hidronefroza tijela.

Ovi kompenzacijski mehanizmi dovode do smanjenja pritiska u sustavu šupljina i prsnog koša, čime se pridonosi očuvanju bubrežne sekrecije.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi hidronefroza

Simptomi su često odsutan i hidronefroza otkriven samo u slučaju spojnog infekcije, ozljede bubrega ili nesreće detektiran pomoću trbušne palpacijom fluktuirajuća tumora. Liječnici ne prepoznaju odvojeno simptome hidronefroze. Najčešća bol u bubrezima, različitog intenziteta ili konstantnog bučnog karaktera, au ranoj fazi boli karakteriziraju napadi bubrežne kolike. Pacijenti često primjećuju smanjenje količine urina prije napada, kao i tijekom njih, kao i povećanje količine urina nakon potiskivanja moždanog udara.

Uz daleko otišao hydronephrosis, akutna bol nestaje. Temperatura tijela tijekom napada boli tijekom hidronefroze može se povećati u slučaju prianjanja infekcije mokraćom i pijelonefritisa, kao posljedica pielnovoznog refluksa. Jedan od simptoma hidronefroze je tvorba slična tumoru, osjetljiva u hipohondriju i velika hidronefroza - izvan svojih granica. Hematurija je uobičajena, ponekad jedini simptom hidronefroze. To se događa uslijed iznenadnog i brzog smanjenja intra-venskog tlaka tijekom kratkotrajnog oporavka izlučivanja urina iz bubrega. Izvor krvarenja je vene Phoenixa.

Aseptična jednostrana hidronefroza može biti latentna, pa se bolesnici dugo vremena smatraju zdravima unatoč naprednom procesu. Čak i kod dalekosežne unilateralne hidronefroze, obično se ne opažaju simptomi zatajenja bubrega, budući da suprotno bubreće nadoknađuje kompenzaciju funkcije zahvaćene.

Bilateralna hydronephrosis postupno dovodi do progresije kroničnog zatajenja bubrega i smrti od uremije. Među hidronefroze komplikacije navedeno akutnih ili kroničnih pijelonefritisa, formiranje sekundarnog hidronefroza kamenja i kidanje vreća ozljede, bilateralne hidronefroze naznačen kroničnog zatajenja bubrega i nefrogenog hipertenzije.

[23], [24], [25], [26], [27]

Obrasci

Temeljem suvremenih teorijskih pojmova hidronefroze bolest je podijeljena u dva oblika.

• Primarna, ili kongenitalna, hydronephrosis, razvija zbog nekih abnormalnosti gornjeg urinarnog trakta.
• Sekundarna ili stečena hidronefroza kao komplikacija bilo koje bolesti (npr. Urolitijaza, tumori bubrega, zdjelica ili uretera, oštećenje mokraćnog sustava).

Hydronefroza može biti jednostrana i bilateralna. Obje prirođene i stečene hidronefroze mogu biti aseptične ili inficirane.

[28], [29], [30], [31]

Dijagnostika hidronefroza

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Klinička dijagnoza hidronefroze

Hydronephrosis često ide asimptomatski. Najčešći simptomi hidronefroze su:

• bol u lumbalnoj regiji;
• opipljiva tvorba u hipohondrijumu, te s velikim veličinama - u odgovarajućoj polovici abdoma;
• gematuriya;
• hipertermija;
• teškoća pri mokrenju.

Povijest anamneze uključuje:

• prisutnost gore navedenih simptoma i vrijeme njihova pojavljivanja od trenutka pregleda
• transplantiranih operacija i drugih bolesti zdjeličnih organa, abdominalne šupljine i organa retroperitonealnog prostora.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Fizički pregled uključuje:

• palpacija - otkrivanje obrazovanja u hipohondrijumu;
• udaraljka - timpanski zvuk s retroperitonealnim rasporedom obrazovanja, tupog zvuka s velikom veličinom bubrega i pomicanja abdominalne šupljine;
• rektalni ili vaginalni pregled - procjena prostate i vanjskih genitalnih organa.

