Rijetko se vide malformacije mokraćnog mjehura

Od rijetko susreću malformacija urinarnog mjehura urologa uključuju slijedeće bolesti: hipertrofija ureteroureteral ligamente, sluznicu redundancije mokraćnog mjehura trokut anomalija urinarnog toka, vesicoumbilical fistule, cista urinarnog toka, nepotpune fistule pupka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Obrasci

Hipertrofija inter-ureteralnog ligamenta

Hipertrofija između ureteralnog ligamenta vrlo je rijetka kod novorođenčadi i dojenčadi. Dijagnoza je uspostavljena cistoskopijom: oni otkrivaju pretjerani razvoj snopa mišićnih vlakana koji idu uz gornju granicu Lieto trokuta između dva ureteralna otvora. Glavni klinički simptom je poteškoća, a ponekad i česte mokrenje.

[6], [7], [8]

Redundancija sluznice trokuta mokraćnog mjehura

U cistoskopiji se nalazi ventil koji visi preko vrata mokraćnog mjehura, uzrokujući kršenje mokrenja. Cystogram određuje kvar za punjenje na izlazu iz mjehura.

S blago izraženom suviškom sluznice, buoyage urethra provodi se na pozadini antibakterijska terapija, a kada se izražava, resekcija višak tkiva.

Među ostalim vrlo rijetkim ostacima razvoja mokraćnog mjehura - mokraćnog mjehura po vrsti "pješčanog stakla", djelomične ili potpune septe mokraćnog mjehura, smještene u frontalnoj ili sagitalnoj ravnini. Agenesis mjehura, kongenitalna hipoplazija mokraćnog mjehura, itd. Vrlo rijetko dolazi agenesis mjehura, koji se kombinira s drugim malformacijama. Stoga je ova anomalija nespojiva sa životom. U budućnosti su umrle mrtvorođene bebe ili novorođenčad.

Abnormalnosti urinarnog kanala

Uobičajeno, gornji prednji dio mjehura tvori vrh (apex vesicae) koji se dobro razlikuje od ispunjenog mjehura. Gornji dio dostiže prema pupku u srednjem pupčanu ligamentu (ligamentum umbilicak medianum). Povezujući mjehur s pupakom. To je izbrisan urinarni kanal (urachus) i nalazi se između listova peritoneuma i poprečne fascije trbuha. Dimenzije urinarnog kanala variraju (3-10 cm u dužini i 0,8-1 cm u promjeru). Izražena je mišićnom cijevi s tri sloja tkiva:

• epitelni kanal, predstavljen kubičnim ili prijelaznim epitelom;
• submukozni sloj;
• površinski sloj glatkog mišića, blizu strukture prema zidu mokraćnog mjehura.

[9], [10]

Embriološki podaci

Allantoic se naziva ekstra-embrionska šupljina (dalje oblikuje mjehur) unutar prethodnika alantoičkog stabljike, koji se nalazi na prednjoj površini cloaca. Usisavanje mjehura u zdjelicu pojavljuje se usporedno s produljenjem mokraćnog kanala, čija cijevna struktura proteže se od vlaknastog alantoisnog kanala do prednjeg zida mokraćnog mjehura. Do petog mjeseca trudnoće, urinarni kanal postupno se pretvara u cijev epitela malog promjera, što je neophodno za preusmjeravanje urina od embrija do amnionske tekućine. Nakon završetka embrionalnog razvoja fetusa urachus postupno raste, a u tim slučajevima, zbog nekog razloga je slomljena imperforate postupak (uništenje) mokraćnih kanala, razvoj bolesti njihove različite izvedbe.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fistula mjehura-pupak

Od svih varijanti kršenja obliteracije kanala najčešće se nalazi puna mokraćna fistula. Dijagnoza ove bolesti ne predstavlja poteškoće. Klinički, urin prolazi kroz pupak prsten s kapima ili kapi. Ponekad se roditelji žale da povremeno "vlaže pupak" svog djeteta.

U cilju potvrđivanja dijagnoze, najčešće u odraslih bolesnika s suppurating cistama urinarnog toka može obaviti ultrazvuk fistulography, kontrast fistula rješenje indigokarmbna, mokrenja cystourethrography, CT, a ponekad i radioizotopa studiju. Diferencijalna dijagnoza treba provoditi uz zacjeljivanje pupčane batrljak, omphalitis, granuloma i rascjepa žumance kanal. Upornost urinarne i crijevne fistule u istog bolesnika je izuzetno rijetko, ali ova verzija anomalije dalje se pamti. U male djece često urachus može zatvoriti na vlastitu tijekom prvih mjeseci života, pa ponekad ta djeca pokazuje samo gleda. Međutim, dugo postoji fistula u nekim slučajevima izaziva razvoj cistitisa i pijelonefritisa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Cista mokraćnog kanala

Cista mokraćnog kanala oblikovane su u slučajevima kada se njegova obliteracija javlja u proksimalnim ilegalnim područjima. Najčešće se nalazi bliže pupku i rjeđe - u mjehur. Sadržaj ciste je ustajali urin s neugodnim epitelom ili gljivicom. Klinički, ciste urinarnog kanala nastavljaju bez ikakvih simptoma i slučajni su nalazi u ultrazvučnom pregledu pacijenta, ali ponekad postoje manifestije akutne gnojne infekcije. Ozbiljne komplikacije uključuju peritonitis, koji se može razviti kada apsces prekine u trbušnoj šupljini.

