Apsces bubrega

Bubrežnih apsces je ograničen upala bubrežnog tkiva za taljenje i tvore šupljinu gnojnu okružen granuliranjem osovine koji ograničava gnojnu centar od okolnog zdravog tkiva.

[1], [2], [3],

Uzroci apsces bubrega

Apsces bubrega također može biti posljedica spajanja apscesa s apostematornim pijelonefritisom, apscesa ugljikohidrata. Apsces bubrega može biti izravna posljedica raka u zdjelici ili mokraćovodu ili se formirati nakon operacije na bubrežnom tkivu za urolitijazu. U tom slučaju, teški tijek postoperativnog razdoblja, formiranje mokraćne fistule A.Ya. Anter, i sur. (1970) ističu apsces, koji se razvio s urinogenim (uzlazno) pijelonefritisom. U tom slučaju, patogen prodire kroz bubreg kroz renalnu papilom. U nekim slučajevima, postupak je ograničen na papilome, dok se u drugima širi na druga tkiva, stvarajući veliki osamljeni apsces uz sudjelovanje susjednog perikarpnog staničnog tkiva. S takvim apscesom nalazimo hrpe sekvestriranog bubrežnog tkiva među akumulacijom gnoja.

U nekim slučajevima, kada se apsces nalazi unutar gornjeg ili donjeg dijela bubrega, može doći do sekvestracije velikog područja bubrežne parenhima. Opisani su slučajevi nastanka apscesa nakon ozljede bubnjeva noža. Također su zapažene tzv. Metastatske apscesi bubrega, koji se javljaju kada se infekcija širi od ekstremnih žarišta upale. Izvor zaraze je najčešće lokaliziran u plućima (destruktivna upala pluća) ili srce (septički endokarditis). Apsces bubrega rijetko je višestruka i bilateralna.

Rezultirajući apsces kortikalne supstance bubrega može se otvoriti kroz kapsulu bubrega u perikardijalno stanično tkivo i oblikovati paraneuropski apsces. Ponekad se probijava u sustav šalica i pelvi i ispražnjava se kroz sustav urinarnog trakta. U nekim slučajevima, apsces ulijeva u slobodnu trbušnu šupljinu ili traje kronični tijek, simulirajući bubreg bubrega.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi apsces bubrega

Simptomi bubrežnog apscesa mogu nalikovati simptomima karakterističnim za akutni pielonefritis, što otežava dijagnosticiranje na vrijeme. Prije operacije samo 28-36% pacijenata ima ispravnu dijagnozu. S prohodnost bolesti mokraćnog sustava počinje akutno, uz oštar porast tjelesne temperature, pojava boli u lumbalnom području. Povećava se puls i brzina disanja. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće ili umjereno ozbiljno.

U slučaju kršenja prolaz urina slikom akutne upale gnojnog u bubregu: tjelesne temperature napornog prirodom, predivnim zimice, brz puls i disanje, slabost, slabost, glavobolja, žeđ, povraćanje, često histeriju bjeloočnice, slabost, bol u području bubrega.

Uz bilateralne apscese bubrega prevladavaju simptomi teške septičke trovanja, bubrežne i jetrene insuficijencije.

Sa usamljenim apscesom, promjene u urinu često su odsutne. U urinarnom traktu prohodnost označena leukocitozu s neutrofila u krvi pomaka u lijevo, povećanje ESR, kršeći hyperskeocytosis urina prolaz krvi, anemije, hipoproteinemija. Nema promjene u mokraći. Ili postoji umjerena proteinurija, mikroemijatura, bakteriurija i leukociturija (s probojom apscesa u bubrežnom zdjelici). S objektivnim pregledom probed je povećani bolni bubreg. Simptom Pasternatsky pozitivno. Kada se apsces nalazi na prednjoj površini bubrega i širi se na parijetalni peritoneum, nadražujući simptomi peritoneuma mogu biti pozitivni. Od dodatnih metoda ankete, koristite istraživanje urografije, izlučujući urografija, ultrazvuk, CT.