Laboratorijska dijagnostika hidronefroze

Na općoj ili zajedničkoj analizi krvi obratite pažnju na održavanje ili sadržaj leukocita formula bijele krvi, ESR. Leukocitoza s pomakom formule lijevo i povećanjem ESR upućuju na infekciju. S bilateralnom hidronefroza, sadržaj niskog hemoglobina može ukazivati na zatajenje bubrega.

U općoj analizi leukociturije urina, cjevaste proteinurije, hematurija se otkriva, pri bilateralnom porazu - smanjenju relativne gustoće urina. U prisutnosti drenaže nefrostomije, analiza urina iz odvodnje omogućuje indirektno procjenjivanje funkcije bubrega.

Analiza urina Nechiporenko vam omogućuje da sudite aktivnost upalnog procesa.

Bakteriološka analiza urina s određivanjem osjetljivosti mikroflora na antibakterijske lijekove može identificirati uzročnik infekcije gornjeg mokraćnog sustava i propisati odgovarajuću antibakterijsku terapiju. Leukociturija s višestrukim negativnim bakteriološkim analizama urina na nespecifičnoj mikroflori pokazatelj je specifičnih studija radi isključivanja tuberkuloze genitourinarnog sustava.

Kada je biokemijska analiza krvi potrebno odrediti sadržaj kreatinina i uree, kao i elektrolite: kalij i natrij. Povećanje koncentracije kreatinina i uree često se opaža s bilateralnom hidronefroza.

Ako postoji sumnja na sekundarnu hidronefroza, laboratorijska dijagnoza uključuje testove neophodne za dijagnosticiranje osnovne bolesti [krvni test za specifični antigeni prostate (PSA), citologija urina].

Instrumentalna dijagnostika hidronefroze

Ultrazvuk se koristi kao probirni test, omogućuju vam da procijenite opseg širenja kalisa, uretera, prisutnosti kamenja, stanja kontralateralnog bubrega.

Dopplerska sonografija vam omogućuje da procijenite opskrbu krvlju u bubregu, da biste utvrdili prisutnost ili odsutnost dodatnog ili križnog plovila.

Istraživanje urografije omogućuje otkrivanje kamenja uzrok ili komplikacija hidronefroze.

Uz pomoć ekskretorne urografije, procjene anatomije i funkcije bubrega i VMP, određuje se lokalizacija opstrukcije VMP i utvrđuje se njegova duljina. Kada se ekspresija urografije izvodi na ranim fotografijama (7. I 10. Min), procjenjuje se stanje kontralateralnog bubrega i vizualiziraju se čajevi i zdjelice i ureter. Stanje pogođenog bubrega i VMP s ipsilateralne strane procjenjuju se na zakašnjelim slikama (sat ili više). Tjelovježba izlučujuće urografije dovršena je kada se mokraćovica suprotstavlja ispod razine opstrukcije; stoga je moguće odrediti stupanj opstrukcije.

Mikcionnaya cystourethrography - metoda detekcije refluksa vesikouretera, u 14% slučajeva u kombinaciji sa strogom LMS ili megoureterom.

Spiralni CT s poboljšanjem kontrasta bolusa je indiciran za:

• nedovoljna informacija o ekskretorskoj urografi;
• sumnje na tumore organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, bubrega i VMP.

Za razliku od excretory urography, spiralni CT može procijeniti ne samo lokalizaciju i opseg stezanja, nego i stanje okolnih tkiva (posuda, stupanj periuretralne fibroze).

Dinamička nefroskintigrafija i radioizotopna renografija uglavnom pružaju informacije o funkciji bubrega i gornjeg mokraćnog sustava. Provedba ove studije je neophodna za procjenu stupnja pogoršane funkcije bubrega, prirode izlučivanja RFP-a iz gornjeg urinarnog trakta, stanja kontralateralnog bubrega.