Ponekad je moguće samostalno odvoditi cistu kroz pupak ili mjehur, kao i stvaranje sinusa (intermittent varijanta).

Od simptoma infekcije ciste, najčešća bol u abdomenu, groznica, kršenje čina mokrenja (bolno, brzo, čak i ako opća analiza urina ne otkriva patološke promjene).

Ponekad je moguća palpacija neoplazme u prednjoj trbušnoj šupljini.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju CT i radioizotopnu studiju koja omogućuje razjašnjenje dijagnoze. Liječenje ciste mokraćnog kanala ovisi o simptomima i dobi pacijenta. U "hladnom" razdoblju, cista se može ukloniti laparoskopskim ili otvorenim kirurškim zahvatom. U akutnom razdoblju s gubljenjem ciste mokraćnog kanala izvodi se otvaranje i isušivanje apscesa. U maloj djeci koja imaju asimptomatski tijek moguće je promatranje, uz povezanost upale, obrazovanje je izrezano i iscrpljeno. Konačni tretman se provodi nakon upadnog procesa, a sastoji se od potpunog izrezivanja stijenki cista.

[26], [27], [28]

Nepotpuna fistula pupka

Nepotpuna fistula pupka nastaje kada dođe do kršenja procesa zatajenja mokraćnog kanala u pupčanom segmentu. Kliničke manifestacije su moguće u bilo kojoj dobi. Najčešće, pacijenti su uznemireni pufnim iscjetkom u području pupčane prstene, praćeno urušavanjem na ovom području stalne ili povremene prirode, često s znakovima omfalitisa. U slučajevima kršenja odljeva gnoja sličnih sadržaja, mogući su znakovi trovanja. Ponekad, na području pupčane prstene, zabilježena je proliferacija granulata, koje se protežu iznad površine kože.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, ultrazvuk, potrebno je fistulografiju (nakon cupping upalnog procesa u području pupčane prstena).

Liječenje potpuna fistula pupka svakodnevno dezinfekciju kupelji s otopinom kalijeva permanganata u liječenju pupka 1% otopine svjetlucave, nagrizanjem granulacija 2-10% otopine srebrnog nitrata. Zbog neučinkovitosti konzervativnih mjera, mokraćni kanal radikalno je izrezan.

Liječenje nepravilnosti u mjehuru

Optimalno kirurško liječenje anomalija urinarnih kanala je laparoskopska metoda.

Faze laparoskopske ekscizije urinarnog kanala (s fistulom i cistima mokraćnog kanala)

• Otvorena laparoskopija s uvođenjem tri trocara malog promjera (3 ili 5,5 mm). Troakar br. 1 (za laparoskop, 5 mm, 30 °) obično je umetnut uz središnju liniju usred udaljenosti između pupčane prstene i xiphoidnog procesa prsnog koša. Tročari br. 2 i 3 (za radne alate) najčešće se ubrizgavaju u lijevu i desnu celijakijalnu površinu.
• Laparoskopska revizija koristeći optiku s mehaničkim kutnog reza (30 · ili 45 °), vizualizaciju urinarnog toka uzduž (iz umbilikalne prstena mjehura) ili cistična području njenog produženja.
• Iscrpljenost mokraćnog kanala (obično počinje disekcijom pupčane prstene). Mokraćovodni kanal na ovom mjestu izlučuje se kružno, odsječen nakon pažljive bipolarne koagulacije. Istodobno izvodi se dodatna kirurška obrada regije pupčane prstene izvana kako bi se potpuno uklonio čvrsti put.
• Izolacija mokraćnog kanala na mjesto njegove veze s mokraćnim mjehovima pažljivim tupim disekcijom s unipolarnom ili bipolarnom koagulacijom. Izvršite preljev baze mokraćnog kanala, najčešće uz pomoć endopeleta. Vezani urinarni kanal je odsječen i uklonjen kroz jedan od trokara.
• Šivanje operacijske rane (intradermalni šavovi).

Trajanje laparoskopske operacije obično ne prelazi 20-30 minuta, pacijenti se mogu otpustiti iz bolnice 1-3 dana nakon operacije.

Slične operacije u dobi od 1 do 17 godina s fistulama i cistima mokraćnog kanala potvrđuju univerzalnost, jednostavnost i praktičnost korištenja endosurbičkih tehnologija u liječenju ove anomalije.

U slučajevima gdje laparoskopsko izrezivanje mokraćnog kanala nije moguće, izvodi se otvorena operacija. Pristup ovisi o razini oštećenja zatajenja. U djeci mlađe dobne skupine mokraćni kanal se lako uklanja iz polutunarnog rezka duž donjeg ruba pupčane prstene u vezi s anatomskim obilježjima i visokim vrhom mjehura. U djece starijih dobnih skupina i kod odraslih osoba izvodi se laparotomija nižeg medijana i uklanja se cijeli urinarni trakt. U slučajevima kada su zidovi kanala blisko isprepleteni s okolnim tkivima zbog prethodno prenesenog upalnog procesa, izlučivanje se provodi unutar zdravog tkiva.