[10], [11], [12], [13]

Dijagnostika apsces bubrega

Na pregled mokraće može otkriti zakrivljenost kralježnice u smjeru patološkog procesa i nedostatka sjene psoas mišića na istoj strani, povećanje bubrega. Ponekad se u području lokalizacije apscesa opaža izbočina vanjske konture. Na izlučivanja urograms odrediti smanjenje ekskretorne funkcije bubrega i kompresiju nakapnice ili čaške, amputacije, ograničenje pokretljivosti bubregu na visini od inhalacije i nakon izdisaja. CT je više informativni identificirati apsces bubrega u zoni sniženim nakupljanja kontrastnog sredstva u bubrežnog parenhima u obliku jednog ili više šupljina koje spajaju raspadanja, sve velike čireve. Apsces ima oblik zaobljenog formiranja povećane transparentnosti s koeficijentom prigušenja od 0 do 30 HU. U kontrolnoj studiji postoji jasno određivanje fokusa uništavanja od bubrežnog parenhima.

S probojem gnoja u sustavu šalica i krzna na programu, vidljiva je šupljina ispunjena RVB-om. Dinamični scintigrami u području apscesa otkrivaju avaskularnu vaskularnu formaciju.

CT pruža mogućnost otkrivanja ne samo bubrega ili perinealnih akumulacija tekućine, već i prisutnosti plina u šupljini apscesa. Uz pomoć ove metode, također je moguće utvrditi načine širenja infekcije u okolna tkiva. Ti podaci mogu biti korisni pri odabiru operativnog pristupa i određivanju količine kirurške intervencije.

S ultrazvukom bubrega otkriveni su sljedeći znakovi apscesa bubrega:

• hipoekoloških žarišta u parenhima s dimenzijama od 10 do 15 mm i više;
• nejednakosti i oteklina vanjske konture bubrega na mjestu apscesa;
• značajno smanjenje izleta na bubrege;
• smanjena echogenost parenhima.

Kod dupplerograma nema vaskularnog uzorka u apscesnoj zoni.

Kliničku sliku metastatskih bubrežnih apscesa često dominiraju simptomi teškog izvanstaničnog upalnog procesa (septički endokarditis, upala pluća, osteomijelitis, itd.). Temelj za aktivno traženje bubrežnih metastazičkih apscesa trebao bi biti "nemotiviran" pogoršanje općeg stanja pacijenta.

[14], [15], [16], [17]

Liječenje apsces bubrega

Liječenje bubrežnog apscesa je operativno. Prikazuje se operacija u slučaju nužde. Liječenje bubrežne čir je autopsija apsces bubrega iščahurenje, gnojna obrada s antiseptičkim šupljine otopine, širok odvodnju šupljine i retroperitonealne prostora. Apsces se najčešće nalazi neposredno ispod bubrežne kapsule i jasno je vidljiv. Kada se lokalizira u duboko ležećim slojevima, zapaža se oticanje tkiva. U pravilu, formacija je meka, oscilira i kada se palpacija osjeća da ima šupljinu s tekućinom.

Pucnje i težnja gnoju pomoći da pravilno utvrdi dijagnozu. Sadržaj apscesa šalje se u bakteriološku studiju i određuje osjetljivost mikroorganizama na antibiotike. Apsces se otvara širokim zarezom. Ako je prolaz urina iz bubrega razbijen, operacija je završena s nefrostomijom. U postoperativnom razdoblju nastavlja intenzivna antibakterijska terapija i detoksikacija. U posljednjih nekoliko godina, za liječenje bubrega apsces ponudu za obavljanje perkutana punkcija sa evakuaciju sadržaja, uspostavljanje odvodnju, opran čir šupljinu s antiseptika. S bilateralnim oštećenjem bubrega, operacija se izvodi na obje strane.

Metastatski apscesi bubrega također su podložni uklanjanju.

Prevencija

Apsces bubrega može se spriječiti ako pravodobno i konzervativno i kirurško liječenje bolesnika s akutnim pijelonefritisom.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoza

Prognoza za konzervativno liječenje apscesa bubrega je nepovoljna, budući da je u 75% slučajeva zabilježen smrtonosni ishod. S pravodobnom kirurškom intervencijom pacijenti se, u pravilu, oporavljaju.

[23], [24], [25], [26]