Uz utvrđenu dijagnozu hidronefroze koriste se posebne metode ispitivanja prema indikacijama.

• Antegresna pireonureografija u prisustvu drenaže nefrostomije omogućuje vizualizaciju gornjeg urinarnog trakta, utvrđivanje lokalizacije i opsega opstrukcije.
• Retrogradna ureteropiografija se koristi prije operacije; metoda omogućuje određivanje opsega opstrukcije. Indikacije za obavljanje retrogradno ureteropijelografija - odsutnost slike uretre opstrukcije dolje prilikom izvođenja druge tehnike (intravenskom urografijom, antegrade pijelografijom, CT).
• Dijalektički jedan ureteropieloskopiya - invazivna endoskopska intervencija primjenjuje bez preciznih podataka o stanju mokraćovoda nakon primjene neinvazivne metode ili prvi korak pri obavljanju endoskopske operacije za korekciju gornje suženje mokraćnih puteva.
• Endoluminalna ultrazvuka je skupe metode istraživanja koja zahtijevaju obuku u korištenju i tumačenju dobivenih informacija. Prednost metode je mogućnost detaljne procjene stanja ureterskog zida i okolnog tkiva.
• Perfuzijska pijalomanometrija (Whitakerov test) koristi se za diferencijalnu dijagnozu između opstruktivne i ne-opstruktivne ekspanzije tubusa i zdjelice i uretera. Za obavljanje ove metode ispitivanja potrebna su nefrostomska odvodnja, posebna urodinamička oprema i elektronski optički pretvarač. Dreniranjem u zdjelici, tekućina se isporučuje brzinom od 10 ml / min. Mjerenje tlaka u zdjelici i mokraćnom mjehuru, razlika je manja od 15 mm Hg. Smatra se normalnim, s razlikom od više od 22 mm Hg. Prisutnost opstrukcije smatra se potvrđenim. S razlikom u tlaku od više od 15 mm Hg, ali manje od 22 mm Hg. Brzina perfuzije se poveća na 15 ml / min; razlika je veća od 18 mm Hg. Tretirana kao znak opstrukcije.

Da bi se razjasnila dijagnoza, moguće je izvesti ultrazvuk, izlučujuću urografiju i dinamičku nefroskintigrafiju s diuretikom, što omogućuje povećanje dijagnostičke vrijednosti ovih metoda istraživanja. Algoritam za dijagnosticiranje hidronefroze prikazan je na sl. 19-1.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hidronefroza hidronefroze i održava između različitih bolesti bubrega i trbušnih organa, ovisno o tome je li simptom hidronefroza prevladava u kliničkoj slici.

S simptomom boli, hidronefroza bi se trebala razlikovati od nefrolitijaze i nefroptoze. Istraživanje urografije ili CT scan s X-ray negativnim kamenjem potvrđuje ili isključuje nefrolitijazu. U nephroptosis, za razliku od hydronephrosis, bol se javlja tijekom kretanja i fizičkog stresa i brzo se smanjuje u mirovanju. Uspostaviti dijagnozu omogućuje usporedbu ekskretornih programa u ležećem i stojećem položaju. Vrlo često kombinacija nefroptoze i strogosti LMS-a.

Kada je formiran, opipljiv u retroperitonealnom prostoru, hidronefroza se razlikuje od tumora, policistize i osamljene ciste bubrega.

U tumoru, bubreg je neaktivan, gusta i gomoljast, a pielogram karakterizira deformacija zdjelice sa kompresijom ili "amputacijom" kalipa. S policističnim bubrezima, oba bubrega su uvećana, neravan; zabilježeni su simptomi zatajenja bubrega. Karakteristični pijelogram: izduženi zdjelici i grančice, izduženi u obliku polumjeseca. Sa samostalnom cistom bubrega, karakterističan cistogram otkriva kompresiju sustava kostiju i prsnog koša prema položaju ciste.

Izvršenje CT-a omogućuje vam razjasniti dijagnozu.

Kod hematurije i piurije, hidronefroza se mora razlikovati od tumora zdjelice, pionefoze i tuberkuloze (uglavnom roentgenoloških metoda).

Kada se detektira pyelocalcctasia, diferencijalna dijagnoza bi se trebala provesti uz sljedeće stanja i bolesti:

• dijabetes insipidus;
• prijem diuretika;
• fiziološka polidipsia i poliurija;
• čašica "divertikula:
• polimegakalikozom;
• ekstrarenalna zdjelica;
• Prune-Belliov sindrom;
• parabolička radionica;
• papilarnu nekrozu;
• trudnoća.

U većini ovih bolesti i stanja, radiosotopna studija ne otkriva kršenje funkcije bubrega.

Prepoznavanje ureteropielokalikoektazii diferencijalna dijagnoza da se između vesicoureteral refluksu (pražnjenje) urethrocystography ureteroceles, megaureter, anomalije položaja mokraćovoda (retrokavalny mokraćovoda, mokraćovoda retroiliakalny). Dijagnoza „hidronefroza” pomaže uspostaviti intravenskom urografijom, antegrade i retrogradno ureteropijelografija spiralni CT.

Liječenje hidronefroza

Liječenje hidronefroze ima određene ciljeve:

• Uklanjanje uzroka razvoja hidronefroze.
• Očuvanje bubrega.
• Smanjenje veličine zdjelice (ako je potrebno).

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijent je hospitaliziran ako je potrebno za rutinsko kirurško liječenje hidronefroze. Hitna hospitalizacija je indicirana za uklanjanje komplikacija hidronefroze, kao što su:

• bubrežna kolika (za ublažavanje boli i razjašnjenje dijagnoze);
• napadni pielonefritis (drenaža bubrega, antibakterijska terapija);
• spontana ruptura hidronefroze (nefrektomija);
• pogoršanje kroničnog zatajenja bubrega (hemodijaliza).

Ne liječenje droge hidronefroze

Dinamičko promatranje se koristi u odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti i normalne funkcije ipsilateralnog bubrega. Ako djeca bubrega funkcionira normalno izbjeći pogreške pri odabiru tretmana (u funkcionalnom hidronefroze, realizaciji bubrežnog pelvisa), koristeći dinamički nadzor od 6-12 mjeseci, nakon čega slijedi drugi složenih pregleda djeteta.

Konzervativno liječenje hidronefroze nije od primarne važnosti i igra pomoćnu ulogu u pripremi pacijenta za kirurško liječenje, kao i uklanjanje komplikacija hidronefroze.

Operativno liječenje hidronefroze

Kirurško liječenje hidronefroze postavlja takve ciljeve:

• obnavljanje normalnog prolaska urina iz bubrega;
• očuvanje funkcije bubrega;
• prevenciju progresije kroničnog pijelonefritisa i smrti bubrežne parenhima.

X-zraka, endoskopska i otvorene plastične operacije indiciran za jedno- i bilateralnom hidronefroza fazi kada parenhim funkcija dovoljno očuvana i uzrok bolesti može eliminirati.

Indikacije za kirurško liječenje hidronefroze:

• česte egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa;
• formiranje "sekundarnih" kamena;
• smanjena funkcija bubrega;
• boli, što dovodi do socijalne neusklađenosti pacijenta;
• kronično zatajenje bubrega.

Primjena perkutane punkcijske nefrostomije ili ugradnja unutarnjeg stenta u preoperativnom razdoblju naznačeno je u sljedećim situacijama:

• pogoršanje kroničnog pijelonefritisa;
• napredovanje kroničnog zatajenja bubrega u bilateralnom procesu ili u hidronefrozi jednog anatomskog ili funkcioniranog bubrega;
• ublažavanje boli kod bolesnika s teškim popratnim bolestima;
• terminalne faze hidronefroze, kada je potrebno odlučiti izbor između nefrektomije i operacije očuvanja organa.

Za vraćanje prohodnosti LMS koristite sljedeće vrste operacija za hidronefroze:

• "Otvorene" rekonstruktivno-plastične intervencije:
  • različite varijante ureteropeloanastomoze s resekcijom ili bez rezekcije suženog dijela;
  • "Patchwork" plastična kirurgija;
  • ureterokalikoanastomoz;
• endourological (X-ray-endoscopic) intervencije pomoću perkutane i transuretralne pristupa;
  • sondiranja;
  • dilatacija balona;
  • endodermija (endopelotomija, etnureterotomija);
  • korištenje balonskog katetera "Acucise";
• laparoskopske i retroperitoneoskopske plastične operacije pomoću transabdominalnih i retroperitonealnih pristupa.

Metoda izbora za liječenje rekonstruktivne hidronefroze i plastične kirurgije s ciljem obnove anatomskog i funkcionalnog integriteta mokraćnog trakta i očuvanja organa. Učinkovitost otvorenih rekonstruktivno-plastičnih operacija s hidronefrosom iznosi 95-100%.

Prednosti otvorenog kirurškog liječenja hidronefroze:

• visoka učestalost uspješnih rezultata;
• široko iskustvo primjene;
• mogućnost resekcije zdjelice tijekom operacije, kontrola prisutnosti plovila u parauretralnom području;
• upoznavanje većine urologa s tehnikom tih operacija.

[44], [45], [46], [47]

Nedostaci su:

• velika količina operacije;
• prisutnost velikog rezka (nježnost, trauma mišića prednjeg abdominalnog zida, kozmetički defekt);
• dugo razdoblje hospitalizacije, niska ekonomska učinkovitost;
• primjena operacija koje organiziraju organ u slučaju neuspjeha (u 5-10% slučajeva).

U hydronephrosis, zbog stezanja LMS, najpoznatije su rekonstruktivno-plastične operacije.

Rad u hidronefroza Fenger temelju pyloroplasty postupku Heineken-Mikulicz leži u uzdužnom disekcije stražnjeg zida suženje mokraćovoda u svojim stijenkama i umreženja u poprečnom smjeru. Međutim, čak i upotreba atraumatskih šavova ne isključuje naknadnu deformaciju novoformiranog LMS-a. Ova metoda je korištena samo u slučaju hidronefroze s "niskim" ureteralnim iscjedakom.

Uz "visoku" ponovnu obradu mokraćovoda, plastika u obliku VY već dugi niz godina imala je široku distribuciju u skladu s Foleyjem. Ponekad se koristi operacija u nekoliko modifikacija, osobito s laparoskopskim i retroperitoneoskopskim pristupom. Metoda se sastoji u stvaranju širokog lijevka u obliku ureteralnog područja uretera. Oni mobiliziraju gornju trećinu uretera i stražnju površinu proširene zdjelice. Incizija Y-a, koja prolazi od uretera kroz stezanje do donjeg zida zdjelice, tvori trokutasti poklopac koji je okrenut prema vrhu mokraćovoda. Zatim se vrh kuta zdjelice zaklanja na donji kutak ureteralnog rezanja. Bočni rubovi urezivanja novoformiranog lijevka sušeni su nodularnom ili kontinuiranom šavom bez šavanja sluznice pomoću atraumatske igle. Česta komplikacija ove metode je nekroza vrha preklopa. Prepoznavanje

Među raznim verzijama „patchwork” plastične LMS dovoljno priznanja rada Calp De Wyrd modifikacija Scardino-Prince. Za njegovu provedbu zahtijeva pažljivo mobilizaciju prednje i stražnje površine bubrežne zdjelice i mokraćovoda. Rez na stražnjoj površini početka mokraćovoda sa zdravim tkivom, dalje kroz stražnji zid suženje zdjelice i dalje duž medijalni, bočno i gornji rub na donjem bočnom kut vykraivaya il stražnji zid zaklopke semilunar zdjelice širine 1-2 cm. Na dnu s bazom rubove zdjelice. Flap baca dolje, rubovi su ušivenim na rubovima mokraćovoda, čime se formira novi LMS širok lumen. Ova operacija se može koristiti i za „visoke” i na „niske” ispuštanje mokraćovoda.

Sve gore navedene operacije za hidronefroza, unatoč njihovoj specifičnoj učinkovitosti, trenutno se izvode relativno rijetko, budući da sve imaju značajan broj ograničenja i nedostataka, od kojih su glavni nedostatak rezekcije suženog dijela.

Kada hidronefroza, uzrokuje UPJO učinkovit rad Anderson Hines, koji se sastoji u suženi dijela resekcije, anastomoza s „kraj na kraj” između mokraćovoda i zdjelice, u prisutnosti velikog volumena zdjelice može se provesti također resekcije zdjelice. Takva je operacija postala široko rasprostranjena.

Često je uzrok transformacije hidronefroze dodatan vaskularni snop donjeg dijela bubrega. Operacija izbora u sličnoj situaciji resekcija suženog mjesta LMS-a s izvedbom amtevazalnog pyel-pyelo- ili pyelo-uretero-anastomoza. Mijenjajući odnos između posude i zone LMS-a, zbog čega je posuda iza anastomoze i ne stišće se.

Najveće poteškoće su liječenje hidronefroze s unutrašnje smještene zdjelice i opsežna stezanja LMS-a i gornje trećine uretera. U takvim situacijama može se koristiti uretero-kaliko-anastomoza - operacija Neuwirth. Mokraćovoda, odsječena unutar granica zdravih tkiva, sašiva se u donji čašu, pričvršćujući ga na čašu unutarnjim šavovima i kapsuli bubrega vanjskim šavovima. Nedostaci metode: poteškoća pričvršćivanja uretera unutar čaše i mogućeg formiranja sličnosti ventila na mjestu anastomoze. Opisani su slučajevi scarring donjeg dijela bubrega s restenozom uretera. U vezi s ovom operacijom komplementa ravnim ili klin resekcija bubrega parenhima donji segment pažljivog odvajanja čašu do uretre anastomoze sa ili izvođenje operacije dizajniran NA Lapatkin je 1979. Latero-lateral uretero-pyelo-calico-anastomosis.

Rad u hidronefroze pruža detaljnu mobilizaciju bubrega, njegov vaskularne stapke i mokraćovoda. Nadalje resekciju medijalni polovicu donjeg segmenta bubrežnog parenhima svog vrata, široko izlaganje donju kupu, vrat i zdjelicu i oštećenja bubrega pazeći velike brodove. Mokraćovoda je secirao uzdužno na duljinu koja odgovara duljini izloženog zdjelici, vratu i šalice. Sljedeći korak u drenažni intubirana umrežen rub presjeku uretera s odgovarajućim rubovima izrezani nakapnice, vrat i šalice kontinuiranog šava na atraumatsku igle s hvatanje ruba bubrežnog parenhima. Takav postupak, koji tvore umjetna zdjelicu, stvaranje povoljnih uvjeta za očuvanje Urodinamika blizu fizioloških i ispuštanje urina iz bubrega, za razliku od operacije Neuwirth nakon evakuacije urina koja se provodi pod povišenim tlakom u hidrostatskog zdjelici.

Ureterolysis - dodjela uretre i UPJ adhezija, sada praktički koristi kao samostalna operacija za liječenje hidronefroze, kao što je uklanjanje vanjskih prepreka nisu uvijek uklonili posljedice pritiska na zidu mokraćovoda. U vezi s produljenom kompresijom ožiljka ili dodatne posude u debljini stijenke uretera, razvijaju se sklerotički procesi koji uzrokuju sužavanje njegovog lumena. U takvim situacijama potrebno je kombinirati ureterolysis s resekcijom suženi područja, osobito nakon seciranja adhezija ili kabel na uretre zid je jasno vidljiv „sgrangulyatsionnaya brazda”. Kada ureterolysis, za sve namjene može se provesti, treba biti vođena čvrstom pravilu - budite oprezni kako bi izbjegli oštećenja na okolne organe mokraćovoda, voditi brigu o ožiljak tkiva ili oštetiti tkivo mokraćovoda. Potrebno je raditi "u sloju", pokušati maksimalno iskoristiti rezanje tkiva "oštrim putem", umjesto da ih razdvoji. Kada je to moguće preporučuje se prethodna hidropriprava. Nježna manipulacija - sprečavanje ponovnog pojavljivanja ožiljaka.

U većini slučajeva, nakon rekonstruktivne plastične kirurgije u hidronefrozi, izvodi se isušivanje zdjelice i spljoštenje zone LMS. Cijev za spajanje uklanja se 2-3 tjedna nakon operacije. Nefrostomska drenaža se uklanja iz zdjelice samo vraćanjem slobodnog protoka urina u mokraćovodu (obično nakon 3-4 tjedna). Oporavak odliva urina određuje se pomoću anteglasne pireuretografije.

Laparoskopske i retroperitoneoskopske operacije s sličnom učinkovitosti nemaju nedostataka u "otvorenim" operacijama. Glavni čimbenici koji ograničavaju prevalenciju tih transakcija su:

• visoke cijene potrošnog materijala;
• tehnička složenost primjene anastomoze;
• povećan rizik od komplikacija anestezije s dugim trajanjem operacije.

Kontraindikacije provedbe ove vrste operacija u hidronefroze:

• operativne intervencije na trbušne organe u anamnezi;
• ponovljena rekonstruktivno-plastična kirurgija na gornjoj mokraćnoj traci.

Rad s hidronefroza počinje s pneumoperitoneumom ili retro-pneumoperitemijom. Pomoću nekoliko trocars uvedene u trbušnu šupljinu ili retroperitonealnih (4-5 trocars, od kojih je jedan spojen uvedene endoskop s video kamerom, a s druge strane - različiti regulatori) daje izbor bubreg, bubrežnu zdjelicu i ureter grubom i oštre izvršiti resekcija suženo područje (zdjelice) i nametnuti anastomozu. Za obavljanje tih postupaka zahtijeva posebnu opremu i visoko kvalificirani urologa s vještinama obavljati obje otvorene i endoskopske intervencije.

S razvojem tehnologije rentgenoendoskopicheskoy pojavio i počeo razvijati minimalno invazivne terapije endourological hidronefroza: bougienage balon dilatacija i endotomiya (endoskopska disekcije) i uretera suženja LMS pomoću antegrade (perkutana) i retrogradno (Transuretralna) pristupa.

Buzhirovanie strogost se sastoji u njenoj ekspanziji uzastopnim zamjenom buoye sve većeg kalibra od strane žice-dirigent pod X-ray-televizije kontrolu. Dilatacija balona se tehnički izvodi na isti način kao i balon dilatacija plovila: radiopačke naljepnice balona pod rendgenskim televizijskim kontrolama postavljaju se tako. Tako da je stezanje između njih: balon se napuni razrijeđenim kontrastnim sredstvom, i dok se "struk" na balonu ukloni, ekspanzija se sužava. Endotomija (endopielotomija, endoreterotomija) izvodi se "okom" pomoću posebnog endoskopa umetnutog u zdjelicu bubrega ili uretera; uzdužnim ili kosim rezanjem stezanja s hladnim nožem ili elektrodom kroz sve slojeve suženja na paranfricno vlakno. Za sve postupke liječenja rentgenoendoskopicheskogo i uretera strikture MEL provodi imobilizacijom (intubaciju) suženje tijekom perioda od 4-6 tjedana (npr unutarnji ili vanjski stent, intubirane nefrostomu). Razvijen je poseban "rezanje" balon katetera ("Asusise") koji kombinira principe balonskog dilatacije i endotomije.

Kada hidronefroza, izazvao UPJO učinkovitosti X-ray postupke endoskopske izvode iz Transuretralna i perkutane pristup je 75-95% u osnovnim intervencijama i 65-90% u ponovljenim operacija. Endopyelotomy od perkutane pristupa i Transuretralna slijedi splinting suženje područje u roku od 4-6 tjedna - najviše Patogeno zvuka metoda postupaka rendgenskih endoskopske. Povoljni prognostički kriteriji za učinkovitost rendgenske endoskopske intervencije:

• nema naznaka operativne intervencije u povijesti ("primarna" striktnost);
• rani uvjeti (do 3 mjeseca) operacije u slučaju formiranja "sekundarne" stezanja VMP;
• dužina stezanja je manja od 1 cm;
• dilatacija CLS do 3 cm; Nedostatak (do 25%) ili umjereno (26-50%) nedostatak ipsilateralne lučenja bubrega;
• odsutnost podataka koji ukazuju na tubalni vazalni sukob, značajnu paraureteralnu fibrozu u suženoj zoni.

U slučaju potpunog gubitka bubrega obavljati istostrani nephrectomy (za UPJO) ili s uklanjanjem uretre nefrureterektomiyu ispod suženja (s uretre suženju). U slučaju smrti bubrega kao rezultat refluksa vesikouretera ili megauretera, obavlja se nefruretektomija s endoskopskom resekcijom mokraćnog mjehura.

Daljnje upravljanje

Nakon 3-4 tjedna nakon otvaranja i 4-6 tjedana nakon bilo koje endoskopske operacije u hidronefrozi uklanja se intubirajuća drenaža (unutarnji stent); izvođenje ultrazvuka (u proširenju sustava šalica i pelvi) izlučujući urografija.

Radioizotopno istraživanje obavlja se jednom godišnje. Kontrolni laboratorijski pregled (opći test krvi, opća analiza urina) provodi se mjesec dana nakon operacije, prije uklanjanja unutarnjeg stenta, a zatim svaka 3 mjeseca tijekom prve godine nakon operacije.

Godinu dana nakon operacije hidronefroze i nedostatka pritužbi, funkcija pacijentovih bubrega treba biti praćena jednom godišnje, a ultrazvuk bubrega treba obaviti svakih 6 mjeseci.

Informacije za pacijenta

Bolesnika s dijagnozom hidronefroze treba obavijestiti o:

• potrebu za sveobuhvatnim kliničkim i laboratorijskim ispitivanjem s ciljem razjašnjavanja uzroka hidronefroze i stupnja smanjenja funkcije bubrega;
• je li učinkovito liječenje hidronefroze;
• potrebu za uklanjanjem uzroka koji krše odljev urina iz bubrega;
• mogućnost razvoja zatajenja bubrega u bilateralnoj hidronefrozi.

Prevencija

Fetalni ultrazvuk u 16. Tjednu trudnoće učinkovit je način pregleda kongenitalne hidronefroze.

Prevencija primarnog oblika bolesti nije razvijena. Sekundarnu hidronefroza može se spriječiti ako se vrijeme provede kako bi se spriječile bolesti koje dovode do njegovog razvoja.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognoza

Prognoza za oporavak kada hidronefroza određuje pohranjene prolaz urina kroz gornjeg mokraćnog sustava i smanjiti stupanj istostranih bubrežne funkcije. Prognoza za život s jednostranom hidronefroza relativno je povoljna. U bilateralna hidronefroza prognoza vrlo ozbiljan obzirom na razvoj kronične insuficijencije bubrega, zbog napredovanja atrofije parenhima oba bubrega, i pielonefriticheskogo nefroskleroticheskogo procesa.

[55]